肺栓塞的
发生肺栓塞的急救措施
发生肺栓塞的急救措施什么是肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支血管突然阻塞，导致肺部血流减少或中断的一种严重疾病。
常见的原因是血栓从其他部位（如深静脉血栓、心脏房颤等）脱落并通过血液循环进入肺动脉。
肺栓塞可以引起肺部组织缺血、坏死以及肺循环的严重障碍，严重时可危及生命。
肺栓塞的症状肺栓塞的症状可以因人而异，但常见的症状包括：1.呼吸困难和气促2.胸痛（可能是剧烈的胸骨后疼痛，或是剧烈一侧胸痛）3.心跳加快或不规则心律4.咳嗽5.唇色苍白或发绀6.烦躁不安或焦虑7.头晕或晕厥如果怀疑自己或他人出现了肺栓塞的症状，应立即采取紧急救援措施。
急救措施以下是在发生肺栓塞时可以采取的急救措施：1.立即呼叫急救电话：在发现肺栓塞的症状后，立即拨打当地紧急救援电话，并告知病情和所在位置。
及时寻求医疗救助至关重要。
2.保持安静：让患者保持平静的状态，并避免剧烈活动。
平躺或半坐位都可以使患者感到舒服。
3.松开紧身衣物：将患者的领带、腰带等紧身衣物松开，以促进呼吸和降低不适感。
4.供氧：如果有供氧设备，可以给患者供氧。
但应注意，如有怀疑气胸的可能，应避免过度补充氧气。
5.卧床休息：让患者平卧休息，并尽量提高床头的高度。
这有助于减轻肺动脉压力，减少肺部血液回流的负担。
6.保持通畅的呼吸道：如果患者出现呼吸困难，可以帮助其采取正确的呼吸方式。
鼓励患者慢而深地呼吸，并避免过度劳累。
7.避免大剂量镇静剂或止痛药物：这些药物可能会抑制呼吸功能，并且可能掩盖患者的症状，使诊断更加困难。
8.监测生命体征：定期观察患者的心率、呼吸频率以及氧饱和度。
这些指标可以帮助医疗人员确定患者的病情严重程度。
9.尽快就医：不要等待症状自行缓解，应尽快将患者送往医院就医。
在医院，医疗人员将进行必要的检查和治疗。
结论肺栓塞是一种严重的急症情况，需要紧急救援和及时的医疗干预。
如果怀疑自己或他人出现了肺栓塞的症状，应立即呼叫急救电话，并采取上述急救措施。
及时的救助措施和医疗治疗可以帮助减轻病情并提高患者的生存率。
肺栓塞的临床表现和护理措施
根据病情评估结果，及时调整 护理措施，确保患者的安全和 舒适。
心理护理
与患者建立良好的沟 通，了解其心理状态 ，给予关心和支持。
在护理过程中，注意 保护患者的隐私和尊 严，尊重其人格和权 利。
向患者及家属介绍病 情、治疗和护理的相 关知识，消除其疑虑 和恐惧。
康复护理
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复计划，包括康复锻炼、应立即开始治 疗，以免病情恶化。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化 的治疗方案。
综合治疗
采用药物治疗、介入治疗和手术治 疗等多种方法进行综合治疗。
治疗方案选择
药物治疗
使用抗凝剂、溶栓剂等药物进行 治疗，以降低血栓形成的风险，
缓解症状。
介入治疗
通过导管介入技术，将导管插入 肺动脉，进行局部溶栓或放置支 架等操作，以开通阻塞的血管。
协助患者取舒适体位，如半卧位或端坐位，以改善呼吸。
给予患者充足的营养支持，包括高蛋白、高热量、高维生素的食物，以及足够的水 分摄入。
病情观察与评估
密切观察患者的生命体征，包 括呼吸、心率、血压、体温等 ，以及血氧饱和度的变化。
注意观察患者有无呼吸困难、 胸痛、咳嗽、咯血等症状，以 及症状的严重程度和变化情况 。
手术治疗
对于严重的肺栓塞患者，可以考 虑手术治疗，如肺动脉血栓摘除
术等。
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呼吸困难
