烧伤和冻伤PPT课件

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第10章 烧伤和冻伤
一、烧伤的临床过程及病理生理特点
根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展 过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其 关系越密切。
(一) 体液渗出期 (二) 急性感染期 (三) 创面修复期 (四) 康复期
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第10章 烧伤和冻伤
(一) 体液渗出期
除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅 或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液 渗出 (exudation)。体液渗出的速度，一般
外科学
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整体 概述
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二
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烧伤和冻伤
Burns and frostbite
黄跃生 第三军医大学西南医院
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第10章 烧伤和冻伤
第一节 热力烧伤
烧伤(burns)通常指由热力、电流、化学物质、放射线 等所致的组织损害。热烧伤(thermal injury)是指热液（水、
汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体 或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。通常所称的或 狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、 蒸气所致的烧伤称之为烫伤, scalding），其他因子所致的 烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。
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第10章 烧伤和冻伤
烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病 率约为总人口5‰～10‰，其中10%的患者需住院 治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃 烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果 发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。
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第10章 烧伤和冻伤
(四)康复期
深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重者影响外观和 功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些 器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；深Ⅱ度 和Ⅲ度创面愈合后，常有搔痒或疼痛、反复出现水疱 (blister) ， 甚 至 破 溃 ， 并 发 感 染 ， 形 成 “ 残 余 创 面”(residual wound)，这种现象的终止往往需要较长 时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺 被毁，机体散热调节体温能力下降，在盛暑季节，这 类伤员多感全身不适，常需2～3年调整适应过程。
以伤后6～12小时内最快，持续24～36小时，
严重烧伤可延至48小时以上。
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第10章 烧伤和冻伤
(一) 体液渗出期
在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表 现为局部的组织水肿(edema)，一般对有效循环 血量无明显影响。
当烧伤面积较大(一般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积 成人在15%，小儿在5%以上者)，尤其是抢救不 及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液 丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力 与流变学改变，进而发生休克。因此在较大面 积烧伤，此期又称为休克期（2）Ⅱ度烧伤 (second degree burns)：
局部出现水疱，故又称水疱性烧伤。 根据伤及皮肤的深浅分为：
1 ） 浅 Ⅱ 度 烧 伤 (superficial partial thickness
burns) 伤及真皮浅层，部分生发层健在。局部红肿，有
大小不一水疱，内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白 凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后，可见创面潮红、脉 络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网，伤后1～2天更 明显。创面质地较软，温度较高，疼痛剧烈，痛觉敏 感。若无感染等并发症，约2周可愈。愈后短期内可有 色素沉着，不留瘢痕，皮肤功能良好。
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第10章 烧伤和冻伤
二、临床表现和诊断
正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面 变化和全身情况。
(一) 烧伤面积和深度估计 1．面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体
表面积 (total body surface area) 的百分数。有多 种估计方法。国内常用中国九分法 (role of nine) 和手掌法。
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第10章 烧伤和冻伤
(三)创面修复期
Ⅲ度烧伤和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤溶痂 时，大量坏死组织液化，适于细菌繁殖，感染机 会增多。且脱痂后大片创面裸露，成为开放门户， 不仅利于细菌入侵，而且体液和营养物质大量丧 失，使机体抵抗力和创面修复能力显著降低，成 为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键 是加强营养，扶持机体修复机能和抵抗力，积极 消灭创面和防治感染。
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第10章 烧伤和冻伤
烧伤休克的发生和发展，系体液渗出所致，有一渐进 累积过程，一般需6～12小时达高潮，持续约36～48小时， 血液动力指标才趋于平稳。体液渗出主要因毛细血管通透 性增加所致。烧伤后立即释放的多种血管活性物质，如组 胺、5-HT、激肽、前列腺素类、儿茶酚胺、氧自由基、内 皮素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白三烯、溶酶体 酶等，是引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加的 重要因素。在较大面积烧伤，防治休克是此期的关键。
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第10章 烧伤和冻伤
(二)急性感染期
严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有： ①皮肤、黏膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户。 ②机体免疫机能受抑。 ③机体抵抗力降低。 ④易感性增加。 防治感染是此期的关键。
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第10章 烧伤和冻伤
(三)创面修复期
创面修复 (wound healing) 过程于伤后即开始。 创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无 严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。 但Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，由于无残存 上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如 果创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或 需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
(1)中国九分法： (2)手掌法：
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第10章 烧伤和冻伤
中国九分法
将全身体表面积划分为若干 9%的等分
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢， 其一掌面积为体表面积的1%，若 医务人员与病人的手大小相近， 可用医务人员的手掌来估计。
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第10章 烧伤和冻伤 2．深度的估计 目前惯用三度四分法
(1)Ⅰ度烧伤(first degree burns)：为表皮角质层、透明 层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛 和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转淡褐色，表皮 皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。