【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤 第四、五、六节
2017年临床执业医师考试真题及答案(第三单元)
1.（单选题）急性胰腺炎的典型症状是（2017-3-1）A.脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气B.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射C.上腹部烧灼样疼痛进食后可缓解D.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射E.阵发上腹部钻顶样疼痛，碾转体位答案：D考点：第四十三章胰腺疾病2.（单选题）拟实施储存式自体输血的患者，其血红蛋白水平至少应大于（2017-3-2）A.110g/LB.100g/LC.130g/LD.120g/LE.140g/L答案：A考点：第四章输血3.（单选题）下列细胞中能分泌降钙素的是（2017-3-3）A.甲状腺滤泡细胞B.甲状旁腺细胞C.腺垂体细胞D.神经垂体细胞E.甲状腺滤泡旁细胞答案：E考点：第十章内分泌4.（单选题）手术病人胃肠准备中要求术前12小时禁食，4小时禁水的目的是（2017-3-4）A.减少术后感染B.防止麻醉或手术中呕吐C.防止术后切口裂开D.防止术后吻合口瘘E.防止术后腹胀答案：B考点：第九章围术期处理5.（单选题）急性单纯性阑尾炎时，最不符合临床表现的是（2017-3-5）A.右下腹局限性压痛B.脐周疼痛C.白细胞计数轻度升高D.局部腹肌紧张E.有低热表现答案：D考点：第三十六章阑尾疾病6.（单选题）采取非手术方法治疗急性消化性溃疡穿孔，错误的处理措施是（2017-3-6）A.静脉应用质子泵抑制剂B.胃肠减压C.静脉应用抗生素D.静脉输液，营养支持E.静脉应用糖皮质激素答案：E考点：第四篇第五章消化性溃疡7.（单选题）MDS-RCMD不可能出现的异常表现是（2017-3-7）A.骨髓造血祖细胞培养集落形成减少B.难治性贫血C.外周血可见幼稚细胞D.血小板减少E.骨髓原始细胞〉5%答案：E考点：第六篇第八章骨髓增生异常综合征8.（单选题）根除幽门螺杆菌治疗后，首选的复查方法是（2017-3-8）A.幽门螺杆菌培养B.血清幽门螺杆菌抗体检查C.13C或14C尿素呼气试验D.快速尿素酶试验E.组织学检查答案：C考点：第四篇第一章总论9.（单选题）以慢性腰痛和下肢大关节不对称关节炎为特征临床表现的疾病是（2017-3-9）A.腰椎间盘突出症B.类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.痛风关节炎E.腰肌劳损答案：C考点：第八篇第五章脊柱关节炎10.（单选题）疟疾患者血常规的特点是（2017-3-10）A.红细胞及血红蛋白减少B.白细胞总数明显升高C.血小板明显降低D.淋巴细胞比例增加E.网织红细胞减少答案：A考点：第七章原虫病11.（单选题）初治急性早幼粒细胞白血病首选的药物（2017-3-11）A.全反式维A酸B.羟基尿C.1,25-(OH)2-维生素D3D.阿糖胞苷E.高三尖杉酯碱答案：A考点：第六篇第九章白血病12.（单选题）关于下肢丹毒临床表现的描述，正确的是（2017-3-12）A.在中央部的表面有脓栓B.局部多呈紫红色C.界线清楚D.局部硬肿E.常累及双侧肢体答案：C考点：第十一章外科感染13.（单选题）烧伤后第一个8小时应输入的液体量为估计伤后第一个24小时补液总量的（2017-3-13）A.2/3B.1/3C.1/2D.1/4E.1/5答案：C考点：第十三章烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤14.（单选题）具有降低下食管括约肌压力作用的药物是（2017-3-14）A.钙通道阻滞剂B.质子泵抑制剂C.H2受体拮抗剂D.β受体拮抗剂E.促胃肠动力剂答案：A考点：第四篇第二章胃食管反流病15.（单选题）腹部钝性损伤，腹壁未破裂却导致腹内下列某一脏器破裂时，出现腹膜炎症状最晚的是（2017-3-15）A.空肠B.回肠C.结肠D.十二指肠E.胃答案：C考点：第三十二章腹部损伤16.（单选题）甲状腺患侧腺叶大部切除术适用于（2017-3-16）A.甲状腺乳头状癌B.青少年原发性甲亢C.单纯性弥漫性甲状腺肿D.甲状腺功能腺瘤E.桥本病答案：D考点：第二十二章颈部疾病17.（单选题）下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的检测指标是（2017-3-17）A.血红蛋白B.颈外静脉充盈度C.中心静脉压D.肢端温度E.血细胞比容答案：C考点：第五章外科休克18.（单选题）霍乱的典型临床表现是（2017-3-18）A.发热，腹痛，黏液脓血便，里急后重B.大量水样便，剧烈呕吐，无发热或明显腹痛C.