医院等级评审中护理检查的要点
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中医院二甲等级评审护理部分、课件
检查内容：1.对急危重患者有护理常规，措施具体，记录标准完整。 〔1〕 2.护理治理部门对急诊科、重症监护病房、手术室、血液净化 等部门进展重点治理，定期检查、改进。〔1〕 3.保障监护与抢救仪 器设备的有效使用。〔1〕 4.保障对危重患者实施安全的护理操作。 〔1〕 5.保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的牢靠性。〔1〕
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬 诊、护理病例争论制度。 〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意 与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达 留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕 中护理记录医疗专家同样进展考评 ，重点靠寻常 告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。 〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效 劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和 安康指导。 〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。 〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。 〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记
状况和科室对此类物品的消毒记录与消毒设施的查看。
5.危重症患者护理治理。〔6分〕
检查内容：6.建立并完善护理查房、护理睬 诊、护理病例争论制度。 〔1〕
检查要点：院科两级的护理查房、会诊记录 本。
我院的会诊记录登记对象主要是： 1、难度较大的导尿技术、静脉穿刺技术。 2、申报高危压疮、Ⅲ以上压疮病人护理措
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：5.表达人性化效劳，表达患者知情同意 与隐私爱护的责任，供给心理护理效劳。(0.5分〕
检查要点： 1、上述全部操作人性化效劳的表达特殊是隐私权
的爱护和告知义务的履行状况 2、上述专科病历10份及运行病历5份中的各种告
知记录是敬重患者知情同意权的表达 留意：护理病历不但护理专家要看，医疗组供给的
各种病历〔包括手术、输血、危重、急诊留观病历〕 中护理记录医疗专家同样进展考评 ，重点靠寻常 告知记录的内容
4.临床护理治理。〔10分〕
检查内容：6.护士对住院患者的临床用药、治疗供给标准效劳。 〔0.5〕 7.对围手术期的患者有标准的术前访视和术后支持效 劳制度与程序，护理措施到位。〔0.5〕8.供给适宜的康复和 安康指导。 〔0.5〕9.各种医技检查的护理措施到位。 〔0.5〕 10.严格执行医嘱，亲密观看病情，依据要求正确记录。 〔0.5〕
检查要点： 1、各种危重病症的疾病护理标准和应急预案。 2、护理部对重点部门的检查记录及持续改进要求。 3、急救物品、药品检查评分记录和科室抢救设备药品的定期检查记
医院等级评审中护理检查的要点
医院等级评审中护理检查的要 点
汇报人:可编辑
ห้องสมุดไป่ตู้
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 引言 • 护理组织与管理 • 护理质量与安全 • 患者满意度与护理效果 • 护理科研与持续改进
01
引言
评审背景与目的
评审背景
随着医疗技术的不断发展，医院等级评审成为衡量医院服务质量 、技术水平和管理能力的重要手段。护理工作作为医院工作的重 要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量，因 此，护理检查是医院等级评审中的重要环节。
评审目的
通过医院等级评审中的护理检查，旨在促进医院护理工作的规范 化、标准化和专业化，提高护理服务质量，保障患者安全，推动 护理事业的持续发展。