是肺栓塞最常见的症状 ，表现为呼吸急促、浅
快，活动后加重。
胸痛
咯血
约70%的患者会出现胸 痛，多为胸膜性疼痛， 深呼吸或咳嗽时加重。
约20%的患者会出现咯 血，多为少量咯血，但
也可出现大量咯血。
其他症状
肺栓塞的临床表现及抢救措施
肺栓塞的临床表现及抢救措施1. 引言肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支引起的一种严重疾病。
肺栓塞是导致急性心源性猝死的常见原因之一，因此及时发现和抢救肺栓塞至关重要。
本文将介绍肺栓塞患者的临床表现以及相应的抢救措施。
2. 肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现是多样的，而且与栓子的大小和位置有关。
以下是一些常见的肺栓塞的临床表现：2.1 呼吸系统症状•突然出现呼吸急促、呼吸困难；•颗粒样啰音（crackles）；•咳嗽、咯血。
2.2 循环系统症状•心率加快；•血压下降；•皮肤苍白或发绀。
2.3 神经系统症状•突然发生晕厥；•神志改变。
2.4 其他症状•胸痛：可出现剧烈而持续的胸痛，常常加重；疼痛可放射至肩背部；•肢体肿胀：可发生下肢肿胀、疼痛。
3. 肺栓塞的抢救措施对于可疑肺栓塞的患者，最重要的是快速进行诊断和抢救。
3.1 诊断•临床评估：根据患者的病史、症状以及体征进行初步评估；•D-二聚体测定：高水平的D-二聚体可提示肺栓塞的可能性；•影像学检查：肺动脉CTA（computed tomographic angiography）是最常用的筛查方法，可显示肺动脉分支的阻塞情况。
3.2 抢救措施•氧疗：通过给氧来提高氧合，缓解患者的呼吸困难；•解除栓子：溶栓治疗是肺栓塞的主要治疗方法，通过静脉注射纤溶酶原激活剂（如组织型纤溶酶原激活剂）来溶解血栓；•抗凝治疗：使用抗凝剂来预防或阻止血栓的形成；•对症治疗：如控制疼痛、治疗咯血等。
4. 抢救后的监测与康复抢救成功后，患者需要进行严密的监测和康复。
以下是一些常见的监测和康复措施：•心电图监测和动态血压监测：用于观察心律和血压的变化；•疼痛控制：使用适当的药物来缓解疼痛；•康复训练：包括肺功能锻炼、肢体康复、心理康复等方面的训练。
5. 结论肺栓塞是一种严重的疾病，具有多样化的临床表现。
对于可疑肺栓塞的患者，及早进行诊断和抢救是至关重要的，包括D-二聚体测定、肺动脉CTA等。
肺栓塞的护理查房
肺栓塞的护理查房肺栓塞是一种常见但又十分危险的疾病。
患者的生命可能在瞬间改变。
护理查房，就是我们了解患者状况、调整护理方案的绝佳机会。
首先，了解患者的病情非常重要。
肺栓塞通常是由于血栓阻塞肺动脉，造成肺部供氧不足。
症状呢，像是呼吸急促、胸痛、咳血等等，都是我们必须注意的。
在查房时，观察患者的面色、呼吸频率，甚至是脉搏，都能提供重要的信息。
心肺功能的监测，绝对不能马虎。
你想想，病人的生命就掌握在我们手中，心里得有数。
其次，护理措施也很关键。
我们要确保患者得到足够的氧气支持。
有条件的话，给患者戴上氧气面罩，尽量让他们感觉舒适。
而且，定期更换体位，预防压疮，保持皮肤的完整性，真是细节决定成败。
我们也不能忘了定时监测患者的血压、心率。
这些数据，不光是数字，而是患者的生命线。
再者，心理支持同样重要。
面对肺栓塞，很多患者可能会感到焦虑不安。
这时候，护士的一个微笑、一个温暖的问候，都能给患者带来莫大的安慰。
和患者聊天，了解他们的想法，帮助他们缓解紧张情绪，让他们觉得不孤单，至关重要。
最后，团队合作是护理查房的另一重头戏。
医生、护士，甚至是康复师，各司其职，共同为患者的康复而努力。
