CT检查在迟发性外伤性颅内血肿中应用表现及意义分析
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95例外伤迟发性颅内血肿的诊治分析
下血肿 ６例 ， 内血肿 ３例 ， 骨骨折 １ ， 脑 颅 １例 其中 ７例骨折 线与硬脑膜动脉走行交叉 。首次头颅 Ｃ Ｔ检查 阴性 ８例 。
２治 疗方 法 及 结 果
伤较广泛 ， 网膜下腔 出血较重 ， 蛛 合并颅 骨骨折 、 内积气 ； 颅
在具有 占位效应的硬膜外血肿或脑挫裂伤 中， 侧见颅骨骨 对
迟发性血肿 。本 组有 ２ １例首次 Ｃ Ｔ发现脑 挫裂伤伴点 状出
１临 床 资料
１ 一般资料 ． １
男 ５ ， ４ 例 ， 龄 ８７ ４例 女 １ 年 — ９岁 ，５ 以上 ２ 例 ， ５岁 ３ 平均
５ ４岁。致伤原 因 ： 车祸伤 ４ ， ８例 坠落伤 ２ 例 ， １ 自行跌倒伤 １ ９ 例， 击打伤 ７ 。 例 １ ． ２临床表现
３ 讨 论
察 尤为重要。我们认 为对脑外伤患者严格掌握脱水剂 、 利尿
剂 等药物的运用 时机及 剂量 ， 对凝血功能差者尽早使用 止血 药物可减少迟发性 颅内血肿的发生 ， 重视迟发性颅 内血 肿的
临床特点及发展规律 ， 合理应用 Ｃ Ｔ动态检查 ， 早期诊 断 ， 掌 握时机积极手术治疗 ， 才能有效降低死残率 。
例 ， 报告如下 ： 现
醇 ， 由于开颅手术 导致颅 内压下降 ， 或 压力填塞效 应减轻或
消除 ， 原已破裂的脑膜血管 、 静脉窦 、 板障再出血引起迟发性 颅 内血肿Ｉ ２ 】 。本组有 １ 例颅骨骨折患者在外伤后 ６ １ ｈ内并未
形成硬脑膜外血肿 ，但在使用甘露醇 ２ ６ — ｈ后很快形成 巨大 硬外血肿 ， 甚至引起脑疝。３ 例于开颅血肿 清除 、 硬脑膜下置 管引流脑 脊液过快过多 ， 术后颅压降低 明显 ，４ ２ ｈ内对侧出现 血肿 ； ②脑挫 裂伤后脑 细胞水肿 、 脑组织 肿胀压迫局部 脑血 管， 使其痉挛 、 缺血 、 氧 ， 缺 血管壁继发性受损破裂出血 ， 形成
外伤性迟发性颅内血肿的观察及护理体会
现肢体活动障碍等神经 体征者 有 ６例 。血 肿类 型 ： 内血肿 ３ 脑 ４
例 ， 膜下血肿 ２ 硬 ０例 ， 膜 外 血 肿 １ 硬 ６例 ， 发部 位 血 肿 ８例 。再 复
本组 ７ ８例 患 者 中分 别 在 １～ ２ｈ内再 次 复 查 Ｃ ７ Ｔ证 实 存 在
迟发性 颅内血肿 ， 其中 ｌ ２ｈ内有 ４ ～１ ３例 ，３— ４ｈ内有 ２ ｌ ２ ０例 ， ２ ７ ５～ ２ｈ内有 １ ５例。因意识障碍加深或继 发意识障碍为主者 ５ ２
例， 因瞳 孔 变 化者 有 １ ， ２例 因颅 内压 控 制 不 满 意 者 有 加 例 ， 出 因
应 用 的普 及 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 在 临 床 越 来 越 多 见 ， 种 迟 外 这 发 性 血 肿 的 出 现往 往 加 重 病 情 ， 加 患 者 的 病 死 率 和致 残 率 ， 增 而
察生命体征 ， 测先 呼吸 、 按 脉搏 ， 再测血压 ， 最后 观察 意识 的顺序 ， 避免 因刺激引起患者躁动而影响测定数据的准确性 。 ２４ 神经体征变化的观察 ． 迟发性血肿可加重原有神经体征 或
曩寥 ｜ ＝ ≯ 一 一 ． ．
≯≯ 薯 ≯
外 伤 性 迟 发 性 颅 内血 肿 的 观 察 及 护 理 体 会
姚 细芬 卢 丽 冰 陈芬 揭 阳 市人 民 医院 外五 科 （ 东 揭 阳 ５ ２ ０ ） 广 ２ ００
【 摘要 】 目的 探讨颅脑损伤 患者发 生迟发性颅 内血肿 的观察护理要点。方法 总结笔者所在 科 室 ７ ８例 外伤性 迟发生颅 内血
本 组 需 颅 脑损 伤 患 者 经 临床 特 点 ， 过 对 患 者严 密观 察 意 识 、 通 瞳孔 、 生命 体 征 以及 神 经 体 征 的 变化 ， 时 采取 措 施 进 一 步 检 查 和 治 疗 。 结 果 及 采取 手 术治 疗 ４ ８例 ， 手 术 治 疗 ３ 非 ０例 。痊愈 ６ 例 ， ｌ 残废 ９例 ， 亡 ８例 。结 论 死
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究
CT与MR检查对颅脑外伤性出血的诊断价值研究1. 引言1.1 研究背景颅脑外伤性出血是一种常见的临床病症，其诊断和治疗对于降低患者的病死率和致残率具有重要意义。
