试论中西医结合的研究思路与方法

试论中西医结合的研究思路与方法目前学界展开了”关于是否取缔中医药学”的争鸣，部分学者认为：中医药学”无科学理论、实验证据、临床疗效不确切……总之中医药学非科学”为由，可以被取缔。

中医学--祖国传统医学是中华文化的精髓，在中国五千年文明史中和中华民族繁衍生息过程中居功至伟。

中医学是中西医结合医学的根本和基础。

1 西医结合的概念及发展历史、取得成绩简述1.1中西医结合这个概念自50年代中期提出，至今已近半个世纪，中西医结合就是用现代科学的知识、技术、方法来整理研究中医的理、法、方、药，取两种不同体系学术的优点与精华，将两种医学融汇或整合，形成一个更完善的医疗体系，提高临床疗效。

它与中医药现代化这个概念有所不同，前者更强调现代医学与传统医学的融合，两种医学互为补充，取长补短；而中医药现代化这个概念涉及的范围则更广泛，包括与数学、物理、化学等非医学学科的结合。

其定义可概括为：中西医结合是一门研究中医和西医在形成和发展过程中的思维方式、对象内容、观察方法，比较二者的异同点，吸取二者之长，融汇贯通，创建医学理论新体系，服务于人类健康和疾病防治的整体医学，简称为中西医结合（医学）。

用”研究、比较、吸取、创建、服务”10个字可以概括中西医结合的性质、内容、方法和目的。

中西医结合治疗观念，主要是吸收中医和西医治疗中的特点和优势，把两者有机地结合起来，融汇贯通，各取所长，从而达到提高临床疗效的目的，可以取得优于单一西医和中医的更好效果[1]。

中西医结合治疗观念中的基本思路主要包括：辨病和辨证治疗相结合；祛邪和扶正治疗相结合；局部和整体治疗相结合；近期治愈和长远调摄相结合。

1.2中西医结合的研究经过50余年的发展，无论在中西医结合基础理论方面，还是在中西医结合临床诊疗方面，均取得了巨大的成就，中西医结合领域内所取得的重大科研成果，如血瘀证和活血化瘀的研究、中西医结合治疗急腹症、骨折、针刺麻醉与针刺镇痛研究等，均获得了国家科技进步奖，为我国医学的发展与创新做出了巨大贡献。

2 西医结合事业发展的困惑2.1中医药学究竟是不是一个伟大宝库。

2.1.1根本不承认中国医药学是一个伟大宝库，认为中药有一定的治病作用，中医没有理论，更谈不上什么理论体系，所谓的中医理论是一种形而上学的”玄学”，没有科学根据，中医治不好病。

2.1.2认为中医是经验医学，能治好一些普通病，但道理讲不清楚，科学性难说，只要西医吸取它一些经验就行了。

2.1.3中医药确能治病，能治好病就是科学。

2.1.4确认中国医药学是一个伟大的宝库，它有完整的理论体系，应当加以继承、发掘、整理、提高，使它与自然科学直接结合起来，向现代化发展。

2.2中、西医学是认识与思维方式截然不同的两种医学体系。

2.3国家对中西医结合研究的政策导向是直接关系着本学科生存、发展。

2.4 如何更好的继承、创新、发展是当代中西医结合研究必须解决的关键问题。

2.5中西医结合研究如何在当前竞争激烈的医疗市场中生存、发展、壮大是检验课题是否成功的试金石。

3 解决上述问题的方法根据《中华人民共和国中医药条例》：中西医结合是继承和发展中医药事业的重要途径。

《中共中央国务院關于卫生改革与发展的决定》明确提出：”中西医要加强团结、互相学习，取长补短，共同提高，促进中西医结合。

”中西医结合是中医药工作的重要内容，是中医与西医相互交叉渗透、互相促进、互相融合的必然结果，已成为中国医疗卫生工作的特色和优势之一。

实践证明，党的中西医结合政策，为中医药事业的发展起到了导向和推动作用，中西医结合工作已成为继承发展中医药事业，实现中医药现代化的重要途径。

以此作为中西医结合研究的指导方针，在实践过程中加强贯彻、落实、执行[2]。

3.1确认中国医药学是一个伟大的宝库，它有完整的理论体系，有丰富的治病经验，是一门有很高科学水平的学科，应当加以继承、发掘、整理、提高，使它与自然科学直接结合起来，向现代化发展。