每个成员都要清楚自己的角色，密切配合。
我们要开会讨论，交流信息，确保每个环节都不出差错。
总结一下，肺栓塞的护理查房，不仅仅是个例行公事，更是我们为患者提供最优质护理的机会。
通过细致的观察、有效的护理措施、温暖的心理支持，以及良好的团队合作，我们可以帮助患者渡过难关。
病房的每一个瞬间，都是生命的交响曲，我们要用心去演绎。
肺栓塞抢救措施
肺栓塞抢救措施简介肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或者其他物质阻塞了肺部的肺动脉或其分支，导致肺循环障碍。
肺栓塞是一种严重的疾病，可导致患者的死亡。
抢救措施对于肺栓塞的患者来说至关重要，能有效降低患者的病死率。
抢救措施1. 确诊肺栓塞在开始抢救之前，首先需要明确病情是否为肺栓塞。
常见的诊断方法包括：•记录患者病史：了解患者的危险因素，如手术史、长期卧床、静脉血栓形成等。
•体格检查：观察患者是否有呼吸困难、胸痛等症状，并检查患者的血压、心率、心音等指标。
•实验室检查：进行血常规、动脉血气分析、D-二聚体等检查。
•影像学检查：进行肺通气灌注扫描、CT肺血管造影或者超声心动图等检查。
一旦明确诊断为肺栓塞，即可立即采取抗凝治疗。
2. 抗凝治疗抗凝治疗是肺栓塞抢救的首要步骤，其主要目的是阻止血栓的进一步生长和松散。
常见的抗凝药物包括：•肝素类药物：静脉注射肝素或低分子肝素，通过抑制凝血酶形成来预防血栓的形成。
•抗凝酶类药物：如华法林，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的生成来延长凝血时间。
•直接凝血酶抑制剂：如达比加群，可直接抑制凝血酶的活性，从而达到抗凝目的。
抗凝治疗需要根据患者具体情况、病情严重程度以及相关禁忌症进行个体化选择和剂量调整。
3. 溶栓治疗对于病情严重的肺栓塞患者，溶栓治疗是积极、及时的选择。
溶栓治疗通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。
常用的溶栓药物包括：•重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：通过激活纤溶酶原转化成纤溶酶来溶解血栓。
•尿激酶：通过激活纤溶酶原酶来溶解血栓。
•机械溶栓：通过借助机械设备，直接切割或抽吸血栓。
溶栓治疗需要严格监测患者的出血风险，并根据患者的具体情况、病情严重程度来决定是否进行溶栓治疗。
4. 促进循环肺栓塞可能会导致患者的循环功能受损，因此在抢救过程中，需要采取措施促进循环功能的恢复。
包括：•给氧：通过氧气吸入，增加血氧饱和度，缓解缺氧症状。
肺栓塞ppt课件图文
肺栓塞的发病机制涉及多个方面，包括血流淤滞、血液高凝状态和血管损伤等。 这些因素共同作用，导致血栓形成并脱落，进而阻塞肺动脉或其分支。
流行病学特点
1 2
3
发病率
肺栓塞的发病率较高，尤其在老年人群中更为常见。
死亡率
未经治疗的肺栓塞患者死亡率较高，但及时诊断和治疗可以 显著降低死亡率。
危险因素
02
肺动脉导管溶栓治 疗肺栓塞的研究进
展
04
肺栓塞相关基因和
生物标志物的发现
03
和研究
肺栓塞患者康复训 练的最新成果
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的制定和实施将成为肺栓塞治 疗的重要方向
03
肺栓塞的预防和康复措施将更加受到重视
02
肺动脉导管溶栓治疗等新型治疗方法将得到更 广泛的应用
04
肺栓塞相关基因和生物标志物的研究将有助于实现 精准诊断和治疗
肺梗死
栓塞导致肺部血流减少或 中断，局部组织缺血坏死， 引发肺梗死，危及生命。