目前，CT（计算机断层扫描）和MR（磁共振）成像技术已经成为诊断颅脑外伤性出血不可或缺的工具。
随着影像学技术的不断进步，CT和MR在颅脑外伤性出血的诊断中显示出越来越广泛的应用。
CT和MR在诊断颅脑外伤性出血中各有优势和劣势，具体应用场景和诊断准确性有所差异。
对于不同情况下的患者，根据具体临床病情和需要，医生需要综合考虑两种检查方法的特点，制定合理的诊断策略。
本研究旨在探讨CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的价值和应用，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
1.2 研究目的本文旨在探讨CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的价值及应用，以评估这两种影像学技术对于颅脑外伤性出血的诊断准确性及临床应用的优劣势。
通过比较不同检查方法的优缺点，旨在为临床医生提供更好的诊断策略，从而提高颅脑外伤性出血的早期诊断率和治疗效果。
本研究旨在探讨影响诊断准确性的因素，并提出相应的解决方案。
基于对CT与MR检查的对比研究，指导医师在实际临床工作中的检查选择及诊断策略，为患者提供更加精准、高效的诊疗服务。
最终目的是全面了解CT与MR检查在颅脑外伤性出血诊断中的独特优势及局限性，为未来进一步研究提供理论依据和实践指导。
2. 正文2.1 CT检查在颅脑外伤性出血诊断中的应用CT检查可以快速获取横断面图像，能够清晰显示颅内出血的部位、范围和密度，使医生能够准确判断出血的类型和性质，例如硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等。
CT检查还可以帮助医生评估出血对周围脑组织的影响，及时制定合理的治疗方案。
CT检查具有高度的敏感性和特异性，能够快速排除颅内出血的可能性，避免延误诊断和治疗。
在急诊情况下，CT检查可以在短时间内完成，为急救措施的制定提供重要依据。
CT检查在颅脑外伤性出血诊断中具有明显的优势，是一种非常重要的辅助诊断手段。
外伤性迟发性颅内血肿的CT分析
酶原等 ， 发生血管内凝血 ， 继而纤维蛋 白溶解 ， 局部
血 管 闭塞和 梗塞 ， 随后 血 管 内凝 血 溶解 而 出 血 。
６７ ３
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贵
阳 医 学 院 学 报
３ ２卷
据 报 道 ， 伤 性 迟 发 性 颅 内 血 肿 的 发 生 率 为 外 Ｉ３ ％ 一１％ ， ．７ ０ 本组 ６ ９例迟 发 性 颅 内血 肿 均 在 ２ ７ ４— ２ｈ复查 Ｃ Ｔ时 发 现 血 肿 ，４ｈ内 ５ ２ ６例 ， 占
３ 讨 论
外 伤性 迟 发性 颅 内血肿 是指 受 伤后 ２ ４ｈ内首
次Ｃ Ｔ检查无血肿 征象 ，４ｈ Ｃ ２ 后 Ｔ复查 出现颅 内
血肿 的征象 ， 之 为迟 发 性 颅 内血 肿 。本 组 ６ 称 ９例 患 者 均在 伤后 ２ ７ Ｔ复查 时 出现颅 内血肿 ， ４～ ２ｈＣ 符 合诊 断外 伤性 迟发 性 颅 内血 肿 的征 象 “Ｊ 。有 作 者认 为外 伤 性迟 发 性 血 肿 的发 生 可 能 是 外 伤 当 时血 管 受 损 伤 ， 尚未 破 裂 而 Ｃ 但 Ｔ检 查 未 发 现 血 肿， 伤后 由于损 伤 所 致 的 局部 二 氧 化 碳 蓄 积 、 的 酶
８ ． ％ ；８ｈ一 ２ ｈ １ Ｉ２ ４ ７ ３例 ， １． ％ 。 因此 ，４ ｈ 占 ８８ ２
正确 的诊 断 和治 疗 ， 挽 救 患者 的生 命 争 取 时 间 ， 为 使 患者及 早得 到康 复 ， 杜绝 和减 少医疗 纠纷 和 医疗 事 故 的发生 。
肿， 见表 ｌ 。 表 １ 不 同时间复查 Ｃ Ｔ时血肿 情况
Ｔａ ． Ｓ ａ ｓ ｃ ｆｃ ｓ ｓｏ ￣ Ｏ Ｓ ｋ ｎ ｓ ｏ ｂ １ ｔｔ ｔ ｓｏ ａｅ ｆ ｉｉ Ｖ Ｕ ｉｄ ｆ
外伤性迟发脑内血肿的CT表现及分析
经 验 交 流
Ｅｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｜ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・１ Ｏ ３・
确 ５例 。血肿量 ＞５ ０ ｍｌ 有ｌ ９例。同时伴硬膜外血肿 １ ８例 ，伴脑挫裂伤 ２ ４例 ，伴颅底骨折 ｌ ９例 。结论 ：Ｃ Ｔ检查在急性脑外伤迟发性颅 内
