(医学)烧伤与冻伤 八年制
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烧伤与冻伤 PPT课件
烧伤临床分期-急性体液渗出期
v 急性体液渗出期也称休克期： v 一般持续36-48小时； v 小面积浅度烧伤，一般不影响全身的有效循环血量； v 烧伤面积大而深者，可急剧发生休克。 v 特点： v 低血容量休克； v 伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复； v 补液速度注意先快后慢。
烧伤休克-治疗
v 体液疗法，先快后慢
v 第一个24H补液总量 v 第二个24H补液总量
烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 生理需要量2000ml（5%GS）
（前24H的胶体量+晶体量）×0.5 生理需要量2000ml（5%GS）
v 广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠 v 控制胶体与晶体的比例0.5：1 v 小儿可调整至0.75：0.75
烧伤与冻伤
烧伤
v 定义： v 由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织伤害。
v 年发病率约为总人口5‰ - 10‰； v 其中约10%的病人需住院治疗。
正常皮肤结构
I°烧伤
浅II°烧伤
深II°烧伤 III°烧伤
伤情判断-烧伤严重性分度
v 轻度烧伤： v II°烧伤面积10%以下 v 中度烧伤： v II°烧伤面积11%-30%；III°烧伤面积10%以下 v 重度烧伤： v 烧伤总面积31%-50%；III°烧伤面积11%-20%； v 发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 v 特重烧伤： v 烧伤面积50%以上；III°烧伤20%以上； v 存在较重的吸入性损伤、复合伤等。
现场急救、转送与初期处理
v 迅速脱离热源； v 保护受伤部位； v 维护呼吸道通畅； v 大面积严重烧伤早期避免长途
转送，休克期就近治疗； v 必须转送者应建立输液通道，
【医学课件】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤
躯上 干肢 二十 七八 ，， 头下 颈四 九六 。。
人体体表各部所占%示意图
小儿烧伤面积测量
1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
烧伤面积测量——手掌法
不论年龄或性别，将患者手的五 指并拢，单掌面积大约为本人身 体体表面积的1%，这种方法对小 面积烧伤的估计，较为方便。在 估计大面积烧伤时，可与九分法 结合应用。
1) 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ°烧伤。 2) 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ°烧伤或Ⅲ°烧伤面积在5%
以下的烧伤。
3) 重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ°烧伤面积在5%～10%之间 的烧伤。
4) 特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ°烧伤面积在10%以上者。
注意：烧伤面积计算及严重 性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
烧伤面积的计算方法（ Assessing size）
中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)
头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会 阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9 %+1%），共为11X9%+1%=100%。
4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
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深II度烧伤 深II度，部分III度
烧伤深度的识别：三度烧伤 （Full-thickness burns /Third degree burns)
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼
2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝
3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状 栓塞的皮下血管