发热，腹痛，果酱样便D.无发热，剧烈呕吐，少量黄水样便E.发热，剧烈腹痛，水样便或血便答案：B考点：第四章细菌性传染病19.（单选题）与动，静脉血栓形成及反复流产相关的自身抗体是（2017-3-19）A.抗SSA抗体B.抗核抗体C.抗Sm抗体D.抗dsDNA抗体E.抗心磷脂抗体答案：E考点：第八篇第四章系统性红斑狼疮20.（单选题）属于破伤风较为特异的临床表现是（2017-3-20）A.稽留热B.张口困难C.恐水D.昏迷E.坏疽答案：B考点：第十一章外科感染21.（单选题）下列乳腺癌病理类型中，预后最好的是（2017-3-21）A.粘液腺癌B.硬癌C.单纯癌D.髓样癌E.导管内癌答案：E考点：第二十三章乳房疾病22.（单选题）孕早期妇女感染下列哪种病原体易导致胎儿先天性感染（2017-3-22）A.人乳头瘤病毒B.沙眼衣原体C.白假丝酵母菌D.淋病奈瑟菌E.巨细胞病毒答案：E考点：第九章妊娠合并感染性疾病23.（单选题）来源于T淋巴细胞的淋巴瘤类型是（2017-3-23）A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.边缘区淋巴瘤D.毛细胞白血病E.蕈样霉菌病答案：E考点：第六篇第十章淋巴瘤24.（单选题）正常成人热量的基本需要量是（2017-3-24）A.25kcal/(kg·d)B.55kcal/(kg·d)C.45kcal/(kg·d)D.35kcal/(kg·d)E.15kcal/(kg·d)答案：A考点：第十章外科病人的代谢及营养治疗25.（单选题）向肝脏输送血液最多的血管是（2017-3-25）A.肝静脉B.胃右动脉C.肝动脉D.门静脉E.肠系膜上动脉答案：D考点：第三十八章肝疾病26.（单选题）血清淀粉酶水平是临床上诊断和监测急性胰腺炎的重要指标，其升高的高峰一般出现在发病后（2017-3-26）A.4小时B.48小时C.12小时D.24小时E.8小时答案：D考点：第四篇第十八章胰腺炎27.（单选题）病人因急性弥漫性腹膜炎需急症手术，正确的原则和步骤不包括（2017-3-27）A.关腹前在腹腔内用抗生素控制感染B.术后一般放置腹腔引流C.寻找引起腹膜炎的原发灶D.根据怀疑病变脏器的部位确定手术切口E.用生理盐水冲洗腹腔至清洁答案：A考点：第三十三章急性化脓性腹膜炎28.（单选题）克罗恩病的主要手术指征是（2017-3-28）A.持续性粪隐血阳性B.严重腹泻C.营养不良，体重减轻D.疑有恶变E.合并结肠息肉答案：D考点：第三十五章小肠疾病29.（单选题）全身性外科感染的综合性治疗中，最关键的是（2017-3-29）A.保护最重要脏器功能B.全身支持治疗C.处理原发感染灶D.对症治疗E.应用抗菌药物答案：C考点：第十一章外科感染30.（单选题）典型伤寒的临床表现不包括（2017-3-30）A.脾大B.相对缓脉C.表情淡漠D.持续发热E.出血性皮疹答案：E考点：第四章细菌性传染病31.（单选题）属于非特异性免疫的是（2017-3-31）A.致敏T淋巴细胞B.IgG抗体C.IgM抗体D.IgE抗体E.单核一巨噬细胞答案：E考点：第一章免疫学概论32.（单选题）中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物（2017-3-32）A.有机磷杀虫剂B.氯丙嗪C.阿片类药物D.吗啡E.阿托品答案：E考点：第九篇第二章中毒33.（单选题）肝硬化最常见的并发症是（2017-3-33）A.自发性腹膜炎B.肝性脑病C.门静脉血栓形成D.上消化道出血E.原发性肝癌答案：D考点：第四篇第十五章肝硬化34.（单选题）急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现。
2008年临床执业医师考试真题及答案(第三单元)
1.（单选题）尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于（2008-3-1）A.10/mlB.100/mlC.1000/mlD.10000/mlE.100000/ml答案：C考点：第四篇实验诊断2.（单选题）慢性肾衰竭失代偿期是指GFR（肾小球滤过率）的范围是（2008-3-2）A.＜25ml/分B.25～50ml/分C.50～60ml/分D.60～70ml/分E.70～80ml/分答案：B考点：第四篇实验诊断3.（单选题）老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（2008-3-3）A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮肾炎C.过敏性紫癜肾病D.轻链沉积病E.糖尿病肾病答案：E考点：第五篇第四章肾病综合症4.（单选题）需血浆置换的疾病是（2008-3-4）A.