肺癌治疗
肺癌的介入治疗方案
一、引言肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率。
随着医学技术的不断发展，介入治疗作为一种微创、安全、有效的治疗方法，在肺癌的治疗中越来越受到重视。
本文将对肺癌的介入治疗方案进行详细介绍。
二、肺癌介入治疗的基本原理介入治疗是一种通过导管技术将药物、器械等送入人体特定部位的治疗方法。
在肺癌治疗中，介入治疗主要包括以下几种方式：1. 经皮肺穿刺活检术：通过穿刺针获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确诊断。
2. 经皮肺动脉化疗栓塞术（TACE）：通过导管将化疗药物直接注入肿瘤供血动脉，栓塞肿瘤血供，达到抑制肿瘤生长的目的。
3. 经皮射频消融术：通过射频能量产生高温，使肿瘤组织凝固坏死。
4. 经皮微波消融术：通过微波能量产生高温，使肿瘤组织凝固坏死。
5. 经皮激光消融术：通过激光产生高温，使肿瘤组织凝固坏死。
6. 经皮冷冻消融术：通过低温冷冻使肿瘤组织凝固坏死。
三、肺癌介入治疗的适应症1. 无法手术切除的肺癌患者：如肿瘤侵犯重要器官、广泛转移等。
2. 手术后复发或残留的肺癌患者。
3. 肺癌合并出血、感染等并发症的患者。
4. 肺癌合并严重心肺功能不全的患者。
5. 肺癌患者因其他原因无法耐受手术。
四、肺癌介入治疗的禁忌症1. 严重心肺功能不全。
2. 肝肾功能严重损害。
3. 出血倾向。
4. 严重感染。
5. 对造影剂过敏。
五、肺癌介入治疗的步骤1. 术前准备：详细询问病史、体格检查、影像学检查等，评估患者病情；完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等；签署知情同意书。
2. 介入操作：患者取平卧位，局部麻醉，插入导管至肿瘤供血动脉；根据肿瘤位置、大小等因素，选择合适的介入治疗方法。
3. 术后处理：观察患者生命体征，监测血常规、凝血功能等；给予抗感染、止血等对症治疗；根据病情给予营养支持。
4. 随访：定期复查影像学检查，观察肿瘤变化；根据病情调整治疗方案。
六、肺癌介入治疗的并发症及处理1. 出血：表现为穿刺点出血、消化道出血等。
肺癌治疗有什么方法
肺癌治疗有什么方法当前，在对肺癌进行临床治疗时方法有很多，疗效较好、应用较多的治疗方法主要有三种，内科治疗、外科治疗与放射治疗。
通常来说，需要根据肺癌患者的临床分期与病理类型，采取有针对性的治疗方法。
一、内科治疗当前，肺癌的内科治疗方法主要分为靶向治疗与化学治疗。
对于无法进行根治手术的患者，在治疗肺癌的过程中化疗是非常重要的治疗方法，90%以上的肺癌患者都要进行化疗治疗。
在对早期或晚期的小细胞肺癌的治疗，采取化疗的方法都很有效，在早期小细胞肺癌的治疗中，有1%的患者可以通过化疗的获得治愈。
化疗也是对于非小细胞肺癌进行治疗的主要方法，化疗治疗可以有效的缓解非小细胞肺癌，缓解率可以达到40至50%。
化疗通常不能对非小细胞肺癌进行治愈，只能使患者的生命得到延长，改善患者的生活质量。
在对肺癌的病理进行分型时，对化疗敏感度最好的是小细胞肺癌，然后是肺腺癌，敏感度最差的是肺鳞癌。
化疗具有一定的毒副作用，但接受化疗的患者会有一定的益处。
特别是对于肺腺癌与小细胞肺癌的患者，获益比较大，可以明显的延长患者的寿命，使症状得到减轻。
肺癌靶向治疗是传统化疗的很好补充，毒副作用比较小，可以使患者获得较高的生活质量。
采取肺癌靶向治疗的方法，患者需要在治疗之前做基因突变的检测。
二、放射治疗放射治疗对于放射线比较敏感的患者，比如小细胞肺癌比较适用，但对放疗不敏感的病理类型患者或者是肿瘤广泛者不适合进行放疗。
