07第3节心律失常(1)激动形成异常异位心动过速
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•加 速 性 室 性 自院
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尖端扭转室性心动过速TdP
发作可见一系列增宽变形的QRS波群，以每3-10个 心搏围绕基线不断扭转其主波方向，极易复发或转 为心室颤动
反复发作心源性晕厥 常见病因为①各种原因所致的QT间期延长综合征、
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室性心动过速VT
1.频率140～200次/分，节律可稍不齐。 2. QRS波群呈宽大畸形，>0.12s 3.如能发现P波，且P波频率慢于QRS波频率，PR无
固定关系（房室分离），可明确诊断 4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波，也支
持VT诊断
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律频率70－130bpm，室性频率60－100bpm 易发生干扰性房室脱节并出现各种融合波或夺获心搏 机制：异位起搏点自律性增高，多发生于器质性心脏病。
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加速性交界区性心动过速
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•加速性室性自主心律
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非阵发性心动过速
部位：房、室、交界区，又称加速性的房性、交界性、室性 自主心律
非阵发性房性心动过速（加速性房性自主心律） 非阵发性室性心动过速（加速性室性自主心律） 非阵发性房室交界性心动过速（加速性房室交界性自主心律）
渐起渐止（不同于PSVT突发突止） ECG：频率比逸搏频率快，比阵发性心动过速慢，交界性心
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One to one ventriculo-atrial conduction during VT. The p waves are negative in leads II, III, avf and follow each QRS complex.
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“Capture” (QRS complexes: 5, 13, and 15) and “fusion” beats (QRS complex number 8) during VT.
1.阵发性室上性心动过速 2.房性心动过速 3.室性心动过速 4.非阵发性心动过速 5.尖端扭转室性心动过速TdP
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阵发性室上性心动过速PSVT
突发突止 节律快而规则，心室率160～250次/分，QRS
形态一般正常。 常可由一个房早诱发 多不具有器质性心脏病 射频消融治疗
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AV dissociation is seen in leads I, II, and V1.
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VT的鉴别
SVT伴差传 SVT伴原来束支阻滞或室内传导阻滞 房速、房扑或房颤经房室旁路前传 经房室旁路前传的房室折返性心动过速
②严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波③ 使用延长心肌复极药物（如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、 胺碘酮等）以及电解质紊乱（如低钾、低镁）
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扑动和颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动和颤动
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分类（了解）
普通型（Ⅰ型；常见型；典型房扑）
扑动波在II、III、aVF导联倒置或负正双向， V1导联呈正向，V6导联呈负向
心房率250-350次/分
非普通型（Ⅱ型；少见型；不典型房扑）
扑动波在II、III、aVF导联直立，V1导联呈负向， V6导联呈正向，心房率较快，常在350-450次/分
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阵发性室上性心动过速
机制
房室结双径路 房室旁路
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阵发性房性心动过速
1.房性早搏连续出现在三次以上，P波形态与窦性P 波不同，偶可呈逆行型；
2.P波频率160～220次/分，节律规整；儿童超过 180次/分，婴幼儿超过230次/分；
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扑动和颤动
电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩 短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激 动及多发微折返。
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心房扑动
各导联P波消失，而代之以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电位线，形态大小一致，间 隔规整；频率一般为250～350次/分；常以固 定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则； 若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象， 则心室率可不规则。
3.P波与R波之比例可为1：1，也可能为2：1，3：1， 有时可呈文氏型传导阻滞；
4.PR间期>0.12秒时间、形态正常，或呈室内差异 性传导；
5.有突然发作与突然停止的历史；
6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。
7.20压20/迫11/2颈2 动脉窦可能河使北联发合大作学附停属医止院 或无效。
如果F波大小和间距有差异且频率>350bpm， 称为不纯性房扑或非典型房扑。
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房内大折返 环路，转为 窦性心律或 房颤，少数 可呈持续性， 多为短阵发 作。
右心房内逆 钟向折返（I 型AF）