心律失常
肺栓塞可引起心脏电生理 紊乱，导致心律失常，如 房颤、室颤等，影响心脏 功能。
预防措施建议
高危人群筛查
对存在肺栓塞高危因素的人群进 行筛查，及时发现并干预。
生活方式调整
保持健康生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适当运动等。
促进康复
良好的心理状态有助于患者积极配合治疗，促进 康复进程。
家属参与和沟通技巧
家属参与的重要性
01
家属是患者的重要支持者，他们的参与可以为患者提供情感上
的支巧
02
指导家属如何与患者沟通，包括倾听、表达关心和支持、避免
过度保护和指责等，以促进患者与家属之间的良好沟通。
肺栓塞的健康教育宣教
肺栓塞的健康教育宣教肺栓塞是一种严重的肺部疾病，严重危害人体健康。
在日常生活中，我们应该加强对肺栓塞的健康教育宣教，提高人们对这种疾病的认识和预防意识，以避免不必要的伤害和危险。
以下是关于肺栓塞的健康教育宣教内容：一、肺栓塞的定义及病因肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子堵塞，导致肺循环障碍的一种疾病。
常见的病因包括：深静脉血栓形成、外伤性血栓、脂肪栓子、气体栓子等。
需要引起人们高度重视的是，肺栓塞是生命威胁较大的疾病，病情严重时可能导致死亡，因此预防十分重要。
二、肺栓塞的症状及危害肺栓塞的症状表现多样，主要包括：胸痛、呼吸困难、咳血、心悸、感觉疼痛等。
如果出现以上症状，应立即就医进行诊断和治疗，以减轻病情和避免危害。
肺栓塞不仅会影响呼吸系统的正常功能，还可能导致其他器官和系统功能受损，造成严重后果。
三、肺栓塞的预防和治疗预防是关键，要加强对肺栓塞的宣教，提高人们的预防意识。
以下是一些预防肺栓塞的方法：1. 积极运动：适当的运动可增强身体的抵抗力，预防血栓形成。
2. 合理饮食：控制脂肪摄入量，多吃蔬菜水果，保持血管通畅。
3. 定期体检：定期体检可以及早发现潜在的疾病风险，进行干预治疗。
4. 避免长时间久坐：长时间坐姿容易导致下肢血液循环不畅，增加罹患肺栓塞的风险。
治疗方面，一旦确诊为肺栓塞，应根据病情严重程度进行相应治疗，包括药物治疗、手术治疗等，以保障患者的生命安全。
四、肺栓塞的应急处理如果出现怀疑肺栓塞的症状，应立即就医寻求帮助。
在等待救护车或前往医院的过程中，可以采取以下应急处理措施：1. 让患者保持安静，避免剧烈运动。
2. 给患者提供氧气，保持呼吸通畅。
3. 松解患者的衣物，确保呼吸暢通。
4. 保持患者头部低垂，有助于血液循环。
5. 尽快送患者到医院急诊科就诊，在医生的指导下进行进一步治疗。
通过对肺栓塞的健康教育宣教，可以帮助更多人了解这种疾病，提高自我防范能力，减少疾病的发生和危害。
希望每个人都能够重视自己的健康，保持良好的生活方式，远离肺栓塞的危害。
肺栓塞的应急预案
肺栓塞的应急预案肺栓塞的应急预案背景介绍肺栓塞是一种常见但危险的疾病，由于血管中的血栓或脂肪栓子堵塞肺动脉引起。
肺栓塞可以导致呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状，严重的情况下甚至会导致患者死亡。
因此，对于发生肺栓塞的紧急情况，我们需要有一个应急预案，以便能够快速采取正确的措施，保护患者的生命。
应急预案步骤步骤1：确认病情当怀疑患者可能出现肺栓塞时，首先要确定病情是否属实。
常见的肺栓塞风险因素包括长期静卧、外伤或手术史、长途飞行、妊娠和口服避孕药等。
如果患者有以上风险因素，且出现突然的胸闷、咳嗽、呼吸困难等症状，就需要高度怀疑肺栓塞的可能性。
步骤2：立即呼救一旦怀疑患者可能发生肺栓塞，应立即拨打急救电话寻求专业医疗援助。