评审范围与标准
评审范围
护理检查的范围包括护理管理、护理制度、护理流程、护理 操作、护理安全、护理教育等方面，覆盖了护理工作的全过 程。
评审标准
医院等级评审中的护理检查标准主要包括护理管理制度的完 善性、护理操作的规范性、护理质量的稳定性、患者满意度 的真实性等方面，同时结合国家相关法律法规和行业标准进 行综合评价。
02
护理组织与管理
护理管理体系
护理管理体系健全
医院应建立完善的护理管理体系 ，明确各级护理管理人员职责， 确保护理工作的正常运转。
护理管理流程规范
医院应对护理管理流程进行规范 ，包括护理质量评估、护理人员 培训、护理差错处理等方面，以 确保护理工作的质量和安全。
护理人员配置与资质
护理人员配置合理
护理质量持续改进方案
质量管理体系建设
检查医院是否建立了完善的护理质量 管理体系，包括质量标准、质量控制 、质量改进等方面的制度与措施。
汇报人:可编辑
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目
CONTENCT
录
• 引言 • 护理组织与管理 • 护理质量与安全 • 患者满意度与护理效果 • 护理科研与持续改进
01
引言
评审背景与目的
评审背景
随着医疗技术的不断发展，医院等级评审成为衡量医院服务质量 、技术水平和管理能力的重要手段。护理工作作为医院工作的重 要组成部分，其质量直接关系到患者的治疗效果和生活质量，因 此，护理检查是医院等级评审中的重要环节。
评审目的
通过医院等级评审中的护理检查，旨在促进医院护理工作的规范 化、标准化和专业化，提高护理服务质量，保障患者安全，推动 护理事业的持续发展。
评审范围与标准
评审范围
护理检查的范围包括护理管理、护理制度、护理流程、护理 操作、护理安全、护理教育等方面，覆盖了护理工作的全过 程。
评审标准
医院等级评审中的护理检查标准主要包括护理管理制度的完 善性、护理操作的规范性、护理质量的稳定性、患者满意度 的真实性等方面，同时结合国家相关法律法规和行业标准进 行综合评价。
02
护理组织与管理
护理管理体系
护理管理体系健全
医院应建立完善的护理管理体系 ，明确各级护理管理人员职责， 确保护理工作的正常运转。
护理管理流程规范
医院应对护理管理流程进行规范 ，包括护理质量评估、护理人员 培训、护理差错处理等方面，以 确保护理工作的质量和安全。
护理人员配置与资质
护理人员配置合理
护理质量持续改进方案
质量管理体系建设
检查医院是否建立了完善的护理质量 管理体系，包括质量标准、质量控制 、质量改进等方面的制度与措施。
医院等级评审中护理检查的要点
医院等级评审中护理检查的要点在医院等级评审中，护理检查是非常重要的一项内容，它涉及到医院护理服务质量的评估和提升，对于保障患者的安全与满意度具有重要意义。
下面是护理检查的要点，逐一介绍。
一、护理管理体系1.护理部门是否按照科室/病区/护理单元的基本要求合理设置？2.护理部门是否建立了完善的科室、病区管理制度和操作规程？3.护理人员编制是否符合科室/病区/护理单元的工作需要？是否有合理的护理人员配备和岗位职责分工？4.护理管理是否能够进行有效的患者管理和信息管理？5.护理部门是否有定期开展各种质量评估和医护联动讨论的机制？二、护理服务质量1.是否按照护理规范和操作规程进行护理操作？2.是否进行了手卫生和病房环境清洁消毒等方面的培训，培训是否有效？3.护士站台是否有合理的布局和标志，是否干净整洁？4.护理记录是否规范完整，与医疗文件及时同步？5.护士是否注重与患者、患者家属的沟通和交流？三、护理质量控制1.是否建立了合理有效的护理质量评估机制？2.护理质量评估人员是否具备专业素质和培训考核？3.是否形成了以护理质量评估为基础的绩效考核和激励机制？4.是否有定期开展护理标准化操作、护理技能竞赛和继续教育培训等活动？四、护理文化建设1.护理人员是否有职业道德和职业操守，是否具备良好的职业形象？2.是否定期开展护理伦理规范和职业发展培训？3.护理人员之间是否有良好的团结合作精神和团队协作意识？4.是否有有效的宣传推广护理文化和提升公众对护理的认知度？五、护士人力资源管理1.是否建立了合理的护士人力资源管理机制？2.护士的工资待遇是否合理，是否进行了绩效考核和薪酬激励？3.护士的职业发展是否有规划，是否进行了培训和岗位轮岗工作？4.是否有健全的护士招聘、考核和退休制度？六、护理研究与科研开展1.是否有开展护理研究项目的机制和规划？2.护理研究项目是否与临床实践结合，能够对护理质量提升起到促进作用？3.是否定期发布护理研究成果和开展学术交流活动？以上所列的要点仅为护理检查的基本内容，具体的医院等级评审中还会根据不同的评审标准进行细化和补充。