血肿病 变中起 着重要作 用 ，是急性脑 外伤迟 发性 损害的首选检查方法 ，对病人 治疗 和预后有很高 的ｌ 临 床价值 。 Ｉ 关键词 】 一 迟发性颅内血肿 ；颅脑损伤 ；Ｃ Ｔ
６ ３ 岁。患者住院前均有明显的外伤史 ，有不同程度的头皮血
肿症状 ，自受伤至首次 Ｃ Ｔ扫描时间 ２ ｈ内 ２ ２例 ，２～ ９ ｈ内 ２ ８
例 ，１ ０～ ２ ４ ｈ内 ９例。致病 原因 ：车 祸伤 ２ ０例 ，摔伤 １ ５例 ， 高空坠落伤 ８例 ，打击 伤 １ ６例 。脑外伤着力点 ：枕部 １ ５例 ， 额颞部 ２ ３例，颞顶部 １ １ 例 ，枕 顶部 ５例 ，部 位不 明确 ５例 。
外伤 性 迟 发 脑 内血 肿 的 Ｃ Ｔ表 现 及 分 析
翟志伟
吉林省通榆县第一医院 ，吉林 【 摘 通榆 １ ３ ７ ２ ０ ０
要】 目的 ：探讨 ｃ Ｔ检查在外伤性迟发脑 内血肿诊断 中的表现和价值 。方法 ：对我院收治的 ５ ９例外伤性迟 发脑内血肿进行 ｃ Ｔ
检查并分 析。结果：单发血肿 ４ ０ 例 ，２ 个或以上血肿 １ ９例。发生部位 ：枕部 １ ５ 例 ，额颞 部 ２ ３ 例 ，颞顶部 ｌ ｌ 例 ，枕顶部 ５ 例 ，部位不 明
Ｅｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ Ｃ ｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｜ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・１ Ｏ ３・
确 ５例 。血肿量 ＞５ ０ ｍｌ 有ｌ ９例。同时伴硬膜外血肿 １ ８例 ，伴脑挫裂伤 ２ ４例 ，伴颅底骨折 ｌ ９例 。结论 ：Ｃ Ｔ检查在急性脑外伤迟发性颅 内
血肿病 变中起 着重要作 用 ，是急性脑 外伤迟 发性 损害的首选检查方法 ，对病人 治疗 和预后有很高 的ｌ 临 床价值 。 Ｉ 关键词 】 一 迟发性颅内血肿 ；颅脑损伤 ；Ｃ Ｔ
６ ３ 岁。患者住院前均有明显的外伤史 ，有不同程度的头皮血
肿症状 ，自受伤至首次 Ｃ Ｔ扫描时间 ２ ｈ内 ２ ２例 ，２～ ９ ｈ内 ２ ８
例 ，１ ０～ ２ ４ ｈ内 ９例。致病 原因 ：车 祸伤 ２ ０例 ，摔伤 １ ５例 ， 高空坠落伤 ８例 ，打击 伤 １ ６例 。脑外伤着力点 ：枕部 １ ５例 ， 额颞部 ２ ３例，颞顶部 １ １ 例 ，枕 顶部 ５例 ，部 位不 明确 ５例 。
外伤 性 迟 发 脑 内血 肿 的 Ｃ Ｔ表 现 及 分 析
翟志伟
吉林省通榆县第一医院 ，吉林 【 摘 通榆 １ ３ ７ ２ ０ ０
要】 目的 ：探讨 ｃ Ｔ检查在外伤性迟发脑 内血肿诊断 中的表现和价值 。方法 ：对我院收治的 ５ ９例外伤性迟 发脑内血肿进行 ｃ Ｔ
检查并分 析。结果：单发血肿 ４ ０ 例 ，２ 个或以上血肿 １ ９例。发生部位 ：枕部 １ ５ 例 ，额颞 部 ２ ３ 例 ，颞顶部 ｌ ｌ 例 ，枕顶部 ５ 例 ，部位不 明
外伤性迟发性颅内血肿CT扫描动态观察的价值
扫描 ：７ ２例 ８分 １ Ｃ ３ 例未发现血肿 ，有脑 挫裂伤 ２ 例 ， 伤性 Ｓ Ｈ ｌ 外 Ａ ９例 ， 颅骨骨折 ｌ ５例 。入 院后 Ｃ Ｔ 追 踪扫描 ： 伤后 ６ ２ ｈ 发现迟发性血肿 ２ －４ ， ６例 ，５ ４ ｈ １ ， ２～ ８ｌ 例 其 中 ， 内血肿 ｌ 脑 ４例 ， 膜外 血肿 １ ， 硬 ３例 硬膜下血肿 ｌ ０例 ， 开颅术后非原位再发生血肿 ５例。
３讨 论
程。而不应单纯依赖首次 Ｃ Ｔ检查结果嗍 忽视其临床 动态演 ，
变。本组对意识不清进行加重者 ， 剧烈头痛 ， 呕吐或 出现新的 神经定位体 征者 ， 血压升高 ， 脉搏 减慢 者 ， 开颅血肿清 除术后 病情无好转或恶化者。有上述情 况之一时嘲 随时动态 Ｃ ， Ｔ扫 描 。往往就能早期发现迟发性 颅内血肿 ， 给予相应 的处理 ， 并
３讨论
ｌ９ ２ ｌ． ９ ８． ５： ９
胃潴 留 、 腹胀 、 吐 是 由 于 胃排 空 能 力 、 呕 胃肠 动 力及 食管
编 辑／ 鸿 任
外伤性 迟发性颅 内血肿 Ｃ Ｔ扫描动态 观察 的价值
梅 勇 ， 焕 明 彭 志 刚 易 ，
（． 南 汉寿 县 人 民 医院 神 经 外科 ， 南 汉 寿 ４ ５ ０ ； ． 寿县 人 民 医 院放 射 科 ） １湖 湖 １９０ ２汉 ）