急性肾炎B.ANCA相关性血管炎伴肺出血C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.Ⅲ型狼疮性肾炎答案：B考点：第五篇第一章总论5.（单选题）改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（2008-3-5）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.强心药D.小剂量多巴胺E.利尿剂答案：E考点：第二十六章治疗心力衰竭的药物6.（单选题）可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是（2008-3-6）A.环磷酰胺B.钙通道阻滞剂C.青霉素D.非甾体抗炎药（NSAIDs）E.血管紧张素转换酶抑制剂答案：D考点：第五篇第七章间质性肾炎7.（单选题）血红素合成障碍所致的贫血（2008-3-7）A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.海洋性贫血E.自身免疫性溶血性贫血答案：B考点：第六篇第三章缺铁性贫血8.（单选题）慢性再生障碍性贫血病人最常见的感染是（2008-3-8）A.败血症B.肠道感染C.尿路感染D.上呼吸道感染E.皮肤感染答案：D考点：第六篇第五章再生障碍性贫血9.（单选题）可引起红细胞渗透脆性增高的溶血性贫血是（2008-3-9）A.ɑ海洋性贫血B.β海洋性贫血C.镰型细胞贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.遗传性球形细胞增多症答案：E考点：第六篇第六章溶血性贫血10.（单选题）治疗急性白血病的药物中，易引起凝血因子减少的是（2008-3-10）A.阿糖胞苷B.长春新碱C.柔红霉素D.左旋门冬酰氨酶E.足叶乙甙答案：D考点：第六篇第九章白血病11.（单选题）糖皮质激素治疗慢性特发性血小板减少性紫癜错误的是（2008-3-11）A.一般为首选治疗B.一般选用泼尼松C.近期有效率约为80%左右D.复发时再应用常无效E.治疗缓解后一般小剂量维持3～6个月答案：D考点：第六篇第十五章紫癜性疾病12.（单选题）凝血酶时间（TT）延长见于（2008-3-12）A.纤维蛋白原降低B.凝血酶原降低C.凝血因子Ⅲ降低D.凝血因子Ⅲ降低E.凝血因子Ⅲ降低答案：A考点：第六篇第十四章出血性疾病概述13.（单选题）有内在拟交感活性的β受体阻滞剂是（2008-3-13）A.普萘洛尔B.美托洛尔C.阿替洛尔D.比索洛尔E.吲哚洛尔答案：E考点：第十一章肾上腺素受体阻断药14.（单选题）合并糖尿病肾病的高血压患者治疗应首选（2008-3-14）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.ɑ受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂E.利尿剂答案：A考点：第三篇第五章高血压15.（单选题）最有助于确诊肾动脉狭窄的检查是（2008-3-15）A.磁共振成像B.肾动脉造影C.静脉肾盂造影D.放射性核素肾图E.肾动脉核素图答案：B考点：第五十四章泌尿、男性生殖系统的其他疾病16.（单选题）颅底骨折的诊断主要依靠（2008-3-16）A.病史B.临床表现C.X线摄片D.B超E.CT答案：B考点：第十八章颅脑损伤17.（单选题）心肌梗死患者心脏破裂最常见部位是（2008-3-17）A.左房游离壁B.右房游离壁C.室间隔D.左室游离壁E.右室游离壁答案：D考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病18.（单选题）自体瓣膜感染性心内膜炎的主要致病菌是（2008-3-18）A.淋球菌B.草绿色链球菌C.肺炎链球菌D.葡萄球菌E.流感嗜血杆菌答案：B考点：第三篇第十章感染性心内膜炎19.（单选题）属于抗凝药物的是（2008-3-19）A.尿激酶B.阿司匹林C.双嘧达莫D.低分子量肝素E.组织型纤溶酶原激活剂答案：D考点：第二十九章作用于血液及造血器官的药物20.（单选题）急性心肌梗死发病后12天血清检查仍可能高于正常的指标是（2008-3-20）A.肌酸磷酸激酶的同工酶CK-MBB.天门冬氨酸氨基转移酶C.肌钙蛋白ID.肌酸磷酸激酶E.肌钙蛋白T答案：E考点：第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病21.（单选题）成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是（2008-3-21）A.0.5～1.0cm²B.2.0～3.0cm²C.4.0～6.0cm²D.6.5～7.5cm²E.8.0～9.0cm²答案：C考点：第三篇第八章心脏瓣膜病22.