放射治疗可以使放射范围内的肿瘤细胞减少，但同时放疗对于正常的细胞组织也会造成一定的损伤。
放疗对于小细胞肺癌的治疗效果非常显著，其次是鳞状细胞癌，对腺癌的治疗效果最差。
对于肺癌放疗照射区域主要有淋巴结转移的纵隔区域与原发灶，而且还要辅助药物治疗。
鳞状细胞癌对于射线具有中等的敏感度，病变主要是局部侵犯，转移的速度比较慢，所以在多数情况下采取根治治疗法。
对射线敏感度比较差的是腺癌，而且比较容易发生转移，所以在临床治疗中，很少单纯的使用放射治疗的方法。
肺腺癌晚期治疗方法
肺腺癌晚期治疗方法
肺腺癌是一种常见的肺癌类型，常见的晚期治疗方法包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
1. 化疗：化疗是晚期肺腺癌的常见治疗方法，通过使用化学药物来杀灭癌细胞。
常用的化疗药物包括紫杉醇、顺铂、卡铂等，可以减缓肿瘤的生长和发展，并控制症状。
2. 靶向治疗：靶向治疗是指利用特定的药物干预肿瘤细胞的生长信号通路。
对于一些带有特定靶向突变基因的肺腺癌患者，靶向治疗药物可以提供更为精准的治疗方法。
例如，针对EGFR突变基因的患者，可以使用EGFR-TKI（酪氨酰激酶抑制剂）药物，如吉非替尼、厄洛替尼等。
3. 免疫治疗：免疫治疗是通过增强机体免疫系统的功能来抗击肿瘤细胞。
免疫检查点抑制剂（如PD-1抗体、PD-L1抗体）可以阻止免疫系统被癌细胞抑制，提高机体免疫应答，使免疫系统能更好地攻击肿瘤细胞。
此外，对于一些晚期肺腺癌患者，还可以考虑手术切除、放疗、射频消融等局部治疗方法来缓解症状或减轻肿瘤负担。
最佳的治疗方案应根据患者的具体情况，如年龄、肿瘤分期、基因突变等进行综合评估，由医生和患者共同决定。
肺癌的治疗方法
肺癌的治疗方法肺癌是一种严重的疾病，治疗方法的选择对患者的生存和生活质量至关重要。
目前，针对肺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方式。
下面将分别介绍这些治疗方法及其特点。
首先，手术是治疗早期肺癌的首选方法。
对于局部较小的肿瘤，外科手术可以完全切除肿瘤组织，从而达到根治的目的。
手术治疗的优势在于能够直接切除肿瘤，且对身体的损伤较小。
然而，手术并不适用于所有肺癌患者，特别是对于晚期肺癌患者来说，手术的效果并不明显。
其次，放疗是一种常用的肺癌治疗方法，特别适用于无法手术切除的患者或作为手术的辅助治疗。
放疗通过照射肿瘤组织，破坏癌细胞的DNA结构，从而达到杀灭癌细胞的目的。
放疗的优势在于能够保留患者的器官功能，减轻患者的症状，但也会带来一定的副作用，如疲劳、皮肤灼烧等。
除了手术和放疗，化疗也是肺癌治疗的重要手段之一。
化疗通过使用化学药物来杀灭癌细胞，可以用于手术前、手术后或单独治疗。
化疗的优势在于可以杀灭全身的癌细胞，减少肿瘤的大小，但同时也会伴随一系列的不良反应，如恶心、脱发等。
此外，靶向治疗和免疫治疗是近年来的新兴治疗方法。
靶向治疗是利用靶向药物作用于癌细胞的特定分子靶点，从而抑制肿瘤的生长和扩散。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来抑制肿瘤的生长。
这两种治疗方法在一定程度上提高了肺癌患者的生存率，并减轻了化疗和放疗所带来的副作用。
综上所述，针对肺癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种选择。
在选择治疗方法时，应综合考虑患者的病情、身体状况以及治疗的风险和益处，最终制定出最合适的治疗方案。
希望通过不断的科研和临床实践，可以为肺癌患者提供更有效的治疗方法，提高其生存率和生活质量。
肺癌一线治疗方案
肺癌一线治疗方案肺癌是一种严重威胁人类健康的疾病，早期发现和早期治疗对于提高患者的生存率至关重要。