紧急呼救时，要清楚地告诉医护人员病情紧急，并提供详细的病史、症状和当前情况。
步骤3：保持患者安静在等待医护人员的到来之前，需要保持患者的安静。
让患者保持平卧位，避免过度活动或剧烈运动，以减轻肺血栓进一步扩散的风险。
步骤4：给予氧气肺栓塞患者常常出现缺氧的情况，给予氧气可以帮助改善患者的呼吸和氧合情况。
在等待医护人员到来的过程中，可以为患者配备氧气面罩或鼻导管，并通过调节氧气流量来维持血氧水平。
步骤5：避免进一步诱发血栓形成在等待医护人员救援的过程中，需要采取一些措施来避免进一步诱发血栓形成。
例如，帮助患者解开紧身衣物，以减少静脉回流受阻。
同时，还可以鼓励患者进行深呼吸和腿部运动，以促进血液循环。
步骤6：尽快转运患者到医疗机构尽快将患者转运到医疗机构进行进一步的检查和治疗是至关重要的。
在转运过程中，需要选择合适的急救工具和方法，确保患者的安全和舒适。
转运过程中，医护人员可以根据患者的病情给予一定的镇静药物，以减轻症状和不适。
步骤7：接受医疗治疗抵达医疗机构后，患者将接受进一步的医疗检查和治疗。
通常，会进行血液和影像学检查以确认诊断，如肺动脉造影、CT扫描等。
根据病情的严重程度，可能需要采用抗凝血治疗、溶栓治疗或介入手术等方法来清除血栓，并恢复正常的血液流动。
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ECT检查
敏感度较高（98%）但特异度低（10%），是 PTE的次要选择，若患者存在CTPA禁忌，如对 碘剂过敏或存在肾功能不全时可选择此方法。 为避免过多接触射线，可使用半剂量同位素先 行灌注扫描，若结果正常可排除肺栓塞，避免 通气扫描；若存在灌注缺陷，再行通气扫描鉴 别通气/灌注失调区（PTE区）和非失调区。 检查后应鼓励孕产妇大量饮水并于4-6 h内排泄， 产妇停止哺乳2d以减少辐射对婴儿的影响。 我院无法行通气扫描。
处理
若患者出现血小板计数迅速或持续降低 超过50％，或血小板计数小于100×109 ／L，应立即停用普通肝素。一般停用10 d内血小板数量开始逐渐恢复。 若发生严重的血小板减少伴随血栓形成， 可进行血浆置换，血小板输注无效，甚 至可能加重血栓形成，引起类似血栓性 血小板减少性紫癜的症状。
问题3
D二聚体正常能否排除PTE？
D-二聚体
D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产 生的可溶性降解产物。 血浆D-二聚体对APTE诊断的敏感度达92%～ 100%，但其特异度较低，仅为40%～43%。 由于其高敏感性及低特异性，故主要用于排除 PTE。 D-二聚体也是判断DVT是否复发，以及溶栓疗 效的生化标记物。
不支持点
解剖不同：一个是动脉系统疾病，一个 是静脉系统疾病。 位置不同：有部分PTE是来源于右心或原 发肺动脉，并无合并DVT 机制不同：肺动脉连接右心室，发生血 流淤积的可能性较深静脉小 危害不同：PTE可以是致命的，DVT只要 不脱落则无生命危险。
结论
主流观点：PTE和DVT是同一疾病的不同 部位\不同阶段的两种表现形式。 （大多指
磁振肺动脉造影(MPRA)
可直接显示肺动脉内栓子及低灌注区，对肺段 以上肺血栓诊断的敏感度和特异度均高。
无碘造影剂过敏
无需接触X射线
磁共振肺动脉造影(MPRA)
MPRA同样需使用造影剂 一般MRA常用钆造影剂，但为妊娠期禁 忌，因此应使用无钆MRI技术。 无钆MRI依赖血液流动，但妊娠时体位 和子宫压迫都会影响检查结果，且费用 较昂贵，仅在超声检查阴性但仍不能排 除DVT时考虑应用。
症状不典型
