【医学PPT课件】腰痛的诊治

12、腰部疼痛性疾病
• 腰椎盘突出症 • 腰椎管狭窄症 • 腰椎侧隐窝狭窄症 • 棘上棘间韧带损伤 • 腰、臀筋膜综合症 • 腰部扭伤 • 椎间盘源性腰痛 • 腰椎骨性关节病 • 强直性脊柱炎等
四、腰痛的防治
• 1、预防为主 • 2、非手术治疗 • 3、手术治疗
1、预防为主
• 重视预防，治未病 • 不良姿势，体位的纠正 • 保持正确劳动姿势，体位 • 工作操 • 改善工作劳动环境
MRI • 诊断：间盘突出 • 处理：手术 • 意思是什么呢？
2、流行病学
• 西方国家70%人有过背痛 • 美国是最常见就诊原因 • 90%腰痛病人急性发在六周内消失 • 腰痛25%病人复发性腰痛 • 7%人中有慢性腰痛
• 中国医学论坛报2010.7.29
6、最新焦点
• 各种成像法检出中枢神经系统改变，这特点
• 激活自主神经副交感神经，生命体征正常 • 与组织损害无关，长持续到组织损伤愈合后 • 行为表现（抑郁、失望、活动少） • 除非询问，通常不愿讲述病痛 • 无特殊保护反射 • 定位模糊不准确 • 影响社会活动，人际关系
6、疼痛分类，依发生部位
• 内脏性疼痛（钝痛、 绞榨性痛、定位不准 确）
软组织手术、骨组织手术、其它手术（结石、肾）
下腰椎手术发展很快：
• 认识提高、手术器械、内 置物发展太快、钉棒系 统
• 注意：
• 注意不良反应 • 都是在应用后出现
药物选择能单一不多种
• 中药治疗：
• 合理用药科学用药
• 其它：
• 理疗、电疗、水疗、拔 罐
• 推荐：
• 非手术脊柱减压系统 • DRx9000
• 微机控制：
• 消除肌肉反应 • 扩大间盘形成负压 • 生理营养 •
3、手术治疗（只是少数病人）
• 手术适应症：
• 原则：
• 急者治其标，缓者治其本，标本兼治
• 先治痛或麻.牵引，按摩
• 病重者住院期间三不准（1、静卧 2、不坐、 不弯腰、不扭曲 3、卧硬 板床，下床带腰 围）
• 非手术方法：
• 健康教育、讲病情、讲方法、讲适应症、看 对象~~~
• 按摩治疗：
• 先轻后重、先重后轻、适度看病人
针灸：
• 针灸是一种有效的传统方法肾腧（L2）、 大肠腧（L4）、腰阳关、委中、环跳（美国 巴尔市马里兰大学医院综合医疗中心）
• 诊断明确、病程长、伴有神经症状者
• 诊断明确、非手术治疗无效需手术者
• 全身情况允需者
• 微创治疗：
• 腰椎间盘镜、臭氧疗法（O3)、髓核抽吸、
射频
疗法（RF)、脊髓电刺激、间
盘内热疗（IDET)、
等离子髓核成形术、经皮激光间盘减压术
（PEDD)、椎管内系统输注、鞘内镇痛泵、间 盘旋切减压术
手术方法：
• 功能性MRI研究显示了“脑活动的改变” • 解剖学研究显示了脑的区域性溶剂和密
度的变化尚需进一步研究
7、心理和行为因素似乎在慢性腰痛 病人中其重要作用
8、为什么腰痛病人多？
• 人体解剖学特点 • 负担重、功能大 • 活动度大、多 • 社会职业等
二、临床表现
• 疼痛表现各式各样 • 功能障碍！ • 致残影响生活工作
• 躯体性（定位准确、 刀割样、针刺样、常 见骨、软组织）
• 神经病理性（自发的、 灼烧样、触痛样）
7、躯体痛
• 表浅痛： • 来源皮肤，皮下组织 • 特点： • 疼痛范围明确、固定、时间短、划伤、
刺伤、撕裂伤
8、深部痛
• 来源肌腱、骨骼、血管、神经
• 特点：部位疼痛感受器含量不足，常为 钝痛
• 定位不准确（相对）持续时间长，如骨 折、关节扭伤
• 牵引治疗：
• 适应症、方法、程度、疗程（郑州颈肩腰腿 痛医院）
• 药物治疗：
• 最常用的方法，怎样用药？ • 依据：病、病情、病人、药物的性质、自己
的经验
• 科学选择
• 多种药物：现在有多少种药？ • 多途径：口服、针剂、外用 • 多阶段：术前、术中、术后 • 多种剂型：片、胶囊、针剂、栓剂、擦剂
腰痛的诊治与体会
河南省人民医院----张铁良
内容:腰痛 一、概况及新观点
二、临床表现 三、诊断与鉴别 四、防治 五、战腰痛 六、我的闲言碎语 七、结束语
一、概况及新观点
1 、俗话说：病人腰痛，医生头痛
某一位领导讲： 病人到医院就诊
主诉：牙疼 诊断：龋齿 治疗：拔牙 意思是什么呢？
• 现代 • 主诉：腰痛 • 处理：CT、
有病理反射、病变在什么地方？
3、影像学检查
• X线最常用 • CT、MRT • 其它 • 关键正确合理应用 • 影像学为临床帮助很大 • 实验室血常规、血沉 .B27、C一反应蛋
白等
4、急性腰痛特点
• 激活自主神经的交感神经，P^、R^、 BP^、出汗~~~
• 与组织损害相关，随组织愈合后渐消逝 • 急性疼：痛苦、焦虑、不安、烦躁~~~ • 无需询问，便自述疼痛 • 定位准确有较强保护意识、反射 • 可有明显组织损伤痕迹
三、诊断与鉴别
1、病史的采集60-70有了眉目 • 一般资料
• 主诉：第一症状、时间、部位 • 现病史：起病、原因、诱因、症状、特
点伴有症状
• 关键重视病史
2、体查-全面、重点突出、特殊体征
• 视诊—动、静、步态、起坐~~~ • 触诊—压痛、肿块、部位~~~ • 叩诊—局部叩痛、纵向叩击痛、反射 • 关键认真准确（例如：病人下肢腱反射亢进、
9、神经性痛
• 来源周围神经系统或中枢神经损伤 • 特点：无伤害性感受，疼痛在伤害后持
续，可持续数日、周、月 • 常规治疗无效 • 感觉异常
10、诊断与结合
• 诊断 • 详细病史 • 认真体查 • 适宜影像+实验室 • 一般诊断不难
• 临床+影像+病理
11、提醒
• 目前过度依赖、依靠影像 • 学会看基本影像 • 常见三种对待影像的形式 • 1 只看报告 • 2 先看报告再看片子 • 3 先看片子再看报告 • 临床+片子+报告
2、非手术治疗
• 适应症： • 初发病程短 • 无论长短不合并马尾综合症坐骨神经者 • 全身性疾病或局部皮肤病变不能手术 • 患者或家属不同意手术 • 腰痛诊断不明确者
• 禁忌症：
• 中央型间盘突出或截瘫或大小便障碍 • 腰椎骨折、椎弓根骨折伴有滑脱者 • 全身（高血压、心脏病、高血糖患者） • 腰椎（器质病变、肿瘤、结核等）