克罗恩病诊治的难处和对策精品PPT课件
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小儿克罗恩病诊断与治疗PPT
定期复查：定期到 医院复查，监测病 情变化，及时调整 治疗方案
Part Five
小儿克罗恩病的预 后与随访
预后评估
预后因素：年龄、 疾病严重程度、 治疗反应等
预后评估方法： 临床症状、实验 室检查、影像学 检查等
预后结果：缓解、 复发、并发症等
随访建议：定期 复查、饮食调整、 心理支持等
随访建议
定期进行血液检查，监测炎症指标 定期进行内镜检查，评估肠道病变情况 定期进行营养评估，调整饮食结构 定期进行心理评估，关注患儿心理健康
注意事项
定期随访：每3-6个月进行一次随访，监测病情变化 饮食调整：避免高脂肪、高糖、高盐食物，增加纤维摄入 药物治疗：遵医嘱使用药物，注意药物副作用 心理支持：关注患儿心理状况，提供心理支持和辅导
肠壁增厚、肠腔狭窄 等影像学表现
血常规、生化等实验 室检查异常
家族史、免疫功能异 常等风险因素
鉴别诊断
症状：腹痛、腹泻、发热、体重下降 等
实验室检查：血常规、粪便常规、生 化检查等
影像学检查：X线、CT、MRI等
内镜检查：结肠镜、小肠镜等
病理学检查：活检、组织学检查等
鉴别诊断：与其他肠道疾病如溃疡性 结肠炎、肠结核等相鉴别
辅助检查
影像学检查：如X光、CT、 MRI等，观察肠道病变情况
粪便检查：观察粪便中的白 细胞、红细胞、寄生虫等
血常规检查：观察白细胞、 红细胞、血小板等指标
内镜检查：如胃镜、肠镜等， 观察肠道黏膜病变情况
病理学检查：如活检等，观 察肠道组织病变情况
基因检测：如基因测序等， 观察基因突变情况
Part Three
饮食指导
避免高脂肪、高糖、高盐食物 增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果、全谷类 适量摄入蛋白质，如瘦肉、鸡蛋、豆制品 保持水分平衡，适量饮水，避免脱水
克罗恩病治疗PPT课件
静脉、
口
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/3
柳氮磺胺吡啶： sulfasalazine （SASP）
• 适应症：轻一中度患者首选药物 中度患者经激素治疗缓解后的 维持治疗 • 方法： • ①4一6g/d，病情缓解后，减半量，维持 应用1~2年 • ②2一3g/d，用2周，停1周，交替应用 1~2年
手术
多数病人因并发症而手术治疗， 但复发率高
小结
本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠 本病主要症状：腹痛、腹泻、发热 本病主要并发症：肠梗阻、瘘、脓肿 本病主要诊断的方法：临床表现、排除其 疾病 本病主要的治疗药物： SASP
他
UC
Summary
• What does the development of ulcerative colitis associate with ？ Remain unknown Immunological response Heredity • Where does the disease often affect？ Rectum and sigmoid mucosa • What are the main clinical manifestation of the disease？ Local manifestation： Colonic diarrhea Abdominal pain
实验室检查
粪便检查 结肠镜 X线检查
粪便特点
一“有”：可有红、白 细胞或脓细胞
一“无”：无病原 微生物（镜检、培养 等均无病原体）
纤维结肠镜
• 粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、 水肿，病变大多从直肠开始， 且呈弥漫性分布。 • 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血 管模糊，脆易出血，或附有脓 血性分泌物。 • 可见假性息肉，结肠袋往往变 钝或消失。
克罗恩病诊断与治疗PPT
查
诊断标准：符合 以上标准，可诊
断为克罗恩病
鉴别诊断
症状：腹痛、腹泻、体重下降等 检查：肠镜、CT、MRI等 鉴别：与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病进行鉴别 诊断标准：符合克罗恩病的临床表现和实验室检查结果
误诊原因及预防
