第3章 脉搏指数连续心输出量监测
第3章 脉搏指数连续心输出量监测
自20世纪70 年代以来，应用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学一直是血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练的技术人员来实施。因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。1983年，Wessellng首次提出了连续心排量监测（Pulse Index Continuous Cardiac
Output，PiCCO）这一技术概念。PiCCO 是目前用于监测血流动力学变化的热门技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO 技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。包括：持续心输出量（Continuous
Cardiac Output，CCO）、全心舒张末期容积（Global End-diastolic Volume，GEDV）、血管外肺水（Extravascular Lung Water EVLW）、胸内血容量（Intrathoracic Blood
Volume，ITBV）、每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV），脉压变异（Pulse
Pressure Variation，PPV）、全心射血分数（Global Ejection Fraction，GEF）、外周血管阻力（Peripheral Vascular Resistance，PVR）、心功能指数（Cardiac Function
Index，CFI）、肺血管通透性指数 （Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）。尤其是ITBV 及 EVLW这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率(Heart
Rate，HR)、呼吸频率( Respiratory Rate，RR)、无创血压(Noninvasive Blood
Pressure，NIBP)、脉搏血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)等监测指标。它们能较准确地反映人体血流动力学变化,对人体不构成新的创伤,所需费用也较便宜,易于为患者接受,进一步降低了医疗的盲目性和患者的病死率。但由于技术上的限制,无创监测与真实值之间存在较大的误差。反映即时变化的灵敏度较差,监测指标有限,且无法实现对特殊血流动力学监测。
利用经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术， 进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管。该监测仪采用热稀释方法测量单次的心输出量(Cardiac Output，CO)，并通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。同时可计算ITBV和EVLW，ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(Pulmonary Artery
Obstruction Pressure，PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静压(Central
Venous Pressure，CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。
临床上使用的PiCCO监测仪只需置入1根特殊的动脉导管和1根中心静脉导管，即可进行动脉压力、连续CO的测定。PiCCO利用热稀释法，通过静脉导管注入冰盐水，动脉导管温度探头测定温度变化曲线，来测定单次的心输出量。通常需要测定3次心输出量求平均值来校正PCCO。由于便于操作创伤小，仅通过一条中心静脉和动脉导管就能简便，精确、连续、床边化监测血流动力学变化，同时可测出心排血量、胸内血容量和血管外肺水，为判断肺水肿程度和心脏前负荷状态提供宝贵资料，使危重症血流动力学监测与处理得到进一步提高，在临床工作中得到了越来越广泛的应用，本研究就其近年来在临床应用中的研究进展做一综述。
一、PiCCO
（一）操作：
