小儿包茎治疗与预防的研究进展
早期扩张法治疗小儿包茎的临床研究
ｗ ａ ｓ ｓ ｍａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｈ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ 一
包 茎 是 泌 尿外 科 的 常 见 病 和 多 发
病 ，对 Ｊ Ｊ ￣ Ｊ Ｌ 有 一 定 的 危 害 。 因此 ，及 早
ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｍｃ ｉ ｓ ｉ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｅ ｌ － －
国 内外 有 较 大 的争 议 ，越 来 越 多 医 生 反
术 ，比较 治 疗 效 果 。 结 果 ：１ ２ ０ 例患儿 中
有３ 例 患儿 因疼 痛而退 出。在观 察期 内，
治疗组 的治疗 时间ｆ ２ ． ０±１ ． ２ ） 分 钟 及 术后
ｏ ｄ ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｉ ｍ ｅ （ ２ ． ０± １ ． ２ ） ａ ｒ ｉ ｎ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ａ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍ ｅ （ ２ ． １ ４ － １ ． ２ ｈ ） ｗ ｅ ｒ ｅ ｌ ｅ ｓ ｓ
疼 痛持 续时 间（ ２ ． １ ±１ ． ２ ） 小 时 均 小 于 对 照
组，差异具有统计学意义（ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） ；治疗
组 的术 后 水肿 ０ ５ ） ； Ｔ ｈ ｅ ｎ ｕ ｍ ｂ ｅ ｒ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｈ ｏ
婴幼儿包茎及包皮过长治疗进展_徐建春
中华男科学杂志 NationalJournalofAndrology
NJA ZhonghuaNanKeXueZaZhi 2010, 16(7):579 -583
【Keywords】phimosis;redundantprepuce;neonate;treatment;circumcision
Correspondenceto:XUJian-chun, email:jianchunxu22@ Received:February25, 2010;accepted:April28, 2010
过长具有花费少 、效益高 、安全性 高的特点 , 特别在预防婴幼儿尿路感染 , 成年后减少 浸润性阴茎 癌和性传播 疾病 ,
提高男性生殖健康等方面都有很 大益处 。 一些国家普遍对新生儿实行包皮环切术 , 而我国目 前新生儿 和幼儿包皮
环切率很低 。 本文综述了治疗婴 幼儿包茎和包皮过长的手术 和非手 术方法 以及婴 幼儿包 皮环切对 生殖健 康的益
【Abstract】Phimosisandredundantprepuce, ascommonproblemsinandrology, arefoundinthemajorityofmaleneonates.Earlytreatmentofneonatalphimosisandredundantprepucehastheadvantagesofbettercost-effectivenessandhighersafety, andcontributesmuchtothepreventionofchildhoodurinarytractinfectionandadultsexuallytransmitteddiseases, aswellastotheimprovementof genitalhygiene.Neonatalcircumcisioniscommonlyperformedinsomecountries, butremainsatalowrateinChina.Thisarticleupdatessurgicalandnon-surgicaltreatmentsofneonatalphimosisandredundantprepuce, introducesthebenefitsofneonatalcircumcision, andappealsformoreattentiontothemanagementofneonatalphimosisandredundantprepuce. NatlJAndrol, 2010, 16 (7 ): 579 -583
微创治疗学龄前儿童包茎37例
微创治疗学龄前儿童包茎37例摘要】目的研究一种更简单的治疗学龄前儿童包茎的手术方法，为学龄前儿童包皮过长的治疗提供新的方法。