二级医院与三级医院护理评审细则分析
二、护理人力资源管理(共5条)
5.2.1.5
【C】 1.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健 服务的相关规定。 2.对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。 3.护士均知晓。
【B】符合“C”，并 对护士的保障上述制度和规定得到落实， 做到可及。 【A】符合“B”，并 对上述制度落实情况中存在问题与缺陷有 追踪和评价，持续改进有成效。
三、评审要素
——利用质量管理原理
P
P（Plan）--计 划，确定方针 和目标，活动 计划
D
D（Do）--执行 ，实地去做，实 现计划中的内容
A
C
A（Action）——行动，对总结检 查的结果进行处理，成功的经验加 以肯定并适当推广、标准化；失败 的教训加以总结，以免重现，未解 决的问题放到下一个PDCA循环。
安全及医疗质量持续改进。
※ 追踪检查法
追踪评价方法的类型 个体追踪—患者追踪 系统追踪—药物管理、感染控制
护理不良事件上报和处理等
从护理的角度
追踪护理部、护士长，看整个医院
——如何科学管理护士
——如何有效培训护士
——如何绩效考核护士 ——护士晋级晋职导向是否正确
※ 人员访谈法
访谈对象：
院领导 随机抽取职能部门人员 随机抽取科室的病人和家属 随机抽取科室的科主任、护士长 随机抽取科室的医生和护士
二级医院与三级医院 护理评审标准细则分析
云南省第三人民医院 侯明珍
重点围绕
安全
B
质量
A
以病人 为中心
E D
C
服务
绩效
管理
一、医院评审特点
1
2 2
二、医院评审要达到的目标
1.提高效率：通过资源纵向流动， 提升服务体系整体绩效。
二级综合医院评审细则解读(护理部分)
合理调配人力资源
❖ 〔六〕护士培训 ❖ 1.有护理人员在职连续教育培训和考评 ❖ 2.落实专科护理培训要求，培育专科护理人才
❖
❖〔七〕护士长 科护士长治理 ❖ 护理部政策、打算知晓并能贯彻 ❖ 依据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有
护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 ❖ 依据各专业特点，有细化、量化的优质护理效劳
检查主要方式
❖ 传统检查方法
❖ 访谈法
❖ 追踪法〔个案追踪法、系统追踪法〕
❖
相结合
重点： 1、通过看排班 是不是扁平化包病人？ 是不是责任到护士？ 2、通过询问病人 是不是护理到位？ 是不是护士做护理工作？
重点： 3、通过了解责任护士 对病人病情把握 查看护理质量怎么样？ 4、通过护士长和护士 了解医院护理治理怎样？
❖ 【Ａ】符合“B”，并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机 制。〔至少每半年一次〕
❖ 对开放床位＞300张的医院，应执行三级〔护理部-科护士长-护士长〕 护理治理组织体系。
❖ 5.1．2．2依据《护士条例》的规定，实施护理 治理工作。
❖ 【Ｃ】
❖ 1．依据《护士条例》的规定，制定相关制度， 实施护理治理工作。
查内外各一个科； ❖ 2、第一天下午和其次天上午：二个人分头检查，完成其
他各科室检查追踪检查； ❖ 3、其次天下午：核对必备技术指标达标状况和相关统计
指标； ❖ 4、第三天上午，补缺补差，依据标准全部检查完全部工
程； ❖ 4、第三天下午：集中汇报检查状况，并进展评分，撰写
检查总结。
检查内容及方法
❖ 第五章 护理治理与质量持续改进 ❖ 第一节、确立护理治理组织体系10项 ❖ 其次节、护理人力资源治理13项 ❖ 第三节、临床护理质量治理与改进13，核心工程1项 ❖ 第四节、护理安全治理10项 ❖ 第五节、特殊护理单元质量治理与监测12项
❖ 〔六〕护士培训 ❖ 1.有护理人员在职连续教育培训和考评 ❖ 2.落实专科护理培训要求，培育专科护理人才
❖
❖〔七〕护士长 科护士长治理 ❖ 护理部政策、打算知晓并能贯彻 ❖ 依据分级护理的原则和要求，实施护理措施，有
护理质量评价标准，有质量可追溯机制。 ❖ 依据各专业特点，有细化、量化的优质护理效劳
检查主要方式
❖ 传统检查方法
❖ 访谈法
❖ 追踪法〔个案追踪法、系统追踪法〕
❖
相结合
