躯体形式障碍

是一种表现为一个或多个解剖学部位疼痛的障碍， 由于心理因素所引起，且病人的主要注意力均被 这种疼痛所吸引，并能导致严重的紧张和功能残 疾.
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疼痛障碍
疑病症
此“疼痛”非彼“疼痛”
心因性疼痛：一个或多个解剖部位的 慢性持续性疼痛，病因未明（发作时，可 由生理原因引起，随后过程中心理因素起 维持疼痛的主要作用）
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疑病症 治疗
1、相关问题 2、药物治疗：三环类抗抑郁 3、心理治疗
➢ 心理动力治疗：揭示无意识冲突 ➢ 认知行为治疗：改变思维习惯 ➢ 暗示治疗
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疑病症 治疗
• （一）面质
• 现代的临床心理学家面对他们的“王子”时，挥动的是略微缓和一 些的治疗工具。有时，他们与转换性病人面质，试图强迫他们拜托症 状。比如，治疗师可能告诉癔症性失明患者，
减退。然而，某些研究证明以左侧躯体症状为
主的患者可能提示大脑右侧半球受累较左侧严
重。基础研究也证实躯体化障碍患者多伴有皮
质功能异常，此结果也被听觉诱发电位检查所
证实。
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疑病症 病因
2、心理学因素
精神分析的观点：
躯体症状是防御的结果，这一防御吸收并 中和了由于无法接受的潜意识冲突所引起 的焦虑。
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疑病症 病因
并提出了三个不同过程的假设：
第一，个体的焦虑是由于一些无法接受的想法 造成的，而转换是对焦虑的一种防御。
第二，心理能量被转换成躯体损伤。 第三，特定的躯体损伤象征着潜在的冲突。
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疑病症 病因
沟通理论的观点：
沟通模式认为，病人用障碍来对付各种痛 苦的情绪并且去协调困难的人际关系。他 通过躯体的疾病向自己表达隐藏的痛苦， 因而使自己的注意力从痛苦中分离出来。
（1）常在躯体疾病或精神刺激诱因作用下发病，表 现对身体健康或疾病过分担心，其严重程度与实 际健康状况很不相称。
（2）常有敏感多疑、对健康过分关切并要求较高的 个性特征，对日常出现的某些生理现象和异常感 觉（如心跳、腹胀等）作出疑病性解释。
（3）患者的疑病观念很牢固，缺乏充分根据，但不
是妄想，因为患者知道自己的疾病证据不充分，
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疼痛障碍
疑病症
1、流行病学研究
• 患病率0.6%（美） • 占因疼痛就诊的30%-60% • 10-15%的成年人仅由于背部疼痛导致一定程度的
不能工作 • 女性较男性多见 • 与焦虑、心境障碍共病
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疼痛障碍
疑病症
2、临床表现与特征
患者抑郁、焦虑、躯体化因子分数升高，对躯体 不适耐受性差，多反复求助其他科室
才迫切要求检查和治疗。
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疑病症
（4）虽经反复就医或医学检查，但阴性结果 和医生的合理解释不能打消其疑虑。 （5）起病大多缓慢，病程持续，症状时轻时 重，常导致社会功能缺损。较好的预后往往与 下列因素有关：急性起病；与某一躯体疾病相 伴出现；病程在3年以内，无严重人格缺陷者； 不存在继发性获益等。
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疑病症 病因
1、生物学因素
➢ 家族倾向聚集—家族史 ➢ 与遗传易感素质有关 ➢ 女性更容易躯体化，男性更容易反社会 ➢ 右侧大脑半球的功能失调 ➢ 医源性因素(医生讲话不慎，解释不当和缺乏有
效的医患之间的沟通 )
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疑病症病因
神经心理检查证实躯体化障碍患者多伴有大脑
半球双侧额叶的功能缺陷及非优势半球的功能
• 虽然他们看不见任何东西。他们在视觉任务中成绩仍显著低于或高于 几率水平，这可能会使病人逐渐恢复视知觉。但是，这种恢复通常是 暂时的，病人可能产生冲突并丧失自尊。病人也
• 可能觉得治疗师是没有同情心的，因此最终会破坏治疗效果。
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躯体形式障碍
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• 一、躯体形式障碍的定义 • 二、躯体形式障碍的临床表现 • 三、躯体形式障碍的病因及分析 • 四、躯体形式障碍的治疗
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• CCMD3中的定义
• 躯体形式障碍是一种以持久地担心或相信 各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。
• 患者因这些症状反复就医，各种医学检查 阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即 使有时存在某种躯体障碍，也不能解释所 诉症状的性质、程度，或其痛苦与优势观 念。
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• 【诊断标准】 • (1)符合神经症的诊断标准； • (2)以躯体症状为主，至少有下列1项： • 对躯体症状过分担心（严重性与实际情况明显不相称），但不是妄想； • 对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，
但不是妄想； • (3)反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均
不能打消其疑虑。 • 【严重标准】社会功能受损。 • 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 • 【排除标准】排除其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫
症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。
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（一）躯体化障碍 （二）疑病症 （三）疼痛障碍
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躯体化障碍
1、流行病学研究
• 患病率女性为男性10倍 • 多发病于青春期 • 与双相障碍、惊恐发作、广泛性焦虑共病 • 多发于不接受情绪表达的文化与民族
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疑病症
1、流行病学研究
• 就医人群的2%-3% • 无性别差异 • 高发于青春早期 • 表现因文化而有差异
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疑病症
2、临床表现与特征
对自己患有一种严重疾病的可能性的焦虑或恐惧
反复就医，不相信无器质性病变的结果
并非有意假装
伴有惊恐发作
表现有文化差异（恐缩症）
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疑病症
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躯体化障碍
2、临床表现与特征
• 躯体化障碍主要表现多种多样、经常变化 的躯体症状，症状可涉及身体的任何系统 或器官最重要的特点是应激引起的不快心 情，以转化成躯体症状的方式出现。
• 最常见的是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、
反酸、呕吐、恶心等）、异常的皮肤感觉
（如瘙痒、烧灼Βιβλιοθήκη 、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮肤斑点，常存在明显的抑郁和焦
虑。可有多种症状同时存在。
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躯体化障碍
• 患者为此进行过许多检查，均没有阳性发 现，甚至手术探察却一无所获。常为慢性 波动性病程，并伴有社会、人际及家庭行 为方面长期存在的严重障碍，很少能够完 全缓解。女性远多于男性，多在成年早期 发病，女性最早的症状可能与性方面的困 难或婚姻、恋爱问题有关。有的患者因经 常接受治疗，可致药物依赖或滥用（多为 镇静剂和止痛剂）。