方法对37例伴有包皮过长的学龄前儿童，采用在包皮远端最狭窄处做一个或多个纵切口，纵行切口的长度和纵行切口的多少根据包皮口狭窄的程度而定，以能充分轻松显露阴茎头为标准，然后横行缝合，增加包皮远端周径，矫正包茎畸形。
结果37例患儿中，切口均无感染，无一例血肿，13例粘连严重者术后有比较明显的水肿，术后随访半年，外形自然美观，无明显瘢痕，包皮虽较长，但能正常显露龟头，无再次包皮粘连。
结论包皮远端小切口纵切横缝的微创手术方法，操作简单，术后效果确切，能充分矫正包茎及包皮龟头粘连，值得推广。
【关键词】学龄前儿童包皮过长包茎微创手术【中图分类号】R62 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0331-01包皮过长是儿童比较常见的问题，常伴有包茎、包皮炎和包皮龟头粘连，甚至引起排尿困难。
目前，包皮环切手术是最主要的治疗手段，但是对于学龄前儿童进行包皮环切处理会相对比较麻烦，患儿不易配合。
为此，我科对于2008年1月—2011年7月共收治的37例包茎学龄前患儿，采用纵切横缝的微创治疗方案，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料37例患儿，年龄4～7岁，均有包皮过长及包茎，伴有不同程度的包皮内板与龟头粘连，21例伴不同程度排尿困难。
所有病例均不能显露阴茎头。
1.2 手术方法术前准备：1%聚维酮碘溶液术区消毒、铺无菌巾。
麻醉：1%利多卡因2ml阴茎根本阻滞麻醉或包皮远端切口区局部浸润麻醉。
轻揉阴茎根部3～5min，待麻醉起效后开始手术。
包茎严重，无法显露阴茎头者，先用蚊式血管钳扩大包皮开口至能外翻显露阴茎头，对有包皮粘连者，用蚊式血管钳仔细钝性分离包皮与阴茎头间粘连，至能显露冠状沟。
用1%聚维酮碘溶液清洗消毒阴茎头尿垢后，回复包皮与自然位，然后轻轻外翻包皮，确定包皮口最狭窄处并做标记，于包皮系带对侧包皮口狭窄处纵行剪开，至能轻松外翻显露阴茎头，然后用5—0可吸收缝线“V”缝合切口，延长最狭窄处包皮口周长。
包皮环扎术治疗小儿包茎和包皮过长198例临床观察
疗： ①反复包皮感染 ； ②包皮开 口小 ， 排尿 困难或排尿 不畅 ； ③经扩张后包皮仍不 能 上翻； ④经分 离后包皮 仍反 复 粘连 ； ⑤有
包 皮垢 无法 清理 者。有 以上适 应证 者 ， 原 则 上都 可 行包 皮 环扎 术 ， 但 包 皮 反 复 炎 症、 瘢痕纤 维 化 患儿 包皮 往 往 呈 管 状狭 窄， 很难 套人合 适 的包 皮环 ， 而且瘢 痕形
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０ ４． ０３ ４
为预 防感染 ， 口服抗生索 ３— ５天。 手术效果评价标 准 ： 阴茎 头 在 阴茎 疲 软状态 时处 于裸 露状 态为手术成功 。
单、 省时 、 创 伤小等 优点 。２ ０ １ ０年 ７月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月采用包 皮环 扎术治 疗４ ， Ｊ Ｌ 包 皮过长 、 包茎患 儿 １ ９ ８例 ， 治愈率 １ ０ ０ ％。 临床观察 表 明 ， 该 术式 具有操 作 简单 、 省 时、 创伤小 、 患儿 及家属容易接受等优 点。 现将临床观察 报告如下 。
资 料 与 方 法
本组患儿 １ ９ ８例 ， 年龄 ５—１ ２岁 ， 平 均７ ． ８岁 。 包 皮 过 长 １ ２ ６例 、 包茎 ７ ２例 。
感染 。术后 注意事 项 ： ①手 术后 ， 除 了全 身麻醉 的小孩 为了照顾 安全上的考虑 ， 需 要短暂 的住 院观察 之外 ， 一般患者仍可从 事Ｅ ｌ 常工作 ， 不需住 院。青春期及成年 的 病患在手术后会 因阴茎 勃起 ， 造成伤 口的 肿痛 出血 ， 若是 轻微 出血 时 ， 只需局 部 冷 敷加压止 血即可 ， 若 出血严 重 时 ， 则应 立
全程护理干预在小儿包皮环切术中应用效果的研究
全程护理干预在小儿包皮环切术中应用效果的研究【摘要】小儿包皮环切术是常见的小儿外科手术，但手术后的护理工作至关重要。
本文通过对全程护理干预在小儿包皮环切术中的应用效果进行研究，探讨了全程护理干预在提高手术效果和减少并发症方面的作用。
全程护理干预不仅包括手术前、手术中和手术后的全方位护理，还注重患儿和家属的心理支持和宣教工作。
相关研究表明，全程护理干预可以显著减少手术并发症的发生率，提高患儿的手术满意度和康复效果。
全程护理干预在小儿包皮环切术中具有重要的应用价值和临床推广前景。
未来的研究和实践应该更加重视全程护理干预的实施，以进一步提升手术效果和患儿的生活质量。
【关键词】小儿包皮环切术、全程护理干预、干预效果、小儿手术、护理措施、研究进展、临床实践、有效性、未来研究、结论总结1. 引言1.1 研究背景小儿包皮环切术是一种常见的儿科手术，用于治疗小儿包皮炎、包茎等疾病。