局麻下行右股动脉穿刺置入带温度传感器的PiCCO特制动脉导管(4F),并经右侧颈内静脉穿刺置入单腔中心静脉导管(5F),连接动静脉导管与PICCO plus容量监测仪。测定第四肋腋中线水平后进行热稀释法测定PiCCO系列参数。测量开始,经与中心静脉导管相连的水温探头固定仓10s恒速注入10mL生理盐水(2～5℃),经过上腔静脉—右心房—右心室—肺动脉—血管外肺水(EVLW)—肺静脉—左心房—左心室—升主动脉—腹主动脉—股动脉—PiCCO导管接收端,计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线,并自动对该曲线波形进行分析,得出一系列基本参数,然后结合PiCCO导管测得的股动脉压力波形,得出一系列具有特殊意义的重要临床参数。
（二）换能器校零
置管完成后应分别对股动脉换能器和中心静脉换能器校零;减少体位、输液、抽血等因素的干扰,每隔8h校零1次;调零方法:将换能器平腋中线第4肋,与大气相通,按监护仪调零键,直至数值为零,再转入三通开关使换能器与各导管相通,调零完成,可连续监测动脉血压和CVP。
（三）PiCCO定标
PiCCO监测前行PiCCO定标即CO定标。定标前中心静脉停止输液30s以上,经中心静脉内快速注射< 8℃盐水10～15 mL,动脉导管尖端的热敏电阻测量温度下降的变化曲线,通过分析热稀释曲线计算得出CO。重复上述操作3次取平均值,得出PiCCO定标,如有病情变化或数值突然变化必须重做PiCCO定标。PiCCO定标必须注意:注入中心静脉的盐水量根据患者的体质量和胸腔内液体量选择,4s内匀速输入,注射毕立即关闭三通开关;病情稳定后PiCCO定标设每8h 1次,避免反复频繁测定,增加心脏负荷;测量过程勿触摸中心静脉的温度传感器和导管,避免手温影响测量准确性;避免从中心静脉注入血管活性药。
（四）维护
严格无菌操作 防止感染和堵塞;每天更换连接导管和敷料,观察穿刺点有无红肿、渗出、硬结,保持该部位清洁干燥;操作前后洗手,诊疗用品严格消毒。
保持管道通畅 保持管道内无空气,换药时先夹闭,保证持续压力套装的压力维持在300mmHg,使血液不倒流至管道内,持续肝素冲洗;严禁脂肪、蛋白、血液从导管输入,管道内不残留血液;对已堵塞的管道,立即通知医生并更换管道;患者平卧位,置管侧肢体避免弯曲。
妥善固定 动脉穿刺侧肢体适当制动,防止脱落;观察肢体皮肤温度、动脉搏动、肢体活动度情况,防止血栓形成。
预防感染 PiCCO置管时间一般不超过10d，出现寒战、高热等表现立即拔除导管,并做导管血培养及外周血培养,撤除导管前停用肝素2h以上,拔管后在动脉穿刺点按压15～30min,并加压包扎,对凝血功能差或穿刺点有渗血的患者可用1～1.5 kg沙袋压穿刺点6～8h。
（五）PiCCO优势
PiCCO技术测量参数较多,且更直观,无需推测解释,可相对全面反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。PiCCO创伤小,只需放置中心静脉导管和动脉导管,无需PAC,可用于小儿患者。Gil Antón等将PiCCO技术应用于休克患儿,证实此项技术安全可行,初始设置时间短,可在几分钟内开始使用;放置过程简便,无需X线胸片确定导管位置;较连续PAC价格便宜,且动脉PiCCO导管可放置10d,减少重症监护时间,降低花费。
1.创伤小-只需放置中心静脉和动脉导管，无需肺动脉导管，可用于儿童。
2.初始设置时间短-可在几分钟内开始使用。
3.动态、连续测量-每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beat
by beat）。
4.无需胸部X线-来确认导管位置。
5.效费比-比连续肺动脉导管价格便宜-动脉PiCCO导管可以放置10天， 减少重症监护时间及花费。
6.参数更明确-即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也非常易于判断和理解。
7.血管外肺水-床旁定量测量肺水肿。
二、PiCCO参数：
（一）测定参数：
PiCCO可连续监测下列参数：每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)；动脉压(AP)；心率(HR)；每搏量(SV)及指数(SVI)；每搏量变化(SVV)；外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)；
（二）参数正常值范围
参数 正常值 单位
CI(心指数） 3.0-5.0 L/min/m2
ITBVL(胸内血容量指数） 850-1000 ml/m2 ELWI（血管外肺水指数) 3.0-7.0 ml/kg
CFI(心功能指数） 4.5-6.5 l/min
HR（心率） 60-90 b/min
CVP（中心静脉压） 2-10 mmHg
MAP（有创平均动脉压） 70-90 mmHg
SVRI（系统血管阻力指数） 1200-2000 dyn.seccm-5.m2
SVI（每博输出量指数） 40-60 ml/m2
SVV（每博输出量变异） ≤10 %
三、PiCCO监测指标
（一）心肌收缩力指标