一线治疗方案是指在诊断确立后首选的治疗方法，本文将介绍肺癌一线治疗方案的相关内容。
一、手术治疗手术治疗是肺癌一线治疗的重要组成部分，特别适用于早期发现的肺癌患者。
手术切除肿瘤可以彻底清除病灶，提供最佳的治疗效果。
手术方式包括肺叶切除、肺段切除以及楔形切除等。
术前准备和术后护理对于手术治疗的成功也起着重要的作用。
二、放疗治疗放射治疗是一线治疗中常用的非手术治疗方法，主要适用于无法手术切除的患者、手术后的辅助治疗以及晚期患者的缓解治疗。
放疗可以通过高能的射线杀灭癌细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。
同时，放疗也可以缓解肿瘤引起的疼痛和其他不适症状。
三、化疗治疗化疗是通过使用抗癌药物来杀灭癌细胞或抑制其生长和转移的治疗方法，也是肺癌一线治疗中的重要手段。
化疗可以通过改善患者的生存率和缓解症状来提高患者的生活质量。
经过临床实践，已经确定了多种化疗方案，根据患者的具体情况选用合适的方案进行治疗。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来发展起来的一种新型的抗癌治疗方法，通过干扰肿瘤细胞的特定信号通路，抑制癌细胞的增殖和转移。
靶向治疗主要适用于那些具有特定分子标志物的肺癌患者。
根据患者的基因检测结果，可以选择合适的靶向治疗药物，提高治疗效果。
五、免疫治疗免疫治疗是近年来取得突破性进展的肺癌一线治疗方法。
通过激活患者自身的免疫系统，增强抗肿瘤能力，从而达到治疗肺癌的目的。
免疫治疗一般包括肿瘤疫苗、细胞因子和免疫检查点抑制剂等。
在某些肺癌患者中，免疫治疗已经显示出显著的疗效。
六、综合治疗针对不同的肺癌患者，一线治疗方案通常会采用综合治疗的方式。
综合治疗包括上述提到的手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法的综合应用。
通过综合治疗，可以最大程度地提高治疗效果，延长患者的生存期，并提高患者的生活质量。
在选择肺癌一线治疗方案时，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并结合临床指南和最新的研究成果来制定个体化的治疗方案。
肺癌最佳治疗方案
肺癌最佳治疗方案引言肺癌是一种高度恶性的肿瘤，是全球范围内导致死亡的主要原因之一。
随着医学研究的进展，肺癌的治疗方案也在不断改进和优化。
本文将介绍肺癌的最佳治疗方案，以帮助患者和医生更好地理解和选择适合的治疗方法。
1. 手术治疗手术治疗是肺癌的一种主要治疗方式，适用于早期肺癌患者。
常见的肺癌手术包括肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。
手术治疗的目的是完全切除肿瘤，阻止癌细胞的扩散和恶化。
1.1 肺叶切除术肺叶切除术是最常见的肺癌手术，适用于只有一侧肺叶受到侵犯的患者。
通过切除受肿瘤侵犯的整个肺叶，可以彻底清除癌细胞，提高患者的生存率。
1.2 肺段切除术肺段切除术适用于肿瘤局限在一个肺段的患者。
相比于肺叶切除术，肺段切除可以保留更多正常组织，减少手术对肺功能的影响。
对于部分患者来说，肺段切除术是一种更合适的选择。
1.3 楔形切除术楔形切除术适用于小型肺癌患者，肿瘤直径一般小于3cm。
通过切除肿瘤周围的一小块组织，可以达到彻底清除癌细胞的目的。
2. 化疗治疗化疗是肺癌治疗中常用的辅助治疗方式，适用于早期和晚期肺癌患者。
化疗通过使用药物来杀死癌细胞或抑制其生长和扩散。
2.1 全身化疗全身化疗是指药物通过血液循环影响全身的癌细胞。
常用的化疗药物有顺铂、紫杉醇、依托泊苷等。