症状不典型：克罗恩病的症状与其他肠道疾病相似，容易误诊
缺乏专业知识：医生对克罗恩病缺乏足够的了解，容易误诊
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度紧张、焦虑
定期进行体检，及时发现并治 疗相关疾病
日常护理
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、
刺激性食物
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
不良情绪
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
药物副作用：可 能引起胃肠道反 应、肝肾功能损 害等，需定期监 测
手术治疗
手术目的：切除病变肠段，缓解症状 手术方式：腹腔镜手术、开腹手术等 手术风险：术后并发症、复发等 术后护理：饮食调整、药物治疗等
其他治疗手段
药物治疗：使用免疫抑制剂、生物制剂等药物进行治疗 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术切除病变部位 营养支持：通过饮食调整和营养补充，改善患者的营养状况 心理治疗：通过心理咨询和治疗，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
治疗方案的选择与调整
药物治疗：包括抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等 手术治疗：适用于药物治疗无效或病情严重者 营养支持：保证营养摄入，避免营养不良 心理支持：缓解患者心理压力，提高治疗效果 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案
04
克罗恩病的预防与护理
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣、油腻、刺激性食物
诊断标准：符合 以上标准，可诊
断为克罗恩病
鉴别诊断
症状：腹痛、腹泻、体重下降等 检查：肠镜、CT、MRI等 鉴别：与溃疡性结肠炎、肠结核等疾病进行鉴别 诊断标准：符合克罗恩病的临床表现和实验室检查结果
误诊原因及预防
症状不典型：克罗恩病的症状与其他肠道疾病相似，容易误诊
缺乏专业知识：医生对克罗恩病缺乏足够的了解，容易误诊
保持良好的生活习惯，避免熬 夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过 度紧张、焦虑
定期进行体检，及时发现并治 疗相关疾病
日常护理
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、
刺激性食物
保持良好的作 息习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 焦虑、抑郁等
不良情绪
定期进行身体 检查，及时发 现并治疗疾病
药物副作用：可 能引起胃肠道反 应、肝肾功能损 害等，需定期监 测
手术治疗
手术目的：切除病变肠段，缓解症状 手术方式：腹腔镜手术、开腹手术等 手术风险：术后并发症、复发等 术后护理：饮食调整、药物治疗等
其他治疗手段
药物治疗：使用免疫抑制剂、生物制剂等药物进行治疗 手术治疗：对于严重病例，可能需要进行手术切除病变部位 营养支持：通过饮食调整和营养补充，改善患者的营养状况 心理治疗：通过心理咨询和治疗，帮助患者缓解心理压力和焦虑情绪
治疗方案的选择与调整
药物治疗：包括抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等 手术治疗：适用于药物治疗无效或病情严重者 营养支持：保证营养摄入，避免营养不良 心理支持：缓解患者心理压力，提高治疗效果 定期复查：监测病情变化，调整治疗方案
04
克罗恩病的预防与护理
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛 辣、油腻、刺激性食物
克罗恩病汇报ppt课件
3
环境因素
吸烟、饮食、感染等环境因素与克罗恩病发病密 切相关。
诊断技术改进方向
影像学诊断
高分辨率CT、MRI等影像学技术可更准确地评估肠道炎症和并发 症。
实验室检测
血液学、粪便等实验室检测指标有助于评估病情和监测治疗效果。
内镜技术
新型内镜技术如共聚焦激光显微内镜可提高诊断准确性和敏感性。
新型治疗方法探索
感谢观看
REPORTING
