慢性萎缩性胃炎的病机和证治探讨
脾 为主 ， 祛湿 、 化瘀为辅 。笔者在 临床上应 用 自拟 的养脾 益 胃汤
治疗 Ｃ Ｇ， 得了满意疗效 ， Ａ 取 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
缩 、 上皮 化生和异型增 生恢复 正常或 消失 ； 肠 显效 为临床 主要 症状 、 体征 消失 ， 胃镜复查 黏膜 慢性 炎症好转 ， 活体组 织病理 检查 证实腺体萎缩 ， 肠上皮化 生和异 型增生恢 复正 常或 减轻 ２度 ； 有
病程等 均无 显著性差异 。
１２ 研 究 方 法 ．
２ １ 两组疗效 比较 ．
治疗组 用养脾 益 胃汤 ， 物组成 ： 药 白术 １ ， ０ ｇ
０ Ｏ ） ．１ 。
由表 １可见 ， 治疗组总有效率 ９ ． ％ ， 照 ２７ 对
１２ １ 治疗方 案 ．．
组总效 率 ６ ． ％ ， 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 （ ＝１．５ ， ＜ ８０ 治 ９３９ Ｐ
性炎症 减轻 １ ， 度
腺体萎缩 、 上皮化生和 异型增 生减轻 ； 肠 无效 为达不 到有 效标 准
或恶化 。
１３ 统计学处理 ．
２ 结 果
数据 应 用 ＳＳ ３ ０进行 统计 分析 ， Ｐ Ｓ １． 计数 资
料的 比较采用 检验 ， Ｐ＜ ．５为差异 有统计学意义。 以 ００
中外 医学研究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ５期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
善０薯 。一 誊Ｉ ｌ －≯一。 》。 ◆ ｌ ｌ。 Ｉｌ １ ｌ ｌｌ
ｌ 一 ＇ ｌ 。 。≯ ｌ ｌ＿ ｌ ｌ ｌ ｌ 季季ｌ－ ｌ ｌ ＿ ＿ ｌ ｌ ＇ｌ ｌ ｌＩ ｌ ｌ 番
效为主要症状 、 体征 明显减 轻 ， 胃镜 复查 黏膜 病变 范 围缩 小 １２ ／
１ １ 一般资料 ．
全部病 例均选 自笔 者所在 医 院 门诊 患者 ， 照 参
１８ ９ ２年 ｌ 全国 胃炎诊治座谈会所 制订 的《 Ｏ月 慢性 胃炎 的分类及 纤维 胃镜诊 断 标 准 及 萎 缩 性 胃炎 的 病 理 诊 断 标 准 》（ 行 方 试 案） ， 明确诊断 为 Ｃ Ｇ， Ａ 伴有 Ｉ Ｍ和／ Ａ Ｐ ０ 或 Ｔ 。１５例 Ｃ Ｇ患者 ， Ａ 男６ １例 ， ４ 女 ４例 ， 年龄 ２ ６ ９～ ４岁 ， 年龄 中位数为 ４ ． ７ ６岁 。所有 病例 随机分 为治疗组 （５例 ） ５ 和对 照组 （０例 ） 两组性 别 、 ５ ， 年龄 、
［］ ２ 罗蔚 ． 金鸟 骨通胶 囊 治疗 急性腰 扭伤 疗 效观 察． 中国 实用 医
药 ，０ ８ １ （ ） １４—１５ ２ ０ ，２ ３ ：５ ５．
术 出版 社 ，９ ９ １９
［］ ３ 包骏 ， 冉懋雄． 州苗族 医 药研 究 与开 发． 阳 ： 州科 学技 贵 贵 贵
【 收稿 日期 】 ２１ — ７ ０ ０１ ０ — ４
１２ ２ 疗效判定标准 ．．
据《 中药新 药治疗 慢性 萎缩性 胃炎 的临
以整体 观进行辨证论 治 ， 为本虚标 实是 其病机 的根 本特 点 ， 认 脾
虚是本 ， 滞 、 气 湿热 、 淤血 是标 ， Ｃ Ｇ的证 治应 以益气养 阴 、 对 Ａ 健
床研究指导原则》 判定疗效 ： 床痊愈 为Ｉ 症状 、 临 临床 体征 消失 ， 胃
慢 性 萎 缩 性 胃炎 的病 机 和 证 治 探 讨
舒 湘德
怀化 市 中医院（ 南 湖
【 摘要 】 目的
机和证 治。方法
怀化 ４ ８０ ） １０ ０
观察益 气养 阴、 健脾类 中药配伍 治疗慢 性萎缩性 胃炎（ｈｏｉ ａｏｈ ａｔ ｉ Ｃ Ｇ 的 临床 疗效 ， 讨 Ｃ Ｇ 的病 ｃｒ ｃ ｔｐｉｇｓｉ ，Ａ ） ｎ ｒ ｃ ｒｓ ｔ 探 Ａ
００ ）治疗组病理组 织的改变明显优 于对照组 （ ００ ） ．１， Ｐ＜ ． １ 。结论 、 ．
【 关键词 】 慢 性萎缩性 胃炎； 中医药疗 法； 养脾益 胃汤