之间，或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：①全身情况严重 或有休克者；②有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）；③ 有中、重度吸入性损伤者。 4) 特重度烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ°烧伤面积在20%以上者。
烧伤冻伤8年制
烧伤治疗原则
1.保护烧伤创面，防止和清除外源性污染 2.早期及时补液，维持呼吸道通畅，防治低血容量性休克
3.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应尽早切除，
自、异体皮肤移植覆盖 4.及时诊治休克，预防、控制局部和全身性感染，防治多 器官功能障碍 5.重视形态、功能的恢复
现场急救
(一)脱离致伤源，避免再损伤。冷疗。 （二）检查有无呼吸、心跳停止，大出血、窒息、开放性 气胸等危及病人生命的情况 （三）保持呼吸道通畅。 （四）保护受伤部位，减少污染。积极处理严重复合伤 （五）有条件尽早建立静脉输液。镇静止痛：度冷丁或吗 啡类药要在确定无严重合并伤后。
浅II度烧伤
浅Ⅱ。烧伤
痊愈后
深II度烧伤
• 损伤深达真皮乳头层以下 • 残留部分网状层，有皮肤附件残留 • 也可有水疱，去除疱皮后，创面微湿，
红白相间，痛觉较迟钝。 • 如不感染，靠残存皮肤附件上皮增殖， 3-4周愈合，常有瘢痕增生 • 常发生残余创面。
深II度烧伤
深Ⅱ。创面
深Ⅱ。愈合
III度烧伤 ——焦痂性烧伤
f. 血压 : 收缩压 >90mmHg, 脉压差 >20mmHg ，
平均动脉压≥60mmHg。
g.中心静脉压：5~10cmH2O。 如出现血压低、尿量少、烦躁不安等现象， 应加快输液速度。输液同时应注意呼吸 道通畅，否则只靠输液，休克期不能平 稳。
延迟复苏
• 因种种原因，烧伤后未能及时补液或补液不足， 入院时已有明显休克 • 应在有创血流动力指标监测下，进行快速补液 第一个24小时预计补液量=实际TBSA% ×体重 （kg）× 2.6（晶胶比1:1），另加水分2000ml。 复苏前2小时将总量1/2快速补入，另1/2于余下 时间均匀补入。 第二个24小时预计补液量=实际TBSA% ×体重 （kg）× 1（晶胶比1:1），另加水分2000ml。 于24小时均匀补入。
执业医师外科学烧伤和冻伤
第二十章烧伤和冻伤第一节热烧伤烧伤（burns）泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。
热烧伤（thermal injury）是指热液（水、汤、油等）、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（钢水、钢锭等）所引起的组织损害。
通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力所造成的烧伤（临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤，scalding），其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等。
烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰～l0％o，其中10％的病人需住院治疗。
现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。
如果发生核战争，烧伤将成为战伤的主要部分。
第二次世界大战日本广岛被原子弹轰炸后，受伤人员中烧伤发生率高达75％以上。
烧伤作为外伤和创伤，以往多归属于外科或皮肤科。
一直到第二次世界大战后期，由于烧伤伤员骤增，才受到人们重视，并被作为独立的学科进行研究。
我国在1958年以后，才开展了正规的烧伤防治工作。
烧伤的临床过程及病理生理特点根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。
1.体液渗出期除损伤的一般反应外，无论烧伤深浅或面积大小，伤后迅速发生的变化为体液渗出（exudation）。
体液渗出的速度，一般以伤后6—12小时内最快，持续24—36小时，严重烧伤可延至48小时以上。
在较小面积的浅度烧伤，体液渗出主要表现为局部的组织水肿（edema），一般对有效循环血量无明显影响。
当烧伤面积较大（一般指Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积成人在15％，小儿在5％以上者），尤其是抢救不及时或不当，人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血流动力与流变学改变，进而发生休克。
因此在较大面积烧伤，此期又称为休克期（shock stage）。
