非发酵菌感染及耐药的现状与对策 PPT课件
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唐华平-非发酵菌的耐药现状及应对策略
另一项病例对照研究发现[2]：
使用过的抗菌 药物
病例组 (n=30)
对照组 (n=31)
碳青霉烯类
19
3
OR
P值
16.12 <0.001
2020/11/4
1 Braz J Infect Dis. 2005 Aug;9(4):301-9.
19 2 Clin Microbiol Infect. 2005 Jul;11(7):540-6.
铜绿假单胞菌和不动杆菌
严重危及患者生命
死亡率 死亡率
P=0.007
0.4
30.6%
0.3
0.2
13.5%
0.1
0
铜绿假单胞菌组
n = 49
MRSA组 n = 148
铜绿假单胞菌感染者的死亡率达 MRSA感染者死亡率的2倍以上
Osmon S, et al. CHEST 2004;125:607–616.
非发酵菌产生MDR的主要诱因
抗生素滥用
2020/11/4
18
Driscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.
碳青霉烯类抗生素 是导致不动杆菌发生耐药的危险因素
巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素, 结果发现[1] ：
发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非 MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001)
2002-2004年
716 698 507 403 348 221 150 105 91 58 44 54
No.1 No.3
10
协和12年鲍曼不动杆菌耐药性变迁。 北京协和医院 徐英春 2006
非发酵菌PPT课件
65.6
8858
36.7
6.6
56.8
碳青霉烯类不敏感铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性
抗菌药物 庆大霉素 阿米卡星 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 亚胺培南 美洛培南 环丙沙星
左旋氧氟沙星 多粘菌素B
12 2020年11月23日星期一
菌株量
%R
%I
洋葱伯克霍尔德菌(B.
cepacia)
嗜麦芽窄食单胞菌（S.
maltophilia）
• 不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
(A.baumannii) 70%
约翰逊
不动杆菌(A.johnsonii) 5%
鲁菲不动杆菌(A.lwoffi)
4%
溶血性不动杆菌(A.haemolgticus) 2%
5 2020年11月23日星期一
氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽 胞的革兰阴性杆菌，多为条件致病菌。
3 2020年11月23日星期一
非发酵菌简介
主要包括以下菌属：
• 假单胞菌属(Pseudomonas) • 金氏杆菌属(Kingella)
• 产碱杆菌属(Alcaligenes) • 黄杆菌属(Flavobacterium)
临床常见非发酵菌
• 产碱杆菌属(Alcaligenes) • 黄杆菌属(Flavobacterium) • 莫拉菌属(Moraxella）
菌（M.catarrhalis） • 军团菌属(Legionella)
（L. pneumophila）
6 2020年11月23日星期一
卡他莫拉 嗜肺军团菌
非发酵菌耐药趋势 -2008年度卫生部全国耐药监测（Mohnarin）
非发酵菌 PPT课件
3生化反应：OX弱阳性或阴性，H2O2阳性， 能水解明胶，不发酵糖。 4抗原结构：有O抗原和H抗原，O抗原有特 异性。 5.抵抗力：抵抗力强，在水中可存活数月。 对化学消毒剂敏感。
致病性
可引起肺炎型（重症类型）、流感样型 （轻症类型）和肺外感染三种类型； 肺炎型死亡率高 感染后对该菌有一定的抵抗力。
葡萄糖产酸
+
+ + 端鞭毛 +
尿素
－ 无色杆菌属 + 土壤杆菌属
假单胞菌属
第 一节 假单胞菌属 (Pseudomonas)
一、 概述 1. 分类 2. 临床意义 3. 微生物特性 4.微生物检验 (1)检验程序 (2)鉴定 (3)药物敏感性试验(Antibacterial Susceptibility Test)
葡萄糖氧化
木糖氧化 乳糖氧化 精氨酸双水解酶
+
－ ＋ ＋
+
＋ ＋ ＋
+/－
+/－ － ＋
－
－ ＋ ＋
－
－ ＋ －/＋
－
－ ＋ －
鸟氨酸脱羧酶
苯丙氨酸脱氨酶 丙二酸盐利用
＋
＋ ＋
＋
＋ ＋
－
－ ＋
－
－ －
－
－ －/＋
－
－ －
枸椽酸盐利用
明胶液化 生长温度: 37℃ Nhomakorabea＋
－ ＋
＋
－ ＋
＋
＋ ＋
＋/－
－ ＋
＋
－ －
生长温度范围广，最适生长温度为35℃
产生各种水溶性色素：绿脓素、脓玉红素、荧光
素、脓褐素
对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药
非发酵菌耐药现状及策略