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《诊断学》器械检查·心电图
第三节 心律失常
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根据《诊断学》第七版互联网资料制作而成，非商业目的
异位性心动过速
指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起 的快速异位心律，期前收缩连续出现3次或以 上；
分为房性、室性、交界性心动过速
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常见类型
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内科学第三篇 第三章 心律失常
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～ 600次/分 2. R-R间期绝对不等
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变 形，无类代偿期
（R on T）
室性期前收缩的处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
房颤的发生机制
折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部 分未不下传
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变 形，无类代偿期
（R on T）
室性期前收缩的处理（3）
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮
急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于 生理状况和病理状况下。也可由药物引起
心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频 率>100次/分,多为100～180次/分
房颤的发生机制
折返机制 主导环学说 异位局灶自律性增高 预激合并房颤
房颤的治疗
病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA
房颤的抗凝治疗
房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准
自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～
200次/分，可伴有房室传导阻滞
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部 分未不下传
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物
临床心律失常的分类、发生机制及诊断
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二、缓慢性心律失常发生机理
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(一) 窦房结自律性受损 如因炎症、缺血、坏死或纤维化
可致窦房结功能衰竭，起搏功能障碍， 引起窦性心动过缓，窦性停搏。
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（二）传导阻滞 ①窦房结及心房病变，可引起窦房
阻滞，房内传导阻滞。 ②房室传导阻滞是由于房室结或房
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（一）快速性心律失常 1．过早搏动 （房性、房室交界 性、室性） 2．心动过速
（1）窦性心动过速
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（2）室上性 阵发性室上性心动过速 非折返性房性心动过速 非阵发性交界性心动过速
（3）室性 室性心动过速（阵发性、持续性） 尖端扭转型 加速性心室自主心律
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Ⅱ型）、三度 (2) 心室内传导阻滞 完全性右束支传导 阻
滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支 阻滞、左后分支滞、双侧束支阻滞、右 束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分 支传导阻滞。
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一、快速性心律失常发生机理
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（一）冲动传导异常－－折返
折返是发生快速心律失常的最常 见的机理。形成折返激动的条件是： ①闭合环；②在环形通路一条通道内 发生单向阻滞；③可传导通道的传导 减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其 兴奋性；④最初阻滞的通道的再兴奋， 从而可完成一次折返的激动。
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3．扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动、 心室颤动
4．可引起快速性心律失常的预激综合 征
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（二）缓慢性心律失常 1．窦性 窦性心动过缓、窦性停 搏、窦房阻滞、病态窦房结综 合征 2．房室交界性心律 3．心室自主心律
07第三节 心律失常(1) 激动形成异常 异位心动过速
《诊断学》器械检查·心电图 诊断学》器械检查·
第三节 心律失常
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异位性心动过速
指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起 的快速异位心律，期前收缩连续出现3次或以 上； 分为房性、室性、交界性心动过速
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心房扑动
各导联P波消失，而代之以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电位线，形态大小一致，间 隔规整；频率一般为250～350次/分；常以固 定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则； 若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象， 则心室率可不规则。 如果F波大小和间距有差异且频率>350bpm， 称为不纯性房扑或非典型房扑。
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心房扑动 心房颤动 心室扑动和颤动