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医学信息 ２０ 年 ３ ０８ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｍ ｒ２０ ． ｏ ２． ｏ １ 期 ｅｉ ｌｎ ｒ ａｏ． ａ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ３ ｃ ｏ ｉ ． ．
ｌ 床 医 学 临
重＞ ５ ０克 者显著增 高 ，＜ ．５ １０ ｐ ０ ；胎龄 ≤３ 患儿腹 胀 、 ０ ２周 呕 吐、 胃潴 留的发生率较胎龄＞ ２周 者显 著增 高 ，＜ ．５ ３ ｐ ００ 。见表
３讨 论
程。而不应单纯依赖首次 Ｃ Ｔ检查结果嗍 忽视其临床 动态演 ，
变。本组对意识不清进行加重者 ， 剧烈头痛 ， 呕吐或 出现新的 神经定位体 征者 ， 血压升高 ， 脉搏 减慢 者 ， 开颅血肿清 除术后 病情无好转或恶化者。有上述情 况之一时嘲 随时动态 Ｃ ， Ｔ扫 描 。往往就能早期发现迟发性 颅内血肿 ， 给予相应 的处理 ， 并
３讨论
ｌ９ ２ ｌ． ９ ８． ５： ９
胃潴 留 、 腹胀 、 吐 是 由 于 胃排 空 能 力 、 呕 胃肠 动 力及 食管
编 辑／ 鸿 任
外伤性 迟发性颅 内血肿 Ｃ Ｔ扫描动态 观察 的价值
梅 勇 ， 焕 明 彭 志 刚 易 ，
（． 南 汉寿 县 人 民 医院 神 经 外科 ， 南 汉 寿 ４ ５ ０ ； ． 寿县 人 民 医 院放 射 科 ） １湖 湖 １９０ ２汉 ）
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医学信息 ２０ 年 ３ ０８ 月第 ２ 卷第 ３ Ｍ ｄ ａＩｆｍ ｔｎ Ｍ ｒ２０ ． ｏ ２． ｏ １ 期 ｅｉ ｌｎ ｒ ａｏ． ａ ０ ８Ｖ １ １Ｎ ３ ｃ ｏ ｉ ． ．
ｌ 床 医 学 临
重＞ ５ ０克 者显著增 高 ，＜ ．５ １０ ｐ ０ ；胎龄 ≤３ 患儿腹 胀 、 ０ ２周 呕 吐、 胃潴 留的发生率较胎龄＞ ２周 者显 著增 高 ，＜ ．５ ３ ｐ ００ 。见表
外伤性迟发脑内血肿的CT表现与临床预后
２ ． 结果 ２ 脑 内 出血 的量 及 中线 移
位 、 池 受 压 、 室 改 变 等 的 程度 越 重 死 脑 脑
１ 方 法 采 用 Ｏ ＨＩ Ａ Ｃｒ ． ２ ｒ Ｓ Ｂ ｒ 一 亡 率 越 高 ， 检 验 ， 均 小 于 ０ ５有 统 Ｐ值 ． ， ０
！ 垄笪 盟 ！墨量曼 皇 星茎至！
观 寨 人 数 死亡 人 数 死 亡 事 坑 计
０ Ｈ ＵＰ Ｍ 性 迟 发 脑 内 血 肿 病 人 ． 占同 期 颅 内血 肿 ３ ０ Ｚ ＣＴ 机 及 Ｐ Ｉ ｓ
病 人 例 的 ８ 影 响外 伤 性 迟 发 脑 内血 肿 Ｘ ０ ０ Ｔ机 进 行 检 查 。 首 次 ％。 ４０Ｃ Ｔ检 查 均 在 伤 后 １ｍ ｎ ６ ， ５ ｉ～ ｈ 患 者 的 预后 因 素 很 多 ． 文 仅 讨 论 其 Ｃ 位 、 池 受 压 、 室改 变 等 的程 度 与 临床 预 后 密 切 相 关 ， 期 诊 断及 时 处 理 是 改 善 预 后 的 脑 脑 早
关键所在 。
关键词
颅 脑 损 伤 ； 内血 肿 ； 层 摄 影 术 ； 脑 断 ｘ线 计 算 机
中图 分 类号 ： １ ．２ 文 献标 识 码 ： Ｒ８ ４４ Ａ
参 考 文 ■ Ｉ Ｓ ｍ Ｋ Ｇｍｇ ￣ｒ 】 ｕ ｏ Ｐ Ｈ。ｖ ｎ ， ｅ Ｔ．Ｗｅ ｍａ Ｗ． ａ Ｃ ｄｄ ｘ ｉ ｒ
ａ ｔ ｉｌ Ｕｌ ｈ ｍｏｙｉ ａ ｅ ａ ｎ ａ ｔ －ｉ ｕ ｏ—ｎ ｌ ｌ ￣ ｅ ｅ ｌｔ ｃ ｎ ｍｉ ａ ｄ ｕ ｏ ｍｍｕ ｅ ｎ
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《 南医学 ）０ ７年第 ｌ 海 ２０ ８卷第 ３期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ） ３ ０ ５ ０ １ ０ － ３ ０（０ ７ ０ — ９ — ２
位 、 池 受 压 、 室 改 变 等 的 程度 越 重 死 脑 脑
１ 方 法 采 用 Ｏ ＨＩ Ａ Ｃｒ ． ２ ｒ Ｓ Ｂ ｒ 一 亡 率 越 高 ， 检 验 ， 均 小 于 ０ ５有 统 Ｐ值 ． ， ０
！ 垄笪 盟 ！墨量曼 皇 星茎至！