非发酵菌耐药现状及策略简介随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌开始产生耐药性。
非发酵菌指的是不能在常规条件下进行发酵的革兰氏阴性菌，如假单胞菌属（Pseudomonas），不动杆菌属（Acinetobacter）和肠杆菌属（Escherichia）。
这些菌株在感染过程中发展出多种耐药机制，使得临床治疗变得更加困难。
本文将探讨非发酵菌耐药的现状，并提出相应的应对策略。
非发酵菌耐药现状多重耐药性非发酵菌的多重耐药性已经成为一个严重的公共卫生问题。
多重耐药菌株对常用的抗生素类药物如β-内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等呈现耐药现象。
耐药基因的水平传递以及耐药菌株的自身进化使得多重耐药菌的传播速度非常快，给抗生素治疗带来了巨大的挑战。
耐药机制非发酵菌对抗生素的耐药可以通过多种机制实现。
其中包括药物靶标的突变、药物外排泵的过度表达以及β-内酰胺类药物酶的产生等。
这些耐药机制共同作用，使得非发酵菌株对抗生素的抵抗力大大增强。
医院感染非发酵菌主要是通过医院环境传播的，因此医院感染成为非发酵菌耐药的主要途径。
它们可以通过医疗设备、空气和手术室等途径进入人体。
一旦感染发生，非发酵菌的耐药性使得治疗变得非常困难，临床结果往往不理想。
应对策略强化抗生素管理与合理使用为了应对非发酵菌耐药，强化抗生素管理是一个必要的策略。
在医院中，需要建立相关的管理制度，合理使用抗生素，并严格控制抗生素的使用途径。
此外，通过加强医生的抗生素合理使用培训，减少无效抗生素的使用，可以有效减少耐药菌株的产生。
发展新型抗生素当前，新型抗生素的研发十分重要。
目前的抗生素对非发酵菌的效果逐渐减弱，因此需要发展新型抗生素。
在研发新型抗生素时，应该考虑耐药菌株抗药机制，以及对人体的毒副作用。
此外，还可以探索其他治疗手段，如免疫疗法等。
加强感染控制措施非发酵菌的耐药主要是通过医院环境传播的，因此加强感染控制措施非常重要。
这包括加强手卫生、环境消毒以及医疗设备的清洁和消毒等。
非发酵菌感染对策ppt课件
耐药
敏感
阿米卡星
18.7
73.9
庆大霉素
39.2
56.2
哌拉西林
40.1
59.9
哌拉西林/他唑巴坦
32.8
67.2
替卡西林/克拉维酸
50
50
头孢哌酮
40.3
45.4
头孢他啶
29.3
65.2
头孢吡肟
26
63.2
头孢哌酮/舒巴坦
22.8
54.8
氨曲南
31.2
48.4
亚胺培南
35.8
61.4
美罗培南
28.5
耐药
69.3 87.5 69.4 46.5 69.2 21.4 72.4 17.33 35.9
敏感
29.3 12.5 30.5 53.5 30.7 78.6 27.6 72 64.10
·
17
·
18
·
19
铜绿假单胞菌耐药机制
产生B-内酰胺酶：ESBLs AmpC 碳青霉烯酶 （金属酶）
外排泵高表达：MexAB-OprM,MexCDOprJ,MexXY-OprM,MexEF-OprN
连续8年度分离的最常见的革兰阴性菌（株数）
450
400 菌
350
株 数
300
250
200
150
100
50
0
1994 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002
总菌株 554 1048 1348 1542 1291 1678 1949 2062
·
铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 沙雷菌属 其它假单胞菌属 枸橼酸杆菌属
医学课件：非发酵菌感染及耐药的现状与对策
1.定义
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
10/16/2020
Dr Huande-Li
9
二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
10/16/2020
2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
10/16/2020
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
10/16/2020
Dr Huande-Li
9
二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
10/16/2020
2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
10/16/2020
非发酵菌感染对策ppt课件
非发酵菌感染的 临床应对
PPT学习交流
1
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属 铜绿假单胞菌属
不动杆菌属 鲍蔓不动杆菌
产硷杆菌属
黄杆菌属
伯克霍尔德菌属 洋葱佰克霍 尔德菌
窄食单 胞菌属
嗜麦芽窄 食单胞菌
PPT学习交流
2
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
LLiinpkoepmrrotein
(Mex A) Cytoplasmic
Membrane
Efflux System Pump (Mex B)
Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.