重点： 1、通过看排班 是不是扁平化包病人？ 是不是责任到护士？ 2、通过询问病人 是不是护理到位？ 是不是护士做护理工作？
重点： 3、通过了解责任护士 对病人病情把握 查看护理质量怎么样？ 4、通过护士长和护士 了解医院护理治理怎样？
❖ 【Ａ】符合“B”，并与相关科室及职能部门有联席会议或其他协调机 制。〔至少每半年一次〕
❖ 对开放床位＞300张的医院，应执行三级〔护理部-科护士长-护士长〕 护理治理组织体系。
❖ 5.1．2．2依据《护士条例》的规定，实施护理 治理工作。
❖ 【Ｃ】
❖ 1．依据《护士条例》的规定，制定相关制度， 实施护理治理工作。
查内外各一个科； ❖ 2、第一天下午和其次天上午：二个人分头检查，完成其
他各科室检查追踪检查； ❖ 3、其次天下午：核对必备技术指标达标状况和相关统计
指标； ❖ 4、第三天上午，补缺补差，依据标准全部检查完全部工
程； ❖ 4、第三天下午：集中汇报检查状况，并进展评分，撰写
检查总结。
检查内容及方法
❖ 第五章 护理治理与质量持续改进 ❖ 第一节、确立护理治理组织体系10项 ❖ 其次节、护理人力资源治理13项 ❖ 第三节、临床护理质量治理与改进13，核心工程1项 ❖ 第四节、护理安全治理10项 ❖ 第五节、特殊护理单元质量治理与监测12项
等级医院评审标准(护理部分)
5 分，未达到不得分
5-1-2 护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。
5-1-2-1三级护理管理人员达到任职要求，具备较高 的业务水平，并定期参加管理相关知识培训。
各项指标符合要求：
C
查阅原始资料、台账， 并现场查看落实情况。
任何一项指标未达到，不得“C”
1、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。
A
查阅资料（护士长及以上人员培训记录）、实
地查看
1、护理管理人员管理知识不断更新，每年参加省级以上护理管理相关培训1-2
次，适应岗位发展需求。
5 分，未达到不得分
5-1-3 依据法
5-1-3-1 依 据 法
各项指标符合要求：
C
查阅资料、现场查看执
任何一项指标未达到，不
律法规、行业指南、，制定护理制度、常规和操作规程
1、持续改进有成效，人力资源动态调配工作落实到位。
5 分，未达到不得分
5-2-3 建立科学合理的护士 薪酬分配机制， 实施护理绩效 考核制度。
5-2-3-1 薪酬分配重点向临床一线倾斜，绩效分配考核方案体现护理风险与技术难度、护理工作量、质量、医德医风及患者满意度。落实护理人员同岗同薪同待遇。
各项指标符合要求：
C
查阅人事、护理部门绩效分配和考核相关资料、实地访谈合同制护士
任何一项指标未达到，不得“C”
1、建立科学合理的护士薪酬分配机制，薪酬分配重点向高风险、高强度、任
5-2-2-1 对护理人力资源实行动态调
各项指标符合要求：
C
查阅护理人员名册、排班表，了解护理人员配
任何一项指标未达到，不得“C”
1、各护理单元护士基数根据专科特点实行差别化配置，符合《医院各科护士
5-1-2 护理管理队伍素质能力过硬，业务水平较高，接受过较为系统的管理知识培训。
5-1-2-1三级护理管理人员达到任职要求，具备较高 的业务水平，并定期参加管理相关知识培训。
各项指标符合要求：
C
查阅原始资料、台账， 并现场查看落实情况。
任何一项指标未达到，不得“C”
1、护理部主任、科护士长具备本科以上学历，副高以上职称。
A
查阅资料（护士长及以上人员培训记录）、实
地查看
1、护理管理人员管理知识不断更新，每年参加省级以上护理管理相关培训1-2
次，适应岗位发展需求。
5 分，未达到不得分
5-1-3 依据法
5-1-3-1 依 据 法
各项指标符合要求：
C
查阅资料、现场查看执
任何一项指标未达到，不
律法规、行业指南、，制定护理制度、常规和操作规程
1、持续改进有成效，人力资源动态调配工作落实到位。
5 分，未达到不得分
5-2-3 建立科学合理的护士 薪酬分配机制， 实施护理绩效 考核制度。
5-2-3-1 薪酬分配重点向临床一线倾斜，绩效分配考核方案体现护理风险与技术难度、护理工作量、质量、医德医风及患者满意度。落实护理人员同岗同薪同待遇。
各项指标符合要求：
C
查阅人事、护理部门绩效分配和考核相关资料、实地访谈合同制护士
任何一项指标未达到，不得“C”
1、建立科学合理的护士薪酬分配机制，薪酬分配重点向高风险、高强度、任
5-2-2-1 对护理人力资源实行动态调
各项指标符合要求：
C
查阅护理人员名册、排班表，了解护理人员配