（单选题）二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于（2008-3-22）A.脾动脉B.脑动脉C.肾动脉D.下肢动脉E.肠系膜动脉答案：B考点：第三篇第八章心脏瓣膜病23.（单选题）提示二尖瓣狭窄合并左心房增大的主要心电图改变是（2008-3-23）A.高尖P波B.双峰P波C.逆行P波D.QRS波群宽E.T波明显倒置答案：B考点：第三篇第八章心脏瓣膜病24.（单选题）合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是（2008-3-24）A.静脉注射维拉帕米B.Valsalva动作C.直流电复律D.置入起博器E.射频消融答案：C考点：第三篇第三章心律失常25.（单选题）诊断室性心动过速最重要的依据是（2008-3-25）A.R-R间期规整B.QRS波群宽大畸形C.频率100～250次/分D.心室夺获与室性融合波E.T波与QRS波主波方向相反答案：D考点：第三篇第三章心律失常26.（单选题）语音震颤减弱常见于（2008-3-26）A.肺炎B.肺梗死C.肺脓肿D.肺气肿E.空洞性肺结核答案：D考点：第三篇体格检査27.（单选题）不属于湿啰音特点的是（2008-3-27）A.断续B.短暂C.连续多个D.性质不变E.部位易变答案：E考点：第三篇体格检査28.（单选题）肾病综合征引起水肿的最主要机制是（2008-3-28）A.血浆晶体渗透压降低B.毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D.血浆胶体渗透压降低E.肾小球滤过率下降答案：D考点：第一篇常见症状29.（单选题）强烈提示患者左心功能衰竭的体征是（2008-3-29）A.心尖部第一心音增强B.AⅢ亢进C.舒张早期奔马律D.开瓣音E.心包叩击音答案：C考点：第三篇第二章心力衰竭30.（单选题）属于牵涉痛的情况（2008-3-30）A.胆囊炎患者Murphy征阳性B.阑尾炎患者麦氏点压痛阳性C.冠心病患者胸骨后疼痛D.右下肺炎患者右肩部疼痛E.肋间神经炎患者电击样痛答案：D考点：第一篇常见症状31.（单选题）剧烈呕吐后出现呕血的情况强烈提示（2008-3-31）A.食管胃底静脉曲张破裂B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.食管癌答案：D考点：第一篇常见症状32.（单选题）不符合溶血性黄疸临床特点的是（2008-3-32）A.血清总胆红素增高B.尿胆红素阳性C.血清间接胆红素升高D.尿血红蛋白阳性E.网织红细胞升高答案：B考点：第四篇实验诊断33.（单选题）患者意识障碍，可唤醒，但不能准确辨别人物和地点。
【医学课件】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤
躯上 干肢 二十 七八 ，， 头下 颈四 九六 。。
人体体表各部所占%示意图
小儿烧伤面积测量
1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
烧伤面积测量——手掌法
不论年龄或性别，将患者手的五 指并拢，单掌面积大约为本人身 体体表面积的1%，这种方法对小 面积烧伤的估计，较为方便。在 估计大面积烧伤时，可与九分法 结合应用。
1) 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ°烧伤。 2) 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ°烧伤或Ⅲ°烧伤面积在5%
以下的烧伤。
3) 重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ°烧伤面积在5%～10%之间 的烧伤。
4) 特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ°烧伤面积在10%以上者。
注意：烧伤面积计算及严重 性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
烧伤面积的计算方法（ Assessing size）
中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)
头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会 阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9 %+1%），共为11X9%+1%=100%。
4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
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深II度烧伤 深II度，部分III度