MexAB—OprM （1993） MexCD—OprJ （1996） MexEF—OprN （1997） MexXY—OprM （1999） MexJK－OprM （2002）
• MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类
• MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素
• MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达
对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药
PPT学习交流
22
耐药机制－生物膜
w渗透限制
w生长速度的影响
w休眠菌（persisters）：
MexGHI—OpmD（2002）
PPT学习交流
21
外排泵作用底物
• MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮
类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂
PPT学习交流
1
常见的非发酵菌有哪些?
非发酵菌
假单胞菌属 铜绿假单胞菌属
不动杆菌属 鲍蔓不动杆菌
产硷杆菌属
黄杆菌属
伯克霍尔德菌属 洋葱佰克霍 尔德菌
窄食单 胞菌属
嗜麦芽窄 食单胞菌
PPT学习交流
2
非发酵菌的分离率逐年上升
非发酵菌占G(-)菌比例(%)[1]
34
33.7 33.6
LLiinpkoepmrrotein
(Mex A) Cytoplasmic
Membrane
Efflux System Pump (Mex B)
Adapted with permission from Livermore DM. Clin Infect Dis 2002;34:634-640.
MexAB—OprM （1993） MexCD—OprJ （1996） MexEF—OprN （1997） MexXY—OprM （1999） MexJK－OprM （2002）
• MexXY—OprM：氨基糖苷类、红霉素和氟喹诺酮类
• MexJK－OprM：环丙沙星、红霉素和四环素
• MexGHI—OpmD：钒，可能与其它外排泵的补偿性过度表达
对四环素、奈替米星、替卡西林+克拉维酸高耐药
PPT学习交流
22
耐药机制－生物膜
w渗透限制
w生长速度的影响
w休眠菌（persisters）：
MexGHI—OpmD（2002）
PPT学习交流
21
外排泵作用底物
• MexAB—OprM： β －内酰胺类、氯霉素、四环素、氟喹诺酮
类、新生霉素、大环内酯类、TMP和β一内酰胺酶抑制剂
非发酵菌的耐药现状44页PPT
非发酵菌的耐药现状
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
1、战鼓一响，法律无声。——英国 2、任何法律的根本；不，不成文法本 身就是 讲道理 ……法 律，也 ----即 明示道 理。— —爱·科 克
3、法律是最保险的头盔。——爱·科 克 4、一个国家如果纲纪不正，其国风一 定颓败 。—— 塞内加 5、法律不能使人人平等，但是在法律 面前人 人是平 等的。 ——波 洛克
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
Байду номын сангаас
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* 亚胺培南耐药铜绿假单胞菌全球状况
3/5/2021
18
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况
3/5/2021
19
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变迁
3/5/2021
20
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌全球状况
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
40
35.1 35.8
2012 2013 2014 2015
33.8 35 32.5
30.5 30.5
29.1 3
31.6
30
27. 1 26. 6 27.6
28.5
28.7
25
26.4
24.5 25.2
25 25.2 25.1 24.3 23.4
— Keiji Fukuda 在报告前言中写道
World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
4
一. 耐药菌的挑战
* WHO 发布全球细菌耐药性报告
23,000 死亡/年 ≅ 1架巨型喷气式飞机坠机/ 周 世界其他地区的评估数据与此类似
3/5/2021
1
提纲
一. 耐药菌的挑战 二. 非发酵菌的定义与类型 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 四. 非发酵菌的耐药机制 五. 耐药菌感染的治疗对策 六. 总结
3/5/2021
2
一. 耐药菌的挑战
* 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理
遏制细菌耐药的通知 国卫办医发［2017］10 号
3. 加强感染控制科、临床微生物室和临床药学科的学科建设，规范用药行为，促 进在合理用药中的作用
4. 加强监测………… 5. 要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，强化碳青霉烯类及替甲
环素等特殊使用级抗菌药物管理 6. …… 7. ……
3/5/2021
3
一. 耐药菌的挑战
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
( 26481/88778 )
革兰阴性菌 70.2％
(62297/88778 )
