抗心绞痛药物临床应用
抗心绞痛药
学时： 学时：2
抗心绞痛药 Antianginal drugs
要求：掌握硝酸甘油、硝酸异山梨酯、普萘 要求：掌握硝酸甘油、硝酸异山梨酯、 硝酸甘油 洛尔及钙通道阻滞药抗心绞痛的作用 及临床应用。 及临床应用。
心绞痛
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的 症状； 常见症状 常见症状； 病因：冠状动脉粥样硬化→心脏供血不足→ 病因：冠状动脉粥样硬化→心脏供血不足→ 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧。 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧。 表现：胸骨后阵发性的紧缩或压榨性疼痛， 表现：胸骨后阵发性的紧缩或压榨性疼痛， 可放射至心前区与左上肢。 可放射至心前区与左上肢。
[药物相互作用 药物相互作用] 药物相互作用
与降压药、血管扩张药合用：降压作用↑ 与降压药、血管扩张药合用：降压作用↑ 与拟交感胺类合用：抗心绞痛作用↓ 与拟交感胺类合用：抗心绞痛作用↓ 与苯巴比妥合用：血药浓度↓ 与苯巴比妥合用：血药浓度↓
其他硝酸酯类
药物 硝酸甘油 给药途径 舌下 缓释剂口服 口腔喷雾 2%软膏涂皮肤 软膏涂皮肤 膜剂贴皮肤 静脉滴注 硝酸异山梨酯 舌下 口服 缓释长效剂口服 单硝酸异山梨酯 口服 缓释剂口服 戊四硝酯 舌下 口服 剂量（ ） 剂量（mg） 0.3~0.6 2.6~6.5 0.4 12.5~40 5~10 0.3~3/小时 小时 2.5~10 5~30 20 20 20 10 20 起效时间（分） 1~2 — 0.5~3 15~60 30~60 即刻 10~30 30-60 — 30~60 — 10~20 10~30 持续时间 小时） （小时） 0.5 8~12 — 3~5 6 视滴注时间而定 1.5~4 2~6 12 8 12 2~4 3~6
心绞痛西药适应症及正确用药指南
心绞痛西药适应症及正确用药指南心绞痛，也被称为心绞痛症候群，是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。
该疾病导致心肌氧气供应不足，通常表现为胸痛或不适感。
虽然心绞痛无法根治，但通过适当的药物治疗，可以减轻症状、改善生活质量。
本文将介绍心绞痛常用西药的适应症以及正确用药指南。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是心绞痛的一线药物，常见的药物包括硝酸甘油、异烟肼和曲美他嗪等。
这些药物通过舒张血管、减少心脏负荷以及增加冠状动脉供血，缓解心绞痛症状。
适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及不稳定型心绞痛。
使用硝酸酯类药物时，应按照医生的指导进行使用，通常是舌下含服或者喷雾。
二、β受体阻断剂β受体阻断剂是另一种常用的心绞痛治疗药物。
这类药物通过抑制交感神经系统的作用，减慢心率、降低血压以及减少心脏的收缩力，从而降低心脏负荷，改善心肌供血。
适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及心肌梗死后的预防。
使用β受体阻断剂时，应严格遵循医生的建议，并根据具体情况选择适当的剂量。
三、钙通道阻断剂钙通道阻断剂通过抑制细胞内钙离子的进入，达到扩张冠状动脉、降低心脏负荷的效果。
这类药物被广泛应用于心绞痛的治疗，特别适用于变异型心绞痛患者。
适应症还包括稳定型心绞痛以及高血压病等。
选用钙通道阻断剂时，应结合个体情况和具体病情，严格遵循医生的建议。
四、抗血小板药物抗血小板药物主要用于预防心绞痛发作时形成血栓的风险。