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电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩 短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激 动及多发微折返。
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异位性心动过速
指异位节律点兴奋性增高或者折返激动引起 的快速异位心律，期前收缩连续出现3次或以 上； 分为房性、室性、交界性心动过速
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心房扑动
各导联P波消失，而代之以大锯齿状扑动波（F 波），F波间无等电位线，形态大小一致，间 隔规整；频率一般为250～350次/分；常以固 定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室率规则； 若房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象， 则心室率可不规则。 如果F波大小和间距有差异且频率>350bpm， 称为不纯性房扑或非典型房扑。
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心房扑动 心房颤动 心室扑动和颤动
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电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩 短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激 动及多发微折返。
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第7讲：心律失常(内科学8版)
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6. 导管射频消融治疗
定义：
通过导管头端电极释放低电压高频电能， 使局 部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和 传导性，根治心律失常。
适应症：
预激综合征合并快速心律失常 各种心动过速：尤其室上性心动过速 房扑，房颤
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房室结双径路的射频消融
消融电 极(大头)
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束支-分支水平阻滞
须用减慢心率药物+？
拓展适应证
ICD
LQTS
Syncope
AF CHF
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HOCM
心室起搏（VVI）模式 （窦性心率伴三度房室
传导阻滞）
起搏信号
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心房起搏模式（AAI）
起搏信号
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房室顺序电极位置
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抗心律失常药物的分类
抗快速心律失常药物(Vaughan Williams) 抗缓慢心律失常药物
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药物的致心律失常作用
概念：抗心律失常药物治疗导致新的心律失常或 使原有的心律失常加重，称为药物的致心律失常 作用。发生率5~10%。
机制：
复极延长 早期后除极 减慢心室内传导 易化折返
1. 病因治疗 2. 药物治疗 3. 机械刺激 4. 心脏起搏 5. 直流电复律 6. 经导管射频消融术 7. 手术治疗
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2. 药物治疗
基础心脏病、病因、诱因的治疗 正确选用抗心律失常的药物
要注意掌握药物的适应症和禁忌症 注意药物的不良反应 药物的致心律失常作用 注意药物之间的合用
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折返形成的条件
1. 传导性与不应性不一致且至少有一个环形通路 2. 其中一通道存在单向阻滞 (通常为前向阻滞) 3. 另一通道传导缓慢，使发生阻滞的通道有足够的时
小儿心律失常诊治指南
小儿心律失常诊治指南疾病简介：心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束(即希氏束)、左、右束支及蒲肯野氏纤维。
心律失常 (arrhythmia)系指心脏激动来自窦房结以外的起搏点，或激动传导不按正常顺序进行，或传导时间较正常延长或缩短。
严重心律失常可导致心力衰竭、心源性休克、阿-斯综合征甚至猝死。
小儿心律失常不论从病因、临床表现、治疗等各方面都与成人差异较大。
小儿心律失常病因心律失常的病因及诱因心律失常多发生于心脏病，先天性心脏病中如三尖瓣下移常易并发室上性心律失常，如房性过早搏动，阵发性室上性心动过速，心房扑动，大血管错位常并发完全性房室传导阻滞，房间隔缺损常发生第一度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞等，先天性心脏病术后可后遗严重心律失常，如完全性房室传导阻滞，室性心动过速，病态窦房结综合征等，后天性心脏病中以风湿性心脏炎，风湿性心脏瓣膜病，感染性心肌炎最多见，长Q-T综合征及二尖瓣脱垂常发生室性心律失常，由于心律失常对于血流动力学的影响，可导致心力衰竭，休克，晕厥以及脑栓塞等而使原有心脏病加重，心脏以外的原因引起心律失常最常见的有电解质紊乱。
药物反应或中毒，内分泌及代谢性疾病，自主神经失调及情绪激动等，在电解质紊乱中以低钾血症，低镁血症及高钾血症最常见;在药物反应所引起的心律失常中以洋地黄类制剂中毒最为重要，在低钾血症或低镁血症时更易诱发洋地黄类药物中毒的心律失常，抗心律失常药物多有致心律失常副作用，急性中枢神经系统疾病如颅内出血也可发生心律失常，心脏手术，心导管检查及麻醉过程中常有心律失常，新生儿及婴儿早期心律失常可与母妊娠期疾病，用药及分娩合并症有关，患有全身性红斑狼疮病的母亲，其新生儿多有房室传导阻滞，婴儿阵发性室上性心动过速常因呼吸道感染而诱发，有些心律失常，尤其是期前收缩常找不到明显的原因，新生儿心脏传导系统未发育成熟，至2岁时始完善，新生儿期窦房结的起搏细胞结构原始，窦房结动脉搏动弱不能调节窦房结激动的发放，故窦性心律波动范围大，另外，房室结区在塑形过程中，自律性增高，传导功能不均一，以及残留的束室副束(Mahaim束)，均易导致室上性期前收缩及心动过速，可随年龄增长而自愈。
2.心律失常
C ．心房颤动
D ．非阵发性交界区心动过速
与房室交界区相关的折返性心动过速
阵发性室上性心动过速
病因 常见于无器质性心脏病者，不同年龄均可发病
发病机理
房室结内折返性心动过速：最常见类型