Ｃ Ｇ是一种常见 的 胃部 疾病 ， 胃黏膜 上皮 和腺体 萎缩 、 Ａ 以 黏 膜变薄 、 黏膜肌层增厚 为主要病 理特 征。Ｃ Ｇ具有病 程长 、 易 Ａ 不 治愈 的特点 ， 随着病程 的迁 延 ， Ａ Ｃ Ｇ常伴 有肠上 皮化生 （ｎｅｔ ａ ｉｔｓｎｌ ｉ ｍ ｔｐａｉ， 、 ｅａｌ ａＩ 不典型增生 （ ｔ ｉａ ｈｐ ｒｌ ｉ， Ｔ ） 被世 界卫 ｓ Ｍ） ａ ｐｃｌ ｙｅｐａ ａ Ａ Ｐ ， ｙ ｓ 生组织列 为 胃癌前状态 … 。 目前现代 医学 并无理 想药 物来逆 转 Ｃ ＡＧ患者 已经发 现 的萎缩 、 生 或异 型增 生 的病 变。而 中 医学 化
本方具有益 气养 阴、 健脾作用 ， 能有效治疗慢性萎缩性 胃炎。
旋覆花 ｌ ； Ｏｇ 饱胀甚者加枳壳 １ ； ０ｇ 大便稀溏者加淮 山药 ２ ； ０ｇ 纳 呆者加焦三仙 各 １ ， ５ ｇ 水煎 服 ， 日 １剂 ， 晚分 服 （ 前 １ｈ 。 每 早 餐 ） 对照组饭前 口服 胃复春片 ， 次 ４片（ ． ） 每 日３次 ， 每 １０ｇ ， 餐前 １ｈ 口服 。两组均在服药 １ 疗程 （ 个 月） ２周 内复查 胃镜 、 理检 ３ 后 病 查 。治疗期 间停服其 他治疗 胃病药 物 ， 禁食 辛辣刺激食物。
将 １５例 Ｃ Ｇ患者随机分为 两组 ， ０ Ａ 治疗组用养脾益 胃汤（ 白术 、 苓 、 茯 ３归、 － ＂ 丹参 、 胡、 薏苡仁 等 ） 对照 组用 胃复 元 炒 ，
春片， 观察 两组 治疗前后症状 、 体征 及病理 变化 。结 果 治疗组 总有效 率 （２ ７ ） 于对 照组 （ ８０ ） 差异 具有 统计 学意 义（ ９．％ 高 ６．％ ， Ｐ＜
慢性萎缩性胃炎中医病机探讨
基金项目：新疆维吾尔自治区自然科学基金（编号：2016D01C178） 作者简介：梁丽丽（1987.8-），女，河南漯河人，硕士，助理实验师，主 要从事中医诊断学教学工作 通讯作者：戴明（1984.9-），男，新疆乌鲁木齐人，硕士，讲师，主要从事 肝胆消化疾病的中医药治疗以及金匮要略和中医各家学说的教学
摘要院慢性萎缩性胃炎是一种慢性消化性疾病袁严重影响人们的健康和生活遥 随着中医学者对其的深入研究袁中医药在慢性萎
缩性胃炎的治疗中展现出独特的优势袁证素辨证体系可以科学的阐释慢性萎缩性胃炎的辨证论治遥 本文从证素的分布规律探
讨慢性萎缩性胃炎的中医病机袁旨在为慢性萎缩性胃炎的中医治疗提供参考遥
关键词院慢性萎缩性胃炎曰证素辨证体系曰病机
慢性萎缩性胃炎的病性证素分布最常见的是 “气滞”，其次是“湿”。气滞日久亦可导致水谷反为水
湿，由此在气滞基础上又可形成“湿阻”，“湿阻”反过 来亦可影响气机。湿为阴邪，易伤阳气、阻遏气机，气 机不畅，运化失调则会影响气推动津液输布和排泄 的功能，人体津液代谢失常，则产生胃脘痞满或胀 痛、纳呆恶心、口黏、舌苔厚腻、大便稀溏等症。关于 湿邪的来源，《叶选医衡》有云：“湿者，天地间阴阳蒸 润之气也。所感之由，或因雾露之侵，或因阴雨所客， 或因汗出沾衣为风所阏，或因涉水行泥，为寒所郁。 或因引饮过多，或以卑湿之地”。湿邪有内外之分，外 湿多由长期居于寒冷潮湿之地、过食冷饮、水中作 业、冒雨涉水等引起。脾主运化水液、喜燥而恶湿，因 此，外感湿邪容易困于脾胃，阻遏人体气机与清阳， 脾阳不振、运化无权，导致水湿内生、停聚，发为泄
慢性萎缩性胃炎中医诊治ppt课件
4.6 胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处;舌质暗 或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按;黑便;面色暗滞; 脉弦涩。
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症候确定
主症必备,加次症2项 以上即可诊断。
上述证候可单独出现,也可相兼出现,临 床应在辨别单一证候的基础上辨别复合 证候。同时,随着时间的推移,证候可出现 动态变化,需认真甄别。
5
2、中医病因病机：