常用的药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板活化和凝集，减少血栓形成的可能性。
适应症包括稳定型心绞痛、变异型心绞痛以及急性冠状动脉综合症等。
使用抗血小板药物时，应注意副作用和禁忌症，并根据医生的建议进行用药。
五、胆固醇降低药物高胆固醇是心绞痛的危险因素之一，因此降低胆固醇水平对于预防心绞痛的发作具有重要意义。
常用的胆固醇降低药物包括他汀类药物如辛伐他汀和瑞舒伐他汀。
这些药物通过抑制胆固醇的合成，帮助降低血脂浓度，减少动脉壁上胆固醇斑块的形成。
抗心绞痛药—心绞痛与常用药(药理学)
常用抗心绞痛药物
三、钙通道阻滞药——硝苯地平（nifedipine）
1.药理作用 降低心肌耗氧量 阻滞Ca2+内流，使心肌收缩力减弱，心率减慢；扩张
血管，减轻心脏负荷，从而降低心肌耗氧量。 增加缺血区供血 扩张冠脉、增加侧支循环、抑制血小板聚集、解除冠
脉痉挛，从而增加冠脉和缺血区血流量。 保护缺血心肌 降低Ca2+
送血管及侧支血管→增 加侧支循环→缺血区血 流量增加
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用 降低心室壁张力，增加心内膜供血
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
1.药理作用
保护缺血的心肌细胞 硝酸甘油释放NO，促进前列环素等物质的生成与释放， 对缺血的心肌细胞产生有效的保护作用。
用。
常用抗心绞痛药物
二、β受体阻断药——普萘洛尔（propranolol）
2.临床应用 适用于对硝酸酯类药不敏感或疗效差的稳定型心绞痛
病人，用药后可明显减少发作次数，对伴有高血压及快速 型心律失常者更为适用；对近期有心肌梗死症状的病人， 用药后可降低发病率、缩小梗死面积、减少病死率。变异 型心绞痛不宜单独使用本药。
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
2.临床应用 心绞痛：急性发作可选用起效快的气雾剂、舌下含片等；
频繁发作时可选用皮肤贴剂或控释片。 急性心肌梗死 急慢性心功能不全及高血压病人的控制性降压
常用抗心绞痛药物
一、硝酸酯类——硝酸甘油
3.不良反应 血管舒张反应：面颊及颈部皮肤潮红、搏动性头痛、心 悸、颅内压升高、诱发或加重青光眼等， 大剂量可出现直立性低血压及晕厥。 高铁血红蛋白症：用量过大或频繁用药时发生。 耐受性：连续用药2～3周出现，停药1～2周消失。
抗心绞痛药介绍
硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
作用相似但较弱，舌下含服起效 快，维持时间长，均属于长效硝 酸酯类
口服个体差异性大，不良反应多。 适用于预防心绞痛和心梗后心衰
治疗。
第二节 β肾上腺素受体阻断药
以普奈洛尔（propranolol） 为代表
具有多种药理作用和临床应 用，这里只介绍其防治心绞 痛作用和应用
心肌梗塞：急性心梗后次级预防疗效肯定的药
物，能缩小梗塞面积，降低病死率和再梗率。
β受体阻断药抗心绞痛临床 应用注意事项
不宜用于冠脉痉挛引起的变异型心绞痛。 剂量个体差异性较大，宜从小剂量开始
(尤其在我国)。 久用停药应逐渐减量，防止反跳。 常与硝酸甘油合用，可取长补短。 对伴哮喘或慢支病人，宜用选择性β1受
用药后，舒张心外膜血管及侧枝血管，增加 血流供应
Blood
Nitroglycerin
血管扩张
PK [Ca2+] ↓肌 PKP 球蛋白脱
磷酸
硝酸甘油舒张血管的机制
舒张血管机制
硝酸甘油扩血管物质EDRF 血管内皮舒张因子（NO）释 放激活GCcGMP↑激活 依赖cGMP 的蛋白激酶肌 球蛋白去磷酸化松弛血管 平滑肌
不良反应及耐受性
扩张血管，使颈面部潮红，搏动性头疼， 眼内压上升(青光眼禁用)。