用药指导
教育患者正确使用药物，包括药物的 剂量、用法、副作用等方面的注意事 项。
饮食调整
指导患者进行合理的饮食调整，避免 刺激性食物和饮料，增加膳食纤维的 摄入等。
生活方式改善
建议患者改善生活方式，如戒烟、限 酒、保持充足睡眠、适当锻炼等。
心理评估与干预措施
心理评估
对患者进行心理评估，了解他们的情绪状态、心理需求和应对能 力。
REPORTING
药物治疗
5-氨基水杨酸制剂
适用于轻度克罗恩病患者，可 有效缓解肠道炎症。
糖皮质激素
用于中重度克罗恩病患者的诱 导缓解治疗，可迅速减轻症状 。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用 于维持治疗，减少复发。
生物制剂
如抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体 等，用于对传统治疗无效或不 耐受的患者。
营养支持治疗
症状观察与处理
指导家属密切观察患者的症状变化，如出现腹痛、腹泻、发热等症状 时及时采取措施，如调整饮食、增加水分摄入等，必要时及时就医。
XX
PART 06
研究进展与未来展望
REPORTING
发病机制研究进展
1 2
遗传因素
克罗恩病具有家族聚集性，相关基因变异研究揭 示了遗传易感性。
克罗恩病精品PPT课件
CT可见节段性小肠壁增厚，一般在15mm以 内，增强扫描可见病变肠管的横切面呈双环 状改变，内环为低密度的粘膜及粘膜下层水 肿环，外环为高密度的炎症、血管增生的肌 层。CT对对窦道、腹腔及腹壁的脓肿、瘘管 等合并症的诊断价值高于钡剂造影。瘘道形 成时，CT见瘘道内含有气体或对比剂。
鹅卵石征
左下腹痛、粘液脓血便 有里急后重
部位 回肠末段、邻近结肠 直、乙状结肠
分布 节段性
连续性
结肠镜 粘膜卵石样改变 深沟槽样溃疡
弥漫细颗粒、脆、易出血 广泛浅小溃疡
营养障碍由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗 等因素所致。主要表现为体重下降，可有贫 血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春 期前患者常有生长发育迟滞。
肠外表现
本病肠外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相 似，但发生率较高，据我国大宗统计报道以 口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎及 眼病为常见，也可出现皮疹、杵状指、出血 等。
组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮 细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结;②裂 隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎 症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、 淋巴管扩张及神经节炎等。
肠壁全层病变致肠腔狭窄，可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部 脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。肠 壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
病理
病变表现为同时累及回肠末段与邻近右侧结 肠者；只涉及小肠者;局限在结肠者。病变可 涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。
大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，而 不呈连续性；②黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡;随后溃 疡增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵 石样外观；③病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
克罗恩病治疗PPT
血清蛋白，如涉及免疫调节、血管生成和组织修复的 蛋白，与CD的中长期复发风险相关。
生物缓解的定义