GEF和CFI主要依赖于左心室和右心室的收缩力，可以用来检测左心室和右心室的功能障碍，是由SV、Cl与GEDV通过公式计算衍生出来的。GEF和CFI不但依赖于心肌收缩力，还受左心室和右心室后负荷的影响。注意的是，研究表明GEF及CFI可准确显示左心室收缩能力，但对单纯性右心室功能不全患者，尚无法准确通过GEF及CFI显示左心室收缩能力。
全心舒张末期容积是指所有心房和心室舒张末期容积之和，等于整个心脏的充盈容积。胸内血容量是指胸部心肺血管腔内的血容量，包括全心舒张末期容积和肺血容量，是反映心脏前负荷的指标。当全心舒张末容积指数（Global
End-diastolicvolume Index，GEDI）、胸内肺血容量指数（Intrathoracic Blood Volume
Index Lungs，ITBVI）小于正常低值表示前负荷不足，大于正常高值为前负荷过重。与CVP等指标不同，GEDV和ITBVI是以容量参数直接反映心脏容量状态，消除了胸腔内压力和心肌顺应性等的干扰，从而可以更准确的反映心脏容量的真实情况，经实验和临床观察也证实作为反映心脏前负荷指标优于肺动脉阻塞压（pulmonary artery obstruction pressure，PAOP）、右室舒张末期压力（Right
ventricular end-diastolic pressure，RVEDP）和 CVP 等。CVP 或 PAOP 与心指数（cardiac index，CI）无相关，ITBVI 与 CI 相关，在分别给改变机体血容量、给予血管活性药物儿茶酚胺和机械通气等多种改变时，只有 ITBVI 能反应机体前负荷的变化。
（二）容量管理相关指标
渗出容量性指标包括IBTV、CEDV、SVV、PVV。临床上常用的反映心脏前负荷的指标是CVP和肺动脉契压(PCWP)等压力指标。这些压力指标易受瓣膜反流、心脏及血管顺应性、胸腔内压力等因素的限制，影响其对容量负荷判断的准确性。ITBV与GEDV是通过胸腔和心腔内的总血容量显示心脏的前负荷，即避开了以往采取压力代替容积不足，也消除了胸腔内部压力与心肌顺应性对压力参数值的影响，从而可真实、准确的显示心脏总容量负荷情况。许多作者经大量实验与临床观察证实ITBV与这段心血管腔充盈量密切相关，并被证明是一项
从PiCCO监测指标分析急性呼吸窘迫综合征患者撤机失败的因素
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从PiCCO监测指标分析急性呼吸窘迫综合征患者撤机失败的因素
作者：方明 胡北 陈淼 江稳强 柳学 邓医宇 黄伟平 龙怡 蒋文新 曾红科
来源：《中华急诊医学杂志》2013年第07期
【摘要】目的 探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者撤机后血管外肺水、容量指标、心排指标的变化及其对撤机结局的影响。方法 ARDS患者达到撤机条件后，序贯进行撤机、拔管，根据48 h内撤机结局分为撤机成功组和失败组。在脉搏指数连续心输出量监测（PiCCO）下，观察比较撤机前（T0）、撤机后1/2 h（T1）、拔管后1/2 h（T2）和观察终点（撤机成功组为撤机后48 h，失败组为重新上机前；T3）两组的血管外肺水指数（EVLWI）、胸腔内血容量指数（ITBI）、全心舒张末容积指数（GEDI）和心排量（CO）、心指数（CI）的前后变化，比较组间不同时间点的上述各参数的变化。结果 纳入2010年8月至2012年9月共69例ARDS病例。不同时间点自身前后比较：GEDI和ITBI在T1、T2上升，EVLWI在T1、T2、T3均上升，PVPI在T3出现升高（均P
【关键词】急性呼吸窘迫综合征；机械通气；脉搏指数连续心输出量监测；血管外肺水
Study on factors influencing the failure of PiCCO on weaning from mechanical ventilation in
ARDS patients FANG Ming *， HU Bei， CHEN Miao， JIANG Wen-qiang， LIU Xue， DENG
YI-yu， HUANG Wei-ping， LONG Yi， JIANG Wen-xin， ZENG Hong-ke. * Emergency and
Critical Care Department， Guangdong General Hospital （Guangdong Academy of Medical
PICCO技术临床应用
1 PICCO 监测技术
一、PICCO 的定义
PICCO ， pulse indicator continuous cardiac output 或
Pulse index continuous cardiac output 的缩写，即脉波轮廓
温度稀释连续心排血量监测技术，是结合经肺热稀释方法和动
脉脉波轮廓分析法, 对血液动力学参数进行监测的一种微创技
术，已经广泛应用于临床，特别是危重症及手术病人。