随着医疗技术的进步，小儿包皮环切术已经成为一种相对简单安全的手术。
术后护理的重要性却不可忽视。
全程护理干预是一种全方位、个性化的护理模式，旨在提高患者的手术治疗效果，减少并发症的发生率，改善术后生活质量。
目前，国内外学者对全程护理干预在小儿包皮环切术中的应用效果进行了一些研究，取得了一定的成果。
关于全程护理干预在小儿包皮环切术中的具体作用机制、最佳的护理措施等方面仍存在一些争议。
深入探讨全程护理干预在小儿包皮环切术中的应用效果，对于提高手术治疗效果，优化护理质量具有积极的意义。
本研究旨在通过系统性分析和总结，探讨全程护理干预在小儿包皮环切术中的应用效果，为进一步完善护理模式提供参考依据。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨全程护理干预在小儿包皮环切术中的应用效果，通过比较实施全程护理干预和传统护理方式的差异，评估全程护理对手术患儿的影响，为提高手术治疗效果提供科学依据。
具体目的包括：1.探究全程护理对小儿包皮环切术后疼痛管理、恢复情况的影响；2.评估全程护理对手术患儿心理状态、家庭支持等方面的促进作用；3.研究全程护理对手术并发症、感染率等并发症风险的降低效果；4.为未来临床实践提供更科学的护理方案。
新生儿期开始手法干预预防婴幼儿包茎形成的临床观察
新生儿期开始手法干预预防婴幼儿包茎形成的临床观察包茎是指男性阴茎的包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连所致的包皮不能上翻、阴茎头不能外露的症状。
每个正常的小男孩出生后都有生理性包茎，即包皮与阴茎头之间发生粘连、包皮口狭小、包皮不能上翻、阴茎头不能显露。
一般男婴出生后家属没有意识到要对包茎进行预防性的处理，王明和[1]等报道，在体检中发现，323例0～3岁婴幼儿包皮翻转1型发生率为64.09%，2型22.6%，3型12.38%，4型以上仅为0.93%。
均存在一定程度的粘连即病理性包茎。
一旦形成病理性包茎常伴有尿道口狭窄，不能自愈，必须进行治疗。
无论是保守治疗还是环切手术都可能给患儿的心灵留下创伤。
特别是小孩极容易产生自卑、抑郁等不良的情绪。
其实这些情况都是可以避免的，只要我们在早期给予一定干预，使包茎无法形成或避免尿道口狭窄。
本研究探索一种早期手法干预预防包茎的形成，旨在降低包皮炎、包茎等合并症的发生，免除日后包皮扩张或手术切除包皮的痛苦，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年6月至2012年3月105例在我院妇产科足月产的新生男婴，住在市区或郊区。
应用随机数字法将其分为观察组（55例），对照组（60例）。
排除家属拒绝配合、有包皮炎、合并有心肺疾病或感染性疾病、隐匿型阴茎及阴茎畸形：如尿道下裂、有严重家族性出血性疾病等男婴。
研究过程中，观察组有5例、对照组有7例因为随父母移居或由祖辈抚养等原因，不能继续观察，103例纳入统计分析，其中观察组50例，对照组53例，两组新生儿一般资料：均为足月产出生2～7天，包皮分型为Ⅰ型的男婴，差异无显著意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组按照传统方式进行护理（即不给与任何预防包茎的干预）；观察组从出生2～7天住院期间开始指导阴茎清洗方法：操作者洗净双手后，一手向上牵拉包皮, 暴露尿道口, 另一手用小毛巾轻擦阴茎头, 将包皮垢擦洗干净，然后稍为用力翻转包皮, 以不出血为度。
儿童包茎的治疗进展
儿童包茎的治疗进展【摘要】儿童包茎是儿童常见疾病，易引起儿童尿路感染，影响儿童阴茎发育，易发展为成人包茎或包皮过长，并与生殖器肿瘤相关。
儿童包茎的治疗方法很多，本文介绍了十余种治疗方法。
尽管部分儿童包茎有自愈趋势，但较早的适度的无痛的干预，可明显减少包茎的近期危害，改善儿童包茎的预后。
本文认为尽早进行手法上翻及包皮口扩张是对儿童包茎适度干预的最好的方法。
采用一次性的包茎矫形扩张器进行持续性扩张是儿童包茎扩张的好方法。