超越临床缓解
生物标志物反映炎症过程
血液、粪便等样本中的生物标志物，如C反应蛋白（CRP）、粪便钙卫蛋白 （FC）等，能够反映炎症过程、组织修复、免疫功能等多维度的生物学信 息。
疾病活动度的全面评估
通过分析生物标志物与CD复发风险的关系，可以更全面地评估疾病的活动 度，从而为疾病缓解的定义提供更为全面和精确的生物学基础。
生物标志物的作用
炎症过程的反映
生物标志物反映炎症过程
血液、粪便等样本中的生物标志物，如C 反应蛋白（CRP）、粪便钙卫蛋白（FC） 等，能够反映CD的炎症过程。
01
03
02
生物标志物评估组织修复
生物标志物可以反映CD的疾病活动度， 包括组织修复的过程，有助于更全面地理 解疾病状态。
生物标志物揭示免疫功能信息
通过生物标志物评估的疾病活动度 ，有助于更精确地指导治疗决策。
感谢观看
通过血液、粪便等样本中的生物 标志物来评估疾病活动，可能为 CD的治疗提供新的视角，有助于 更精确地指导治疗决策。
生物标志物在临床实践中的应
用价值
生物标志物能够反映炎症过程、 组织修复、免疫功能等多维度的 生物学信息，从而为疾病缓解的 定义提供更为全面和精确的生物 学基础。
未来展望与挑战
深入理解疾病生物学
生物标志物在评估疾病活动度中的作用
血液、粪便等样本中的生物标志物可以反映炎症过程、组织修复、免疫功能 等多维度的生物学信息。
C反应蛋白和粪便钙卫蛋白与短期复发风险的关系
C反应蛋白的正常化与短期复发风险降低相关，而粪便钙卫蛋白水平的升高 则与短期复发风险增加有关。
生物缓解的定义
超越临床缓解
生物标志物反映炎症过程
血液、粪便等样本中的生物标志物，如C反应蛋白（CRP）、粪便钙卫蛋白 （FC）等，能够反映炎症过程、组织修复、免疫功能等多维度的生物学信 息。
疾病活动度的全面评估
通过分析生物标志物与CD复发风险的关系，可以更全面地评估疾病的活动 度，从而为疾病缓解的定义提供更为全面和精确的生物学基础。
生物标志物的作用
炎症过程的反映
生物标志物反映炎症过程
血液、粪便等样本中的生物标志物，如C 反应蛋白（CRP）、粪便钙卫蛋白（FC） 等，能够反映CD的炎症过程。
01
03
02
生物标志物评估组织修复
生物标志物可以反映CD的疾病活动度， 包括组织修复的过程，有助于更全面地理 解疾病状态。
生物标志物揭示免疫功能信息
通过生物标志物评估的疾病活动度 ，有助于更精确地指导治疗决策。
感谢观看
通过血液、粪便等样本中的生物 标志物来评估疾病活动，可能为 CD的治疗提供新的视角，有助于 更精确地指导治疗决策。
生物标志物在临床实践中的应
用价值
生物标志物能够反映炎症过程、 组织修复、免疫功能等多维度的 生物学信息，从而为疾病缓解的 定义提供更为全面和精确的生物 学基础。
未来展望与挑战
深入理解疾病生物学
生物标志物在评估疾病活动度中的作用
血液、粪便等样本中的生物标志物可以反映炎症过程、组织修复、免疫功能 等多维度的生物学信息。
C反应蛋白和粪便钙卫蛋白与短期复发风险的关系
C反应蛋白的正常化与短期复发风险降低相关，而粪便钙卫蛋白水平的升高 则与短期复发风险增加有关。
克罗恩病医学课件
病理
❖ 大体形态上，CD特点为：病变呈节段性或 跳跃性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样 溃疡；随后溃疡增大、融合，形成纵行溃疡 和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观； 病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭 窄。
病理
❖ 组织学上：非干酪性肉芽肿，有类上皮细胞 和多核巨细胞构成，可发生在场壁各层和局 部淋巴结；裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏 膜下层甚至肌层肠壁各层炎症，伴固有膜和 黏膜下层淋巴细胞聚集，粘膜下层增宽，淋 巴管扩张及神经节炎等。
护理措施（掌握）
❖ 3.饮食的护理 ❖ （1）活动期宜卧床休息给高营养低脂少渣易
消化的饮食。少食多餐，减少使用乳制品， 禁食油炸食品。 ❖ （2）病情严重者暂禁食，纠正水与电解质平 衡紊乱，采用肠内高营养支持。在给患者补 偿营养同时，还能控制病变的活动性。 ❖ （3）贫血宜补充维生素B12、叶酸或输血。 低蛋白血症可输清蛋白或血浆。
❖ 间歇发作（早期）
持续性（后期）
❖ （3）腹部包块：约见于10%-20%的患者。 多位于使腹右泻下加腹重与脐周。固定的腹块提示有粘
