个案护理查房ppt课件

个案护理查房模板

1 个案护理查房模板

篇一：个案查房模版护理个案查房日期：2013年11月26 号地点：心血管科主持人：张敏参加人：详见护理查房记录查房主题：一例冠状动脉粥样硬化性心脏病病患者的护理个案查房查房目的：了解并学习冠心病病人的护理要点护理评估：患者藏荣太，男，69岁，主因“胸闷胸痛反复发作3年，加重3天”于11月21日收住入院，入院时诉：胸痛偶作，位于胸骨中段后方，放射至左肩，伴有气短心慌，纳可，二便尚调，夜寐安。舌质暗紫，苔薄黄，脉细涩。，证属：气阴两虚，入院查体：体温:36.4℃ 呼吸:18次/分 BP:148/70mmHg，心率66次/分，律齐，偶及早搏。心脏彩超显示：左室舒张功能减退；胸部CT示：支气管病变。TNI:<0.16ng. 既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高达190/120mmHg，服用“代文、拜新同”控制血压，血

2 压控制一般。有长期饮酒、吸烟史。中医诊断：胸痹（气阴两虚）西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛 2.高血压3级（极高危）中医治则：益心舒、银杏叶、丹参粉针等药物以益气养阴、活血散瘀；拜阿司匹林、波立维抗血小板聚集，来适可调脂，单硝扩冠，曲美他嗪改善心肌代谢，前列地尔改善微循环，洛丁新降压，地尔硫卓扩冠降压等。护理诊断 1.不舒适：胸痛与心肌缺血、缺氧有关 2.活动无耐力与心肌缺血、缺氧有关 3.知识缺乏缺乏疾病相关知识护理措施 (1)胸痛发作时应立即卧床休息，观察胸痛发作的时间、程度、诱因、性质、持续时间，观察心率、心律、血压及ECG变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心恶吐等。 (2)胸痛发作时给予硝酸甘油舌下含服，观察胸痛病情变化。告知患者药物名称、作用及注意事项，外出时随身携带以备急用。 (3)心理护理：安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 (4)减少或避免诱因：避免劳累、剧烈活动、情绪激动、饱