利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速
临床表现
突然发作 可持续时间不等 心悸、晕厥、心绞痛、 心力衰竭、休克。
第三节、房性心律失常
房早 房速 房扑
房颤
房性期前收缩
通常无需特殊治疗
房性心动过速
自律性房性心动过速 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速
心房扑动
病因:
风湿性心脏病 冠心病 高血压性心脏病 心肌病 肺部疾病 甲亢等
临床表现
１．不稳定性： 可恢复窦性心律或进展为房颤 ２．发生栓塞的机会较房颤少
连接心房与心室之间者，称为房室旁路或Kent氏束。
除此之外，尚有其他类型的解剖联系。
预激的临床表现
预激本身不引起症状。具预激心电图表现者可发生
心动过速（1.8％）。
心电图表现：
１．窦性心搏的PR间期小于0.12秒 ２．某些导联的QRS波群超过0.12秒，起始部分粗钝， 称delta波。 ３．ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。
49.下列符合心电图诊断窦性停搏的是
A.心室率小于40次/分
B.可见单个逸搏或逸搏心律
C.长PP间期的时间大于1.5秒 D.长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 E.PP间期进行性缩短,直到出现一次长PP间期
四、窦房传导阻滞（理论上可分三度）
一度体表心电图不能确立诊断 三度难以与窦性停搏鉴别 二度分莫氏I型（文氏阻滞） PP间期逐渐缩短，直至出现一次长的PP间期， 该PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏II型：长PP间期等于基本PP间期的整倍数。
心律失常概述
房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）
ECG特点： P-P相等，R-R相等，P与QRS无关（房室分离） P波频率大于QRS波频率（P-P间隔<R-R间隔） QRS波群形态 Ⅲ度： 症状:阿-斯 听诊：S1强度不一，心律慢而规则，HR20～40次/分
扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵速的范围时
听诊慢而规则
治疗：无症状的（生理性）无需治疗 有症状可用阿托品、麻黄碱、异丙肾等
症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗
窦性停搏 sinus pause （sinus arrest）
定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象
ECG特征： 1、很长一段时间内无P波发生，或P波与QRS波群 均不出现 2、长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系 3、长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如 房室交界处或心室可发出单个逸搏或逸搏性心律。
房颤
定义：由于心房内多处异位起搏点发出 极快而不规则的冲动引起心房不协调的乱颤 病因： 持续性房颤：绝大多数为器质性，风心二狭最常见 阵发性房颤： 正常人，情激、手术后、运动、急性酒精中毒 部分由器质性心血管病引起
100～160次/分 快速率房颤
<100次/分
慢速率房颤
扑动与颤动
房颤
症状：主要取决于心室率的快慢及原有心脏病的轻重 心室率不快者可无任何症状 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等 >150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等
premature beats
P′
房性早搏
ECG特点： 1、提前出现的P’波，形态与窦性P波稍有差别 2、P’-R间期≥0.12S 3、P’波后的QRS波多正常 4、P’后代偿间歇多不完全
第三节 心律失常病人的护理
治疗要点
无症状无需治疗。如心率过慢而出现症状可应用阿托品或异丙 肾上腺素，若症状不能得到改善，安置心脏起搏器。
3.窦性停搏
ECG特点： ① 窦性P波或P波与QRS波群缺如 ② 出现一个较长的P-P间距 ③ 长P-P与窦律周期不呈整倍数关系
3.窦性停搏
健康史
①迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；②急性下壁心肌梗死、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用乙酞胆碱、洋 地黄类药物
治疗要点 对无症状者，不必治疗，定期随诊观察；对有症状者应 尽早安置人工心脏起搏器；慢-快综合征病人发作心动 过速---起搏治疗后，可同时应用抗心律失常药物
（二） 期前收缩
最常见的心律失常 又称早搏 是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高 而过早发出冲动控制心脏收缩 根据起搏点的部位不同分为 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩---最常见
临床表现 黑矇、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生阿-斯综合 征，甚至死亡
治疗要点
对无症状者，不必治疗，定期随诊观察；对有症状者应尽早安 置人工心脏起搏器
4.病态窦房结综合征
健康史 ①硬化与退行性变、纤维化与脂肪浸润、淀粉样变性、甲减 退；②窦房结周围神经和心房肌的病变、窦房结动脉供血减 少；③迷走神经张力增高、某些抗心律失常药物
•发作时间短于30s，通常 无症状。发作时间超过 30s，可出现血压下降、 呼吸困难、心绞痛、晕厥 等。听诊增快，心律轻度 不规则，第一心音强度不 一
•短暂室速无症状，处理 原则同室早；
•持续性室速，首选利多 卡因静注，或同步直流电 复律
(四） 扑动与颤动
心房扑动 ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似 的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定 的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不 固定，则引起心室律不规则。 ③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群
无症状无需治疗。如心率过慢而出现症状可应用阿托品或异丙 肾上腺素，若症状不能得到改善，安置心脏起搏器。
3.窦性停搏
ECG特点： ① 窦性P波或P波与QRS波群缺如 ② 出现一个较长的P-P间距 ③ 长P-P与窦律周期不呈整倍数关系
3.窦性停搏
健康史
①迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏；②急性下壁心肌梗死、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用乙酞胆碱、洋 地黄类药物
治疗要点 对无症状者，不必治疗，定期随诊观察；对有症状者应 尽早安置人工心脏起搏器；慢-快综合征病人发作心动 过速---起搏治疗后，可同时应用抗心律失常药物