胃在生理上以和降为顺,在病理上因滞而病。 本病主要 与情志失和、饮食不调、外邪犯胃(包 括Hp感染)、药物所伤 以及先天禀赋不足、脾胃素虚 等多种因素有关。上述病因损 脾伤胃,致使脾失健运, 胃失和降,中焦枢机不利,气机升降失 调,从而产生气 滞、食积、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血瘀等各 种病理 产 物,诸郁阻胃,进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方 面由于脾胃运纳功能受损,气血生化乏源而致使胃络失养，而 致本病发生。
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七、治 疗
（一）西医治疗
目的
缓解症状和改善胃粘膜 组织学
1、 一般治疗：包括饮食原则、起居、精神情志等 方面因素。见预防与调护。
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（一）西医治疗
2、 抑酸或制酸剂：适用于黏膜糜烂或以烧心、反酸、 上腹痛等症状为主者。可根据病情或症状严重 程度选用H2受体阻断剂( 西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁、罗沙替丁等) ，质子泵抑制剂( 奥美拉唑、 兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、艾普 拉唑等) ，制酸剂( 胃舒平、碳酸氢钠、氢氧化铝) 。
治
1.3 脾胃湿热证 治法:清热化湿,宽中醒脾 主方:黄连温胆 汤(《六因条辨》)加减。 药物:黄连、半夏、陈皮、 茯苓、枳实、苍术、 厚 朴、佩兰、黄芩、滑石
慢性萎缩性胃炎的辨证治疗
慢性萎缩性胃炎的辨证治疗背景介绍慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜萎缩程度不同的一种慢性炎症疾病，常见于中老年人群。
不同于急性胃炎，慢性萎缩性胃炎的病程较长，可逐渐出现胃酸分泌减少、胃黏膜萎缩、胃蠕动减弱等症状。
中医认为，慢性萎缩性胃炎的发生与人体的体质、饮食习惯、精神状态等有关。
因此，在辨证治疗时需要针对患者的不同体质、病情以及病因进行个体化的治疗。
辨证分型中医辨证治疗慢性萎缩性胃炎主要分为以下几个方面：1. 脾胃虚弱型特点：表现为消化功能减弱，胃蠕动减慢，食欲不振，腹胀便溏，舌质淡，苔白腻。
治疗方案：调养脾胃，健脾和胃，增强消化功能。
常用药物：参苓白术散、六君子汤。
2. 肝郁脾虚型特点：情绪不稳，易怒，胃脘胀痛，纳差，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白。
治疗方案：疏肝理气，养脾和胃。
常用药物：香附饮子、柴胡疏肝散。
3. 胃热伤阴型特点：口渴，口干，不喜热饮，胃脘灼热疼痛，大便秘结，舌质红，苔黄腻。
治疗方案：清胃泻火，滋阴养胃。
常用药物：黄连阿胶汤、生地黄汤。
4. 脾肾阳虚型特点：畏寒怕冷，腰膝酸软，腹泻，纳差，舌质淡，苔白腻。
治疗方案：温阳健脾。
常用药物：四君子汤、补中益气汤。
辨证治疗的方法在进行慢性萎缩性胃炎的辨证治疗时，可以结合以下方法进行治疗：1. 中药调理中药调理是辨证治疗的主要方法之一。
根据患者的辨证分型，选择相应的中药进行调理。
可以选用中药颗粒、丸剂、药酒等剂型，用温开水冲服。
2. 饮食调理饮食调理是慢性萎缩性胃炎患者辨证治疗的重要环节。
一般建议患者忌烟、酒、辛辣食物和刺激性食物，多食用易消化、富含营养的食物，如米粥、面条、煮熟的蔬菜等。
饮食应规律，避免暴饮暴食，食用要细嚼慢咽。
3. 心理调理心理调理在慢性萎缩性胃炎的辨证治疗中也非常重要。
应尽量减轻精神压力，保持心情舒畅，避免焦虑和紧张。
可以适当进行放松训练、音乐欣赏等有助于放松心情的活动。
4. 中医外治法中医外治法包括推拿、艾灸和外用药物等。
可以通过推拿脾胃穴位，促进脾胃功能的调理；艾灸可以温阳健脾，促进气血流通；外用药物可以通过贴敷药膏或药酒等形式，改善患者的症状。