【关键词】儿童包茎；适度干预；包茎扩张；持续扩张法The progress of treatment on children phimosisDING Xufeng1，JIN Baofang2， LING Fang1， CAI Yijuan1， ZHENG Huaping1.1.Yixing City Maternal and Child Health Care Institute， Wuxi 214200，Jiangsu，China；2.Department of Integrative Andrology， Zhongda Hospital， Southeast University， Nanjing 210029， Jiangsu， China【Abstract】Children phimosis is a common disease， which could lead to urinary tract infections of children and affect their penile development. It is easy to develop into adult phimosis or prepuce， and is associated with genital cancer. There are many treatment methods of children phimosis， and this paper describes a dozen of them. Although some children have healingtrend， earlier painless intervention can significantly reduce harm of phimosis， and improve outcomes. This paper argues that is the best way for children phimosis through appropriate intervention to turn over and expand the foreskin as early as possible. It is a good way for children phimosis to expand continually using disposable orthopedic dilator.【Key words】Children phimosis； Appropriate intervention；Phimosis expansion； Continued expansion method【中图分类号】R697+.12【文献标志码】A儿童包茎是儿童常见的先天性疾病，家长比较关注。
小儿包茎翻转松解150例治疗体会
小儿包茎翻转松解150例治疗体会摘要目的:松解小儿包皮与阴茎头的粘连,解除包茎,预防包皮垢堆积和包皮龟头炎及逆行尿路感染。
方法:0.5%碘伏消毒外生殖器后,用2%利多卡因包皮囊内表面麻醉,上推包皮外板,用无菌棉棒上推内外板反折处分离至冠状沟,清除包皮垢,局部应用0.5%碘伏消毒,用无菌石蜡油涂擦阴茎头,然后包皮复位,避免在冠状沟水肿嵌顿。
术后3天用上述方法上翻1次。
结果:经包皮翻转剥离1周后,患儿包茎解除。
结论:本方法操作简单,避免手术治疗的痛苦,有效预防包皮龟头炎及逆行尿路感染的发生。
关键词小儿包茎翻转松解治疗资料与方法2007年9月～2009年7月门诊150例小儿包茎行包皮翻转松解治疗,年龄3～13岁,其中3～7岁120例,8～10岁25例,11～13岁15例。
方法:患儿平卧于床上,用0.5%碘伏消毒外生殖器及会阴部3次,戴无菌手套铺无菌洞巾,用2%利多卡因行包皮囊内板表面麻醉后,术者左手握持固定患儿阴茎,需扩张者用右手持小弯钳扩大包皮囊外口,同时左手配合上翻包皮。
首先于阴茎背侧用消毒棉棒上推包皮内板与阴茎头粘连反折处,逐渐向左右分离达包皮系带处,向上达冠状沟处,0.5%碘伏再次消毒分离开的部分,同时清除显露的包皮垢,分离完后龟头涂消毒的石蜡油,然后将上翻的包皮下翻复位,剥离时注意观察尿道外口有无异常。
剥离的患儿中发现1例有纵行尿道隔膜,引起排尿分叉,将其一并切除。
翻转松解剥离前注意以下几点:①首先征得患儿家长同意,告知表面麻醉后翻转术仍有一定痛苦;同时心理上要安慰患儿,最大限度减少紧张情绪,争取配合。
②必要时让其父母协助固定四肢,以防患儿术中不配合造成剥离过程中对生殖器意外损伤。
③告知家长术中可能有轻微渗血、包皮淤血水肿或形成血肿,也有可能继发包皮炎等。
可适当给予口服抗生素预防感染。
④术后检查包皮是否完全复位,以防包皮水肿后出现包皮嵌顿对生殖器造成意外损伤。
结果经治疗后145例包茎患儿完全治愈,5例治疗后再次出现包皮炎引起继发性包茎,包皮囊口狭窄影响排尿,行包皮环切手术治疗后康复。
婴幼儿包茎及包皮过长治疗进展
然而，目前关于婴幼儿包茎和包皮过长的治疗仍存在诸多未知领域需要进一 步探讨。例如，手术最佳时机的确定还需更多大样本、长期随访的研究；新型手 术方式的安全性和有效性尚需更多临床实践验证；药物治疗的疗效和副作用等问 题仍需深入探讨。因此，未来仍需广大医学工作者不断努力，为婴幼儿包茎和包 皮过长的治疗提供更加安全、有效的解决方案。
参考内容
引言
包皮龟头炎是一种常见的男性生殖系统疾病，其主要症状包括包皮和龟头瘙 痒、疼痛、红肿等。该疾病的发生不仅影响患者的身体健康，还对其生活质量造 成一定的困扰。本次演示对103例包皮龟头炎患者的临床资料进行分析，以期为 该疾病的诊断和治疗提供参考。