（二） 期前收缩
最常见的心律失常 又称早搏 是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高 而过早发出冲动控制心脏收缩 根据起搏点的部位不同分为 房性期前收缩 房室交界性期前收缩 室性期前收缩---最常见
临床表现 黑矇、短暂意识障碍或晕厥，严重者可发生阿-斯综合 征，甚至死亡
治疗要点
对无症状者，不必治疗，定期随诊观察；对有症状者应尽早安 置人工心脏起搏器
4.病态窦房结综合征
健康史 ①硬化与退行性变、纤维化与脂肪浸润、淀粉样变性、甲减 退；②窦房结周围神经和心房肌的病变、窦房结动脉供血减 少；③迷走神经张力增高、某些抗心律失常药物
•发作时间短于30s，通常 无症状。发作时间超过 30s，可出现血压下降、 呼吸困难、心绞痛、晕厥 等。听诊增快，心律轻度 不规则，第一心音强度不 一
•短暂室速无症状，处理 原则同室早；
•持续性室速，首选利多 卡因静注，或同步直流电 复律
(四） 扑动与颤动
心房扑动 ①P波消失，代之以250～350次/分，间隔均匀，形状相似 的锯齿状心房扑动波（F波）。②F波与QRS波群成某种固定 的比例，最常见的比例为2﹕1房室传导，有时比例关系不 固定，则引起心室律不规则。 ③QRS波群形态一般正常，伴有室内差异性传导者QRS波群
常见心律失常的识别和处理
窦性心律者频率过快、过慢或节律不规则时，
称为窦性心律失常 常见的窦性心律失常有：
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
.
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
.
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤----治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
阵发性室性心动过速
由于心排血量明显降低，易出现心绞痛、心力衰竭、 低血压、休克甚至阿—斯综合征
体 检：心率160～220次/分
.
室上性心动过速
急性发作期：终止发作
1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等
2、药物：首选腺苷
无效改用静脉维拉帕米、心律平、地尔硫卓
洋地黄是伴心功能不全的首选
根据起搏点位置不同分为： 房性、房屋交界区性及室性阵发性心动过速 房性、房屋交界区性阵发性心动过速统称为室上性心
动过速 ( SVT )
.
阵发性室上性心动过速（ PSVT ）
• 3个或3个以上连续的室性早搏； • 心率140～220次/分； • 不易辨认P波，节律绝对均齐； • QRS波形态一般为室上型
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位心搏
称为窦性心律失常 常见的窦性心律失常有：
窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停
搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征
.
窦性心动过速
ECG ：窦性心律，心率 ≥100 次/分
.
窦性心动过速
临床常见
生理性 活动、吸烟、饮酒、情绪激动 病理性 发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物如阿
少数患者在恢复窦律即刻有发生血栓栓塞的可能
房颤----治疗
（一）急性房颤
包括初次发作 、 24 ～ 48小时内
治疗目标：减慢快速的心室率 （1）静脉注射 II、IV 类；必要时加用洋地黄 （2）心衰与低血压者忌用II、IV类 （3）合并WPW者：禁用洋地黄、II、IV类，用III类胺碘酮 （4）药复律无效者：用电复律
阵发性室性心动过速
由于心排血量明显降低，易出现心绞痛、心力衰竭、 低血压、休克甚至阿—斯综合征
体 检：心率160～220次/分
.
室上性心动过速
急性发作期：终止发作
1、剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等
2、药物：首选腺苷
无效改用静脉维拉帕米、心律平、地尔硫卓
洋地黄是伴心功能不全的首选
根据起搏点位置不同分为： 房性、房屋交界区性及室性阵发性心动过速 房性、房屋交界区性阵发性心动过速统称为室上性心
动过速 ( SVT )
.
阵发性室上性心动过速（ PSVT ）
• 3个或3个以上连续的室性早搏； • 心率140～220次/分； • 不易辨认P波，节律绝对均齐； • QRS波形态一般为室上型
期 前 收缩
又称过早搏动(简称早搏)，是提早出现的异位心搏
心律失常-ppt课件
32
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA
室性期前收缩处理（1）
• 无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症状为主，包括戒除吸烟、
酒、咖啡、浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱因素，治疗 以β受体阻滞剂为主
33
室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内
40
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
• 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 • 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上
窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
56
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation）
• 为致命性心律失常 • 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停
止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 • 病因同室速 • 除颤，ICD置入
57
扭转性室速 室速
58
59
• 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm • 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波
48
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
49
50
51
心房扑动的治疗
• 为右心房内大折返环所致 • 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 • 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 • 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 • 治愈：RFCA