烧伤休克的发生和发展，系体液渗出所致，有一渐进累积过程，一般需6～12小时达高潮（严重大面积烧伤，高潮可提前），持续约36—48小时，血流动力学指标才趋于平稳。
【医学课件】烧伤和冻伤
烧伤治疗
1、保护创面 2、防治烧伤休克 3、防治感染 4、防治内脏并发症 5、用手术、非手术方法促进创面愈合
早期处理
●了解烧伤时间、原因、受伤时的环境，入院前 急救和处理情况及既往史。 ●估计烧伤面积和深度，了解有无吸入性损伤。 ●保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、 吸氧。 ●镇痛镇静：若无脑损伤和昏迷史，无吸入性损 伤，无呼吸抑制，可给予吗啡类药物，宜采取静 脉给药。临床上常采用杜冷丁与非那根合用。
●手掌法：五指并拢为1%，用于小面积烧伤和特大 面积烧伤
口诀：三三三，五六七，躯干
前后二十七，两个臀部一个五，
七加十三二十一
注意事项
●计算烧伤总面积时，Ⅰ°不计算在内，总面积后要分 别标明各度的面积，以便治疗时参考。例如：火焰 烧伤80%（20%浅Ⅱ°，10%深Ⅱ°，50%Ⅲ°）
●无论哪种方法，均系估计，但应力求准确，并以整 数记录，如果烧伤面积不足1%，可计为1%
• 休克期过后进入感染高发期，以深度创面 溶痂阶段为重
• 分期为方便临床重点治疗，无严格界限， 感染期、修复期贯穿伤后全过程。
• 休克-感染-修复并非孤立，而可互相影响
烧伤诊断
• 原因、部位、合并伤 • 面积 • 深度 • 严重程度判断
烧伤面积的估计
●中国九分法（1961年三军大） 450名男女青壮年 受试结果
●吸入性损伤不计算面积，但在诊断中应注明其严重 程度（轻、中、重）
烧伤深度的判断(三度四分法）
烧伤深度分为Ⅰ°、 Ⅱ°、和Ⅲ°
其中Ⅱ°又分为浅Ⅱ°、深Ⅱ°。 Ⅰ°和浅Ⅱ°合称为“浅度烧伤”， 深
Ⅱ°和Ⅲ°合称为“深度烧伤”。
烧伤深度判断：三度四分法
分度 损伤层 次
一度 表皮层
烧伤冻伤制ppt课件
早期补液：应先快后慢。
此期的关键防治休克 ·
6
感染期：
• 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要 有:
a.皮肤,粘膜屏障功能损害。 b.机体免疫功能受抑。 c.机体抵抗力降低。 d.易感性增加。 此期的关键是防治感染
·
7
修复期
创面修复(wound healing)过程在伤后不久 即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。 III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的 上皮扩展覆盖,较大的只能靠植皮修复。 此期的关键是加强营养，扶持机体修复能 力和增加抵抗力，积极消灭创面和防治感 染
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浅II度烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。
• 局部红肿明显，形成水疱，内含淡黄色 澄清液体
• 如水疱皮剥脱，创面红润、潮湿、剧痛
上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件 (汗腺、毛囊）上皮增生，无严重感染， 伤后2周内愈合，一般无瘢痕，愈合后有 色素沉着
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浅II度烧伤
·
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浅Ⅱ。烧伤
痊愈后
·
• 热烧伤：是指热液( 水、汤、油）、蒸汽、 火焰、热金属等所引起的组织损伤。
·
3
烧伤的特点
• 烧伤创面极易感染
• 治疗及愈合过程复杂，时间较长
• 创面愈合后可留有瘢痕挛缩和功能障 碍等后遗症
• 大面积烧伤可引起全身状况的变化和 内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。
·
4
烧伤病理生理和临床分期
• 临床分期：急性体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期
·
5
急性体液渗出期
烧伤面积较大而深者此期称休克期 （shock stage）
第18章 烧伤和冻伤(黄跃生)(《外科学》8年制第2版配套)
料，防单纯大量饮水发生水中毒。
在现场急救后，轻患者即可转送。烧伤面积较大者, 如 不能在伤后1～2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休 克治疗，待休克被控制后再转送。
四、烧伤的早期处理
（一）轻度烧伤的早期处理
1．一般处理
伤风抗毒素。
疼痛较明显者，给予镇静止痛剂，口
服或静脉补液，如无禁忌，可酌情进食。使用抗生素和破 2．创面初期处理 剃净创面及其附近毛发，擦净周
2．烧伤休克的防治
烧伤休克主要为烧伤局部或远隔部位毛细 血管通透性增加导致体液丢失所致，一般发展