剂量过大时，BP下降过大，反射性心率 加快，心肌收缩性增强，耗氧量增加，加 重心绞痛的发作
超剂量引起高铁血红蛋白症 易出现耐受性
硝酸酯类耐受性及预防措施
耐受性产生特点： • 快：NTG iv drop 8h，扩管作用明显减弱； ISDN 30mg qid(11-14)，疗效完全丧失。 • 组织差异性：动脉>静脉，血小板>血管。 • 个体差异性：不同的人产生程度不一样。 • 多因素影响：给药量、次数、途径、剂型等。
常见抗心绞痛药物的临床应用与分析
双 嘧 达 莫 通 过抑 制磷 酸 二 酯 酶பைடு நூலகம்， 加 血 小 板 内 ｃ Ｍ 增 Ａ Ｐ含
・
ｌ６ ・ ５
应用 ２ １ ００年 ４月第 ４卷第 ７期
Ｃ ｉ ＪＭ ｄＤｕ ｐ ｌＡ ｒ ０ ０ Ｖ １ ｈｎ ｏ ｒｇＡ ｐ， ｐ ２ １ ， ｏ．
： ！
用药前 、 用药 中、 药后 检查肝功能 ， 要时应立 即停用 有关 用 必
药 物 。对 老 人 儿 童 用药 更 应 慎 重 考 虑 。反 对 小 病 大 治 、 病 无
１３ 抗 血小板制剂 常用的药物有阿斯 匹林 、 ． 双嘧达莫 （ 潘 生丁） 等。 小剂量 阿司匹林 可通 过选择 性对血小 板和组织 血管内 皮 细胞 的环氧化酶乙酰化使之 失活 ， 从而抑制血小板合成放 血栓 素 Ａ ， 同时也 使前列腺 素 Ｉ 生成减少 。阿司匹林在 冠心病 的治疗中具有 重要 的作用 。阿 司匹林 的主要 副作 用
（ ）５ ． ６ ：６
［ ］ 张南生， ６ 陈瑞 杰 ， 秀华 ． 福平 不 良反 应 的 文 献 分 析 ． 张 利 中国 临 床 药 学杂 志 ，０ ５ １（ ） ６ ． ２０ ，５ ６ ：２
常见 抗 心 绞痛 药 物 的临床 应 用 与 分 析
孙 小 燕
【 关键词 】 抗 心绞痛药 ； 临床应用
量开始 ， 渐停药 。 逐
体会 ， 做一报告 。
１ 西 药
１ １ 硝 酸 酯类 ．
常 用 硝 酸 甘 油 、 酸 异 山 梨 醇 酯 （ 心 痛 ） 硝 消 、
单硝酸异山梨醇脂 （ 长效心痛治 、 异乐定 、 鲁南欣康 ） 口含 ： 。
解读抗心绞痛药物的使用指南
解读抗心绞痛药物的使用指南心绞痛是一种非常常见的心血管疾病，它会给患者带来剧烈的疼痛和不适感。
为了缓解心绞痛症状并预防心脏病发作，医生通常会给患者开具抗心绞痛药物的处方。
本文将对抗心绞痛药物使用指南进行解读，帮助患者正确使用这些药物。
一、药物分类与作用机制抗心绞痛药物主要分为三类：硝酸酯类、β受体拮抗剂和钙离子拮抗剂。
这些药物通过不同的机制来起到缓解心绞痛症状的作用。
1. 硝酸酯类药物：硝酸酯类药物能够扩张血管，改善心脏供血，从而缓解心绞痛。
常见的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酮硝酸酯等。
2. β受体拮抗剂：β受体拮抗剂通过阻断心脏及周围血管的β受体，减慢心率并降低心脏负荷，从而减少心脏耗氧量，缓解心绞痛。
常见的β受体拮抗剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
3. 钙离子拮抗剂：钙离子拮抗剂通过抑制细胞内钙离子流入，减少心脏收缩力和心率，从而降低心脏的耗氧量，缓解心绞痛。
常见的钙离子拮抗剂包括硝苯地平、维拉帕米等。
二、用药原则与注意事项1. 根据患者情况选用合适药物：不同类型的心绞痛患者，根据病情和身体状况选择合适的抗心绞痛药物。
例如，对于轻度心绞痛患者，可以优先选择硝酸酯类药物；对于合并高血压的患者，可以选用钙离子拮抗剂。
2. 根据症状进行药物调整：患者在使用抗心绞痛药物的过程中，应根据症状的变化适时调整药物剂量和使用频率。
如果疼痛减轻或症状缓解，可适当减少药物剂量；如果症状加重，应及时增加用药量。