全身化疗的优势是可以杀死全身范围内的癌细胞，但副作用也比较明显，如恶心、呕吐、脱发等。
2.2 局部化疗局部化疗是指将化疗药物直接注射到肿瘤灶或局部区域。
与全身化疗相比，局部化疗能够减少对正常细胞的损伤，并减少部分副作用。
常见的局部化疗方式有经导管化疗和经皮肺穿刺化疗等。
3. 靶向治疗靶向治疗是指通过针对肿瘤特定的变异基因或表面蛋白，来抑制癌细胞的生长和扩散。
目前，针对肺癌的靶向治疗已取得了一定的成功。
常见的靶向治疗药物包括厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼等。
这些药物可以针对特定的肿瘤基因突变，发挥抑制癌细胞生长的作用。
靶向治疗的优势是可以减少对正常细胞的伤害，提高治疗效果。
肺癌治疗方法
肺癌治疗方法肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法主要包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等多种方式。
对于不同阶段和类型的肺癌，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
下面将就肺癌治疗方法进行详细介绍。
首先，手术是治疗早期非小细胞肺癌的主要方式。
通过手术可以将肿瘤组织彻底切除，从而达到治愈的目的。
对于早期发现的非小细胞肺癌，手术是最有效的治疗方法之一。
然而，手术并非适用于所有肺癌患者，特别是对于晚期肺癌患者，手术的治疗效果并不明显。
其次，化疗是一种通过药物来杀死癌细胞的治疗方法。
化疗可以用于早期和晚期肺癌的治疗，通常会与手术、放疗或靶向治疗结合使用，以提高治疗效果。
化疗的药物种类繁多，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物组合，以最大限度地减少毒副作用并提高疗效。
另外，放疗是利用放射线来杀死癌细胞的治疗方法。
放疗可以作为肺癌的单独治疗方式，也可以与手术、化疗等其他治疗方式结合使用。
对于一些无法手术的肺癌患者，放疗可以起到减轻症状、缓解疼痛的作用，提高生存质量。
最后，靶向治疗是针对肺癌细胞的特定变异基因进行治疗的方法。
通过靶向治疗可以更精准地作用于癌细胞，减少对正常细胞的损害，从而提高治疗效果。
靶向治疗通常用于晚期非小细胞肺癌患者，可以延长患者的生存期并提高生存质量。
除了上述治疗方法外，还有一些新的治疗方式如免疫治疗、介入治疗等也在不断发展和完善。
这些新的治疗方法为肺癌患者带来了更多的治疗选择，为提高治疗效果和生存质量提供了新的希望。
总之，肺癌治疗方法多种多样，医生会根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗建议，同时保持良好的心态和生活习惯，以提高治疗效果和生存质量。
希望通过不断的科学研究和临床实践，能够找到更有效的肺癌治疗方法，为肺癌患者带来更多的希望和福音。
肺癌保守治疗方法
肺癌保守治疗方法肺癌是一种高度恶性的肿瘤, 对患者的生活和健康造成了严重威胁。
保守治疗是指不通过手术或化疗等侵入性治疗方式，采用药物治疗、放射治疗、饮食调理、中医治疗等方法，以延缓疾病发展、改善患者生活质量的治疗方式。
下面将对肺癌保守治疗方法进行详细探讨。
1. 药物治疗：药物治疗广泛应用于肺癌的保守治疗中。
常用的药物治疗方式包括口服药物和静脉注射药物。
口服药物常见的包括植物提取物、中药复方制剂等。
静脉注射药物主要包括化疗药物、免疫调节剂等。
药物治疗的目标是抑制或杀灭肿瘤细胞，阻止肿瘤的生长和扩散。
常用的药物有顺铂、紫杉醇、依西美坦等。
2. 放射治疗：放射治疗是一种将高能射线直接照射到肿瘤部位，通过杀伤癌细胞来达到治疗目的的方法。