较缓慢，且体液丧失量多可以从烧伤严重程度
进行预测，若给予及时适当处理，常可预防其 发生或减轻其严重程度。主要措施有：
（1） 补液治疗 (fluid replacement)
1）补液公式：伤后第1个24小时补液量：成人每 1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每kg体重补充胶体液0.5ml和电解质
重度烧伤 (severe degree burns) 烧伤面积在30%～49%，
或Ⅲ度烧伤面积在10%～19%之间，或烧伤面积不足30%，但 有下列情况之一者：①全身情况较重或已有休克；②较重的复
合伤；③中、重度吸入性损伤。
特重烧伤 (major burns)ห้องสมุดไป่ตู้总面积在50%以上；或Ⅲ度烧伤 面积20%以上。
(四)康复期
深度创面愈合后，可形成瘢痕，严重者影响外观和 功能，需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复；某些器
官功能损害及心理异常也需要一恢复过程；深Ⅱ度和Ⅲ
度创面愈合后，常有瘙痒或疼痛、反复出现水疱 (blister) ， 甚 至 破 溃 ， 并 发 感 染 ， 形 成 “ 残 余 创 面”(residual wound)，这种现象的终止往往需要较长 时间；严重大面积深度烧伤愈合后，由于大部分汗腺被
烧伤和冻伤课件医学课件
公共场所的冻伤预防
提供取暖设施
公共场所应提供取暖设施，如暖气、空调等，确保室内温 度适宜。
提醒公众注意保暖
通过宣传栏、广播和电视等渠道，提醒公众注意保暖，预 防冻伤。
提供手套、帽子等保暖用品
公共场所可以提供手套、帽子等保暖用品，方便公众使用 。
冻伤的护理
快速复温 对于已经发生冻伤的患者，应快 速复温，将受冻的部位温缓缓加 热，可使用40℃左右的温水浸泡 20分钟左右。
常状态往往较为困难。
03 烧伤的诊断与治疗
烧伤的诊断
烧伤严重程度评估
根据烧伤面积、深度、部位以及是否有合并伤等 因素，对烧伤严重程度进行评估。
体格检查
检查受伤部位的温度、颜色、疼痛程度、是否有 水疱形成等。
病史采集
了解烧伤原因、时间、环境以及急救措施等。
烧伤的急救治疗
现场急救
立即脱离热源，用清水冲洗受伤部位，减轻 疼痛和炎症。
成熟期
增生期是冻伤修复的关键阶段，主要表现 为新生血管的形成和细胞的增殖，为受损 组织的修复提供必要的营养和支持。
成熟期是冻伤修复的结束阶段，主要表现 为新生组织的成熟和稳定，以及功能的恢 复。
07 冻伤的诊断与治疗
冻伤的诊断
病史
询问患者是否有长时间或重度寒冷暴露史，如长时间在寒冷的户外 环境、接触冷冻物品等。
重度烧伤
对于重度烧伤，立即就医寻求专业治疗，不要自行处理。
05 冻伤概述
冻伤的定义和分类
冻伤的定义
冻伤是指人体长时间暴露在寒冷环境中，导致皮肤、皮下组 织、肌肉和骨骼等受到低温的损害，引起的局部或全身性损 伤。
冻伤的分类
根据冻伤的程度和范围，可以分为局部冻伤和全身性冻伤。 局部冻伤多发生在四肢和面部，表现为皮肤苍白、冷痛、水 肿等症状；全身性冻伤则会出现寒战、心律失常、呼吸急促 、恶心呕吐等严重症状。
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烧伤临床分期-修复期
浅度烧伤：
上皮岛融合修复
可自行修复，无需皮肤移植
深II°烧伤：
靠残存的上皮岛融合修复
III°烧伤：
靠皮肤移植修复
皮肤移植修复
伤情判断-烧伤面积的估算
部位
头颈
发部
面部
颈部
双上肢 双上臂
双前臂
双手
躯干
躯干前
躯干后
会阴
双下肢
双臀
双大腿
双小腿
双足
占成人体表面积
3
3
9×1（9%）
3
7
6
9×2（18%）
5
13
13
9×3（27%）
1
5
21 9×5+1（46%）
13
7
占儿童体表面积
9+（12-年龄） 9×2 9×3
9×5+1-（12-年龄）
伤情判断-烧伤面积的估算
手掌法： 无论成人或小孩，将五指并拢，其
一掌面积为体表面积的1%，若医务 人员与病人的手大小相近，可用医 务人员的手掌来估计。
烧伤的早期处理
中、重度烧伤的早期处理：
了解病史，评估伤情，镇静镇痛； 建立静脉通道，根据烧伤面积（II，III度）和体重拟定补液计划； 留置导尿，吸氧或辅助通气，抗感染治疗； 病情稳定后进行创面处理或削痂手术； 包扎疗法或暴露疗法。
烧伤休克-临床表现与诊断
心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱； 脉压变小，血压下降； 呼吸浅、快； 尿量减少（成人每小时尿量<20ml）； 口渴难忍（儿童尤为明显）； 烦躁不安（脑组织缺血、缺氧）； 外周静脉充盈不良、肢端凉（病人诉畏冷）； 血液浓缩低血钠、低蛋白、酸中毒。
转送，休克期就近治疗； 必须转送者应建立输液通道，
保证呼吸道通畅，留置导尿； 稳定患者情绪，必要时给予止
痛镇静药物。
现场急救