妊娠期膈肌上移影响呼吸导致气促，子 宫压迫骨盆深静脉会引起下肢水肿。这 些临床症状与妊娠有关，与DVT或PE可 能有关或无关。
临床评分不适用
PTE临床危险分层评分系统如Wells评分、 Geneva评分和PTE排除标准评分（PFRC评分） 对于妊娠这个特殊群体并不适用，这些评分体 系中仅PERC评分研究中包括了部分孕妇，其 他评分体系均剔除了妊娠人群。 小样本回顾性研究认为修正Wells评分在妊娠 VTE诊断有一定意义，但仍需大规模试验。
LMWH-优点
无需监测APTT 半衰期长，1~2次/天，使用方便 抗栓效果相对好 引起血小板减少症几率相对小
LMWH-缺陷
低分子肝素半衰期较长，约为标准肝素 的2倍，在肾功能衰竭时延长且不易被血 透清除。 过量时无中和药物。 监测Xa因子活性：肾功能不全、过度肥 胖、孕妇
D-二聚体
孕3月内D-二聚体正常，后升高，孕35周 起＞ 500 ug/L，产后迅速降低至产后4-6 周正常。故而D-二聚体的阴性预测仍有 意义，但妊娠期间D-二聚体假阳性的出 现使其阳性预测应用受限。 提高可疑DVT妊娠期人群的D-二聚体阈 值可增加其特异度而不影响敏感度。因 此不应轻易将其在妊娠期VTE中抛弃， 仍应探究其价值。
总结
CTPA和肺V/Q显像检查所引起的胎儿放 射线总量<0.5rad。 <5 rad不会引起胎儿异常或流产的增加。 根据具体实际情况选择合适检查
问题5
肺栓塞患者需要卧床休息还是 下床活动？
矛盾
一方面，长期卧床可导致血流淤积，是 肺栓塞的病机之一； 另一方面，PTE患者需要休息，避免增加 耗氧量及导致下肢静脉血栓脱落； 休息or活动？ 何时休息？何时活动？
栓子脱落进入肺动脉形成肺栓塞，栓塞 部位血液滞留，造成肺组织水肿及血液 外渗，进入肺泡后经由支气管、气管物 咳出，因分泌物有血液成分，所以为红 色。 咯血量不多, 鲜红色, 数日后变为 暗红色
PTE患者咯血能否抗凝？
矛盾：出血——止血，栓塞——抗凝。 处理：衡量利弊，排除其他，密切监测， 继续抗凝 注意：有无合并肺动脉高压所致咯血， 有无肝素引起的血小板减少症，抗凝药 物过量引起的咯血
诊断
有应用肝素的药物史结合实验室检查血 小板减少即可诊断。 注意：尽管血小板减少，但出血症状少 见，主要表现为血栓形成。如除了血小 板减少以外，同时可以伴随有血栓形成 和弥散性血管内凝血。
监测
由于应用普通肝素可能会引起血小板减 少症，故在使用普通肝素的第3—5日必 须复查血小板计数。若较长时问使用普 通肝素，应在第7—10日和第14日复查。 而普通肝素治疗2周后较少出现血小板减 少症。
应对
卧床休息：对合并下肢DVT的PTE患者应 绝对卧床至抗凝治疗达到一定强度[保持 国际标准化比值(INR)在2．0—3．0之间] 方可 保持大便通畅 避免用力
问题6
LMWH比Hep好吗？
抗凝与抗栓
肝素对凝血因子Xa灭活仅需与ATⅢ结合即达 到，而对凝血酶(因子Ⅱa)的灭活则需与ATⅢ 及Ⅱa同时结合才能到达。 随着肝素分子量的下降，分子中糖基数减少， 与Ⅱa的结合力下降。 肝素的抗栓作用主要与抑制Xa的活性有关，而 抗凝作用则与抑制Ⅱa活性有关。 低分子肝素保留抗栓作用而抗凝作用较弱，以 抗Xa:Ⅱa比值来作数量上的衡量，普通肝素为 1，而低分子肝素为(2~4)：1。
确诊检查
肺动脉造影 肺动脉CT增强扫描 磁共振肺动脉造影 通气/灌注扫描
能否检查？
X射线可以影响胎儿发育 放射性核素对胎儿存在危害 妊娠期乳腺对放射性核素敏感性增加， 影响后期哺乳 碘造影剂影响胎儿甲状腺功能
肺动脉造影