总之，关于中、西医两个学派的地位及中医要不要继承，中医自身的发展与中西医结合的关系等等问题，都要取决于中医的科学性。

中医究竟是科学，还是不科学，事实会做出答案。

3.2中、西医学是认识与思维方式截然不同的两种医学体系，他们各有自己的优势与不足。

3.2.1中医学优势在于具有现代”三论”先进科学思想的整体恒动观，三因制宜的辩证论治临床思维与防治方法更符合现在生物-心理-社会医学模式，中药方剂安全低毒和中医治疗相对的简便廉验更易为现代人接受，中医的摄生防病更符合现代人的养生保健模式；缺点不足在于中医学科的现代科学基础薄弱，理论概念抽象，缺乏当代医学界可以接受的评价方法和技术标准，受经验主导，临床疗效可重复性低，方法传统古朴难接受现代科技的成果，它的现实要求是”中医现代化”。

3.2.2西医学优势在于立论以实验结果为主要依据，理论严谨，概念明确，诊断规范，疗效确切，可重复性强，体系开放，与现代自然科学同步发展，其科学形式和思维方法易为现代人接受；缺点不足在于偏重局部研究，过分依赖定量检测，整体认识复杂的生命现象不足，从总体上还是偏重生物医学，尚未真正完成医学模式的现在转变，医源性、药源性疾病日益增多，医疗费用及医疗保险费用越来越昂贵，它的现实要求是寻求”替代医学”。

通过比较研究，我们不难发现中、西医学的不足正好是对方的优势所在，彼此完全可以优势互补，取彼之长，克己之短。

而且中、西医学具有研究对象和应用目的与效果的同一性，两者都是以人体为研究对象，都必须回答关于人体生理功能、病理变化和愈病康复的所有医学问题，其最终效果都是必须实现保健和治愈疾病的目的。

中、西医学无论其医学思想、方法、手段如何不同，但两者都可以在临床实践中得到统一，这是中西医结合的可能性。

在我国现有的中、西医并存发展的历史环境中，中、西医学工作者相互借鉴，不断完善理论方法体系和临床实践体系，多学科渗透和新技术应用，共同促进医学模式的现代转变，使中西医结合成为医学科学发展的必然。

3.3中西医结合的基本原则坚持”一分为二”的指导思想原则；坚持中医学基本特点的衷中原则；继承发扬的创新性原则；强调医药实践检验的实践性原则；促进中西医结合理论体系形成的理论性原则；多学科研究的协同性原则；求同存异逐步结合的渐进性原则；与医药行业规范管理相适应的规范性原则；人才建设与学科建设同步规划的战略性原则。