❖ 连（4，）多营瘘有养管内不形瘘良成形：成是。粪继克便发罗污感恩染染病的特粪有征便气性排体表出现之 一，是与溃疡性结肠炎的鉴别依据。
❖ 内瘘：通向肠管、肠系膜、膀胱、输尿管
和维生素缺乏。青春期前患者常有生长发育 迟滞。
（三）肠外表现
❖ 与溃疡性结肠炎相似，但发生率高 ❖ 以口腔粘膜溃疡、关节炎、皮肤结节性红斑
和眼病多见
（四）并发症
❖ 肠梗阻最常见 ❖ 其次是腹腔脓肿 ❖ 偶可并发急性肠穿孔、大量便血 ❖ 累及直肠或结肠粘膜时可发生癌变
克罗恩病根据不同病变部位的分类与症状型
❖ 原因 进餐引起胃肠反射或肠内容物通过炎症、狭 窄的肠段引起局部痉挛。 部分或完全性肠梗阻。 持续性腹痛、压痛，提示炎症波及腹膜及腹 腔内脓肿形成。 肠穿孔时出现全腹剧痛、腹肌紧张。
克罗恩病关节炎诊断与治疗PPT
学术交流
学术合作：与国内外科研机构合作，共同开展研究
学术培训：举办培训班，提高医生诊断和治疗水平
国际学术会议：定期举办，交流最新研究成果
学术期刊：发表论文，分享研究成果
研究成果
发现克罗恩病关节炎与肠道微生物群有关
发现克罗恩病关节炎与遗传因素有关
发现克罗恩病关节炎与免疫系统异常有关
发现克罗恩病关节炎与环境因素有关
手术风险：感染、出血、神经损伤等
术后康复：物理治疗、药物治疗、功能锻炼等
其他疗法
营养支持：如补充维生素D、钙等
生物制剂：如抗TNF-α抗体、抗IL-12/23抗体等
免疫调节剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等
物理治疗：如热敷、按摩等
治疗进展
药物治疗：抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
生物制剂：如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，用于抑制特定免疫细胞，减轻炎症
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于减轻炎症和疼痛，但长期使用有副作用
手术治疗：如关节置换术、关节融合术等，用于治疗严重关节损伤和畸形
手术治疗
手术目的：缓解症状，改善生活质量
手术类型：关节置换术、关节融合术、关节清理术等
手术适应症：关节严重受损、保守治疗无效、生活质量严重下降
发现克罗恩病关节炎与肠道菌群失调有关
发现克罗恩病关节炎与肠道通透性增加有关
学术期刊与出版物
《克罗恩病与结肠炎杂志》：专注于克罗恩病和结肠炎的研究和治疗
《关节炎与风湿病杂志》：涵盖关节炎、风湿病等疾病的研究与治疗
《胃肠病学杂志》：专注于胃肠道疾病的研究与治疗
《免疫学杂志》：涵盖免疫学领域的研究与治疗
心理调适：保持乐观积极的心态，有助于缓解病情
学术合作：与国内外科研机构合作，共同开展研究
学术培训：举办培训班，提高医生诊断和治疗水平
国际学术会议：定期举办，交流最新研究成果
学术期刊：发表论文，分享研究成果
研究成果
发现克罗恩病关节炎与肠道微生物群有关
发现克罗恩病关节炎与遗传因素有关
发现克罗恩病关节炎与免疫系统异常有关
发现克罗恩病关节炎与环境因素有关
手术风险：感染、出血、神经损伤等
术后康复：物理治疗、药物治疗、功能锻炼等
其他疗法
营养支持：如补充维生素D、钙等
生物制剂：如抗TNF-α抗体、抗IL-12/23抗体等
免疫调节剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等
物理治疗：如热敷、按摩等
治疗进展
药物治疗：抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂等
物理治疗：热敷、冷敷、按摩等
生物制剂：如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，用于抑制特定免疫细胞，减轻炎症
糖皮质激素：如泼尼松、地塞米松等，用于减轻炎症和疼痛，但长期使用有副作用
手术治疗：如关节置换术、关节融合术等，用于治疗严重关节损伤和畸形
手术治疗
手术目的：缓解症状，改善生活质量
手术类型：关节置换术、关节融合术、关节清理术等
手术适应症：关节严重受损、保守治疗无效、生活质量严重下降
发现克罗恩病关节炎与肠道菌群失调有关
发现克罗恩病关节炎与肠道通透性增加有关
学术期刊与出版物
《克罗恩病与结肠炎杂志》：专注于克罗恩病和结肠炎的研究和治疗
《关节炎与风湿病杂志》：涵盖关节炎、风湿病等疾病的研究与治疗
《胃肠病学杂志》：专注于胃肠道疾病的研究与治疗