任何一项指标未达到，不得“C”
1、各护理单元护士基数根据专科特点实行差别化配置，符合《医院各科护士
等级医院评审护理相关标准解读
3. 有新生儿室护理质量管理与监测的有关规定与措 施,护理部有监测改进效果的记录。
•有新生儿病室工作制度、岗位职责、突发事件应急预案。 •人力配置合理：一名护理人员负责≤6名普通患儿或小于等于3名重 症患儿。 •有护理专项质量管理，分级护理措施到位。100%使用腕带识别新生 儿身份。 •有医务人员手卫生规范，有新生儿暖箱、奶瓶、奶嘴消毒规范，传 染病患儿隔离措施到位。
八、防范与减少患者压疮发生
1. 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理 规范。
2. 实施预防压疮的有效护理措施。
高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
九、妥善处理医疗安全（不良）事件
1. 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执 行的工作流程，并让医务人员充分了解。 ★
2. 有激励措施，鼓励不良事件呈报。 3. 将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理
三级综合医院评审标准实施细则中 13处提到全面质量管理 19处提到使用质量管理工具 290处提到质量持续改进
质量管理是门技术，关注过程管理、动态变化强调 管理科学、量化、可持续。
评审标准对护理质量管理的要求
护理质量管理组织 ——护理质量控制标准 ——质量管理工具的应用 ——护理质量指标监测与分析 ——护理质量精细化管理 ——……
3. 实施护理人员分级管理，病房实施责任制整体护理工 作模式，落实责任制，明确临床护理内涵及工作规范， 对患者提供全面、全程的责任制护理措施。
4. 实行护理目标管理责任制，岗位职责明确，落实护理 常规、操作规程等，有相应的监督与协调机制。
二、护理人力资源管理
1. 有护理人员管理规定、实现岗位管理制度，明确岗位 设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同 工同酬。
中医医院等级评审护理检查要点
护理服务
章节副标题
病人满意度调查
调查目的：了解病人对医院护理服务的满意度，提升护理服务质量。 调查内容：包括护理技术、服务态度、环境卫生等方面。 调查方式：采用问卷调查、电话访问等方式进行。 调查结果：根据调查结果，针对问题进行改进，提高病人满意度。
护士服务态度
护士应具备良好的 沟通能力和亲和力， 能够与患者建立良 好的信任关系。
护理安全
章节副标题
病人安全防护
防止病人跌倒、坠床等意外 事件发生
确保病人身份识别准确无误
严格执行查对制度，防止用 错药、输错血等医疗事故
保障病人隐私和尊严，防止 泄露病人信息
用药安全
确保药品质量， 定期检查药品 有效期和储存
条件。
严格执行医嘱， 确保给药时间 和剂量准确。
对特殊药品进 行特殊管理， 如毒麻药品、 高危药品等。
护理工作管理： 包括岗位职责、 工作流程、交接 班制度等
护理质量管理： 包括质量标准、 质量检查、质量 改进等方面的规 定
护理安全管理： 包括患者安全、 药品安全、设备 安全等方面的规 定
护理培训与考核
培训内容：中医 护理理论知识、 操作技能、沟通 技巧等
培训形式：线上 培训、线下实践、 集中授课等
护患沟通效果
沟通方式：采用多种方式与患者进行沟通，如语言、文字、肢体语言等
沟通内容：了解患者病情、护理需求和心理状态，提供个性化的护理服务
沟通效果：及时反馈患者情况，调整护理方案，提高患者满意度 沟通技巧：掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达、非语言沟通等，增强患 者信任感
护理教育与研究
章节副标题
护理教学情况
护理新技术推广应用
培训内容：介 绍新技术的基 本原理、操作 流程和注意事
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3、培训本院的护士长及临床护士掌握标准，使之在了解掌握最新标准的状态下应检
三、端正应检的态度
1、通过检查发现问题，带来新信息,促进护理质量的持续改进
２、通过检查,防止在本单位对存在的问题视而不见,墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用