二、技术原理：
PiCCO 采用对患者的2 根置管：1 根中心静脉导管和1 根大动脉导管，通过“经肺热稀释法”测出CO 数值，用来校准通过“动脉脉波轮廓”分析方法导出的连续心输出量。下面分别对“经肺热稀释法”及“脉波轮廓分析法”进行诠释。
（一）温度稀释法
将容量与温度已知的液体，经中心静脉插管处快速注入体内，在体循环的大动脉处，热敏电阻感知血液温度在注射前后的变化，描绘出温度-时间变化曲线，计算机根据曲线下面积通过公式计算出心排血量。
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：
计算容积需知道:
MTt:平均传输时间，大约一半指示剂通过动脉测量点的时间，其长短代表了指示剂通过系统需要的时间，如果将心输出量与MTt 相乘，得到的结果就是从注入点和探测点之间指示剂分布的容量。
DSt:下降时间，热稀释曲线的指数下降时间，当为稳定指示剂时，如
2 果将其与流经系统的流量相乘，得到的结果就是肺温度容量（PTV）
胸腔内相关容积的组成：
PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室内中具有最大的热容积（DSt-容积）
ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和（MTt-容积）
GEDV=全心舒张末期容积，舒张末心脏4 个腔室的容积之和=ITTV-PTV
ITBV=胸腔内血容积=心舒张末期容积(GEDV) + 肺血管内血液容积（PBV）
EVLW=血管外肺水，是反映肺间质内含有的水量=ITTV-ITBV
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）对于急性心力衰竭患者的临床应用
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）对于急性心力衰竭患者的临床应用
伍义
【摘 要】Objective To analyze the clinical application value of pulse-indicated continuous cardiac output(PICCO) in the evaluation of acute
heart failure patients. Methods 76 cases of clinical pa-tients with acute
heart failure in our hospital from January 2010 to December 2012 were
random-ly divided into the observation group and control group, the
control group was received routine treatment and nursing, patients in the
observation group was implemented pulse-indicated continu-ous cardiac
output in based on routine treatment and nursing care. On the basis of the
monitoring results of the treatment for a reasonable adjustment, the effect
of the two groups of patients with treatment of 48 hours after treatment
was compared. Results 48 hours after treatment,improvement rates of
脉搏指示连续心排血量测定及临床应用
脉搏指示连续心排血量测定及临床应用
脉搏指示连续心排血量（Pulse indicator Continous Cadiac
Output，PiCCO）是将经肺热稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的热稀释法测量单次心输出量，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与心输出量存在的相关关系，获取个体化的每搏量（SV）、心输出量（CCO）和每搏量变异（SVV），以达到多数据联合应用监测血流动力学变化的目的。
一、PiCCO原理 和方法
（一）原理
1.经肺热稀释法（Transpulmonary Thermodilution, TPTD）
早在1897年，Stewart首先将人造指示剂直接注入血流，然后在其下游测定其平均浓度和平均传输时间，计算出心排血量。后来1966年Pearse 等在心肺实质容量测定中，进一步在临床上确定了从中心静脉同时注入温度染料两种指示剂，在股动脉除了测定心排血量，可计算出不透过血管壁的血管内染料容量（胸内心血管）和透过血管壁的温度容量。PiCCO中单一温度热稀释心排血量技术就是由温度－染料双指示剂稀释心排血量测定技术发展而来。