放射治疗常用于早期肺癌和术后复发的患者。
放射治疗可以通过线性加速器、放射性种子等设备进行。
放射治疗的优点是创伤小、恢复快、并发症少，但是也存在影响正常组织的损伤和放射性肺炎等副作用。
3. 饮食调理：良好的饮食习惯对于肺癌患者的康复起着重要的作用。
患者应保持摄入足够的营养，食物以清淡易消化为主，避免辛辣刺激食物的摄入。
建议多食用新鲜蔬菜和水果，适当补充富含维生素和矿物质的食物。
此外，肺癌患者应尽量避免吸烟和被动吸烟，因为吸烟是导致肺癌的重要诱因之一。
4. 中医治疗：中医治疗肺癌是一种传统的保守治疗方法。
中医药治疗肺癌的主要方法包括中药内服和中药外用。
中药内服常用的中药有百草枯、六味地黄丸等，这些中药通过调节人体的阴阳平衡，调理气血，提高机体免疫力，从而达到抑制肿瘤的生长和扩散的目的。
中药外用主要包括中药浴、中药敷贴等，这些方法能够通过皮肤吸收，起到清热解毒、活血化瘀的作用。
综上所述，肺癌保守治疗方法包括药物治疗、放射治疗、饮食调理和中医治疗等。
患者在接受治疗过程中，应根据具体情况选择适合自己的治疗方法，并与医生密切配合。
此外，肺癌患者应保持良好的心态，积极面对治疗，提高生活质量，提高抗癌的能力，从而更好地应对疾病挑战。
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非目标病灶
CR：所有病灶消失和肿瘤标志物正常 SD：1个或多个病灶和/或标志物异常 PD：1个多个新病灶或/和非目标病灶进展
治疗原则（一）
手术、放疗和化疗是NSCLC的三大治疗手段，依病情可单 用或联合应用。 一般来说，对于Ⅰ或Ⅱ期病人，手术40％～60％治愈。术式 取决于病变侵犯范围和患者心肺功能。 K-ras癌基因激活的Ⅰ期肺腺癌病人预后较差，无病生存率 较低。 最近国际研究中结果显示，术后接受含铂类药物的辅助化疗 使I1b～Ⅲa期NSCLC生存率提高5%。
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
非小细胞肺癌的治疗
体力状况评分（performance status，PS） 1、ECOG体力状况评分标准
2、Karnofsky 体力状况计分标准
PS（Performence status）评分
0 正常活动，无症状和体征 1 有症状，但可（或勉强）正常生活和工作。 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。生活基 本可自理，但不能参加工作。 3 需要卧床，卧床时间白天超过50%。常需要人照 料。 4 卧床不起。生活严重不能自理。病重病危。
放疗的基本原则
治疗方案应经外科、放射科、肿瘤学和肺科等多学科专家共 同商议和讨论而制订。
整个治疗方案和影像学检查应在治疗开始前完成。
无法手术Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC，当身体状况较好且预期生存期 较长时，推荐根治性放疗。
接受根治性放疗或放化疗期间，尽量不要因为毒性而轻易中 断治疗或减低剂量。 PN2阳性但切缘阴性的病人，首选辅助化疗，+术后放疗。 PN2阳性且切缘阳性的病人，推荐术后同步化放疗。 可用于广泛转移的IV期肺癌的局部和转移病灶的治疗，
ANSCLC一线治疗新策略路线图
ANSCLC新确诊病例
EGFR未知患者
EGFR敏感突变患者 30%
EGFR检测 EGFR FISH+ 腺癌(非鳞)35%
EGFR野生型患者 70%
NP+C225:17.4月
鳞癌 35%
其它类型
厄罗替尼 吉非替尼 MST: 20-24月
培美曲塞+顺铂：11.8月 或 非脑转移：紫杉醇卡 铂+贝伐单抗：12.3月
肺癌治疗
南昌大学第一附属医院肿瘤科 邱 峰