中医药怎么治疗慢性萎缩性胃炎
中医药怎么治疗慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎为消化系统领域多发性病症，以胃黏膜变薄或有不典型增生、肠腺化生伴发，及黏膜腺体和上皮萎缩为主要特征。
WHO在1978年，将其按肠腺化生定义，积极展开治疗，将其向癌变发展的进程阻断，是临床应对本病的重点。
中医学将慢性萎缩性胃炎归属为“嘈杂”、“痞满”等范畴，中医药在治疗中作用十分突出，那具体的方法是什么呢？一、慢性萎缩性胃炎病因病机是什么？（一）饮食不节依据中医观点，本病的发生与饮食失节、情志失调相关。
患者在日常生活中，若喜食辛热刺激、肥甘厚味之品，暴饮暴食，或嗜烟酒，阻碍胃气运行，促使郁热内生，阴血耗损，进而使黏膜丧失滋养，最终致萎缩发生。
（二）正气亏虚大部分研究认为，慢性萎缩性胃炎以本虚标实为特征，本虚是正气亏虚，标实是邪气实。
气虚无力助血行致气滞血瘀，正气亏虚无力运转熟食，进而虚者更虚实者更实。
虚实夹杂，无力升清降浊致胃机升降失常，运行受阻，故需重视“补正气”的作用，气行血行，升降相应，运转正常。
（三）肝胃不和有学者研究认为，脾、胃共同完成对摄入水谷的输布、吸收；肝主疏泄，对脾胃运化有协助作用；若肝郁气滞，可致脾胃不健，引发肝脾不调、肝胃不和等症。
慢性萎缩性胃炎以消瘦、食欲减退、腹泻等为症状，为平素肝郁，日久致气血生化不足、脾胃虚弱。
（四）胃阴不足胃络失养、胃阴不足，为重要引发慢性萎缩性胃炎的病因。
因胃阴不足，主要饥而不食或食而不足致胃阴亏虚，阴虚生内热，内热耗损阴血，进而使黏膜失去濡养，最终致萎缩发生。
因胃部腺体萎缩，对胃蛋白酶、胃酸分泌明显减少，甚至表现为完全无游离酸的情况，症见食欲下降。
胃失濡养，可引发胃脘灼痛。
（五）湿热内蕴胃湿热蕴结，郁而化热，可伤胃气，新血不生，促使气血津液濡养丧失。
表现为湿热内生、胃阴受伤，反复发作，随病程迁延，可使胃阴、胃气耗伤加重，对胃的运行功能产生影响进而上发本病。
二、如何采用中医药对慢性萎缩性胃炎进行治疗？（一）补虚祛实方法其一为健脾化痰法。
慢性萎缩性胃炎的中医诊治
慢性萎缩性胃炎的中医诊治(4)久病素虚诸劳，运化失职，气机不畅，或者中阳不足，中焦虚寒均可导致脾胃亏虚，胃失和降，形成胃痞。
总之，慢性萎缩性胃炎(胃痞)的发生，中医认为主要由感受外邪、饮食不节、七情失和、久病素虚诸劳等，导致胃气郁滞，或者脾胃失养，胃失和降。
其基本病位在胃，但与肝、脾的关系密切。
中焦气机不利，脾胃升降失职是导致本病发生的病机关键。
若日久不愈可导致血行不畅，脉络瘀滞，血络损伤，发生吐血、黑便，甚至积聚（如胃癌）等变证。
因此，一旦发现患者罹患了慢性萎缩性胃炎，就须尽速治疗，以免延误病情。
3 辨证论治cag在中医学中最常见的临床证型与对证方药分述如下［5～6］：3.1 脾虚湿热型症状：胃脘痞闷隐痛，神疲乏力，不思饮食、时有嗳气，口干或口苦，但不多饮，大便不爽或稀溏，舌苔黄腻、舌质淡或边尖红，脉细弦。
治法：益气健脾，兼以清化。
处方：参苓白术散合香连丸加减。
用药：太子参10g、炒白术10g、茯苓10g、炒苡仁15g、黄芩10g、仙鹤草15g、蛇舌草15g、半枝莲15g、煨木香6g、黄连2g。
加减：腹胀痛甚者加佛手、枳壳；热甚者加蒲公英；便溏者加炒楂曲等。
中成药：清幽养胃胶囊、肠胃康等。
3.2 肝胃不和型症状：脘胁胀满疼痛，情志不遂时尤甚，矢气则舒，嗳气频作，纳差，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
处方：柴胡疏肝散合芍药甘草汤加减用药：柴胡5g，白术10g、白芍20g、法半夏6g、黄芩10g、仙鹤草15g、蛇舌草15g、半枝莲15g、炒苡仁15g、炙甘草5g。
加减：气郁甚者加佛手或炒枳壳、麦芽；嗳气甚者加刀豆壳；胆汁反流者加金钱草；泛酸甚者加煅乌贼骨、白芨、大贝母；夜寐不佳者加百合、夜交藤等。
中成药：理气和胃口服液、和胃胶囊等。
3.3 胃阴不足症状：胃脘隐隐灼痛，空腹时加重，似饥不欲食，口干不欲饮，大便干结，食欲不振，食后胃脘痞胀，舌红少津、有裂纹，少苔或花剥苔，脉细数。