手术室护理查房

手术室的护理查房分为四种，即业务查房、个案查房、教学查房、行政查房。由于手术室护理工作的特殊性，因此查房都以术前讨论的形式进行，而资料则是手术室护士

通过术前访视所收集。访视对象为患者和术者，对术者及麻醉师的访视内容主要针对关于术中配合的特殊

要求，但各种查房的侧重点不同。

1．业务查房主要针对无其它合并症手术患者，侧重常规术中配合与操作的薄弱环节展开讨论。

2．个案查房主要针对病情复杂，合并症较多或新开展手术的患者，该类手术也可由医务部组织相关科室进行术前讨论的形式进行，侧重点因合并症存在，术中可能出现的

意外及操作、配合的要点。

3．教学查房主要针对成形经典术式，侧重于术中配合、操作的基本理论问题和规范护理措施，内容不一定深，但知识面要广，内容要新o

4．行政查房针对管理例如：手术间物品、仪器的管理和规范技术操作，查房的内容不一定多，但要抓住管理和操作过程中质量的关键问题及环节，更重要的是通过行政查

房后的改进措施是否行之有效，才是行政查房的真正目的。

护理查房的种类

护理查房的种类：

一、护理业务查房：

1.临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措

施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护

士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。

2.个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理

项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是

指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在3040分钟。

3.护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病

例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护

生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房：

1.院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理

行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

2.科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政

管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

3.护理单元护理行政查房医学教育|网整理搜集：

护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发

现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。

三、护理业务查房的意义：

护理业务查房，是临床各项护理活动中，最有价值的活动之一。

是发现护理问题，护理不足，及时修正指导护理措施，保证提高护理

质量的有效措施。

四、护理行政查房的意义：

护理行政查房是对临床护理质量深入全面的检查，是保证临床护

理行政管理质量，护理人员岗位知识，护理人员技能操作质量的有效

措施。

胰腺癌护理查房

一例胰腺癌患者的护理查房张利主要内容胰腺癌相关知识病例介绍概述胰腺癌是一种恶性程度

较高的消化系统肿瘤。胰腺癌半数以上位

于胰头，约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。其发病率和死亡率近年来明显上升。5年生存率

<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。本病发病率

男性高于女性，男女之比为1.5～2:1，男性患者远较绝经前的妇女多见，绝经后妇女的发病率与

男性相仿。胰腺的结构从解剖结构上，

胰腺可分为胰头、胰体和胰尾。胰头和胰体之间的部分称作胰颈。胰头的肿瘤由于靠近胆总管

下段，更容易出现由于胆道梗阻造成的黄疸。胰腺体尾

部的肿瘤靠近身体的左侧，和脾邻近，很少发生黄疸。所以有黄疸应该及早就医，没有黄疸也

不能疏忽临床表现腹痛黄疸消化道症状：最多

见的为食欲不振,其次有恶心、呕吐,可有腹泻或便秘甚至黑便,腹泻常常为脂肪泻。消瘦、乏力其

他：发热、血栓性静脉炎、腹部肿块、腹

水高危人群40岁以上无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛反复

发作性胰腺炎无家族遗传史的突发糖尿病

治疗原则早期无远处转移可行手术切除。不能切除者行姑息性手术，辅助以放疗、化疗、免疫

治疗等综合性治疗。治疗根治性手术

胰十二指肠切除术：适用于早期无转移的病人全胰切除保留幽门的十二指肠切除术：适用于肿

瘤小、十二指肠和幽门无癌侵犯者。扩大的胰十

二指肠切除术：为胰头癌的主要手术方式，在全胰的基础上加一段血管的切除。治疗姑息性的

手术对于不能切除或不能耐受手术的病人，如病

人是合并梗阻性黄疸者可行胆囊或胆总管十二指肠吻合术或是胆囊或胆总管空肠吻合术；对伴

有十二指肠梗阻的病人，行胃空肠吻合术或胆肠、胃

肠吻合术；晚期顽固性疼痛的病人行腹丛神经的封闭术。综合疗法放射治疗、化疗、生物治疗

影像学检查B超：为诊断胰腺癌的首选方法

及在普查中的筛选方法。检查时应注意胰头的大小。对3cm左右的胰癌阳性率可达80%。纤维胃

镜的超声检查：可清晰地显示胰腺结构，发现

早期病变。CT：可以显示胰腺肿瘤的正确位置、大小及其与周围血管的关系，并能发现直径约

脑梗塞病人的护理查房(一)

脑梗塞病人的护理查房（一）

引言概述：

脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病，给患者带来了严重的生活和健康问题。脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时，也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。

一、监测生命体征

1. 监测血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。

2. 观察心率和心律，及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。

3. 记录体温，及时发现并预防可能发生的感染。二、神经系统评估

1. 定期进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应等。

2. 观察面肌和四肢的活动能力，检查肌力和感觉反应是否有改变。

3. 注意观察面部和肢体肌张力，及时发现可能的肌张力异常。三、疼痛管理和舒适护理

1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估，并给予相应的药物缓解。

2. 确保患者的体位舒适，妥善调整枕头和床垫等设施。

3. 给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。四、预防并发症和低氧血症

1. 注意监测患者的血氧饱和度，及时调整吸氧浓度。2. 配合医生进行深静脉血栓预防，使用抗凝剂或抗血小板药物等。

3. 提醒患者及家属重视皮肤护理，避免压疮的发生。五、饮食和营养监管

1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况，制定合适的饮食方案。

2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时调整饮食计划。

3. 提供良好的营养宣教和指导，帮助患者合理膳食。总结：

脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题，确保其获得早期治疗和护理。监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。通过全面细致的护理，为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀，促进其康复和生活质量的提高。

追踪方法学在内科个案护理查房中的应用

・　５０・　护士进修杂志２０１３年１月第２８卷第１期　

・护理管理・　

追踪方法学在内科个案护理查房中的应用　

李玲玲　杜春玲　王学梅　戚玉娟　左勇　

（江苏省连云港市第二人民医院（新浦院区）内科，江苏连云港２２２０００）　

摘要　目的探索追踪方法学在提升内科个案护理查房内涵中的作用。方法采用由大内科组织主持各专科　病区个案护理查房的方法，根据病人具体情况成立跨专业团队并责任分工，负责对个案实施护理服务及质量跟踪　督导，并参与查房讨论。结果病人得到了跨专科护理照护，疑难问题得到了专业指导，护士的临床护理能力显著提　高，专业水平得到了扩展，各专科护士能力得到了发挥与应用，团队协作精神得到体现。结论追踪方法学应用于个　案护理查房，可使病人获得跨专业优质护理照护，是培养与提高护士临床护理综合能力的有效手段。　关键词　追踪管理　跨专科护理　个案查房　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｓｐａｎ　ｏｆ　ｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｃａｓｅｄ　ｂａｓｅｄ　ｗａｒｄ　ｒｏｕｎｄ　

中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００２—６９７５（２０１３）０１—００５０—０３　

追踪方法学是ＪＣＩ评鉴２００６年导入的一种新　

的评价方法，强调以患者为中心的追踪概念，使患者　

获得优质的医疗护理服务，是一种具有科学性、先进　性、实用性强的过程管理方法。近年来，我院内科Ｉ临　

床提交的护理查房个案多为危重疑难患者，往往同　

时合并２个以上器官功能障碍，治疗复杂，多项监测　并存，需要提供多元化专业性护理照护以及护理质　

量提升计划的实施。自２０１１年１１月，我院内科在　

传统的个案护理查房基础上，融人了追踪方法学的　

基本原理和基本方法，对复杂个案护理策划追踪与　

查房，即根据病人个体情况由大科按病人所需成立　跨专科护理小组，成员包括心血管内科、内分泌科、　

呼吸科、消化科、肾内科、康复心理科等部分专科护　士或资深专业护士，负责对主查科室责任护士的个　