《免疫学杂志》：涵盖免疫学领域的研究与治疗
心理调适：保持乐观积极的心态，有助于缓解病情
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阑尾开口充血水肿、全结肠黏膜弥漫呈颗粒状、黏膜有 片状糜烂、浅溃疡，表面有脓性分泌物附着。直肠炎症 较前次减轻。考虑溃疡性结肠炎（全结肠型）。
UC 还是 CD
3月后症状再发，出现黏液脓血便，5-6次/日，伴发热，体 温37.5-38.6oC，自服中药，后予5-ASA、SASP栓效果差。
5月后开始静脉激素（琥珀酸氢考200mg/日效果差，后改 300mg/日）治疗。大便转黄稀便、无肉眼脓血，但仍6-7次 /日，大便RT仍大量红白细胞、OB（+），Hb波动于107139g/L。
提纲
克罗恩病诊断的难处和对策 克罗恩病治疗策略及其困难之处 安徽省克罗恩病临床协作研究设想
克罗恩病诊断和鉴别诊断 中的困难和对策
WHO的诊断要点，临床难以满足
CD的持点
临床 X线 肠镜 活检 切除标本
①非连续性或节段性病
+
+
+
变
②纵形溃疡/铺路石征
+
+
+
③全壁炎
+（腹块） + +（狭窄）
UC与CD的鉴别诊断
UC 限于结肠
CD 全消化道（从口到肛门）
弥漫、连续、 表浅炎症
瘘管
跳跃式、非连续、 全壁炎症
颗粒状粘膜 糜烂 地图样溃疡
铺路石 纵行溃疡 不规则溃疡 阿夫他溃疡
Anal lesions
UC与CD难以鉴别时的诊断命名
未定型结肠炎（Indeterminate Colitis, IC）指结肠 炎病理难以区分UC和CD。现建议用于病理检查报告。
病变 CT/MR小肠成像或超声检查，有助于发现CD壁外并发症
（瘘管或脓肿），并有助于治疗后监测
克罗恩病诊断策略
临床诊断必须依靠综合分析 在排除各种需要鉴别疾病的基础上，考虑CD的临床诊断 评估疾病的严重程度、病变部位和疾病行为及并发症，
特别有助于指导制定治疗方案 治疗后随访是CD临床诊断的重要步骤（动态观察）
+
④非干酪性肉芽肿
+
+
⑤裂沟、瘘管 ⑥肛门部病变
+
+
++源自++
具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④ 项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊
CD组织学检查难以获得典型征象
非干酪性肉芽肿 阿弗他溃疡 裂隙状溃疡 固有膜慢性炎细胞浸润，底部和
粘膜下层淋巴细胞聚集 粘膜下层增宽 淋巴管扩张 神经节炎 隐窝结构大多正常，杯状细胞不
诊治观念 European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohn’s disease Gut 2006;55(Suppl I):i16– i35 AGA statement about immunomodulators for IBD Gastroenterol.2006;130:935
半月后因出血，予环孢菌素A 250mg静点，当晚及次日晨 再排鲜血便2500-3000ml， BP50/25mmHg 、 Hbg46g/L，生 命征不稳，给予多巴胺、垂体后叶素及输血等。
急诊血管造影检查：右半结肠出血。
UC IC 还是 CD?
•结肠黏膜脱落伴裂隙状溃 疡形成，黏膜下疏松水肿伴 淋巴组织增生，炎性息肉形 成； •肠壁全层慢性炎细胞浸润， 符合非特异性炎症， 考虑为IC。
减少。
诊断标准（我国2007年济南共识意见）
在排除诊断的基础上，可按下列标准诊断: 1. 临床疑诊：具备上述临床表现者，安排进一步检查。 2. 临床拟诊：同时具备上述临床表现、影像学和肠镜检查
特征者 3. 病理确诊：如再加上述粘膜组织学检查或手术标本病理
检查，发现肉芽肿与其他1项典型表现或无肉芽肿而有3 项典型组织学改变者 4. 初发病例难以确诊时，应随访观察3-６个月。 如与TB混淆不清者应按TB作诊断性治疗4-8周，以观后效
克罗恩病诊治的难处和对策
克罗恩病近代临床进展
随着小肠疾病内镜和影像学检查手段的进步，打破了小肠这 个消化道的“盲区”
合理应用免疫抑制剂，可能改变CD自然病程 Inflixim等生物制剂可以促进粘膜愈合，为难治性CD开辟了
一条新治疗途径 新近发表的国外共识意见赋予CD更为详细和相对明确的当代
炎症性肠病类型待定（IBD type unclassified, IBDU）：用于结肠炎临床难以区分UC和CD。
UC 还是 CD 男，20岁，学生