与传统热稀释导管不同之处为PiCCO从中心静脉导管注射室温水或冰水，在大动脉（通常是主动脉）内测量温度-时间变化曲线（见图1），从热稀释曲线，测定出特定传输时间乘以心排血量,就可计算出特有的容量，这些特定的传输时间包括平均传输时间（MTt）和指数下斜时间（DSt）（见图2）。
图1. 心血管系统混合腔室的示意图
注：RAEDV-右房舒张末期容积 、RVEDV-右室舒张末期容积
PBV-肺血容量 EVLW-血管外肺水、LAEDV-左房舒张末期容积 LVEDV-左室舒张末期容积
图2 指示剂稀释曲线和时间取值图
注：In c(1)-浓度自然对数 At-显现时间 DSt-为指数曲线下斜时间
MTt-平均传输时间。
平均传输时间容量(MTt volume): 把心肺当作相连的系列混合腔室，股动脉探测的稀释曲线，实际是由所有混合腔室产生的最长衰减曲线所形成的（见图1）。其平均传输时间(MTt)与心排血量(CO)的乘积就是相应指示剂流经的容量,即注入点（中心静脉）和探测点（降主动脉）之间的全部容量。作为温度指示剂的这种全部胸内温度容量(ITTV)，是由总舒末容量(GEDV)、肺血容量(PBV)、血管外肺水（EVLW）共同组成。
第3章 脉搏指数连续心输出量监测
第3章 脉搏指数连续心输出量监测
自20世纪70 年代以来，应用Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学一直是血流动力学监测的金标准，但有创技术要求高，并发症相对较多，需经专门训练的技术人员来实施。因此人们一直在寻找操作更加简单、科学可靠的监测方法。1983年，Wessellng首次提出了连续心排量监测（Pulse Index Continuous Cardiac
Output，PiCCO）这一技术概念。PiCCO 是目前用于监测血流动力学变化的热门技术，在危重症医学领域的应用广泛，PiCCO 技术测量参数较多，可相对全面地反映血流动力学参数与心脏舒缩功能的变化。包括：持续心输出量（Continuous
Cardiac Output，CCO）、全心舒张末期容积（Global End-diastolic Volume，GEDV）、血管外肺水（Extravascular Lung Water EVLW）、胸内血容量（Intrathoracic Blood
Volume，ITBV）、每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV），脉压变异（Pulse
Pressure Variation，PPV）、全心射血分数（Global Ejection Fraction，GEF）、外周血管阻力（Peripheral Vascular Resistance，PVR）、心功能指数（Cardiac Function
Index，CFI）、肺血管通透性指数 （Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）。尤其是ITBV 及 EVLW这两个指标，能够更准确及时地反映体内液体量的变化。无创血流动力学监测技术手段也取得一定进展，常规无创监测包括心率(Heart
Rate，HR)、呼吸频率( Respiratory Rate，RR)、无创血压(Noninvasive Blood
PICCO脉搏指数连续心输出量监测
PiCCO(pulse - indicated continuous cardiac output) ,即脉搏指示连续心输出量监测是一种较新的微创血流动力学监测技术,采用热稀释法可测得单次的心排出量,并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量( PCCO) [ 7 ] 。临床上使用的PiCCO 监测仪( Pulsion ,Germany) 只需置1 根特殊的动脉导管和及1 根中心静脉导管,既可进行CO、胸腔内血容量( ITBV) 及指数( ITBI) 、血管外肺水( EVLW) 及指数( ELWI) 等指标的测定,并能进行连续心排出量( PCCO) 及指数( PCCI) 、每搏量(SV) 及指数(SVI) 、IBP 等的连续测定[ 8 ] 。与Swan - Ganz 导管相比, PiCCO 具有以下优点。第一,PiCCO 无需置管到肺动脉及肺小动脉,极大的减轻了对人体的损伤,减少和避免了Swan - Ganz 导管的一系列问题和并发症,而且留置时间可延长至10d[ 8 ] ;第二,PiCCO 采用了新的监测指标。Swan -
Ganz 导管通过监测PAP、PAWP 及CVP 来评价血管容量和心脏前负荷的状况,可是易受到血管壁顺应度、心内瓣膜功能、胸腔内压力等因素的影响[ 9 ] ,而且不能反映血管外肺水的量,使其准确性倍受质疑。PiCCO 引入ITBV 及EVLW 这两个