病因与诊断
包皮龟头炎的病因主要包括细菌感染、真菌感染、病毒感染等。在本次演示 的103例患者中，70例患者为细菌感染，20例患者为真菌感染，13例患者为病毒 感染。诊断包皮龟头炎的主要依据为患者的临床表现、病原菌检测和实验室检查。
结论
包皮龟头炎是一种病因复杂的男性生殖系统疾病。通过对103例患者的临床 分析，我们发现针对不同病因采取相应的药物治疗是提高疗效的关键。同时，正 确的局部清洁措施和随访观察对于评估治疗效果具有重要意义。本次演示的结果 可为临床诊断和治疗包皮龟头炎提供一定参考，有助于提高该疾病的治愈率和患 者的和包皮过长的治疗效果，许多临床试验正在进行。其中，一项 随机对照临床试验显示，相较于传统包皮环切术，包皮成形术在术后疼痛、恢复 时间、并发症等方面具有明显优势。另外，也有研究在探讨药物治疗的效果及其 对患儿生活质量的影响等方面的试验成果颇具价值。
五、结论
当前，婴幼儿包茎和包皮过长的治疗已有多种方法可供选择，但每种方法都 有其适应症和局限性。手术治疗仍是主要的治疗手段，其中包皮成形术在许多方 面显示出优越性。药物治疗则适用于缓解包皮炎症等症状，但需在医生指导下使 用。临床试验为进一步提高治疗效果提供了新的思路和方法。
外用类固醇治疗小儿包茎的研究进展
h t t p ://X B Y Z ．c b pt ．c n k i ．n e t 外用类固醇治疗小儿包茎的研究进展张㊀杰１,王㊀静２,李昌海１∗(１．荆门市第一人民医院,荆门㊀４４８０００;２．荆门市中医医院,荆门㊀４４８０００)摘要:目的㊀综述近年来外用类固醇治疗小儿包茎的研究进展.方法㊀查阅国内外有关外用类固醇治疗小儿包茎的期刊文献,进行归纳总结.结果㊀近年大量实验研究和临床探索表明,发达国家行包皮环切术的比例正在下降,局部外用类固醇可通过抗炎及皮肤变薄效应来治疗小儿包茎,且并发症少.结论㊀局部外用类固醇可治疗小儿包茎,为国内小儿包茎的治疗提供了新思路和参考.关键词:类固醇;小儿包茎;包皮环切术D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００４Ｇ２４０７．２０１９．０２．０３３中图分类号:R ９８５㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００４Ｇ２４０７(２０１９)０２Ｇ０２８４Ｇ０３R e s e a r c h p r o g r e s s o f t o p i c a l s t e r o i d s f o r t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o ys Z HA N GJ i e １,WA N GJ i n g ２,L IC h a n g h a i １*(１．J i n g m e n N o ．１P e o p l e ᶄs H o s p i t a l ,J i n g m e n４４８０００,C h i n a ;２．J i n g m e n H o s pi t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s eM e d i c i n e ,J i n gm e n４４８０００,C h i n a )A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o s u m m a r y t h e a d v a n c e s o n t o p i c a l s t e r o i d s f o r t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o ys ．M e t h o d s T h e d o m e s t i c a n d o v e r s e a s r e s e a r c h l i t e r a t u r e s o n t o p i c a l s t e r o i d s f o r t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o y sw e r ec o n s u l t e d ,r e v i e w e da n da n a l y z e d ．R e s u l t s T h r o u g ht h e d o m e s t i c a n do v e r s e a s r e s e a r c h i nr e c e n t y e a r s ,t h e p r o p o r t i o no f c i r c u m c i s i o nw a sd e s c e n d e d i nd e v e l o p e dc o u n t r i e s ．