回盲部黏膜水肿、降结肠以下黏膜散在点状充血糜烂，血管 纹理模糊，以乙状结肠、直肠明显，上覆黏液，有接触性出 血。考虑UC可能性大（直肠为主，早期）
SASP治疗6月后 (自停药3月）
手术后两年 回纳术1年 IBDU 诊断：CD
白塞病
可表现为肠道单个或多个溃疡， 如同时有反复口腔溃疡，且符合 国际诊断标准（下列4项中2项阳 性：反复生殖器溃疡，眼睛病变， 皮肤病变，针刺试验阳性），则 有助于鉴别诊断
难依靠病理诊断
克罗恩病诊断策略
临床诊断必须依靠综合分析 在排除各种需要鉴别疾病的基础上，考虑CD的临床诊断 评估疾病的严重程度、病变部位和疾病行为及并发症，
特别有助于指导制定治疗方案 治疗后随访是CD临床诊断的重要步骤（动态观察）
认识CD各项特点
CD的持点
临床 X线 肠镜 活检 手术标本
全消化道病变
+
++
++
非连续性病变
++ +++
+++
纵形溃疡/铺路石征
++ +++
+++
全壁炎(狭窄/瘘)
+ +++ ++
+++
肛周病变
+++
非干酪坏死性肉芽肿 +
+
+
+ ++
CD检查程序与评价
对于可疑CD，进入回肠末段的结肠镜检查和活检，是建 立诊断的一线程序
小肠钡餐或钡灌检查可以确定CD的范围和/或肠管狭窄 小肠镜或胶囊内镜（狭窄禁用）可直接观察到小肠壁内
CD诊断状况的调查研究
对1998-2007年就诊的268例CD进行回顾性调查： 按我国2007年济南共识意见：拟诊236例, 完全符合诊
断规范5例 按WHO标准：疑诊20例， 完全符合诊断规范10例
庞文璟等，中华消化杂志，2009，29（3）
克罗恩病临床诊断的难处
临床表现多样性 消化道病变部位不一，严重度不一 疾病过程中病情多变 需要鉴别的疾病很多，常常难以区分病变特点 由活检发现的典型组织学改变检出率低，非手术病例很
UC 还是 CD
3月后症状再发，出现黏液脓血便，5-6次/日，伴发热，体 温37.5-38.6oC，自服中药，后予5-ASA、SASP栓效果差。
5月后开始静脉激素（琥珀酸氢考200mg/日效果差，后改 300mg/日）治疗。大便转黄稀便、无肉眼脓血，但仍6-7次 /日，大便RT仍大量红白细胞、OB（+），Hb波动于107139g/L。
提纲
克罗恩病诊断的难处和对策 克罗恩病治疗策略及其困难之处 安徽省克罗恩病临床协作研究设想
克罗恩病诊断和鉴别诊断 中的困难和对策
WHO的诊断要点，临床难以满足
CD的持点
临床 X线 肠镜 活检 切除标本
①非连续性或节段性病
+
+
+
变
②纵形溃疡/铺路石征
+
+
+
③全壁炎
+（腹块） + +（狭窄）
UC与CD的鉴别诊断
UC 限于结肠
CD 全消化道（从口到肛门）
弥漫、连续、 表浅炎症
瘘管
跳跃式、非连续、 全壁炎症
颗粒状粘膜 糜烂 地图样溃疡
铺路石 纵行溃疡 不规则溃疡 阿夫他溃疡
Anal lesions
UC与CD难以鉴别时的诊断命名
未定型结肠炎（Indeterminate Colitis, IC）指结肠 炎病理难以区分UC和CD。现建议用于病理检查报告。
病变 CT/MR小肠成像或超声检查，有助于发现CD壁外并发症
（瘘管或脓肿），并有助于治疗后监测
克罗恩病诊断策略
临床诊断必须依靠综合分析 在排除各种需要鉴别疾病的基础上，考虑CD的临床诊断 评估疾病的严重程度、病变部位和疾病行为及并发症，
特别有助于指导制定治疗方案 治疗后随访是CD临床诊断的重要步骤（动态观察）
+
④非干酪性肉芽肿
+
+
⑤裂沟、瘘管 ⑥肛门部病变
+
+
++源自++
具有①②③者为疑诊，再加上④⑤⑥3项中之任何一项可确诊。有第④ 项者，只要加上①②③3项中之任何两项亦可确诊
CD组织学检查难以获得典型征象
非干酪性肉芽肿 阿弗他溃疡 裂隙状溃疡 固有膜慢性炎细胞浸润，底部和
粘膜下层淋巴细胞聚集 粘膜下层增宽 淋巴管扩张 神经节炎 隐窝结构大多正常，杯状细胞不
诊治观念 European evidence based consensus on the diagnosis and
management of Crohn’s disease Gut 2006;55(Suppl I):i16– i35 AGA statement about immunomodulators for IBD Gastroenterol.2006;130:935
半月后因出血，予环孢菌素A 250mg静点，当晚及次日晨 再排鲜血便2500-3000ml， BP50/25mmHg 、 Hbg46g/L，生 命征不稳，给予多巴胺、垂体后叶素及输血等。
急诊血管造影检查：右半结肠出血。
UC IC 还是 CD?