烧伤深度的识别：三度烧伤 （Full-thickness burns /Third degree burns)
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼
2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝
3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状 栓塞的皮下血管
之间，或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：①全身情况严重 或有休克者；②有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）；③ 有中、重度吸入性损伤者。 4) 特重度烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ°烧伤面积在20%以上者。
【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤
【外科学】烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤●热力烧伤●伤情判断●判断伤情最基本的要素是烧伤面积和深度●烧伤面积的估算（看性别、看年龄）一定要记得看年龄啊●烧伤深度的判定●一般将Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤称浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤称深度烧伤●Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。
表面红斑状、干燥，烧灼感。
再生能力强，3 ～7 天脱屑痊愈，短期内可有色素沉着●浅Ⅱ 度烧伤：伤及表皮的生发层和真皮乳头层。
局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，如无感染，创面可于 1 ～2 周内愈合，一般不留瘢痕，但可有色素沉着●深Ⅱ 度烧伤：伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。
如无感染，可通过上皮小岛扩展融合修复，需时 3 ～4 周。
但常有瘢痕增生。
●Ⅲ度烧伤：又称为焦痂型烧伤。
全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨髓、内脏器官等。
创面蜡白或焦黄，甚至炭化。
硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉，可见树枝状栓塞血管●烧伤严重程度分度●吸入性损伤●致伤因素除了热力引起外，燃烧时烟雾中还含有大量的化学物质如CO 中毒、氰化物等等，被吸入至下呼吸道，引起局部腐蚀或全身中毒●诊断依据●于密闭环境发生的烧伤●面、颈和前胸部烧伤，特别口、鼻周围深度烧伤●鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白●剌激性咳嗽，痰中有炭屑●声嘶、吞咽因难或疼痛●呼吸困难和（或）哮鸣●纤维支气管镜检查发现气道黏膜充血、水肿，黏膜苍白、坏死、剥脱等，是诊断吸入性损伤最直接和准确的方法●烧伤病理生理和临床分期●体液渗出期●急性感染期●创面修复期●康复期●治疗原则●现场急救、转送与初期处理●现场急救、转运●迅速去除致伤原因●注意有无心跳及呼吸停止、复合伤，对大出血，窒息，开放性气胸，骨折，严重中毒等危及病人生命情况应先施行相应的急救处理●妥善保护创面●保持呼吸道通畅●其他急救措施●转送●严重大面积烧伤早期应避免长途转送，烧伤面积较大者，如不能在伤后1~2小时内送到附近医院，应在原单位积极抗休克治疗或加作气管切开，待休克被控制后在转送●入院后初期处理●轻度烧伤●清洁创周健康皮肤，创面可用1 : 1000 苯扎溴铵或 1: 2000 氯己定清洗、移除异物●浅Ⅱ度水疱皮应予保留，水疱大者，可用消毒空针抽去水疱液。
常见动物致伤诊疗规范2021年版word版
2021年最新常见动物致伤诊疗规范word 版2021 年8 月目录一、狂犬病诊疗规范二、犬咬伤诊疗规范三、猫抓咬伤诊疗规范四、啮齿动物致伤诊疗规范五、蛇咬伤诊疗规范六、猴咬伤诊疗规范七、马咬伤诊疗规范八、猪咬伤诊疗规范九、禽类啄伤诊疗规范十、胡蜂蜇伤诊疗规范十一、海蜇蜇伤诊疗规范十二、蚂蚁蜇伤诊疗规范十三、蜱咬伤诊疗规范十四、蜘蛛咬伤诊疗规范十五、石头鱼刺伤诊疗规范附录：编写专家组名单狂犬病诊疗规范狂犬病是狂犬病病毒感染引起的人兽共患传染病，缺乏特异性治疗，病死率几乎 100%。
近年来，狂犬病报告死亡人数一直位居我国法定报告传染病前列，给人民群众生命安全和身体健康带来严重威胁。