T h e t o pi c a l s t e r o i d s f o r t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o y sw a sb a s e do nt h ea n t i i n f l a m m a t i o na n ds k i nt h i n n i n g ef f e c t o f t h e s t e r o i d s ,a n dh a df e w e r c o m p l i c a t i o n ．C o n c l u s i o n T o p i c a l s t e r o i d s c o u l db eu s e d i n t r e a t i n gp h i m o s i s i nb o ys ．I t p r o v i d e dn e wi d e a s a n dr e f e r e n c e s f o r t h e t r e a t m e n t o f p h i m o s i s i nb o ys ．K e y wo r d s :t o p i c a l s t e r o i d s ;p h i m o s i s i nb o y s ;c i r c u m c i s i o n 作者简介:张杰,男,主管药师㊀∗通信作者:李昌海,男,副主任药师㊀㊀包茎是泌尿外科和儿科最常见的病症,是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头黏连,使包皮不能上翻露出阴茎头.包皮环切术是治疗包茎的传统疗法,在澳大利亚和美国,分别有４０％和８０％的男孩行包皮环切术,在英国,仅６％的男孩行包皮环切术[１].近２０年,发达国家行包皮环切术的比例正在下降,美国儿科学会指出,传统的包皮环切术并不是治疗包茎的必须手段[２].在新生儿出生后的前几年,包皮覆盖整个阴茎头,起保护阴茎头的作用,避免其与衣物和尿布接触造成伤害[３].邓小玲[４]统计出上海市２０１１年１９８６例０~６岁小儿包茎的发生率为３９．４５％.各年龄段均有一定比例的人群包皮无法回缩,尤其是２岁以下的小孩.包茎严重会妨碍阴茎发育,排尿时尿液在包皮内积聚,使包皮膨大如球,易引起包皮龟头炎,尿道外口狭窄;包皮垢积聚可形成包皮垢结石,长期刺激可诱发癌变;长期排尿困难会影响肾功能.小儿病人还可引起尿频和夜间尿床[５].１㊀治疗包茎的手术疗法治疗包茎的手术疗法报道最多的是包皮环切术㊁商环包皮切除术及一次性包皮环切吻合器.包皮环切术作为一种宗教仪式施行,是人类最古老的手术之一,１９世纪发现的６０００多年前埃及木乃伊和浮雕上记录了最早的手术过程,直到１９世纪晚期,现代医学才逐渐把包皮环切术从宗教仪式转变为一种医疗手术行为,２０世纪初,西方国家认为此手术可改善生殖器卫生,尤其在美国包皮环切术迅速普及,手术率达到９０％,二战时期,包皮环切术被赋予阳刚的含义,成为了战时美军数量最多的手术.包皮环切术可降低性病传播率,降低男性感染人乳头状瘤病毒和单纯疱疹病毒２型传染风险,降低阴茎癌㊁前列腺癌及女性伴侣宫颈癌的风险,并可避免包茎引起的尿路感染[６],对于伴有包茎㊁包皮炎患者围术期可使用抗菌药物预防感染[７].另外,对于成年男性来说,包皮环切术通过降低龟头的敏感性,可以延长射精时间,进而延长性交时间,从而达到治疗早泄和提高性能力的作用.随着中国社会的不断进步和多元化信息交流的发展,中国父母开始更加关注小孩的健康成长,并选择行包皮环切术,使其作为一种保健性的手术迅速地发展起来.随着对包皮环切术关注度的增加,其引起的并发症也逐渐被人们重视,常见的并发症为出血㊁拆线疼痛㊁伤口易感染㊁初学者易发生切口不整齐及术后血肿等不良反应㊁切口愈合时间长及阴茎头损伤等.G e e W F 等[８]整理了１９６３~１９７２年５５２１例小儿包皮环切术的资料,１％以上小儿伴有出血,０．４％小儿继发感染.出血是包皮环切术最常见的并发症,根据严重程度,可用凝血酶㊁肾上腺素和电烙术等控制出血[９].感染也是包皮环切术常见的并发症,可以使用抗生素治疗,但如果治疗不当,感染可能引起坏死性筋膜炎和败血症[１０].S r i n i v a s a n M 等[１１]报道,有４％~３０％的幼儿行包皮环切术后引发尿道口炎,由于手术操作及后处理等方面的原因亦可引起封入性囊肿㊁尿道皮肤瘘和阴茎头损伤等并发症.L a n e V 等[１２]收集了２００７年１１月~２００９年２月的小儿包皮环切术资料１３４９份,并发症发生率约为１．５％,儿童行包皮环切术后并发症发生率约为６％.目前商环包皮切除术作为一种微创手术逐渐被应用,与传统包皮环切术相比,患者并发症发生率降低,外形更加美观,但创面愈合时间延长,仍有出血㊁疼痛和伤口易感染等并发症.