3. 注意副作用和禁忌症：抗心绞痛药物在使用过程中可能会出现一些副作用，如低血压、乏力、头晕等。
患者在使用药物时应密切观察自身反应，如出现严重副作用应立即就医。
此外，某些药物在特定疾病状态下或与其他药物同时使用时存在禁忌症，患者在使用前应仔细阅读说明书或咨询医生。
三、合理用药的建议1. 定期复诊：心绞痛患者在使用抗心绞痛药物的过程中，应定期复诊并与医生沟通用药效果和不良反应，及时调整治疗方案。
2. 遵医嘱用药：患者在使用抗心绞痛药物前应仔细阅读医生开具的使用指南，并按照医嘱用药。
抗心绞痛药物在临床中的合理应用
警示牌。③帮助留观患者交费 、取药、送水等生活护理协助。一切
满 足患者 生 理 、心理 需求 ，保 证就 医与 治疗 的需 要 ，让患 者得 到满
足与 安全感 。 １ ． ２ ． ５多 个部 门协作 ，提供无 缝隙护 理 。要 为患者提 供安 全 、优 质 的 服务 ，光 靠护 理 人员 是不够 的 ，需要 其他 部 门一 同协 助 。导 诊认 真
２ ０ １ ３年 ４月第 １ １ 卷 第１ １ 期
・
管理 ・ 教育 ・ 教学 ・ ３ ８ ３
抗心绞痛药物在 临床 中的合理应用
张 静
（ 辽宁省本溪市铁路医院药剂科 ，辽宁 本溪 １ １ ７ ０ ０ ０ ）
【 摘要】随着 人们 生活节 奏的 加快 和工 作压力的 增 加， 冠心 病的发 病 率也呈 上升 趋势， 特别 是心绞 痛发病 更为 普遍， 通 过笈时 、 合理的用
改变 ，更 符合患者的需要 ，高低年 资护士搭配 ，使护理工作更安全 。 ３ ． ２ 优质护理 服务 的开展 ，有效 地提升 护理人员综合 水平 ，使 低年资 护士快速 成长 。加强各科室合作 ，使各 科室人员关系密切 。
指导患者 就诊检查 ，急诊患者 优先就诊 ；挂号人 员态度亲切 ，动作迅 速准确 ，陪检人员 训练有素 ，保证患者运 送安全 ；保 安加强巡视 ，及 时发现安 全隐患 ；保 洁人员保 证就医环境 的整洁干净 ；后勤保证 水 、 电、座椅等 的维修 工作 ，保证物品 的完好使 用状 态 。
２结 果
见表 １ 。
［ ３ 】 胡俊 萍 ． 浅 谈如 何 提高 急 诊护 理 质量 ［ Ｊ ］ ＿ 基层 医 学论 坛， ２ ０ ０ ９ ， １ ３
（ ｚ １ ） ： １ ０ ３ － １ ０ ４ ．
抗心绞痛药物的作用及副作用
抗心绞痛药物的作用及副作用心绞痛是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的胸痛。
抗心绞痛药物是治疗心绞痛的主要药物之一，它们通过不同的机制缓解心绞痛症状。
本文将介绍抗心绞痛药物的作用及副作用。
一、硝酸酯类药物硝酸酯类药物是治疗心绞痛的一类重要药物，它们通过扩张冠状动脉和周围血管，增加心脏血流量，从而缓解心绞痛症状。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、异山梨酯等。
硝酸甘油可以通过口服、舌下含化、贴片等多种途径给药，异山梨酯则主要通过口服给药。
硝酸酯类药物的副作用主要包括头痛、面部潮红、低血压等。
长期使用硝酸酯类药物还可能导致耐药性的产生。
二、β受体阻滞剂β受体阻滞剂是治疗心绞痛的另一类重要药物，它们通过阻断β受体，减慢心率、降低心脏负荷和氧耗，从而缓解心绞痛症状。
β受体阻滞剂包括美托洛尔、阿罗洛尔等。
这类药物主要通过口服给药。
β受体阻滞剂的副作用主要包括低血压、心动过缓、心力衰竭等。
长期使用β受体阻滞剂还可能导致哮喘等不良反应。
三、钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂是治疗心绞痛的另一类药物，它们通过阻断心肌细胞内的钙离子进入，减少心肌细胞的收缩力和氧耗，从而缓解心绞痛症状。
钙通道阻滞剂包括硝苯地平、氨氯地平等。