一、病原学狂犬病病毒属于单股负链病毒目（Mononegavirales）弹状病毒科（Rhabdoviridae）狂犬病病毒属（Lyssavirus）。
2018年国际病毒分类委员会（ICTV）明确的狂犬病病毒属病毒共 16种（Species），划分为3个不同的遗传谱系（PhylogroupⅠ-Ⅲ）。
我国目前主要流行Rabies virus（RABV），也有Irkut virus （IRKV）报道，二者均属于遗传谱系Ⅰ，现有疫苗均可预防。
狂犬病病毒体外存活能力较差，易被脂溶剂等灭活。
二、流行病学全球有 100 多个国家和地区有狂犬病流行，大部分病例发生在亚洲和非洲国家，年死亡病例数约 59000 例。
近 10 余年来，我国狂犬病发病率呈逐年下降趋势，报告病例最多的 2007 年，报告 3300 例，而后逐年下降，2020 年报告 202 例。
所有哺乳动物均对狂犬病病毒易感，狂犬病在自然界的储存宿主包括犬、猫等食肉目动物和翼手目动物（蝙蝠）。
猪、马、牛、羊、骆驼等家畜为非狂犬病储存宿主，虽然可感染发病，但传播狂犬病风险较低。
啮齿类和兔形目动物极少感染狂犬病，目前无导致人类狂犬病病例的证据。
人与人之间的狂犬病病毒传播，仅偶见于狂犬病感染者作为供体的组织或器官移植。
人卫版第9版《内科学》精品课件—毒蛇咬伤中毒
毒蛇咬伤中毒
一、概述
世界上有三千多种蛇，其中约15％被认为对人类构成危险，三千多种蛇中毒蛇有650种，我国已 知的毒蛇约50种，其中剧毒蛇约十余种，主要有：①眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银 环蛇）；②蝰蛇科分为蝰亚科（蝰蛇），蝮亚科（尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）；③海蛇科 （海蛇）。常见且危害较大的毒蛇主要有金环蛇、银环蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇，主要分布在长江 以南；青环海蛇和长吻海蛇分布在我国东南沿海；蝰蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青和蝮蛇（其中 各类蝮蛇数量多且分布范围广泛），主要分布在长江流域和东南、西南各省。国内报道每年毒蛇 咬伤患者达十万余人次，被毒蛇咬伤机会较多的人群为农民、渔民、野外工作者和从事毒蛇研究 和蛇产业人员。咬伤部位以手、臂、足和下肢为常见。毒蛇咬伤以夏、秋两季为多见。
毒蛇咬伤有时尚需与毒蜘蛛或其他昆虫咬伤鉴别。
五、治疗
毒蛇咬伤的初步急救原则：减少毒素扩散并将患者迅速转运至恰当的医疗中心。蛇咬伤后需密切 观察患者神志、血压、脉搏、呼吸、尿量和局部伤口等情况。如不能确切排除毒蛇咬伤者，应按 毒蛇咬伤观察和处理。抢救要分秒必争。被咬伤者需保持安静，不要惊恐奔走，以免加速毒液吸 收和扩散。专业急救人员可在现场对伤口进行必要处理，非血循毒蛇类咬伤可对伤口作“一”字 或“十”字微切口，长度0.5cm左右，并进行吸吮或自近端至远端挤压排毒，但不宜作深大切口。 血循毒蛇类咬伤不主张切开。非专业急救人员不要切开伤口，以免增加组织坏死和感染机会。
三、临床表现
（二）心脏毒和凝血障碍毒损害
被蝰蛇和竹叶青蛇咬伤后，症状大都在0.5～3小时出现。局部有红肿、疼痛，常伴有水疱、出血 和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。全身中毒症状有恶心、呕吐、口干、 出汗，少数患者有发热。部分血循毒为主的蛇类如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹叶青蛇咬伤后引起全身 广泛出血，包括颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环 衰竭和急性肾衰竭。
课件-009第十三章创伤第十四章烧伤、冷伤、咬蛰伤第十六章肿瘤
一级预防 目的：减少癌症的发病率 措施：消除或减少可能致癌的因素 二级预防 目的：降低癌症的死亡率 措施：努力做到“三早”（早期发现、早期诊断、 早期治疗） 三级预防 目的：提高生存质量，减轻痛苦，延长生命 措施：对症治疗（疼痛治疗等）
恶性肿瘤成为人类第二位死因
肺鳞癌细胞（光镜）
乳癌细胞（扫描电镜）
良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同） 瘤、癌与肉瘤 其他：母细胞瘤、“病”、“瘤”等 分化程度不同：高分化、中分化、低分化 交界性肿瘤：形态为良性，但表现某些恶性的生物学
行为
特殊生物学行为的肿瘤：良性肿瘤恶性行为，恶性肿 瘤良性行为
②消化道反应；③毛发脱落；④血尿；⑤免疫功能降
低
放射疗法（放疗）：各种肿瘤对放疗的敏感程度不一；