一次性包皮环切吻合器借鉴了胃肠吻合器的切割缝合原理,在包皮被切割的同时完成了缝合,从而避免了商环包皮切除术后切缘的皮肤需先脱落再愈合的漫长过程,术后疼痛明显减轻,术后切口开裂㊁感染水肿也较包皮环切术发生率低,术后护理较方便.虽然较传统手术疗法方便㊁并发症少,但是材料为一次性,费用较高;个别钉子遇组织肥厚伴感染水肿时存在钉子嵌入,需手工取除;术后需立刻手工包扎,止血效果差,少数压迫止血无效需手工加缝１~２针止血.４８２西北药学杂志㊀２０１９年３月㊀第３４卷㊀第２期各种手术方法各有优势,但均有不同程度的并发症,会增加患儿痛苦,现急需一种无痛疗法治疗小儿包茎,从而减轻小儿负担.２㊀局部外用类固醇疗法治疗包茎２．１㊀局部外用类固醇疗法的现状㊀局部外用类固醇具有给药方便㊁无痛苦和并发症少等优点,在发达国家已成为包皮环切术的替代疗法.S o o k p o t a r o m P等[１３]评价了局部外用０ ０５％戊酸倍他米松软膏对小儿包茎的疗效,９２名包茎患者每日涂抹软膏２次,给药２个月,最终７９(８５．９％)名患者被治愈.K u W H等[１４]对香港将军澳医院(２００１~２００４年期间)收治的１３８名欲行包皮环切术的患儿局部应用０．０５％倍他米松软膏,连续２个月治愈率为８１．５％.G a r c i aR等[１５]考察了治疗周期对疗效的影响,将３~１０岁的４２７名患儿分为２组,每天给予１次０．５g含质量分数为０．２％的倍他米松和透明质酸酶的软膏,疗程分别为４周和８周.治疗４周的总有效率为５９％,治疗８周的总有效率为９１％,该研究得出的结论是疗程为８周的外用类固醇是比较安全和有效的治疗小儿包茎的方法.临床研究表明,给予中效或高效类固醇６~８周对包茎疗效确切,治愈率高,分布在６７％~９５％[１６Ｇ２２].但伴有干燥(闭塞)性龟头炎的包茎无法用类固醇治疗,需施行包皮环切术[２３].国外学者使用局部外用类固醇用于包茎的治疗较为常见,但国内研究较少,仅有２篇报道使用外用类固醇治疗小儿包茎,１９９９年陈伟中等[２４]局部使用四环素可的松软膏治疗儿童包茎效果良好,２０例包茎儿童患者从包皮孔挤入四环素可的松软膏治疗６周后,１６例可露出冠状沟,２例可露出阴茎头,有效率为９０％.２００１年梁启宁等[２５]使用四环素可的松眼膏治疗小儿包茎,收治了５６例包茎患儿,将四环素可的松眼膏挤入包皮孔,待见到龟头与包皮内板分界时,把软膏涂在分界线处(即包皮腔边缘),每日２次.第２周包皮口即开始松开,１８例能露出龟头,到第６周后有３８例露出冠状沟,１３例露出大部分阴茎头,有效率达９１．０７％,５６例儿童均未发生全身及局部不良反应.２．２㊀类固醇治疗包茎的机制２．２．１㊀抗炎作用㊀糖皮质激素(g l u c o c o r t i c o i d,G C)是一种非甾体类激素,在炎症初期,其通过对毛细血管扩张的抑制,减轻渗出及水肿,通过对白细胞浸润和吞噬作用的抑制,减轻了炎症症状.在炎症后期,其通过抑制毛细血管和纤维母细胞的增生来减慢肉芽组织的生成,从而减轻疤痕和黏连.其抗炎作用可分为基因水平调控及非基因水平调控.调节靶基因的表达是G C抗炎的基本机制,G C与胞浆内糖皮质激素受体(g l u c o c o r t i c o i dr e c e p t o r,G R)特异性结合并激活G R,形成G CＧG R复合物,迅速进入核内与染色体靶基因的糖皮质激素应答元件(g l u c o c o r t i c o i dr e s p o n s i v ee l e m e n t, G R E)或负性糖皮质激素应答元件(n e g a t i v eG R E,n G R E)结合[２６].G R E构型发生改变,促进协同激活物向G R EＧD N A复合物募集,导致染色质结构重排以及D N A松解,从而进一步激活抗炎蛋白,被G C激活转录的抗炎蛋白有脂皮质蛋白㊁血清白细胞蛋白酶抑制剂等,脂皮质蛋白能抑制磷脂酶A２的活性,磷脂酶A２释放花生四烯酸(前列腺素与白三烯类的母体,皮肤炎症的介导)[２７];同时G CＧG R复合物还可与负糖皮质激素应答元件结合,阻止转录因子与该基因的结合,从而抑制炎性因子如肿瘤坏死因子(T N F)㊁细胞因子白细胞介素６(I LＧ６)等的转录[２８];但更多情况下,G CＧG R复合物通过作用于转录因子来间接抑制炎性基因的表达及转录后调控,如G CＧG R对N FＧκB的调控.N FＧκB是一类关键性的核转录因子,只有在受到各种活化因素的作用时,N FＧκB才被激活,其D N A结合位点暴露并转位于细胞核与N FＧκB反应性基因的κB位点结合,调控N FＧκB反应性基因的转录.G R在细胞核中可直接与N FＧκB的活性部位P６５亚基结合,阻断N FＧκB与D N A上靶位点的结合.编码炎性分子基因的转录主要受N FＧκB调控,其调控区都含有κB位点,细胞因子都受到N FＧκB的调控[２９].