心动过速的处理
心动过速的处理流程内容
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遇到心动过速的情况，需要根据患者的具体情况和心动过速的原因来制定处理流程。
室上性心动过速发作期处理
室上性心动过速发作期处理
方法：
(1)刺激迷走神经：①用压舌板刺激脖垂，诱发恶心、呕吐。
②深吸气后屏气，用力做呼气动作。
③颈动脉窦按摩。
病人取仰卧位，先按摩右侧5一l0秒，如无效再按摩左侧，不可两侧同时按摩，以免引起脑缺血。
④压迫眼球。
取平卧位，闭眼前向下看，用拇指在一侧眶下适度压迫眼球上部，每次10秒。
青光眼及高度近视者禁用。
(2)抗心律失常药：①维拉帕米，一般用2.5―10mg静脉注射；
②普罗帕酮，一般用70 mg静脉注射；③普萘洛尔，每次用1―2mg静脉注射，每2分钟注入0.5―1.5mg，总量不超过5mg；
④毛花苷C适用于有器质性心脏病，且2周内末用过这类药者，但起效缓慢；⑤苯妥英钠和钾盐则对洋地黄中毒所致的阵发性室上性心动过速有效；⑥其他可选用的药物有胺碘酮、奎尼丁、普鲁卡因胺等。
(3)电复律：当以上药物不能终止心动过速时，可考虑用静脉临时起搏术。
同步直流电复律只适用于那些伴有严重血流动力学障碍的病人，亦可用心房调搏术，终止发作。
近年导管消融技术具有安全迅速、有效且能治愈心动过速，可考虑应用。
(4)新斯的明：为兴奋迷走神经药物，可以选用。
(5)升压药：通过血压升高，反射地兴奋迷走神经，使心动过速终止。
有心脏病或高血压者不宜用。
室上性心动过速识别与处理护理课件
如果患者临床表现和心电图检测结果均符合室上速的诊断标准， 即可确诊。
鉴别诊断
房颤与房扑
房颤和房扑的心电图表现与室上 速相似，但节律不规则，需要通
过心电图进一步鉴别。
窦性心动过速
窦性心动过速的心率通常在100150次/分之间，心电图表现为窦性 心律，与室上速不同。
室性心动过速
室性心动过速的心电图表现与室上 速不同，通常表现为宽大畸形的 QRS波群。
心电图检测
通过心电图检测可以观察 到室上速的典型心电图表 现，如心房扑动、心房颤 动等。
病史询问
询问患者是否有既往心脏 病史、家族遗传病史等， 有助于判断是否为室上性 心动过速。
诊断工具与流程
诊断工具
心电图机、心脏听诊器等。
诊断流程
先进行症状观察和病史询问，再进行心电图检测，最后结合临床 表现和心电图结果进行综合判断。
观察并记录患者的症状表现，如 心悸的频率、持续时间、伴随症 状等，以便后续诊断和治疗。
药物治疗
抗心律失常药物
长期药物治疗
根据患者的具体情况，医生可能会开 具抗心律失常药物进行治疗，如腺苷 、维拉帕米等。
对于经常发作或持续时间较长的室上 速患者，可能需要长期药物治疗以控 制症状。
直流电复律
对于一些严重或持续的室上速病例， 医生可能会使用直流电复律来快速恢 复正常心律。
室上性心动过速识别与处理护理课 件
目录
• 室上性心动过速的基本知识 • 室上性心动过速的识别与诊断 • 室上性心动过速的紧急处理 • 室上性心动过速的预防与日常护理 • 特殊情况下的处理 • 未来展望与研究方向
01
室上性心动过速的基本知识
Chapter
定义与分类
室上性心动过速的处理
室上性心动过速的处理
室上性心动过速在临床中很难处理是一类快速型心律失常，治疗不当时可引起心室颤动，甚至死亡！
当患者以室上速来就诊时，我们一般都不可能判定出是否是预激引起的室上速或预激合并的房颤，当我们判定不清时，要首选普罗帕酮（心律平）或胺碘酮或普鲁卡因胺或利多卡因。
以上药物有延长旁路不应期的作用，能够减缓心室率。
但洋地黄制剂、异搏定或B-阻等延长房室结不应期的药物，当房室结传导受到阻滞，则更激发了旁路的传导，因而使心室率更加快，从而造成治疗上的错误。
也可以通过以下情况判断，但只能做参考：
1、年轻的多为预激，年长的有心脏病的多为单纯室上速。
2、病史及平时的心电图。
3、预激合并宽的QRS波的快速房颤时不易与室颤鉴别，但一般
有意识障碍，房颤则仅有血液动力学改变。