观 寨 人 数 死亡 人 数 死 亡 事 坑 计
０ Ｈ ＵＰ Ｍ 性 迟 发 脑 内 血 肿 病 人 ． 占同 期 颅 内血 肿 ３ ０ Ｚ ＣＴ 机 及 Ｐ Ｉ ｓ
病 人 例 的 ８ 影 响外 伤 性 迟 发 脑 内血 肿 Ｘ ０ ０ Ｔ机 进 行 检 查 。 首 次 ％。 ４０Ｃ Ｔ检 查 均 在 伤 后 １ｍ ｎ ６ ， ５ ｉ～ ｈ 患 者 的 预后 因 素 很 多 ． 文 仅 讨 论 其 Ｃ 位 、 池 受 压 、 室改 变 等 的程 度 与 临床 预 后 密 切 相 关 ， 期 诊 断及 时 处 理 是 改 善 预 后 的 脑 脑 早
关键所在 。
关键词
颅 脑 损 伤 ； 内血 肿 ； 层 摄 影 术 ； 脑 断 ｘ线 计 算 机
中图 分 类号 ： １ ．２ 文 献标 识 码 ： Ｒ８ ４４ Ａ
参 考 文 ■ Ｉ Ｓ ｍ Ｋ Ｇｍｇ ￣ｒ 】 ｕ ｏ Ｐ Ｈ。ｖ ｎ ， ｅ Ｔ．Ｗｅ ｍａ Ｗ． ａ Ｃ ｄｄ ｘ ｉ ｒ
ａ ｔ ｉｌ Ｕｌ ｈ ｍｏｙｉ ａ ｅ ａ ｎ ａ ｔ －ｉ ｕ ｏ—ｎ ｌ ｌ ￣ ｅ ｅ ｌｔ ｃ ｎ ｍｉ ａ ｄ ｕ ｏ ｍｍｕ ｅ ｎ
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《 南医学 ）０ ７年第 ｌ 海 ２０ ８卷第 ３期
文 章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ ） ３ ０ ５ ０ １ ０ － ３ ０（０ ７ ０ — ９ — ２
迟发性外伤性脑内血肿
预防
无特殊。
鉴别诊断
在鉴别诊断上，此种“迟发性卒中”与高血压性脑出血不同， 在年龄、血肿分布和病史等方面可以区别。对于脑血管畸形、 颅内动脉瘤和肿瘤内出血，在有外伤史的情况下，术前难以决 然区分，脑血管造影、CT检查和病程的特点有助于鉴别诊断。
治疗
确诊后应及早作骨瓣开颅，清除血肿，促进功能恢复。
预后
本病的预后较差，病死率为25%～55%，提高救治水平的关键 在于加强临床观察，尽早复查CT，及时诊断、迅速清除血肿， 并给予合理的术后处理。
流行病学
迟发性外伤性脑内血肿发病率约在1%～10%之间，多见于年 龄较大的颅脑外伤病人，发病高峰常在脑挫裂伤后3天内或于 清除其他脑内血肿突然减压之后。
病因
本病是在外伤后或于清除颅内血肿一段时间后又在脑内不同 部位形成血肿。
发病机制
目前认为外伤后迟发性血肿的形成与以下几种因素有关： 1.脑损伤局部二氧化化碳蓄积，引起局部脑血管扩张，进一 步产生血管周围出血。 2.血管痉挛引起脑局部缺血，脑组织坏死，血管破裂多次出 血。 3.脑损伤区释放酶的代谢产物，损伤脑血管壁引起出血。 4.有人认为与外伤后弥漫性血管内凝血和纤维蛋白溶解有关。 此外，治疗过程中控制性过度换气、过度脱水致颅内压过低， 均可加重出血。
临床表现
大部分迟发性外伤性脑内血肿患者的原发伤不重，病人在经 过一阶段好转或稳定期，数天或数周后又逐渐或突然出现意识 障碍，出现局灶性神经体征或原有症状体征加重，部分患者的 原发伤可以很重，伤后意识障碍亦可一直无改善或加重。复查 CT才证实为迟发性脑内血肿。
并发症
1.继发性脑肿胀和脑水肿。
2.重症患者易并发上消化道出血，应早期采取相应措施加以 预防。 3.长期昏迷患者易发生肺部感染、水电解质平衡紊乱、下丘 脑功能紊乱、营养不良、褥疮等，在加强护理措施的同时，应 及时予以相应的处理。
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注： 两 组 间 比较 ． ： Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５
参考文献 ：
［ １ ］ 马 壮， 槐永 军 ， 张志远 ， 等． 无创通气在慢性 阻塞性肺疾病 急性
发作 期伴 呼 ｌ 吸 衰竭 治疗 中的应用 ， １ ４：
３ ０— ３ ２ ．
表 ２ 两组患者 Ｃ ＯＰ Ｄ急性发作、 住 院 人 次 殛 住 院 费用 比较
胀 气 等 反应 ， 造成患者依从性较差 。 日佩 戴 时 间 不 足 。 影 响 疗
效， 可 能 也 是长 期 家 庭 无 创 通 气 治 疗存 在较 多分 歧 的 原 因
）
对 于合 并 慢 性 呼 吸衰 竭 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 ，改 善 生 活 质 量 、 减 少急性发作 次数 ， 延缓肺功 能的恶化是 治疗 目的． 长 期 家