治法：养阴益胃。
慢性萎缩性胃炎中医病机探讨
慢性萎缩性胃炎中医病机探讨慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜长期受到慢性炎症刺激而导致胃黏膜萎缩、腺体减少、腺体形态异常、粘膜细胞发生变性和坏死等病理变化，最终导致不同程度的胃功能障碍。
现代医学认为慢性萎缩性胃炎主要是由于幽门螺杆菌感染、饮食不规律、精神压力过大、生活习惯不健康、遗传因素等多种因素引起的。
而中医则认为慢性萎缩性胃炎是由脾胃虚弱、气血不足、肝郁胁胃等病机所致。
本文将从中医角度探讨慢性萎缩性胃炎的病机，并结合中医治疗慢性萎缩性胃炎的方法，为广大患者提供帮助。
一、脾胃虚弱脾胃是中医中消化吸收的重要器官，同时也是气血生成的地方。
脾胃功能虚弱会导致食欲不振、消化不良、腹胀腹泻等症状，长期不治疗会导致慢性萎缩性胃炎的发生。
中医认为，脾胃虚弱是因为饮食不当，或者久病体虚等原因导致的，治疗上需要通过调理脾胃，益气健脾，才能有效缓解慢性萎缩性胃炎的症状。
二、气血不足中医认为，气血是维持人体生命活动的重要物质，气血虚弱会导致人体阳气不足，阴寒内生。
导致胃黏膜受到伤害，最终形成慢性萎缩性胃炎。
中医治疗慢性萎缩性胃炎时，需要通过益气补血的方法，温阳散寒，调理气血，才能有效改善患者的症状。
三、肝郁胁胃中医认为，情志不畅会导致肝气郁结，郁结之气上逆冲胃，导致胁胃不舒，最终损伤胃脏，形成慢性萎缩性胃炎。
治疗慢性萎缩性胃炎时，需要疏肝解郁，平抑肝气，才能缓解病情。
对于中医认为的慢性萎缩性胃炎病机，可以通过中药治疗来调理身体，达到缓解患者症状的目的。
中药调理主要是以益气健脾、温胃和中、理气和血为主要原则。
常用的中药包括人参、黄芪、白术、甘草等，这些中药有益气健脾、补气益血、和胃消食的作用，可以有效改善脾胃功能，缓解患者的症状。
慢性萎缩性胃炎患者在日常生活中也需要注意饮食和作息的调理。
饮食方面应该注意少食多餐，饮食宜清淡，不宜食用刺激性的食物，如辛辣、油腻、咖啡、酒精等。
作息方面需要保持情绪愉快，避免过度疲劳和情绪波动，保证充足的睡眠。
慢性萎缩性胃炎及其癌前病变的病机和证治探讨
足 ， 容 易 被 邪 所 侵 ， 感 邪后 无力 驱 邪 外 出 ， 邪 伏 于 胃 ， 则 或 使 再
有腺体萎缩 、 量 减少或消失 、 数 黏膜 层 变 薄 、 膜 肌 层 变 厚 的 黏
消 化 系统 疾 病 ， 胃癌 癌 前状 态之 一 胃癌 前 病 变 是 指 胃黏膜 为 上 皮不 典 型 增 生 （ 型 增 生 ） 不 完 全 性 结 肠 型 肠 上 皮化 生 的 异 和
关键 词 慢 性 萎 缩 性 胃炎 Ｒ．７ ．２ ５ ３３ 癌 前 病 变 中 医病 机 中 医药 疗 法 文献标识码 Ａ 文 章 编 号 １ ７ —３ ７ ２ １ ） １ ０ ８ ０ ６ ２ ９ Ｘ（ ０ ０ ０ —０ ０ — ２ 中 图分 类 号
慢 性 萎 缩 性 胃炎 （ Ａ 是 以 胃黏 膜 局 部性 或广 泛 性 的 固 Ｃ Ｇ）
易 被 邪 气 所侵 ． 即使 感 受 病 邪 发 病 也 容 易驱 邪毒 出体 ： 气 不 正
探 的 ． 且对 于引 导人们 运用 音 乐来 调节情 志 、 整 脏 有效 ． 讨 其疗 效 机 理 。理 论 与 实 践相 结 合 应 该 是 而 调 腑功 能 、治 病愈 疾及 养生 防病 等方 面 均有 重要 的指 五 音 理 论 及 五 音 疗 法 发 展 与 完 善 的 最 佳 双 赢 模 导意 义 。 式。
肾 阳虚 、 肾阴 亏 两型 ， 用 温 肾健 脾 、 补 肝 肾 ； 脾 虚 络 阻 、 实 夹 杂 ” 贯 穿 Ｃ Ｇ及 其 癌 前病 变 始 终 的基 本 病 机 ． 邪 肝 治 滋 “ 虚 是 Ａ 据 实与 正 虚 的主 次分 别 对待 。 疗 原 则是 “ 邪不 伤 正 ． 正不 留邪 ” 治 祛 扶 。