指标的测定,大量研究表明连续监测ITBV 及EVLW 能够更准确、及时的反映体内液体的变化[ 10 ] ;第三, PiCCO 整合了IBP 监测,一举两得,使用方便,减少了患者的医疗费用,而且顺应了技术医学发展的潮流;第四,PiCCO 能连续反映一些高变异度但临床价值大的指标,能捕捉瞬息变化的信息供医生参考,并提供直观、简便、安全的界面和操作要求[ 8 ] 。
4 PiCCO 的启示
从古希腊希波克拉底时代起,西方医学几乎就没有停止前进的脚步。热稀释法的提出及Swan
脉搏指数连续心输出量测定技术的效果观察及护理
・６６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０１０，Ｎｏ．７
脉搏指数连续心输出量测定技术的效果观察及护理
李 云
摘要 目的 比较用脉搏指数连续心输出量测定法（ＰＩＣＣＯ）与用Ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ导管的热稀释法测量心排出量的效果差异。方法选取
２００８年５月￣２００９年１月１６例冠心病行介入治疗后的患者，每个患者均予连接：￣－Ｉ－ＰＩＣＣＯ监测仪后持续监测患者心排出量的变化，分别于
０ｍｉｎ、３０ｍｉｎ、６０ｍｉｎ、９０ｍｉｎ采集一次心排数据，同时用Ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ导管的热稀释法测量其当时的心排血量。比较不同时点两种方法所测
心排出量差异。结果４个时点上２种方法所测的心排出量值比较差异无统计学意义（ｐ＞０．０５）。结论ＰＩＣＣＯ￣４量心排出量准确性高，在 监护室应用方便、快捷，可用于持续监测。
关键词：心输出量；脉搏指数连续心输出量监测；护理
中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０７—００６６—０３
心输出量（ｃ０）和心脏指数（ｃＩ）与心功能呈线性关系，是评定心
工作单位：５２８４０３ 中山市 广东省中山市人民医院内科ＩＣＵ
收稿日期：２０１０—０３—０４
≯ ≯ ≯ ≯ 、 ≯ ≯ ）
真观察加以分析，而直接将仪器显示的数字记录下来，就会给其
他医务人员提供错误的数据，影响治疗。
２．２影响血压准确性的因素血压的高低与测量的部位、袖带的
松紧度及患儿体位有关。患儿易动，在持续监测血压过程中，常常
由于活动等原因造成血压数值与实际不符。曾观察到：血压袖带
变松后，血压数值比实际偏高；侧卧时（测压肢体在上）血压数值比
实际低，且比平卧时低２－４ＫＰａ，有时会影响对病情的判断。所以
监护血压时，要排除上述因素的影响，让患儿在安静的情况下检
测血压，以保证所测血压值的准确性。
２．３影响血氧饱和度准确性的因素 当患儿发生休克、体温过
低、使用血管活性药物及贫血等、周围环境光照太强、电磁干扰及 涂抹指甲油等都可以影响血氧饱和度监测结果。所以在监测血氧
脉搏指示连续心输出量监测在心血管术后病人中的应用及护理
护理研究２０１３年５月第２７卷第５期中旬版（总第４３０期）
脉搏指示连续心输出量监测在
心血管术后病人中的应用及护理
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｕｌｓｅ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ
ｃａｒｄｉａｃ ｏｕｔｐｕｔ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆ—
ｔｅｒ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｕｒｇｅｒｙ
ａｎｄ ＩｔＳ ｎＵｒＳＩｎｇ Ｃａｒｅ
陈杰，魏诗文，邓澜
Ｃｈｅｎ Ｊｉｅ，Ｗｅｉ Ｓｈｉｗｅｎ，Ｄｅｎｇ Ｌａｎ（Ｚｈｏｎｇｎａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｗｕｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｈｕｂｅｉ ４３００７１ Ｃｈｉｎａ）
关键词：脉搏指示连续心输出量；心血管术后；监测；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１３．１４．０５８
文章编号：１００９—６４９３（２０１ ３）０５Ｂ一１３８５—０２
脉搏指示连续心输出量（ｐｕｌｓｅ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃａｒｄｉａｃ
ｏｕｔｐｕｔ，ＰＩＣＣＯ）监测是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量与经
肺温度稀释心排血量联合应用技术ｌ１］。目前，ｌ临床上使用的