３ 讨 论
目前 认 为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ既是一慢性气道炎症性病 变 ． 也 是 一 全 身性 疾病 ， 包括体重 下降 、 营养 不 良 、 骨 骼 肌 功 能 障碍 等肺 外 效应 ， 引起 呼 吸 道 阻 力增 加 ． 肺 弹性 降低 ， 呼吸肌负荷增加 ． 同
『 ２ １ Ｈｉ Ｕ Ｎ Ｓ ． ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｓ ｈ ｏ ｗ ｎ ｔ ０ ｂ ｅ ｉ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ
周 蓓 （ 宜宾市矿山急救医院放射科， 四川 宜宾 ６ ４ ４ ５ ０ ０ ）
呼衰患者中的应用效果 观察 ［ Ｊ ］ ． 海南医学， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ４ ） ： ３ ３ — ３ ５ ．
收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３ — ０ ２ — ２ ５
作 者简介 ： 周伟雄 （ １ ９ ７ ０ 一 ） ， 男， 广东茂名人 ， 本科 ， 副 主 任 医师 。 研究方 向： 呼吸 系 统 疾 病 。
［ ３ ］ 中华 医学会： 呼吸病学分会． 慢性阻塞性肺病诊治指 南［ Ｊ ］ ． 中华结
核和 呼吸杂志 ． ２ ０ ０ ２ ， ２ ５ （ ８ ） ： ４ ５ １ — ４ ６ １ ．
『 ４ ］ 蔡柏 蔷． 新塑 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 生 活 质 量评 估 问卷 ・ 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 评估测试（ Ｃ Ａ ． Ｉ １ ） ． 中 国医 学 论坛 报 ， ２ ０ １ ０ ． １ ， １ ５ ．
Ｃ Ｔ检查在迟发性外伤性颅 内血肿 中应用表现及意义分析
Ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｃ Ｔ Ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄｅ — ｌ ａ ｙ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ Ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ
作次数 、 住 院 次 数 及 肺 功 能都 有 明显 下 降 ． 减少住 院费用 ． 可
使Ｐ ａ Ｃ Ｏ 含量下 降 ， 与对 照组 比较有 统计 学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 与 有 关 报 道 一 致 ． 其原 因可 能 与 正 压 通 气 治 疗 可 以较 好 地 降 低 气 道 阻力 ， 改善肺通换气功能 。 减少呼吸功 ． 解 除 呼 吸 肌 疲劳 ， 改善患者的生活质量 ， 延缓肺功能的进行性恶化有关 ． 从而减少 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急 性 发 作 次 数 、 减 少 因 病 住 院次 数 。 但 对 患 者的 Ｐ ａ Ｏ ， 改 善 不 明显 ． 考虑与无创通气未能很好改 善 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的慢 性 肺 部 炎 症 有 关 同时 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ 的长 期 应 用 可 能 会 引 起 面 部皮肤疼痛 、 破损。 影 响气 管 分 泌 物 清 除 及 产 生 口鼻 干 燥 、 胃
时 造 成 营养 不 良 、 呼 吸肌萎缩和 呼吸肌力 下降 。 长 期 发 展 导
致 慢 性 呼 吸 衰 竭 状 态 。本 文 研 究 提 示 。 应 用 家 庭 无 创 通 气 长 期治 疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢 性呼 吸衰竭患者 ， 其 生活质 量 、 急 性 发
ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ， ２ ０ ０ ０， １ ６ １ （ ３ Ｐ ｔ ） ．
［ ５ ］ 史
亮． 陈晓琳， 槐永军， 等． 长期 家庭 无创机械通气结 合家庭氧疗
治疗 合并呼 吸衰竭慢性 阻塞性肺 疾病患者 的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中华 肺部疾病杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ （ １ ） ： ２ ０ — ２ ２ ． ［ ６ ］ 周世 新 ， 肖学 平 ， 谭 金． 无 创正压通气 在稳定期 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 慢 性
庭 无 创 通 气 是 一 种 有效 、 方便 、 节 省 医 疗 资 源 的 治疗 手 段 。加 强 对 患 者 或 其 家 属 进 行 技 术 培 训 ．确 保 其 使 用 的正 确 性 ． 防
止 因操 作 不 当引 发 并 发 症 ． 同时 加 强 对 病 人 的随 访 检 查 ． 是 提 高 长期 家庭 无 创 通 气 治 疗 安 全 性 的重 要 途 径
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代诊 断 与治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ２ ４ （ ６ ）
・ １ ２ ６ ７ ・
两组问比较 ， ｝ ： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５； 治 疗 前 后 比较 ， ＃ ： １ ９ ＜ ０ ． ０ ５
比较 见表 ２ 。
参考文献 ：
［ １ ］ 马 壮， 槐永 军 ， 张志远 ， 等． 无创通气在慢性 阻塞性肺疾病 急性
发作 期伴 呼 ｌ 吸 衰竭 治疗 中的应用 ， １ ４：
３ ０— ３ ２ ．
表 ２ 两组患者 Ｃ ＯＰ Ｄ急性发作、 住 院 人 次 殛 住 院 费用 比较
胀 气 等 反应 ， 造成患者依从性较差 。 日佩 戴 时 间 不 足 。 影 响 疗
效， 可 能 也 是长 期 家 庭 无 创 通 气 治 疗存 在较 多分 歧 的 原 因
）
对 于合 并 慢 性 呼 吸衰 竭 的 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ患 者 ，改 善 生 活 质 量 、 减 少急性发作 次数 ， 延缓肺功 能的恶化是 治疗 目的． 长 期 家
３ 讨 论
目前 认 为 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ既是一慢性气道炎症性病 变 ． 也 是 一 全 身性 疾病 ， 包括体重 下降 、 营养 不 良 、 骨 骼 肌 功 能 障碍 等肺 外 效应 ， 引起 呼 吸 道 阻 力增 加 ． 肺 弹性 降低 ， 呼吸肌负荷增加 ． 同
『 ２ １ Ｈｉ Ｕ Ｎ Ｓ ． ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ａ ｓ ｂ ｅ ｅ ｎ ｓ ｈ ｏ ｗ ｎ ｔ ０ ｂ ｅ ｉ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ
周 蓓 （ 宜宾市矿山急救医院放射科， 四川 宜宾 ６ ４ ４ ５ ０ ０ ）
呼衰患者中的应用效果 观察 ［ Ｊ ］ ． 海南医学， ２ ０ １ ２ ， ２ ３ （ １ ４ ） ： ３ ３ — ３ ５ ．
收稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３ — ０ ２ — ２ ５
作 者简介 ： 周伟雄 （ １ ９ ７ ０ 一 ） ， 男， 广东茂名人 ， 本科 ， 副 主 任 医师 。 研究方 向： 呼吸 系 统 疾 病 。
［ ３ ］ 中华 医学会： 呼吸病学分会． 慢性阻塞性肺病诊治指 南［ Ｊ ］ ． 中华结
核和 呼吸杂志 ． ２ ０ ０ ２ ， ２ ５ （ ８ ） ： ４ ５ １ — ４ ６ １ ．