虚 ， 当补 脾 、 胃、 运 ；邪 踞 胃脘 、 治 益 助 “ 久酿 成 毒 ” Ｃ Ｇ及 其 癌 前 病 变 发 展 、 变 的 病 理 基 础 和 关键 因 素 ． 是 Ａ 演 常见 证 型 有 湿 热 中阻 、 湿 困脾 、 痰 气滞 血 瘀 ， 以 解毒 、 热 、 湿 、 痰 、 气 、 瘀 ； 脾 （ 肝 同病 ” Ｃ Ｇ 及 其 癌 前 病 变必 然 的病 机 治 清 除 化 行 化 “ 胃） 是 Ａ 特 征 ， 肝 脾 不调 、 胃不和 论 治 ， 者调 肝 健 脾 ， 者 疏 肝 和 胃：脾 虚 及 肾 ” Ｃ Ｇ 及 其 癌 前病 变病 机 演 变 的 转 归 ． 脾 分 肝 前 后 “ 是 Ａ 有
慢性萎缩性胃炎的辨证施治
５ ３
慢 性 萎 缩 性 胃炎 的辨 证 施 治
王 士 奎
摘 要： 通过分析慢性萎缩性 胃炎（ Ｃ Ａ Ｇ ） 的病 因， 认为 Ｃ Ａ Ｇ癌 前病 变（ Ｐ Ｌ Ｇ Ｃ ） 是以气血失和、 脾 胃虚弱 、 气滞血瘀 、 湿热毒 盛为主要 病机 。根据 其病机复杂的发展 过程标本 同治 ， 自拟调 胃汤加 减 ， 以调和 气血 、 健脾 和 胃、 活血化瘀 、 清热解毒 贯 穿于整 个病程 的始 终 。祛 邪不伤正 ， 挟正 不恋邪 。随证候 的演变谴方 用药 ， 守方 守法 ， 各 有所异 ， 诸药共奏， 相得 益彰 。实践证 明 ： 中药治疗 Ｃ Ａ Ｇ效 用 持 久， 且能 阻断肠化 生， 不典型增生 ， 抑制和逆转 Ｐ Ｌ Ｇ Ｃ， 其疗效 充分肯定 。
关键词 ： 慢 性 萎 缩 性 胃炎 ； 辨 证 施 治 中图 分 类 号 ： Ｐ ， ２ ５ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４） １ ０— ０ ０ ５ ３— ０ ２
慢性萎 缩性 胃炎 （ Ｃ Ａ Ｇ） 是 以胃黏 膜上皮 和腺 体萎缩 ， 的 慢性 胃病 ， 其 发病率随年龄增长 而增 高 ， 临 床上常把 Ｃ Ａ Ｇ作为 胃癌的癌前状态 Ｐ Ｌ Ｇ Ｃ 。主要有痞 、 满、 胀、 痛及纳差 等表现 ， 属 于 中医 的“ 胃脘 痛 ” 、 “胃痞 ” 、 “ 嘈杂” 等 范 畴… 。笔 者 认 为 ： Ｃ Ａ Ｇ是由于慢 性 胃炎失治 、 误治， 使虚实 互转 ， 郁瘀 互化 ， 标 本 繁杂 ， 病 情迁延 ， 反复性进行性 加重 的病理过 程所致 。
１ 病 因病 机
范某 ， 男， ５ ４岁 ， 矿工 ， 慢性 胃炎 病史 ２ Ｏ年余 。一年前 ， 胃 镜检查确诊为“ 慢性 萎缩性 胃炎 ， 伴 肠 上皮化 生 （ 中度 ） ” 。曾 Ｃ Ａ Ｇ及 Ｐ Ｌ Ｇ Ｃ临床上实际是标本论治 的过程 ， 其证 候 的演 在家 中间断服用奥 美拉 唑、 阿莫西林 等治 疗一个 月 ， 症 状 时轻 变， 由虚致实 ， 由实致虚 ， 虚 实夹 杂 ， 由虚致 郁 ， 由虚致 瘀 ， 郁瘀 时重 。近半年来 ， 左 上腹 胀 闷 ， 胃镜检 查 提示 ： 胃黏 膜重 度 充 相兼 。标本 同治 ， 攻补 兼施 ， 取其 攻 补轻 重之 妙 ， 乃各 有所 顾 。 血、 水肿 。于 ２ ０ ０ ９年 ５月 １ ２日来诊 ， 刻诊 ： 胃脘胀闷 ， 纳呆 ， 左 针对合并症 和变证 ， 选 调药 味 、 药 量各 有所异 。 自拟 调 胃汤药 上腹 隐痛 ， 心烦 ， 失眠 ， 口干 ， 脉弦 细。辩 证 ： 胃痞。证属气 阴两 物组成 ： 太子参 １ ５— ３ ０ ｇ ， 茯苓 ９～１ ２ ｇ ， 炒 白术 １ ０—１ ５ ｇ ， 炙甘草 虚 ， 胃络瘀 阻。治 宜益 气 养 阴 ， 化瘀 解 毒 和 胃。方 药 ： 太 子参 ３— ９ ｇ ， 半 夏 ９—１ ２ ｇ ， 陈皮 ６—１ ２ ｇ ， 炙香 附 ９—１ ５ ｇ ， 砂仁 （ 后人 ） ６ １ ８ ｇ ， 茯苓 １ ２ ｇ ， 炒 白术 １ ２ ｇ ， 炙 甘草 ６ ｇ ， 陈皮 ６ ｇ ， 半夏 ９ ｇ ， 炒 白芍 １ ０ ｇ ， 麦 冬 ９—１ ５ ｇ ， 黄 连 ６—１ ２ ｇ ， 当归 ９—１ ８ ｇ ， 薏米 １ ５— ３ ０ ｇ ， 白 １ ８ ｇ ， 麦冬 １ ２ ｇ ， 黄芪 ２ ０ ｇ ， 黄连 ６ ｇ ， 丹参 ２ ０ ｇ ， 石斛 ９ ｇ ， 白花蛇 草 芍 ９—１ ８ ｇ ， 白花蛇草 １ ０— ３ ０ ｇ ， 半枝莲 １ ０— ３ ０ ｇ 。