汪复, 中国感染与化疗杂志 2016; 14 (5 ):
CHINET 2015
3/5/2021
11
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* CHINET 2005-2015 监测革兰阴性杆菌主要细菌分离率
35
30
大肠埃希菌（3949~）
XDR
Extensive Drug Resistant(大量/广泛/大规模 耐药)Extreme Drug Resistant(极端/极度耐药)
3/5/2021
8
二. 非发酵菌的定义与类型
1.定义
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不属
洋葱伯克霍尔德菌
3/5/2021
9
二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
>27% >55%
天然耐药
10
3/5/2021
10
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 临床分离细菌的分布状况 --“阴盛阳衰”
革兰阳性菌 29.8％
25
肺炎克雷伯菌（2136~）
20
鲍曼不动杆菌（2016~）
15
铜绿假单胞菌（2646~）
10
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
3/5/2021
5
一. 耐药菌的挑战
3/5/2021
6
一. 耐药菌的挑战
* 超级细菌：对大多数临床应用的抗生素耐药的细菌目前所 说的超级细菌指的是“E S K A P E”
3/5/2021
7
一. 耐药菌的挑战
* 临床关于严重耐药的三个名词
MDR
Multi Drug Resistant
PDR
Pan Drug Resistant 泛耐药
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
3/5/2021
14
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2005-2015 年CHINET 报告铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）
3/5/2021
12
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 中国16 家大型教学医院的临床调查数据
>50%
致病原总体分离情况(599 例分离到694 株菌)
3/5/2021
13
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2015 年CHINET 21841 株非发酵菌对抗菌药的耐药率 (%)
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
20
15
10
史上最严抗菌
药物整治
0
3/5/2021
15
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况
3/5/2021
16
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率的变迁
3/5/2021
史上最严抗菌 药物整治
17
三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
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2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
1. 细菌耐药已成为全球公共健康问题，2016G20 杭州峰会上，细菌耐药问题被列入 主要议题并写入公报。71 届联大上，世界各国对细菌耐药问题进了讨论，成为 联大有史以来讨论的第四个卫生议题
2. 严格落实品种品规，其中碳青霉烯类注射控制在3个品规内，… 原则上每2年， 最短不少于1年应进行目录调整
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率变迁
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌全球状况
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
40
35.1 35.8
2012 2013 2014 2015
33.8 35 32.5
30.5 30.5
29.1 3
31.6
30
27. 1 26. 6 27.6
28.5
28.7
25
26.4
24.5 25.2
25 25.2 25.1 24.3 23.4
— Keiji Fukuda 在报告前言中写道
World Health Organization 2014.ANTIMIC ROBIAL RESISTANCE Global Report on surveillance
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一. 耐药菌的挑战
* WHO 发布全球细菌耐药性报告
23,000 死亡/年 ≅ 1架巨型喷气式飞机坠机/ 周 世界其他地区的评估数据与此类似
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提纲
一. 耐药菌的挑战 二. 非发酵菌的定义与类型 三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状 四. 非发酵菌的耐药机制 五. 耐药菌感染的治疗对策 六. 总结
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一. 耐药菌的挑战
* 国家卫生计生委办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理
遏制细菌耐药的通知 国卫办医发［2017］10 号