灭火： 尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣物，及早
冷疗（cold therapy）
灭火后处理： 检查生命体征，将病人撤离现场，保持呼吸通畅，
镇静止痛，初步评估判断伤情，简单包扎，处理复 合伤，补液治疗，及时转运。
烧伤休克-补液治疗
体液疗法，先快后慢
第一个24H补液总量 第二个24H补液总量
烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5 生理需要量2000ml（5%GS）
（前24H的胶体量+晶体量）×0.5 生理需要量2000ml（5%GS）
广泛深度烧伤者，可酌情加用1.25%碳酸氢钠 控制胶体与晶体的比例0.5：1 小儿可调整至0.75：0.75
伤情判断-吸入性损伤
定义： 致伤因素不仅有热力，还有燃烧时烟雾中含有的大量化学
物质，如CO、氰化物等，这些化学物质有局部腐蚀和全身 中毒的作用。 诊断： 燃烧现场相对密闭； 呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可有哮鸣音； 面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
一般处理（镇静止痛，补液支持，使用抗生素和破伤风抗毒素）
创面初期处理（剃去毛发，清洁创面；浅II°完整水疱予以保留，深II° 水疱应移除）
包扎疗法（超出创周5cm；深度烧伤更换敷料qod）
暴露疗法（保持环境清洁，室温30~32℃，相对湿度40%，注意灭菌， 48h后可形成干痂，配合中草药制剂或1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏）
伤情判断-烧伤深度的识别
深度
创面
I°烧伤
浅度烧伤Βιβλιοθήκη 表皮浅层浅II°烧伤浅度烧伤
表皮生发层 真皮乳头层
深II°烧伤
深度烧伤
真皮层
III°烧伤 全皮层、皮下、
深度烧伤
肌肉、骨骼
红斑、干燥 疼痛或烧灼感
皮温增高
红肿、水疱 疼痛剧烈 感觉敏感
创面红白相间 痛觉迟钝 温度较低
蜡白、焦黄 甚至炭化 痛觉消失
愈合时间 愈合方式
急性体液渗出期也称休克期： 一般持续36-48小时； 小面积浅度烧伤，一般不影响全身的有效循环血量； 烧伤面积大而深者，可急剧发生休克。 特点： 低血容量休克； 伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰，至48小时逐渐恢复； 补液速度注意先快后慢。
烧伤临床分期-感染期
特点： 是水肿回收期的主要矛盾； 浅度烧伤如处理不当，可出现创周炎症（如蜂窝组织炎）； 严重烧伤时全身免疫功能低迷，爆发全身性感染的几率高； 伤后2-3周，损伤组织溶解，可形成烧伤创面脓毒症。 处理： 应采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。
治疗原则
小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面；
大面积深度烧伤的治疗应注意以下原则： 及时补液，维持呼吸道通畅，纠正休克； 早期切除感染源，自、异体皮移植覆盖创面； 控制感染，防治MODS； 重视形态、功能的恢复。
现场急救、转送与初期处理
迅速脱离热源； 保护受伤部位； 维护呼吸道通畅； 大面积严重烧伤早期避免长途
烧伤与冻伤
王坚 教授 上海交大医学院附属仁济医院
烧伤
定义：由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组 织伤害。
年发病率约为总人口5‰ - 10‰； 其中约10%的病人需住院治疗。 第二次世界大战日本广岛被原子弹轰炸后，受伤人员中烧伤
发生率高达75%以上。
烧伤临床分期-急性体液渗出期
入院后的初步处理
注意：轻重有别 轻度烧伤主要为创面处理，一般可不用抗生素； 中、重度烧伤应按如下程序处理： 了解受伤史、建立输液通道、留置导尿； 清创、评估、制定输液计划； 广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法； 注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。
烧伤的早期处理
轻度烧伤的早期处理：
3-7天 1-2周 3-4周
可痊愈 短期色素沉着
不留疤痕
表皮生发层、皮 肤附件增生 色素沉着
残存皮肤附件形 成上皮小岛 疤痕修复
3-4周
植皮愈合
正常皮肤结构
I°烧伤
浅II°烧伤
深II°烧伤 III°烧伤
伤情判断-烧伤严重性分度
轻度烧伤： II°烧伤面积10%以下 中度烧伤： II°烧伤面积11%-30%；III°烧伤面积10%以下 重度烧伤： 烧伤总面积31%-50%；III°烧伤面积11%-20%； 发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤： 烧伤面积50%以上；III°烧伤20%以上； 存在较重的吸入性损伤、复合伤等。