水煎 服 ， 一 日一 ３ ０ ｇ ， 半枝莲 ３ ０ ｇ ， 鸡 内金 １ ５ ｇ 。水煎 服 ， 每 日一 剂。７天后 复诊 ， 剂 。一 个 月 为一 疗 程 ， 连 服 ６个 月 。 症状减轻。原方继服一 个月 ， 症状 基本 消 失。又服 两个 月后 ， ２ ． １ 肝 胃不和兼血瘀者 ： 乃肝气不 舒 ， 犯 及于 胃， 胃失和降 ， 肝 精神好 ， 食欲正常 ， 无不适感 。改剂型为水 泛丸 ， 连服一年 。复 郁 气滞 ， 胃络阻滞致 使血瘀 ； 气滞 肝郁 ， 郁 而化 热 ， 肝 胃郁热 灼 查 胃镜及病理提示 ： 慢性萎缩性 胃炎 ， 肠 上皮化生 （ 轻度 ） 。 伤 胃津 ， 治宜疏肝和 胃佐 以活血化瘀 。药如 ： 太 子参 １ ２ ｇ ， 柴胡 ４ 讨 论 ９ ｇ ， 枳壳 １ ２ ｇ ， 苍术 １ ０ ｇ ， 厚朴 ６ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 炙甘草 ６ ｇ ， 半夏 ９ ｇ ， 茯 胃癌的发生 、 发展是 一个 漫长 的、 多 因素 、 多阶段 、 多步骤 苓１ ２ ｇ ， 炒 白术 １ ０ ｇ ， 郁金 １ ２ ｇ ， 白芍 １ ２ ｇ ， 炙香 附 １ ０ ｇ ， 川芎 １ ０ ｇ ， 当 的 、 多基 因的变异积 累过程 ， 涉及 肿瘤 相关基 因的遗传 和表现 归１ ２ ｇ ， 半枝 莲 ３ ０ ｇ ， 白花蛇草 ３ ０ ｇ 。纳差 者加 焦三仙 、 鸡 内金 之 遗传异常。我们认为 脾 胃虚 损是 Ｃ Ａ Ｇ及 Ｐ Ｌ Ｇ Ｃ的基 础。脾虚 类； 肝 胃郁 热者加石斛 、 麦冬之属 。药理 研究证 实 白花 蛇舌草 、 无 力祛邪解 毒 ， 邪毒 日久 ， 损伤 胃络 ， 毒邪在 产生 过程 中， 既是 半 枝莲二药均 可抑制 肿瘤增 殖生 长 Ｊ 。诸药合 用 ， 疏肝 理气 ， 疾病的病理 产物， 又是 新的致 病 因素 ， 乃该病 之本 。面对 Ｃ Ａ Ｇ 活血化瘀 ， 清热解毒 ， 祛邪而不伤正 ， 相 得益彰。 及Ｐ Ｌ Ｇ Ｃ的辩证 ， 其病 因病机 的复杂性 ， 其病情在发展演变过程 ２ ． ２ 胃阴亏虚 ， 兼 血瘀 湿热证 ： 湿 热 之邪久 灼 胃津 ， 致 胃络 枯 中 ， 证候转化 的兼 杂性 ， 应遵 循 疾病 的发 展 规律 ， 结 合 个 体 因 涩、 血流淤滞 。治宜养 阴益 胃， 佐 以活血化瘀 、 清 热解毒 。太 子 素 ， 应用调 胃汤加 减 ， 辨治 Ｃ Ａ Ｇ及 Ｐ Ｌ Ｇ Ｃ既具有兼顾性 ， 又突 出 参３ ０ ｇ ， 茯苓 １ ２ ｇ ， 炒 白术 １ ２ ｇ ， 陈皮 １ ０ ｇ ， 沙参 １ ８ ｇ ， 麦冬 １ ５ ｇ ， 石斛 了治疗 的侧重性 。实践证 明： 中医药 治疗 Ｃ Ａ Ｃ及 Ｐ Ｌ Ｃ Ｃ阻断肠 １ ５ ｇ ， 乌梅 ３ ０ ｇ ， 当归 １ ２ ｇ ， 白芍 １ ２ ｇ ， 黄连 ６ ｇ ， 丹参 ２ ０ ｇ ， 鸡 内 金 上 皮化生 、 不典型增生 的进 一步发展 ， 逆转其病理改 变 ， 作 用持 １ ５ ｇ ， 白花蛇草 ２ ０ ｇ ， 半枝莲 ２ ０ ｇ ， 炙 甘草 ６ ｇ 。上方异功散加石斛 、 久， 疗效肯定 。但病人守方守法 ， 坚持治疗 ， 节制饮 食更是巩 固 乌梅 、 沙参 、 麦冬 、 鸡 内金 ， 补气 健脾 、 滋 阴和 胃； 当归 、 白芍 、 丹 治疗 的关键环节 。 参， 养 血和血活血 ， 鸡 内金 既可和 胃 ， 又可 消积 ， 以助化瘀 ； 黄 连 潜在的恶性病变可存 在病 灶的其余 部分 ， ≥５ ｍ ｍ 的增生 性 佐 清中焦之热 ， 助 和脾 胃 ， 与 白花蛇 舌草 、 半 枝莲 清热 解毒 ， 活 息 肉， 也有癌性变 病灶 。本人 认为 ： 个别 区域对 非萎 缩性 胃
慢性萎缩性胃炎的中医治疗
慢性萎缩性胃炎的中医治疗慢性萎缩性胃炎是临床常见病，也是难治病之一，其临床症状复杂多样，但多以上腹部痞闷、胀满或兼有疼痛、嗳气、纳差为主症，属于中医“胃痞”范畴。