『 ４ ］ 蔡柏 蔷． 新塑 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 患 者 生 活 质 量评 估 问卷 ・ 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 评估测试（ Ｃ Ａ ． Ｉ １ ） ． 中 国医 学 论坛 报 ， ２ ０ １ ０ ． １ ， １ ５ ．
Ｃ Ｔ检查在迟发性外伤性颅 内血肿 中应用表现及意义分析
Ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ Ｃ Ｔ Ｅ ｘ ａ ｍｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄｅ — ｌ ａ ｙ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ Ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ ｌ Ｈｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ
作次数 、 住 院 次 数 及 肺 功 能都 有 明显 下 降 ． 减少住 院费用 ． 可
使Ｐ ａ Ｃ Ｏ 含量下 降 ， 与对 照组 比较有 统计 学差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 与 有 关 报 道 一 致 ． 其原 因可 能 与 正 压 通 气 治 疗 可 以较 好 地 降 低 气 道 阻力 ， 改善肺通换气功能 。 减少呼吸功 ． 解 除 呼 吸 肌 疲劳 ， 改善患者的生活质量 ， 延缓肺功能的进行性恶化有关 ． 从而减少 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ急 性 发 作 次 数 、 减 少 因 病 住 院次 数 。 但 对 患 者的 Ｐ ａ Ｏ ， 改 善 不 明显 ． 考虑与无创通气未能很好改 善 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ 的慢 性 肺 部 炎 症 有 关 同时 Ｎ Ｉ Ｐ Ｐ Ｖ 的长 期 应 用 可 能 会 引 起 面 部皮肤疼痛 、 破损。 影 响气 管 分 泌 物 清 除 及 产 生 口鼻 干 燥 、 胃
时 造 成 营养 不 良 、 呼 吸肌萎缩和 呼吸肌力 下降 。 长 期 发 展 导
致 慢 性 呼 吸 衰 竭 状 态 。本 文 研 究 提 示 。 应 用 家 庭 无 创 通 气 长 期治 疗 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ合并慢 性呼 吸衰竭患者 ， 其 生活质 量 、 急 性 发
ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ［ Ｊ ］ ． Ａ ｍ Ｊ Ｒ ｅ ｓ ｐ ｉ ｒ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ Ｍｅ ｄ， ２ ０ ０ ０， １ ６ １ （ ３ Ｐ ｔ ） ．
［ ５ ］ 史
亮． 陈晓琳， 槐永军， 等． 长期 家庭 无创机械通气结 合家庭氧疗
治疗 合并呼 吸衰竭慢性 阻塞性肺 疾病患者 的临床观察 ［ Ｊ ］ ． 中华 肺部疾病杂志， ２ ０ ０ ９ ， ２ （ １ ） ： ２ ０ — ２ ２ ． ［ ６ ］ 周世 新 ， 肖学 平 ， 谭 金． 无 创正压通气 在稳定期 Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ并 慢 性
庭 无 创 通 气 是 一 种 有效 、 方便 、 节 省 医 疗 资 源 的 治疗 手 段 。加 强 对 患 者 或 其 家 属 进 行 技 术 培 训 ．确 保 其 使 用 的正 确 性 ． 防
止 因操 作 不 当引 发 并 发 症 ． 同时 加 强 对 病 人 的随 访 检 查 ． 是 提 高 长期 家庭 无 创 通 气 治 疗 安 全 性 的重 要 途 径
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代诊 断 与治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ２ ４ （ ６ ）
・ １ ２ ６ ７ ・
两组问比较 ， ｝ ： Ｐ ＜ ０ ． ０ ５； 治 疗 前 后 比较 ， ＃ ： １ ９ ＜ ０ ． ０ ５
比较 见表 ２ 。