放疗常见副反应有：①骨髓抑制；②消化道反应；③
皮肤黏膜改变
生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗 其他：内分泌治疗（乳癌）、中医中药治疗等等
早期病例比例低 诊治水平和条件极不均衡 肿瘤科医师尚未专业化
是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完 整性破坏或功能障碍
烧伤
冷伤 挤压伤 锐器伤 火器伤 核放射伤 复合伤等等
右手挤压伤 大面积烧伤
核放射伤（1945，广岛）
颅脑伤 颌面部伤 颈部伤 胸背部伤 腰腹部伤 骨盆伤 四肢伤 多发伤等等
【人卫第九版普外科】第十三章 烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬咬伤、虫蛰伤第一、二、三节
深Ⅱ度烧伤
深Ⅱ度烧伤
外科学（第9版）
3. Ⅲ度烧伤 又称为焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面 蜡白或焦黄，甚至炭化。硬如皮革，干燥，无渗液，发凉，针刺和拔毛无痛觉。可 见粗大栓塞的树枝状血管网。由于皮肤及其附件全部被毁，3～4周后焦痂脱落形 成肉芽创面，创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成 瘢痕，正常皮肤功能丧失，且常造成畸形。
外科学（第9版）
浅Ⅱ度烧伤水疱
浅Ⅱ度烧伤大水疱
浅Ⅱ度烧伤创面
外科学（第9版）
（2） 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创 面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大 小红色小点，伤后1～2天更为明显。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件，仍可再生上皮。如 无感染，一般3～4周可自行愈合，愈合后有瘢痕或瘢痕收缩引起的局部功能障碍。
碍；
外科学（第9版）
（一）现场急救、转送
1.迅速四去、除致现伤场原急因救、转送与初期处理
（1）灭火：尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。 （2）迅速离开密闭和通风不良的现场。 （3）及时冷疗：防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼 痛、减少渗出。
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烧伤、冻伤、蛇咬伤、犬 咬伤、虫蜇伤
作者 : 黄志勇
单位 : 华中科技大学同济医学院 附属同济医院
第四节 蛇咬伤 第五节 犬咬伤 第六节 虫蜇伤
第四节
蛇咬伤
重点难点
掌握 蛇咬伤的急救措施
熟悉 蛇咬伤的临床表现
了解 蛇毒的成份及分类
外科学（第9版）
一、蛇的分类
蛇分为毒蛇与无毒蛇两大类。 无毒蛇：如王锦蛇、环纹华游蛇等。
王锦蛇
环纹华游蛇
蛇咬伤（snake bite）以南方为多，毒蛇咬伤可引起严重中毒。
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蛇毒组成：多种毒蛋白、溶组织酶以及多肽的复合物。 神经毒为主的，如金环蛇、银环蛇等； 血液毒为主的，如竹叶青、五步蛇（尖吻蝮）、 蝰蛇、龟壳花蛇等； 混合毒的，如眼镜王蛇、眼镜蛇等。
金环蛇 尖吻蝮蛇 眼镜蛇
可发生肺水肿、低血压、心律失常；皮肤黏膜及伤口出血，血尿、尿少，出现肾功 能不全及多器官衰竭。
（三）实验室检查
化验检查可见血小板、纤维蛋白原减少，凝血酶原时间延
长，血肌酐、非蛋白氮增高，肌酐磷酸激酶增加，肌红蛋白
尿等异常改变。
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（一）急救措施
三、治疗
（1）现场急救：以布带等物绑扎伤肢的近心端，绑扎后每隔30分钟左右松解1次， 每次1～2分钟，挤压伤口周围，将毒液排出。 （2）伤口处理： ① 0.05%高锰酸钾液或3%过氧化氢冲洗,拔出毒蛇牙,伤口较深者切开真皮层少许。 ② 2000～6000U蛋白酶加于0.05%普鲁卡因或注射用水10～20ml，封闭伤口外 周或近侧，必要时间隔12～24小时可重复。
第五节
犬咬伤
重点难点
熟悉 犬咬伤的临床表现
了解 犬咬伤的急救措施
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一、临床表现
潜伏期：自狂犬咬伤后到发病可有10天到数月的潜伏 期，一般为30～60天。 初期：发病初起时伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到 整个肢体； 中期：继之出现发热、烦躁、易兴奋，乏力、吞咽困 难，恐水以及咽喉痉挛，伴流涎、多汗、心率快； 晚期：最后出现肌瘫痪、昏迷、循环衰竭而死亡。