【病因病机】：情志、饮食等病因导致脾之清气不升，胃之浊阴不降，病理性质以虚为主，多虚实夹杂。
病位在脾胃，可涉及肝、胆等脏腑。
【组成】：生黄芪30g、党参15g、石斛15g、蒲公英30g、丹参30g、焦山楂15g、莪术10g、白花蛇舌草30g【功效】：益气健脾,养阴和胃，化瘀解毒,行滞消痞。
【主治】：慢性萎缩性胃炎。
出现胃脘痞满胀痛，或隐痛灼热，畏寒纳少,消瘦神疲等证。
【方解】：慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎发展而来,若伴有肠上皮化生或异型增生者则有癌变可能。
笔者认为其病机为脾胃气阴亏虚,升降失司,湿浊、痰瘀日久蕴毒所致,即脾胃亏虚为本,内外合毒为因,胃络瘀阻为标,虚、毒、瘀互为因果，合而为患,日久致病。
本方扶正益胃,化瘀解毒,行滞消痞,攻补兼施,动静相宜。
方中黄芪味甘性微温，长于益气健脾,《本草逢原》言其“性虽温补而能调血脉,流行经络,可无碍于壅滞也" ,故为君药。
伍以党参、石斛益气养阴,健脾和胃。
党参甘平,补中益气,生津养血,《本草正义》言其“健脾而不燥,滋胃阴而不湿”;石斛补胃阴,清胃热,《本草纲目拾遗》谓“清胃，除虚热,生津,已劳损”。
佐以白花蛇舌草、蒲公英清热解毒。
蒲公英解毒散结,清热利湿,《医学纂要》谓“补脾和胃、泄火”;白花蛇舌草清热解毒,凉血活血。
又以丹参、莪术行滞化瘀、补中寓通。
丹参苦微寒,化瘀滯,通脉络,养营血,去滞生新,活血定痛,《吴普本草》言其“治心腹痛”;莪术善于温通行滞,破血消积,李时珍认为“治气中之血理中焦之气”。
阳明胃经为气血之海，胃脘疾病主要责之于气血失常,运行不畅,以气中之血药治之最为适宜。
使以焦山楂酸甘微温,消食除积,化滞祛瘀。
全方攻补兼施，寒温并用，标本兼顾，滋而不腻,温而不燥,扶正不留邪,祛邪不伤正，使虚弱之脾胃得以振奋，上下气机得以条达，毒邪去,瘀血通,则痞胀得消，诸症自除,萎缩得以逆转。
姚乃礼教授从“肝郁脾虚,络阻毒损”论治慢性萎缩性胃炎经验
姚乃礼教授从“肝郁脾虚，络阻毒损”论治慢性萎缩性胃炎经验姚乃礼教授是我国著名的中医药学家，他在治疗慢性萎缩性胃炎方面积累了丰富的经验，并提出了以“肝郁脾虚，络阻毒损”为论治基础的治疗方案。
在本文中，我将详细介绍姚乃礼教授的治疗经验，包括病因病机、辨证施治和中药方剂等内容。
慢性萎缩性胃炎是一种以胃黏膜的持续、进行性病变为特征的慢性胃炎，临床上表现为胃纳减退、腹胀、饱胀感、恶心呕吐等症状。
姚乃礼教授通过长期的临床实践和研究，发现慢性萎缩性胃炎的发病与“肝郁脾虚，络阻毒损”密切相关。
姚乃礼教授认为，慢性萎缩性胃炎的病因主要与情志不畅、饮食不节、劳累过度等因素有关，这些因素会导致肝气郁滞，进而影响脾胃的正常功能，使得脾虚化生湿滞，湿浊内生从而引发胃炎的发生。
此外，络阻毒损也是慢性萎缩性胃炎的重要病机之一。
络阻可导致胃气不行，湿浊停留在胃内，长期积聚则易引发胃炎；毒损则主要指的是湿热内蕴，湿热的蕴结会对胃黏膜产生刺激，破坏胃黏膜屏障，引起慢性炎症反应。
根据中医理论，姚乃礼教授强调了辨证施治在慢性萎缩性胃炎中的重要性。
他根据病情不同，将慢性萎缩性胃炎分为肝胃不和型、脾虚湿阻型、湿热胃炎型和胃阴虚损型等不同证型，并针对不同证型采用相应的治疗方案。
在肝胃不和型慢性萎缩性胃炎中，姚乃礼教授强调了调理肝气的重要性。
他常用的治疗方法包括调肝和胃、疏肝理气、和胃降逆等。
针对脾虚湿阻型慢性萎缩性胃炎，姚乃礼教授则注重益脾健胃、祛湿化痰的治疗。
对于湿热胃炎型，他则采用清热解毒的方法。
对于胃阴虚损型慢性萎缩性胃炎，姚乃礼教授主要通过滋阴养胃的方法进行治疗。
同时，姚乃礼教授也重视中药方剂在治疗慢性胃炎中的应用。
他根据患者的不同证型，选择合适的中药方剂进行治疗。
常用的方剂有六君子汤、四君子汤、二妙散等。
这些方剂具有调和胃脾、疏肝理气、降逆和清热解毒等作用，对缓解症状、改善胃黏膜病变具有一定的疗效。
总的来说，姚乃礼教授以“肝郁脾虚，络阻毒损”为论治慢性萎缩性胃炎的基础，强调了辨证施治和中药方剂的应用。