非基因水平方面,G C可改变血管张力和通透性,血管收缩,降低透明质酸的活性,毛细血管通透性下降,从而减轻炎症反应[３０].G C能抑制巨噬细胞㊁中性粒细胞和单核细胞等炎症细胞向炎症部位聚集,并抑制中性粒细胞和巨噬细胞释放自由基,减轻组织损伤.黏附分子在炎症过程中也起着重要作用,G C能抑制黏附分子和一氧化碳(N O)的生成,减少炎症部位的渗出,减轻炎症反应,G C是通过抑制细胞因子I LＧ１㊁I LＧ２㊁I LＧ６㊁T N FＧα和GMＧC S F及化学因子I LＧ８㊁M C PＧ１等的功能从而降低细胞对细胞因子的反应性,起到间接地抑制黏附分子表达的作用[２９,３１].２．２．２㊀皮肤变薄效应㊀类固醇具有抑制皮肤胶原合成和抗增殖的能力.类固醇抑制皮肤内成纤维细胞合成葡糖氨基聚糖类(尤其是透明质酸),导致细胞和细胞外基质以及组织液的减少,胶原和弹性蛋白排布变得紧密.类固醇有抗成纤维细胞增殖的作用,导致胶原和黏多糖合成的减少,从而真皮靠外部分有很大程度上弹性蛋白纤维的变薄和破碎,同时深层纤维坍塌形成紧密的网状结构[３２].这些效应使包皮皮肤变薄,并通过减少透明质酸的合成增加皮肤弹性,从而让包皮更容易被翻转,对治疗包茎起到重要作用.孙程等[３３]使用电镜观察了包茎局部狭窄超微结构,采用电镜对包茎胶原纤维进行了超微结构研究,通过观察发现在真皮结缔组织的超微结构中,包茎的狭窄环内存在异常堆积胶原纤维,呈粗大束状的胶原排列紧密,另外在成纤维细胞旁也见大量胶原纤维排列,并在胞内可见胶原生成.粗大的胶原纤维异常沉积和生成往往是组织纤维化的标志,进而导致局部张力异常.致密成网的胶原纤维有高度的机械稳定性,并具有较强的抗机械耐力,皮肤的张力主要是由胶原纤维的厚度决定,胶原纤维堆积的量与张力亦成正比.笔者认为包茎狭窄环处呈现高张力并缺乏弹性与胶原纤维异常堆积过厚有关,推测局部外用类固醇可能通过降解异常堆积的胶原纤维使局部狭窄环松解从而达到治疗包茎的目的.３㊀治疗包茎成本分析㊀小儿包皮环切术一般要施予全身麻醉,同时也有很多并发症,如出血㊁伤疤和尿道口炎等.近年来,局部外用类固醇类药物提供了一种有效的非外科治疗方法,V a nH o w eRS[３４]比较了包皮环切术㊁包皮整形术(利用外科整形技术扩大包皮口)和局部类固醇３种方法的成本,将治疗失败以及并发症的后续治疗费用也归入治疗成本.结果表明,局部类固醇类药物治疗成本最低,各病例平均花费７５０~８００美元,包皮整形术平均花费２５１０~２５８０美元,包皮环切术平均花费３００９~３２４１美元.K l y v e rH等[３５]统计了法国局部外用类固醇与包皮环切术治疗小儿包茎的治疗成本,人均３６０法郎,包皮环切术为３３３０法郎.包皮环切术的成本远远高于药物治疗,局部外用类固醇是非常经济的治疗方法.４㊀总结与展望目前,国外对局部外用类固醇药物治疗小儿包茎日益关注,其有逐渐替代外科手术治疗包茎的趋势.药物治疗给药方便,既能避免外科手术治疗引起的出血㊁疼痛㊁感染㊁尿道口炎和囊肿等并发症,还能避免小儿全身麻醉的不良反应,增加患者的依从性;药物治疗相对于外科手术更加经济;另外,在药物治疗过程中,按摩及手动翻转包皮能加快包皮内板与龟头黏膜分开,加速包茎治愈.国内暂无局部外用类固醇治疗小儿包茎的报道,仍需相关的临床研究来证实局部外用类固醇治疗包茎在亚洲人中的疗效及长期应用可能引发的并发症.参考文献:[１]㊀K i k i r o sCS,B e a s l e y SW,W o o d w a r dA A．T h e r e s p o n s e o f p h i m o s i s t o l o c a l s t e r o i da p p l i c a t i o n[J]．P e d i a t rS u r gI n t,１９９３,(８):３２９Ｇ３３２．[２]㊀N a m e l e s s．C i r c u m c i s i o n p o l i c y s t a t e m e n t．A m e r i c a n AＧc ade m y o fP e d i a t r i c s．T a s kF o r c eo n C i r c u m c i s i o n[J]．P e d i a t r i c s,１９９９,１０３(３):６８６Ｇ６９３．[３]㊀J o z s aT,T e i r i n g e rN,C s i s z k oA,e t a l．N e wr e c o m m e nＧd a t i o no nt i m i n g o f p re p u t i a l a d h e s i o l y s i s[J]．E u rU r o lS u p p l,２０１０,９(６):６４８．[４]㊀邓小玲．上海市郊小儿包茎发生率及干预效果评估[J]．中国社区医师,２０１３,１５(５):１７８Ｇ１７９．[５]㊀B a n 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