这类药物主要通过口服给药。
钙通道阻滞剂的副作用主要包括头晕、低血压、心动过缓等。
长期使用钙通道阻滞剂还可能导致心功能不全等不良反应。
四、阿司匹林阿司匹林是一种常用的抗血小板药物，它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而预防心绞痛的发生。
阿司匹林主要通过口服给药。
阿司匹林的副作用主要包括胃肠道不适、出血等。
长期使用阿司匹林还可能导致胃肠道溃疡等不良反应。
总之，抗心绞痛药物是治疗心绞痛的重要药物，但是它们也存在一定的副作用。
在使用这些药物时，应该根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并严格遵守医生的嘱托。
同时，患者在使用这些药物时也应该注意药物的不良反应，及时就医处理。
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不稳定型心绞痛：初发型、恶化型和自 发性
心绞痛的病理生理
心肌耗氧增加： 供血供氧减少：
心肌氧供取决于氧分压差和冠脉血流 氧摄取量已达极限，增加氧供靠冠脉血流 冠脉血流正常具有很大储备能力 AS时，冠脉狭窄或闭塞，扩张性减小，储备能力 下降；AS时增加氧供困难，可降低组织耗氧
第二节 硝酸酯类
多元硝酸酯结构，脂溶性高 分子中的-O-NO2是发挥疗效的关键结构 本类药物中以硝酸甘油最常用
硝酸甘油
戊四硝酯
后两者起效慢，作用弱，维持时间长
硝酸异山梨酯 单硝酸异山梨酯
硝酸甘油
硝酸酯类的代表药，是防治心绞痛最常用的药物
体内过程
首关效应显著,口服F仅为8％,不口服给药 脂溶性好，舌下极易吸收，1～2min即可起效
持续20～30min，t1/2为2～4min，短效药物
经皮吸收，软膏剂或贴膜剂可作为长效制剂 二硝酸或单硝酸代谢物，结合葡萄糖醛酸排泄
药理作用：松弛体循环和冠脉血管平滑肌
1.降低心肌耗氧量 扩张静脉→回心血量↓→心室容积↓→心室壁张 力↓ 扩张动脉→射血阻力↓→心脏后负荷↓ →左室 内压下降↓ →心室壁张力↓
ATP
+ β2 –R激、 动剂谷胱甘肽转移酶
cAMP
钙调蛋白 Ca2+-钙调蛋白复合物
NO
+
+
MLCK-(PO4)2
+
鸟苷酸环化酶* 活化+
鸟苷酸环化酶
MLCK
GTP
cGMP PDE GMP
_+
细胞内Ca2+释放、细胞外Ca2+内流
MLCK*
MLC
++ MLC-PO4 肌动蛋白
细胞内Ca2+减少 MLC
了解：心绞痛的分类与病理生理基础；影响心 肌耗氧量及供氧量的因素
第一节 概述
心脏的供血
心绞痛
冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与 缺氧所引起的临床综合症 典型特征为阵发性胸骨后及前胸紧缩或压榨 性疼痛，常放射致左上肢 疼痛是由缺血缺氧的代谢产物所引起 不及时缓解可致心肌梗死
心绞痛分类
劳累性心绞痛：劳累、情绪波动等导致心肌耗 氧增加所引发；硝酸甘油可缓解
注意事项
耐受性：2周出现，交叉耐受，1-2周消失 -SH耗竭，硝酸甘油NO发生障碍 机体通过代偿增加交感系统活性
避免大剂量和无间歇用药
图28-3 血管平滑肌舒缩的调节及硝酸酯类 和钙通道阻滞药作用机+ 通道 -+ Ca2+ 通道阻滞药
+
硝酸酯类、亚硝酸酯类 血管内皮细胞
细胞内Ca2+
降低心肌耗氧量 减弱心肌收缩力，减慢心率，降低血压，减少 耗氧量 心室容积增加，射血时间延长，耗氧少量增加
改善心肌缺血区供血 缺血区与非缺血区张力差增加，利于血液流向 扩张的缺血区 心率减慢，舒张期相对延长，利于心内区血液 灌注
其他：促进氧合血红蛋白解离；促进葡萄糖的摄 取和利用；减少心肌游离脂肪酸含量
硝酸酯类松弛血管的分子机制
硝酸酯
NO
SMC or EC中鸟苷酸环化酶（GC）
cGMP cGMP依赖的PK