四、应检前的动员
院外的各级检查，时间短,质检内容多，节奏快
1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关
ﻩ六、技术水平(200分)
相关考核项目与护理有关（68分)
１、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章,诊疗、护理规范。(4分）
2、有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉岗位职责及相关规章制度。 （4分)
3、急诊质量管理﹙30分﹚
4、重症监护质量管理(30分)
护理质量管理(４０分）
1、护理管理组织(3分)
3、如遇到有疑问或护士操作失误时,应冷静对待,在应检后将问题反馈给护理部主任，由其与专家沟通
七、如何与检查专家沟通督检结果
1、检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明,应虚心记录
2、检查结束,护理部主任可以向检查专家询问主要存在问题,如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间,影响检查进度
３、如有疑问在时间允许的情况下,可与之讨论,如时间不允许,可互留电话,以便事后指教
八、应检后的总结
1、应检的过程就是训练，也是提高护理质量的过程
2、应检结束后,应认真总结，及时总结优点及不足。将应检结果及时反馈传达给未受检人员和受检人员
3、以应检为契机,对成绩和问题进行梳理，以便总结经验，再次培训,避免同类问题不在下次应检出现,有利于医院的护理质量持续的改进
第一部分：应检八要素
如何接待、应对专家,对映象分起很大作用
一、充实完善执业水平,随时有能力应检
对全院护士进行三基及综合素质的培训,使全院护士具备扎实的理论基础,熟练的操作技能,良好的职业素质。
二、掌握最新的质检信息
1、质量检查是借助外界的力量,提高本院护理质量的有效途径
２、护理管理者应具敏锐的信息能力,了解国内外信息、检查信息和安排(如最新卫生部文件的护理文件书写规范—表格化、简化）
２、护理人力资源管理（4分）
３、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案（8分)
4、临床护理管理（１０分)
５、危重症患者护理管理（6分)
６、护理差错报告和管理制度(3分）
７、手术室与中心供应室的管理（6分）
一、护理管理组织。(3分)
考核内容
1、严格按照(护士条例)实施护理管理,健全护理工作制度，护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。
3、护理各项质量目标,达标率
４、成立了医院护理质量管理委员会,质控网络,实行院、科、病区三级(二级）质量管理体制，职责明确；护理部年、季、及科室月质控实施改进情况；护理部有定期、不定期质控活动,对质量标准有分析、考核、实效性评价、持续改进
５、护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况,建立实施基础护理评价标准，建立实施专科护理评价标准
２、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节,需巩固提高的项目及重点科室,告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备,并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查
五、护理部主任的应检素质
1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家
２、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室,支持检查人员顺利完成检查项目
2、设置有护理质量管理委员会并开展工作,进行护理质量管理
3、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确
考核方法
１、查工作制度、岗位职责、护理操作规程,查相关资料、相关文件和工作记录。查看护理部规划、年度计划、年度、半年工作总结（看各科室工作计划是否与护理部一致）
2、查看护理部各项护理质量检查、评价标准及质量检查标准执行情况,质量标准修订情况
3、查看护理部、科护士长、护士长、质量月检查、季检查、分析、改进记录