优点： 是诊断肺栓塞的“金标准”，其敏感性为98%，特异 性为95%～98%， 直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道 征的血流阻断； 间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静 脉回流延迟。 在其他检查无法确诊时，若无禁忌，应行肺动脉造影。
缺陷
D-二聚体升高既不能诊断PTE，也不能排 除PTE。 D-二聚体正常既不能排除慢性PTE，也不 能排除急性PTE。
理由
因为参考值只是一个相对的统计学概念，并非 一个绝对的界限，由于不同的性别、年龄、种 族、合并疾病、药物及环境等因素的影响，参 考值均会有所改变。 况且D－二聚体本身就是不均一的一组物质， 想要准确测定有一定难度。 目前用于其检查方法众多，良莠不齐，报告方 式也多种多样，这也给临床应用带来许多困难。 D－二聚体于血栓形成后多久时间内出现升高， 持续多久，高峰出现在何时，升高幅度的低限 与高限为多少，抗凝药物对其数值影响如何， 另外其他体内、体外因素对其测定有无影响， 我们目前并不十分清楚。
妊娠是VTE高危因素
妊娠可引起静脉淤滞、血管损伤和血液 高凝 ：经典的血栓形成三要素。 妊娠期常见并发症如血栓形成倾向、既 往血栓存在、狼疮、抗磷脂抗体综合征、 心血管疾病和镰状细胞病等，均可增加 VTE的发生风险。 剖腹产和产后感染分别使得VTE的发生 风险增加2倍和4倍。
诊断困难
症状不典型 临床评分多数不适合孕产妇 妊娠期本身就可导致D二聚体升高 影像学检查对胎儿存在潜在危害
是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现， 因此统称为VTE。
DVT和PTE是同一疾病的支持点
肺血栓栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞 肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍， 当肺动脉阻塞广泛时可引起急性肺动脉高压， 右心扩大，出现急性肺心病和急性呼吸衰竭的 表现。 肺血栓栓塞的血栓主要来源于深静脉血栓形成。 其中双下肢深静脉血栓多见，当血栓脱落后随 着血液循环阻塞肺动脉，引起肺栓塞，因此两 者为同一疾病的不同部位\不同阶段的两种表现 形式。
南及教科书意见）
不同意见： PTE和DVT仍需加以区别。
问题2
PTE为什么会咯血？需要止
血吗？
PTE症状
肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性 较小的栓子可无任何临床症状（80%） 较大栓子可引起呼吸困难、紫绀、昏厥、 猝死等 “肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸 困难（<20%）
PTE咯血机制
正确做法
正确做法
低度可疑的APTE患者首选用ELISA法定 量测定血浆D-二聚体，若低于500μg/L可 排除APTE；高度可疑APTE的患者此检 查意义不大，因为对于该类患者，无论 血浆D-二聚体检测结果如何，都不能排 除APTE，均需进行肺动脉造影等手段进 行评价。
问题4
孕妇疑为PTE者应如何诊断？
总结
LWMH：不建议用于有高度出血危险患 者或严重肾功能不全的患者；一般情况 下无需监测APTT，但对肾功能不全、过 度肥胖、孕妇患者需谨慎使用低分子量 肝素，并应根据抗X a因子活性来调整剂 量。 HEP：有高度出血危险患者，严重肾功 能不全的患者，首选普通肝素。
肝素诱导的血小板减少症
肺栓塞的一些疑问与思考
pulmonary embolism，PE
参考文献
ACCP9相关文献 2008ESC急性肺栓塞诊治指南 2010版急性肺栓塞中国专家共识 其他：呼吸病学、协会呼吸病学