影像学：
C
T
1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱 旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断
中心型肺癌的CT特征
1、直接征象：
病变段支气管增厚
病变段支气管腔狭窄 肺门肿块 2、间接征象： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张
肿瘤病灶基线评价
可测量的目标病灶：应代表所有累及器官，每个 脏器最多5个，全部病灶最多10个。
所有目标病灶长度的总和作为有效缓解的基线。
非目标病灶：存在或消失
目标病灶
缓解标准
CR：所有目标病灶消失
PR：基线病灶长径和最少减少30% PD：基线病灶长径至少和增加20%或出现 新病灶 SD：缩小未达PR或增加未到PD
• 进展，放疗(未曾用)±化疗或根治性化放疗。
T3N2(无转移)，根治性化放疗
初始治疗(5)----- IIIB期
IIIB期 (T4,N2)可切除:
• 卫星灶：手术后可选化疗 • 非卫星灶：
• 手术R0，观察或放疗±化疗(2B类)；
• R1R2，放疗±化疗。或者先化疗、放疗、化疗+放疗后手术，辅 助放疗(未曾照射者)。
初始治疗（1）
T1ab，N0(IA) • 手术R0，观察随访； • R1R2 优选再手术；放化疗；放疗（2B） T2a，N0(IB)； T2b，N0(IIA) • 手术R0，观察随访；以顺铂为基础的双药辅助化疗 • （低分化 血管浸润 契形切成 切缘近 肿块大于4cm 脏层胸膜侵犯 Nx）； • R1R2，再切除+化疗；放化疗+化疗 T1ab-2aN1(IIA）；T2bN1， T3N0 （IIB) • R0，无不良因素，辅助化疗（ I ） • 有不良因素，化疗（ I ）；化放疗+化疗 • R1R2，再切除+化疗；放化疗+化疗 不良因素：纵隔淋巴结切除不当，包膜外扩散，多个阳性肺门结节，靠近切缘 T1a-3N2(IIIA) • 纵隔淋巴结切除R0，化疗(1类) +放疗 • R1R2，放化疗+化疗。
60钴和30～400KV常规低能X线不适合根治性治疗。
术前放疗剂量为45-50Gy。 术后放疗剂量： 阴性切缘：50Gy 镜下切缘阳性：54-60Gy
肉眼切缘阳性：60-70Gy
根治性放疗： 单独放疗或序贯放化疗：60-74Gy 同步放化疗60-70Gy
非小细胞肺癌化疗方案
顺铂+诺维本（吉西他滨、紫杉醇、多西紫杉醇、CPT-11）
局部晚期和转移性NSCLC的系统化疗
参数（分期、体重减少、性别、PS）可预测生存期
铂类为基础的化疗与最佳支持疗法相比，可以延长生存时间， 控制症状，提高生活质量。
肿瘤的组织学类型是系统治疗的重要参考指标。
新型药物与铂类的联合代表了目前的最高治疗水平： ORR≈25～35%，疾病进展时间(TTP)4～6月，中位生存时间 8～10月，1年生存率30～40%，2年生存率10％～15%
培美曲塞/顺铂在非鳞癌中有效性和低毒优于吉西他滨/顺铂
单药化疗或顺铂联合二药化疗适用于PS2患者或老年人。 化疗不适合PS3-4的患者 局部晚期的NSCLC放化疗优于单独放疗，同步放化疗优于序 贯放化疗。
以顺铂为基础的联合化疗方案和最佳支持疗法能延长晚期不可 治愈的NSCLC生存，延长中位生存时间6-12周，一年生产率 提高一倍。（绝对提高15%） 顺铂或卡铂和下列药物联合都有效，紫杉醇，多西他赛、吉西 他滨、长春瑞滨、伊立替康、VP16、培美曲塞。
卡铂+紫杉醇
顺铂+依托泊苷（EP） 培美曲塞+顺铂：适用腺癌、大细胞肺癌、组织学类型无 法确定者和恶性间皮瘤
同步化放疗方案