MLCK： 肌球蛋白轻链激酶
Ca2+
MLCK- P
MLCK
血管平滑肌舒张
临床应用
各型心绞痛 舌下含服用于迅速缓解各型心绞痛 硝酸异山梨酯或硝酸甘油贴剂做预防用药 急性心肌梗塞：静脉用药，早期应用
临床应用
用于对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心 绞痛 对伴有心律失常及高血压者尤为适用 降低近期心肌梗死者心绞痛的发病率和死亡 率 冠脉痉挛诱发的变异性心绞痛不宜应用 药物:普萘洛尔、吲哚洛尔、噻吗洛尔、阿替 洛尔、美托洛尔、醋丁洛尔等
注意事项
稳定型心绞痛：可用 不稳定型心绞痛：慎用 变异型心绞痛：忌用
心肌耗氧与供氧
冠脉血流
主
冠
动
脉
脉
血 管
压
阻
力
力
O2 供应
氧分压
O2 需求
心肌缺血
心肌收缩力 心率
心室壁张力
室 内 压
室 内 容 积
左室功能失调
胸痛
心率不齐
抗心绞痛的策略
舒张血管、↓心率、↓左室舒张末压→↓耗 氧
舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布→冠 脉供血↑→↑供氧
促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢
有效量个体差异较大，应从小量开始 久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗 应逐渐减
心脏功能抑制，支气管哮喘、哮喘既往史及 心动过缓等不宜使用 心动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用 血脂异常者禁用
第四节 钙通道阻滞药
二氢吡啶类：硝苯地平、尼卡地平、 尼莫地平 苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米 苯硫氮卓类：地尔硫卓
因降低前后负荷，用于心衰治疗：急性（静脉 给药），慢性（长效制剂+强心药） 急性呼吸衰竭和肺动脉高压：舒张血管，降低 阻力，改善通气
不良反应
舒张血管的不良反应
局部
面、颈皮肤潮红 搏动性头痛 颅内压↑ 眼内压↑（？）
全身
BP↓→反射性心悸 诱发心绞痛
体位性BP↓→晕厥
长期大剂量可致高铁血 红蛋白血症
平滑肌收缩
血管平滑肌舒张
第三节 β肾上腺素受体拮抗药
1A类 无内在活行的β1、β2受体阻断药 普萘洛尔 1B类 有内在活行的β1、β2受体阻断药 吲哚洛尔 2A类 无内在活行的β1受体阻断药 阿替洛尔 2B类 有内在活行的β1受体阻断药 醋丁洛尔 3类 α、β受体阻断药 拉贝洛尔
抗心绞痛：作用广泛，防心绞痛一线用药
第二十八章 抗心绞痛药
Antianginal Drugs
内容提要
概述 硝酸酯类
硝酸甘油 硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯
β肾上腺素受体拮抗药 钙通道阻滞药
学习要求
掌握：硝酸甘油治疗心绞痛的作用及机制、临 床应用、不良反应及注意事项
熟悉：β肾上腺素受体拮抗药、钙通道阻滞药 抗心绞痛的作用机制、临床应用、不良反应
2.扩张冠状动脉，改善缺血区供血 缺血区因缺氧和代谢物堆积处于舒张状态 扩张心外膜血管、输送血管、侧支循环 增加心肌缺血区的血液供应
硝酸甘油改善冠脉血流模式图
对照
硝酸酯类的效应
输 送 血 管
阻 力 血 管
非缺血区
缺血区
非缺血区 缺血区
3.增加心内膜供血，改善左室顺应性 扩张静脉，减少回信血量，降低心室内压 扩张动脉，降低心室壁张力 增加心外膜向心内膜的有效灌注 4.保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤 产生NO、PGI2、CGRP等，具有直接保护作用 增强缺血心肌电稳定性，减少心肌缺血并发症