•结肠黏膜脱落伴裂隙状溃 疡形成，黏膜下疏松水肿伴 淋巴组织增生，炎性息肉形 成； •肠壁全层慢性炎细胞浸润， 符合非特异性炎症， 考虑为IC。
减少。
诊断标准（我国2007年济南共识意见）
在排除诊断的基础上，可按下列标准诊断: 1. 临床疑诊：具备上述临床表现者，安排进一步检查。 2. 临床拟诊：同时具备上述临床表现、影像学和肠镜检查
特征者 3. 病理确诊：如再加上述粘膜组织学检查或手术标本病理
检查，发现肉芽肿与其他1项典型表现或无肉芽肿而有3 项典型组织学改变者 4. 初发病例难以确诊时，应随访观察3-６个月。 如与TB混淆不清者应按TB作诊断性治疗4-8周，以观后效
克罗恩病诊治的难处和对策
克罗恩病近代临床进展
随着小肠疾病内镜和影像学检查手段的进步，打破了小肠这 个消化道的“盲区”
合理应用免疫抑制剂，可能改变CD自然病程 Inflixim等生物制剂可以促进粘膜愈合，为难治性CD开辟了
一条新治疗途径 新近发表的国外共识意见赋予CD更为详细和相对明确的当代
炎症性肠病类型待定（IBD type unclassified, IBDU）：用于结肠炎临床难以区分UC和CD。
UC 还是 CD 男，20岁，学生
回盲部黏膜水肿、降结肠以下黏膜散在点状充血糜烂，血管 纹理模糊，以乙状结肠、直肠明显，上覆黏液，有接触性出 血。考虑UC可能性大（直肠为主，早期）
SASP治疗6月后 (自停药3月）
手术后两年 回纳术1年 IBDU 诊断：CD
白塞病
可表现为肠道单个或多个溃疡， 如同时有反复口腔溃疡，且符合 国际诊断标准（下列4项中2项阳 性：反复生殖器溃疡，眼睛病变， 皮肤病变，针刺试验阳性），则 有助于鉴别诊断
难依靠病理诊断
克罗恩病诊断策略
临床诊断必须依靠综合分析 在排除各种需要鉴别疾病的基础上，考虑CD的临床诊断 评估疾病的严重程度、病变部位和疾病行为及并发症，
特别有助于指导制定治疗方案 治疗后随访是CD临床诊断的重要步骤（动态观察）
认识CD各项特点
CD的持点
临床 X线 肠镜 活检 手术标本
全消化道病变
+
++
++
非连续性病变
++ +++
+++
纵形溃疡/铺路石征
++ +++
+++
全壁炎(狭窄/瘘)
+ +++ ++
+++
肛周病变
+++
非干酪坏死性肉芽肿 +
+
+
+ ++
CD检查程序与评价
对于可疑CD，进入回肠末段的结肠镜检查和活检，是建 立诊断的一线程序
小肠钡餐或钡灌检查可以确定CD的范围和/或肠管狭窄 小肠镜或胶囊内镜（狭窄禁用）可直接观察到小肠壁内
CD诊断状况的调查研究
对1998-2007年就诊的268例CD进行回顾性调查： 按我国2007年济南共识意见：拟诊236例, 完全符合诊
断规范5例 按WHO标准：疑诊20例， 完全符合诊断规范10例
庞文璟等，中华消化杂志，2009，29（3）
克罗恩病临床诊断的难处
临床表现多样性 消化道病变部位不一，严重度不一 疾病过程中病情多变 需要鉴别的疾病很多，常常难以区分病变特点 由活检发现的典型组织学改变检出率低，非手术病例很