3.4中西医结合临床研究的基本思路中西医结合是中西医两种医学的取长补短，互相渗透。

一般说来，辨证论治是中医学的特点，它体现了中医的整体恒动观，重视人体内在的抗病能力，强调具体情况具体分析。

西医以辨病为主，重视局部的器质和功能变化，运用现代科学技术和手段，在诊断和治疗方面也有许多特长。

因此，将中医的辨证与西医的辨病相结合，是中西医结合临床研究的基本思路[3]。

3.4.1辨病与辨证相结合在西医诊断的前提下进行中医辨证论治，是目前中西医结合临床诊疗经常采用的方法。

通过这种方式观察的大量病例，确定了许多种病的中医治疗效果，为以后的工作奠定了基础。

在总结辨证论治的规律时，必然要归纳出各种病的常见证型，这样就发展成为西医的辨病与中医的辨证分型相结合。

一个病的辨证分型方案应是该病辨证论治规律的反映，对辨证分型的不同看法，主要还是在于辨证分型的具体方案是否真正反映了辨证论治的规律。

另外一点是辨证分型中的治疗问题。

辨证分型的目的是为了指导治疗，故一般都是按证型固定方药或主方。

这种作法并不违反辨证论治的原则。

自古以来，除治疗专病的验方外，每个方剂都是为一定的证型而设立的。

这样每个证型有其相应的方剂，每个方剂也有其适应的证型，从而达到理、法、方、药的高度统一。

除了中医有辨证分型之外，西医的诊断中也有分型或分期的问题。

在大多数情况下，中医和西医的分型依据是不同的，例如西医常以病理组织学变化，局部的功能变化或致病微生物的不同属性作为分型的主要依据，而中医则常依据整体的反应性或功能变化。

多年来，对这两种分型进行了不少的对比研究，发现其间有一定的关系。

但由于其着眼点和依据不同，不可能完全对应，所以在中西医结合的临床研究中，中医和西医的分型常只能相互补充，而不能彼此取代[4]。

将西医的辨病与中医辨证论治相结合，本身就体现了同病异治的原则。

在这种结合过程中，将不同的疾病进行横的联系，发现部分病例尽管疾病的诊断不同，却有共同的证候，可用相同的治法和方药进行治疗，这又体现了异病同治的原则。

中西医结合临床研究既可以从某一种疾病出发，寻求有效的治疗方法，也可以有计划地从某一证出发，对于若干种不同疾病的患者中共同具有该证候者，应用相同的方法进行治疗，探讨辨证论治的规律。

后者不仅能为中西医结合的理论研究提供重要的资料，同样也是提高临床疗效的一种有效途径。

3.4.2宏观辨证与微观辨证相结合所谓微观辨证，即是临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学，特别是现代医学的先进技术，发挥它们长于在较深入的层次上，微观地认识机体的结构、代谢和功能的特点，更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，简言之，是试用微观指标认识和辨别证。

在完全正常的健康人和西医所说的患者之间，存在着一片很大的空白，这一人群虽有这样那样的症状，但按西医看是”无病可认”，够不上任何疾病的诊断标准，往往给予”神经官能症”或”××系统功能紊乱”的诊断。

但在中医看来，却是”有证可辨”，也”有药可治”。

以上是指虚证而言，实证则不一定是疾病与健康之间的空白，而是机体的种种反应状态，西医对这种反应状态不曾予以理会，中医则同样”有证可辨，有药可治”。

微观辨证将揭示许多已知结构的未知功能，这样通过宏观辨证就能发现人体隐潜性变化。

可以说是”宏观辨证通过微观指标可以发现隐潜病变，从而弥补了辨病的不足”。

中医有过解剖，但并不长于解剖，故对人体的观察是以外象推证，以方药测证。

宏观辨证不足之处，在于人体内在病变不一定都会在外表显露出来，也就是尚未”形见于外”出现典型的证。

”证”的症状有时全部显露，有时会部分表现而不易辨识，有时还潜伏着，要到一定阶段才表现出来。

例如支气管哮喘，从明、清以来的治疗理论一般都是”发时治肺，未发治肾”，说明传统中医通过方药测证，已预见到补肾将对哮喘可起到预防发作的作用。

西方医学长于识”病”，东方医学长于”辨证”，两种截然不同的医学体系在治病的认识和实践上确是各有所长，我国广泛地从宏观上采取辨病与辨证的结合，随着中西医结合临床研究的深入，以及引进现代医学的先进技术对中医”证”本质的研究，越来越感到病与证的结合必须从深入的”微观”层次上，才能找到结合点。

在具体的临床与实验研究中，并不应以微观辨证取代宏观辨证，而是弥补宏观辨证用肉眼来观察事物方法之不足，因此也是为发展宏观辨证，提高宏观辨证的水平，将微观辨证和宏观辨证有机地结合。