常用药物用法：
1.普罗帕酮70毫克+5%葡萄糖20毫升缓慢静注。
15---20分钟无效，可重复。
30分钟后仍无效，可再重复。
总量不超过210毫克。
如无效改用其他药物。
2.胺碘酮（可达隆）5mg/kg加25%葡萄糖20ml 静脉缓注，或300mg+5%葡萄糖100ml中静点。
须心电监护，注意PR和QT间期的变化及心率变化。
3.异搏定5---10mg+25%葡萄糖20ml 缓慢静注。
转复后即停，无效15分钟可重复，总量不超过15mg。
4.西地兰0.4mg iv 15---30min重复0.2---0.4mg 总量不超过1.2mg/日。
5.A TP 5---20mg 快速静注。
常见危急值及护理知识
常见危急值及护理知识引言危急值是指患者生命体征或检查结果迅速恶化或异常变化，可能威胁其生命安全的情况。
对于医护人员来说，及时发现和处理危急值是保障患者安全的重要工作之一。
本文将介绍常见的危急值类型及相应的护理知识，以提高医护人员对危急值的认识，并指导其在实际工作中的处理方法。
一、心率危急值心率危急值指心率过快或过慢对患者健康产生威胁的情况。
常见的心率危急值有心动过速和心动过缓。
1. 心动过速心动过速指心率大于100次/分钟。
处理心动过速的护理措施包括：•监测患者心率和心律；•给予氧气；•留置静脉通路；•给予适量液体；•配置抗心律失常药物。
2. 心动过缓心动过缓指心率小于60次/分钟。
处理心动过缓的护理措施包括：•监测患者心率和心律；•给予氧气；•留置静脉通路；•给予适量液体；•如需要，配置起搏器。
二、血压危急值血压危急值是指血压明显低于或高于正常范围，可能引发疾病或损害重要器官功能。
常见的血压危急值有高血压危急值和低血压危急值。
1. 高血压危急值高血压危急值指血压明显升高，如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg。
处理高血压危急值的护理措施包括：•监测患者血压和心率；•让患者保持安静，避免剧烈活动；•如有必要，给予抗高血压药物。
2. 低血压危急值低血压危急值指血压明显降低，如收缩压≤90 mmHg或舒张压≤60 mmHg。
处理低血压危急值的护理措施包括：•监测患者血压和心率；•让患者平卧，并保持下肢抬高以增加心脏回心血量；•给予适量液体补充；•若有必要，配置升压药物。
三、体温危急值体温危急值是指体温明显高于或低于正常范围，可能导致机体功能紊乱。
常见的体温危急值有高热和低体温。
1. 高热高热指体温大于或等于39℃。
处理高热的护理措施包括：•监测患者体温；•给予解热药物；•注意适当降温措施，如冰敷、温水擦浴等；•维持患者水电解质平衡。
2. 低体温低体温指体温小于35℃。
处理低体温的护理措施包括：•监测患者体温；•保暖措施，如给予温热液体、保温毯等；•保持室内温度适宜；•维持患者水电解质平衡。
室性心动过速诊断及处理
2.持续性单形性室速
有器质性心脏病：
➤治疗基础心脏病、纠正诱发因素。
➤有血液动力学障碍者立即同步直流电复律。
➤血液动力学稳定的单形室速可首先使用抗心律失常药，也可电复律。
➤抗心律失常药物：①首选胺碘酮，静脉胺碘酮应使用负荷量加维持量的方法； ②利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血时作为次选药；近年 来由于其疗效及安全性的问题，应用减少。
室速的鉴别：
I 导 主波向下、AVF 主波向下，几乎就能肯定是室速。
胸导所有导联方向基本一致，要么全向上、要么全向下，或者 V6 S 波很深比 R 波还长，几乎就能肯定是室速。
如果 AVR 导联是一个单向 R 波（就是无 q，无 S 波）或者有一个宽大的 Q 波，几乎就能肯定是室速。
房室分离，或者出现心室夺获及室性融合波。
心室夺获及室性融合
aVR )和 终末40ms(Vt)的 电压变化之比
多形性室性心动过速