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二、蝎蜇伤和蜈蚣咬伤
（二）蜈蚣咬伤
1. 临床表现
毒液成分和黄蜂等昆虫的毒液成分相似，
可使局部组织损害和发生过敏反应。
伤口
局部反应：局部红肿、淋巴结炎、淋巴
管炎。
全身反应：大蜈蚣释出毒液多，小儿被
咬中毒症状重时，可有畏寒、发热、恶
蜈蚣咬伤
外科学（第9版）
二、蝎蜇伤和蜈蚣咬伤
（二）蜈蚣咬伤 2. 治疗 伤口应以碱性液洗涤，伤口周围组织以0.25%普鲁卡因封闭。 口服及局部敷用南通蛇药。局部有坏死感染或淋巴管炎时， 加用抗生素。
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（1）蛇药：
三、治疗
中成药：如季德胜蛇药；
新鲜草药：如七叶一枝花、八角莲，半边莲、田薹黄、
白花蛇舌草等。
（2）抗蛇毒血清：用前需作过敏试验，阳性者采用
脱敏注射法。
单价：已知蛇类咬伤；
多价：未知蛇类咬伤。
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（三）其他疗法
三、治疗
重点是区分蛇毒类别，对症支持治疗。常规使用破伤风抗毒素及抗菌药物防治 感染。必要时输注血浆、红细胞。出现呼吸困难者，必要时行气管切开或用呼吸机 辅助呼吸，同时注意保护各种脏器功能。
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二、蝎蜇伤和蜈蚣咬伤
（一） 蝎蜇伤
1. 临床表现
蝎毒是一种神经毒，可以引起局部和全身
反应。
蜇痕
局部反应：红肿、疼痛，蜇伤部位出现水
疱，甚至局部组织坏死。
蝎蜇伤
全身反应：烦躁不安、头痛、头晕、发热、
外科学（第9版）
二、蝎蜇伤和蜈蚣咬伤
（一） 蝎蜇伤 2. 治疗 局部治疗：蝎蜇伤后应局部冷敷，蜇伤处近心端绑扎。蜇伤 处消毒后，在局部麻醉下切开伤口，取出残留的钩刺。伤口 以弱碱性溶液或高锰酸钾液清洗。以3%依米丁1ml溶于5ml 注射用水后作伤处注射。局部组织坏死或有感染时可使用抗 生素。 全身治疗：口服蛇药片，全身症状重时，应补液、使用糖皮
外科学（第9版）
（一）局部症状
二、临床表现
无毒蛇咬伤时，齿痕， 局部稍痛，可起水疱，无 全身反应。
毒蛇咬伤时，局部肿 胀，皮肤出现血疱、瘀斑、 甚至局部组织坏死。
毒蛇牙痕
无毒蛇咬伤
毒蛇咬伤
无毒蛇牙痕
外科学（第9版）
（二）全身表现
二、临床表现
可表现虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤，或是寒颤发热、烦躁不安，头晕目眩、言 语不清，恶心呕吐、吞咽困难，肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制，循环呼吸衰竭。
第六节
虫蜇伤
重点难点
熟悉 蜂蜇伤的处理
了解 各种虫蜇伤的临床表现
外科学（第9版）
（一） 临床表现
一、蜂蜇伤
局部反应：蜜蜂蜇后，局部出现红肿、疼痛，数小时后可自
行消退。如蜂刺留在伤口内，可引起局部化脓。
蜇痕
蜂蜇伤
外科学（第9版）
一、蜂蜇伤
全身反应：黄蜂蜂毒的毒性较剧烈，可出现全身症状。群蜂蜇伤后症状严重，除皮肤 红肿外，还有头晕目眩、恶心呕吐，面部浮肿、呼吸困难、烦躁不安，出现昏迷、休 克甚至死亡。对蜂毒过敏者，即使单一蜂蜇也可引发严重的全身反应。
咬痕
犬咬伤
外科学（第9版）
二、治疗
（一）伤口处理 浅小的伤口：常规消毒。 深大的伤口：清创，清除异物与坏死组织，消毒冲洗伤口， 3%过氧化氢液淋洗；开放引流，避免一期缝合。 （二）破伤风抗毒素 注射破伤风抗毒素1500U，清创术前给予抗生素预防感染。
外科学（第9版）
（三）注射狂犬疫苗 狂犬病免疫球蛋白（RIG，20IU/kg体重）作伤口周围浸润 注射，狂犬病疫苗主动免疫分别于伤后当天和伤后第3、7、 14、28天各注射一剂，共5剂。 如曾经接受过全程主动免疫，仅在伤后当天与第3天强化主动 免疫各一次。 狂犬病预后差、死亡率高，应当加强预防。婴儿可以接种含 针对狂犬病的联合疫苗。
外科学（第9版）
一、蜂蜇伤
（二） 治疗 局部治疗：蜜蜂蜇伤后拔除蜂刺，局部以弱碱液洗敷，再以南 通蛇药糊剂敷于伤口，并口服蛇药片。黄蜂蜇伤处局部以弱酸 液冲洗或以食醋纱条敷贴。局部症状较重者，可进行局部封闭 和使用镇痛药。
全身治疗：过敏时给予抗组胺类药物，亦可用肾上腺皮质激素； 有呼吸困难时，应维持呼吸道通畅并给氧；出现休克时，伤人可致过敏、死亡。毒蜘蛛有神经性蛋白毒，局部伤口不痛。毒入人 体后引起局部损害和全身反应，严重者似毒蛇咬伤。治疗与蝎蜇伤相同。肌痉挛严 重者，可注射新斯的明或箭毒。
伤口
毒蜘蛛咬伤