NSCLC同步化放疗的方案： 与放疗联合时，化疗可给予 常规剂量、“放疗增敏”剂量每周1次或两者结合。 III期NSCLC最常用的化疗方案为CBP加PTX，给予标准剂 量(PTX 225 mg/m2，CBP AUC=6)与放疗同时或序贯 应用。尽管每周单用CBP与放疗联合不能提高生存率， 但I/II期试验的初期结果显示，每周应用PTX 50 mg/m2 CBP AUC=2，联合放疗可延长生存期。 PTX能增加癌细胞对放疗的敏感性，但也增加了相邻正常 肺组织放射性肺炎的风险。 正在探索其他药物(如吉西他滨、诺维本、伊立替康等)与 铂类联合应用。
初始治疗(2)---锁骨上窝肿瘤
锁骨上窝肿瘤难以区分T3和T4者： 可切除的首选术前同步化放疗，后手术+化疗；
不可切除肿瘤，同步化放疗；
肿瘤勉强可切除者，先行同步化放疗，之后可切除者手 术，不可切除者完成根治性放疗+化疗。
初始治疗(3)
胸壁T3, N0-1或近端气道或纵隔T3N0-1
初始治疗为手术，
西妥昔单抗+长春瑞滨+顺铂：4-6周期后可继续使用西妥 昔单抗至疾病进展或不能耐受毒性（1）。
培美曲塞+顺铂：腺癌和大细胞癌化疗4-6周期后继续使用 培美曲塞化疗（2b）
转换维持治疗：
一线含顺铂的二药联合化疗方案4-6周期后如无进展改用培 美曲塞维持治疗。（非鳞癌）
一线含顺铂的二药联合化疗方案4-6周期后如无进展改用厄 洛替尼维持治疗。 不进行转换维持治疗的患者要密切随访。
• 脑转移：切除脑转移灶±全脑放疗（1），或立体定向± 全脑放疗。 • 肾上腺转移：病理确诊后切除肾上腺转移灶(若根据T和N 可切除肺部病灶)(3类)或按一般远处转移癌治疗。
• 对侧肺(孤立结节)或同侧肺(其他结节)，如果都能治愈， 按二个原发性肺部对待。
IV期M1：弥漫病变 ，根据临床表现做相应检查，按远处转 移癌治疗。
非含铂类的新药联合方案如能耐受毒性也可选择。如吉西他滨 +多西他赛。 如病人已知k-ras基因突变者，化疗而不是首选厄洛替尼。
维持治疗
继续维持治疗：继续使用一线方案中至少一种药物进行治疗。 如生物制剂联合化疗的生物制剂可以继续使用至疾病进展或 不能耐受毒性。 贝伐单抗+紫杉醇+卡铂：4-6周期后可继续使用贝伐单抗 至疾病进展或不能耐受毒性（1）。
没有资料显示某一新药联合铂类的方案明显优于其它方案。
任何年龄的体弱者(PS3～4)难以从化疗中受益。EGFR突变阳 性者可受益于厄洛替尼。
一线治疗： 贝伐单抗+化疗或单独化疗可用于PS0-1晚期或复发的NSCLC。 贝伐单抗可用至疾病进展。 西妥昔单抗+NVB/DDP可用于PS0-2晚期或复发的NSCLC。 厄洛替尼用于EGFR突变阳性的患者。 首选二药化疗，三种药物不延长生产期，除了贝伐单抗+化疗 和西妥昔单抗+化疗用于PS0-1晚期或复发的NSCLC。
阻塞性肺炎
周围型肺癌 CT特点
毛刺征 血管集束征：血管与肿块相连 兔耳征：即胸膜牵拉征 小泡征或空泡征 分叶征：分叶基底部作一连线，分叶顶点到连线的距离与连线的长度之比， 若大于1/3称为大分叶，小于1/3者为小分叶，若有多个分叶则以大分叶为 其分叶特征 空洞征或坏死征 棘突征：病灶边缘出现细尖角状突起，肿瘤向周围生长所致
治疗原则（二）
在Ⅱ期患者，PTX和CBP的新辅助化疗显示出一定效果。 对ⅢA期处理仍存在较大争议，集中在手术、化疗、放疗选 择和实施顺序上。 不可切除的ⅢA、ⅢB期病人，综合治疗(放疗+化疗)优于单 用放疗。 放化疗同步优于序贯应用。
治疗原则（三）
已转移的IV期，手术切除单一转移灶尤其是脑转移，能提高 病人的存活率。而对于非脑转移的IV期病人，手术切除能否 改善生存尚无定论。 PS≤2的IV期，可获益于以铂类为基础联合化疗。 有效新药有：紫杉类、NVB、吉西他滨、培美曲塞新药联合 化疗可使1年生存率超过40%。