ＰＩＣＣＯ监测仪只需置１根特殊的动脉导管和ｉ根中心静脉导
管即可简便、精确、连续监测心排出量（ｃ０）、胸腔内血容量（ＩＴ～
ＢＶ）及指数（ＩＴＢＩ）、血管外肺水（ＥＶＬｗ）及指数（ＥＬＷＩ），并能
进行心排出量、心指数（ＣＩ）、每搏量（ＳＶ）及指数（ＳＶＩ）、直接动
脉压（ＩＢＰ）等的连续测定 ］。传统的Ｓｗａｎ—Ｇａｎｚ导管通过监
测肺动脉压（ＰＡＰ）、肺动脉楔压（ＰＡＷＰ）及中心静脉压（ＣＶＰ）
来评价血管容量和心脏前负荷状况，但易受到血管壁顺应度、心
内瓣膜功能、胸腔内压等因素的影响，而且不能反映血管外肺水
的量 ］。与Ｓｗａｎ～Ｇａｎｚ导管相比，ＰＩＣＣ０无需置管到肺动脉
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测
脉搏指示持续心输出量血流动力学监测
脉搏指示持续心输出量(PiCCO)监测用于监测和计算血流动力学参数。心输出量可以通过动脉脉搏轮廓分析法连续测量，也可以通过经肺热稀释技术间断测量。另外，PiCCO还监测心率、动脉收缩压、舒张压和平均压。分析热稀释曲线的平均传输时间(MTt)和下降时间(DSt)用于计算血管内和血管外的液体容积，PiC-CO可监测胸腔内血容量(ITBV)、血管外肺水含量(EVLW)及每搏排出量变异度(SVV)等容量指标来反映机体容量状态，指导临床容量管理。大量研究证实，lT-BV、SVV、EVLW等指标可以更准确地反应心脏前负荷和肺水肿情况，优于传统的中心静脉压和肺动脉嵌顿压。
[适应证]
任何原因引起的血流动力学不稳定，或存在可能引起这些改变的危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧伤以及围手术期大手术病人等。
[相对禁忌证]
PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。
1．肝素过敏。
2．穿刺局部疑有感染或已有感染。
3．严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。
4．接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测。
[操作步骤]
1．应用Seldinger法插入上腔静脉导管。
2．应用Seldinger法于大动脉插入PiCCO动脉导管。
3．连接地线和电源线。
4．温度探头与中心静脉导管连接。
5．准备好PULSION压力传感器套装，并将其与PiCCO机器连接(图1-1)。
脉搏指数连续心输出量监测(PICCO)
脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）
【定义】
脉搏指数连续心输出量监测（pulse-induced contour cardiac output,PICCO）是一种较新的微创血流动力学监测技术，采用热稀释法可测得单次的心排出量，并通过动脉压力波型曲线分析技术测得连续的心排出量（PICCO）。临床上使用的PICCO监测仪（Pulsion,Germany）只需置 1 根特殊的动脉导管和及 1 根中心静脉导管，既可进行 CO、胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) 、血管外肺水 (EVLW)及指数(ELWI)等指标的测定 ,并能进行连续心排出量(CCO)及指数(PCCI)、每搏量 (SV)及指数(SVI)、ABP等的连续测定。
【护理要点】
⑴病情观察：严密观察病人意识、生命体征、血氧饱和度及心电图变化，准确记录病人的出入量。持续监测心排出量 PCCO 及指数 PCCI 、每搏量 SV 及指数 SVI 、SVR等变化，定时进行 CO、胸腔内血容量 ITBV 及指数 ITBI 、血管外肺水 EVLW 及指数 ELWI 等指标的测定 ,根据观察及监测结果指导输液量和调整血管活性药物的使用剂量，为病人提供最佳的治疗方案。
⑵PICC0管路护理：穿刺成功后正确连接管路，注意观察两条管路是否通畅以及监护仪中所监测到的波形情况，以便及时发现导管有无阻塞、脱出、移位等异常情况。用肝素盐水（肝素钠25mg加生理盐水500 ml）以5ml每小时的速度持续管道冲洗。在日常操作中，严格执行无菌技术操作，每天更换测压生理盐水及管道冲洗液。PICC0留置时间可达10天。若患者出现高热、寒战等表现，应立即拔除导管，留取导管尖端做细菌培养。
⑶PICC0穿刺部位护理：患者术侧肢体保持伸直，妥善固定导管，防止病人翻身或躁动时导管移位或滑脱。观察穿刺部位有无渗血、肿胀、淤血等情况，对凝血机制相对差的患者，股动脉置管处需用沙袋压迫6～8小时。当PICCO撤除时，按压股动脉穿刺处15～30min后加压包扎，同时用1.0～1.5kg沙袋压6～8小时。同时密切观察穿刺侧肢体温度及颜色、足背动脉搏动情况。如肢体出现疼痛、肌肉痉挛、颜色苍白、变凉、足背动脉搏动消失等，立即汇报医生处理。