室性心动过速的处理 1.非持续性室速 ➤无器质性心脏病的非持续性单形性室速一般不是恶性心律失常的先兆， 除注意纠正可能存在的诱发因素外，一般不需特殊急诊处理，症状明显者 可口服β受体阻滞剂。 ➤发生于器质性心脏病患者的非持续室速很可能是恶性室性心律失常的先兆 ，应寻找并纠正可能存在的病因及诱因。在此基础上，β受体阻滞剂有助于改 善症状和预后。
定义：
起源于希氏束分支以下，连续3个或3个以上，频 率＞100次/分的心动过速，称为室速。
➤非持续性室速：连续3跳或3跳以上、持续时间＜30 s、心动 过速频率＞100次/分的室性心律失常；典型的非持续性室速是 短暂的，持续3～10个心搏，心室率一般在100～200次/分之 间；可以显示为单形性，也可以是多形性。NSVT是临床上常见 的无症状性心律失常。 ➤持续性室速：持续时间超过30 s的室速和/或心动过速时因血 流动力学不稳定需在30 s内终止的室速。 ➤单形性室速：QRS波群为同一种形态，周期长度稳定。 ➤多形性室速：QRS形态和周期长度差异很大，R-R间距周期 在600～180 ms。
心率快应急处理方法
心率快应急处理方法如下：
•保持冷静。
紧张或恐慌可能会引起心率加快，因此，保持冷静是对抗心跳过快的第一步。
•深呼吸。
深呼吸可以帮助身体放松，从而减缓心跳。
•躺下并抬高双腿。
如果条件允许，躺下并抬高双腿可以帮助改善血液回流，从而可能降低心率。
•寻求医疗救助。
如果心跳过快的情况持续不减或者伴有胸痛、呼吸困难等症状，应立即寻求医疗救助。
此外，还有压颈急救法、压眼急救法、转眼急救法等应急处理方法。
如身体不适，请及时咨询医生。
如何处理心动过速的护理技术
应对心动过速的护理技术
紧急处理
立即采取措施，如给予氧气、建立静脉通道、 使用药物抢救等。
提供舒适的治疗环境
调节室温、降低噪音、缓解患者焦虑等，创造 良好治Байду номын сангаас环境。
控制情绪和饮食
避免情绪激动、过度劳累和摄入大量咖啡因等 刺激物质。
进行心理疏导和安慰
与患者进行积极沟通，缓解焦虑情绪，增加安 全感。
保证患者休息充足
心动过速的原因多种多样，如心律失常、心脏病、甲状腺功能亢进、药物不良反应等。准确确定原因可以指导 后续的护理干预和治疗计划。
心动过速的症状
心动过速的症状包括心悸、气短、胸闷、乏力、晕厥等。及时认识这些症状，可以帮助护理人员及时处理并减 轻患者不适。
心动过速的危害
心动过速长时间存在，可导致心脏负荷加重、心室颤动、心肌梗死甚至猝死等风险。早期干预和护理对患者的 生命安全至关重要。
如何处理心动过速的护理 技术
心动过速的定义、原因、症状和危害。应对心动过速的护理技术，包括紧急 处理、药物治疗、控制情绪和饮食、心理疏导和安慰等。
心动过速的定义
心动过速是指心脏的心律异常，心跳速度超过正常范围。它可能是生理性的， 如运动、激动或应激；也可能是病理性的，如心脏病、甲状腺功能亢进等。
心动过速的原因
合理安排患者的作息时间，保证其获得足够的 休息和康复。
细心观察患者状况
监测血压、心率、呼吸等生命体征变化，并记 录观察结果。
给予药物治疗
按医嘱给予适当的药物，控制心率，保护心脏 功能。
应对并减少心理负担
提供心理支持和安慰，帮助患者减轻压力和焦虑。
采取必要的心电监测措施
根据患者情况，进行动态心电监测，及时评估 和干预。
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心动过速的处理一、心动过速的评估
二、心动过速的常用药物
儿童灌注充足的有脉心动过速流程
图6 儿童关注充足的有脉心动过速流程
图 7 儿童灌注不足的有脉心动过速流程
用量/细节同步电复律
开始0.5-1J/Kg ；若无效，增加至2J/Kg 。
必要时镇静，但不要耽误心脏复律。
腺苷IO/IV 剂量：
首剂：0.1mg/Kg 快速冲击（最大剂量6mg ）。
第二次剂量：
0.2mg/Kg 快速冲击（最大二次剂量12mg ）。
胺碘酮IO/IV 剂量：5mg/Kg 20-60分钟内
或
普鲁卡因胺IV/IO 剂量：15mg/Kg 30-60分钟内不要常规的把胺碘酮和普鲁卡因胺合用
儿童灌注不足的有脉心动过速流程。