3. 加强感染控制科、临床微生物室和临床药学科的学科建设，规范用药行为，促 进在合理用药中的作用
4. 加强监测………… 5. 要加强预防使用、联合使用和静脉输注抗菌药物管理，强化碳青霉烯类及替甲
环素等特殊使用级抗菌药物管理 6. …… 7. ……
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一. 耐药菌的挑战
* 2014 年4 月WHO 发布全球细菌耐药性报告
( 26481/88778 )
革兰阴性菌 70.2％
(62297/88778 )
汪复, 中国感染与化疗杂志 2016; 14 (5 ):
CHINET 2015
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* CHINET 2005-2015 监测革兰阴性杆菌主要细菌分离率
35
30
大肠埃希菌（3949~）
XDR
Extensive Drug Resistant(大量/广泛/大规模 耐药)Extreme Drug Resistant(极端/极度耐药)
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二. 非发酵菌的定义与类型
1.定义
非发酵菌是一大群不发酵葡萄糖或以氧化形式利用糖、需氧 或兼性厌氧、无芽孢的革兰阴性杆菌，多数为条件致病菌
不动杆菌属
鲍曼不属
洋葱伯克霍尔德菌
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二. 非发酵菌的定义与类型
常见非发酵菌
碳青霉烯耐药率
铜绿假单胞菌 不动杆菌 嗜麦芽
>27% >55%
天然耐药
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 临床分离细菌的分布状况 --“阴盛阳衰”
革兰阳性菌 29.8％
25
肺炎克雷伯菌（2136~）
20
鲍曼不动杆菌（2016~）
15
铜绿假单胞菌（2646~）
10
阴沟肠杆菌（641~）
5
嗜麦芽窄食单胞菌（1088~）
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
2005-2010年前六位：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄 普单胞菌和阴沟肠杆菌 2011年起：肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌排名开始上升
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一. 耐药菌的挑战
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一. 耐药菌的挑战
* 超级细菌：对大多数临床应用的抗生素耐药的细菌目前所 说的超级细菌指的是“E S K A P E”
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一. 耐药菌的挑战
* 临床关于严重耐药的三个名词
MDR
Multi Drug Resistant
PDR
Pan Drug Resistant 泛耐药
耐药%
27.9 28.2 37.8 41.3 41.6 44.5 43.8 47.5
敏感%
54.2 69.2 53.6 53.0 54.5 44.4 53.6 49.2
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2005-2015 年CHINET 报告铜绿假单胞菌对碳青霉烯类的耐药率（%）
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 中国16 家大型教学医院的临床调查数据
>50%
致病原总体分离情况(599 例分离到694 株菌)
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
2015 年CHINET 21841 株非发酵菌对抗菌药的耐药率 (%)
抗菌药物
头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 环丙沙星 头孢吡肟 美罗培南 亚胺培南
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史上最严抗菌
药物整治
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率的各地分布情况
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
* 铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率的变迁
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史上最严抗菌 药物整治
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三. 非发酵菌的分布与临床耐药现状
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2014 年4 月, W H O 发布了基于 114 个 会员国资料的 《2014全球抗菌药物耐药调查的报告》抗菌药物广泛耐 药性,已经出现在世界每一个角落 《Nature》 关注末日 危机：后抗生素时代即将到来！“在后抗生素时代即使 是普通感染和轻伤也有可能致命而这已经不是什么关于 世界末日的幻想故事, 这种情况很可能就在二十一世纪 发生”
1. 细菌耐药已成为全球公共健康问题，2016G20 杭州峰会上，细菌耐药问题被列入 主要议题并写入公报。71 届联大上，世界各国对细菌耐药问题进了讨论，成为 联大有史以来讨论的第四个卫生议题
2. 严格落实品种品规，其中碳青霉烯类注射控制在3个品规内，… 原则上每2年， 最短不少于1年应进行目录调整