４、查看护理部、护理单元质控网络、制的资料。
6、护理质量管理委员文件
考核要点
1、护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实； 各级护理管理人员有明确的岗位责任并落实到实处
２、护理部年度工作计划及实施方案
医院等级评审中护理检查的要点
———————————————————————————————— 作者：
———————————————————————————————— 日期:
医院等级评审中护理检查的要点
护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导,树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训,熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责。
３、在应检时,如果护士失误不要当面批评指责护士,不在现场过多地解释、理论,可事后与检查专家研讨,并虚心接受指导
六、临床护士长的应检素质
在迎检中,护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？
1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家
２、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检查专家
6、护理管理部门工作制度,工作目标、岗位职责
7、护理质量管理委员相关文件（红头文件)及工作制度
8、护理管理部门有明确目标、职责并定期考核
护理管理组织
护理部应备的文字资料
1 国家省、市医院护理部下发的业务管理的文件通知。
2 护理工作制度
3各级人员的岗位制度
4 护理常规,操作规程。
５护理质量管理委员会文件、护理质量管理委员会制度,有活动记录(有计划有制度）
总结后，及时召开护士长会，书写整改措施
第二部分:考核项目
医院评审标准1000分制 （试行)
第一部分 医院中医特色优势基本准入标准
第二部分 医院管理运行评审标准
ﻩ一、医院管理(２00分）
ﻩ二、医疗质量管理（3８0分）
（含护理质量管理（40分）)
ﻩﻩ三、医疗安全（１00分）
ﻩﻩ四、医院服务(５0分）
ﻩ五、医院绩效（70分）
三、端正应检的态度
1、通过检查发现问题，带来新信息,促进护理质量的持续改进
２、通过检查,防止在本单位对存在的问题视而不见,墨守成规的状态，通过检查起到催化、促进的作用
四、应检前的动员
院外的各级检查，时间短,质检内容多，节奏快
1、抽查一个护士的表现就代表了全院护士的整体水平所以要人人培训、人人过关
ﻩ六、技术水平(200分)
相关考核项目与护理有关（68分)
１、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章,诊疗、护理规范。(4分）
2、有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉岗位职责及相关规章制度。 （4分)
3、急诊质量管理﹙30分﹚
4、重症监护质量管理(30分)
护理质量管理(４０分）
1、护理管理组织(3分)
3、如遇到有疑问或护士操作失误时,应冷静对待,在应检后将问题反馈给护理部主任，由其与专家沟通
七、如何与检查专家沟通督检结果
1、检查专家会在每项检查结束后，即刻将存在问题当面说明,应虚心记录
2、检查结束,护理部主任可以向检查专家询问主要存在问题,如检查专家没有时间或要在会上一并说明，应尊重检查专家，不要耽误时间,影响检查进度
３、如有疑问在时间允许的情况下,可与之讨论,如时间不允许,可互留电话,以便事后指教
八、应检后的总结
1、应检的过程就是训练，也是提高护理质量的过程
2、应检结束后,应认真总结，及时总结优点及不足。将应检结果及时反馈传达给未受检人员和受检人员
3、以应检为契机,对成绩和问题进行梳理，以便总结经验，再次培训,避免同类问题不在下次应检出现,有利于医院的护理质量持续的改进
第一部分：应检八要素
如何接待、应对专家,对映象分起很大作用
一、充实完善执业水平,随时有能力应检
对全院护士进行三基及综合素质的培训,使全院护士具备扎实的理论基础,熟练的操作技能,良好的职业素质。
二、掌握最新的质检信息
1、质量检查是借助外界的力量,提高本院护理质量的有效途径
２、护理管理者应具敏锐的信息能力,了解国内外信息、检查信息和安排(如最新卫生部文件的护理文件书写规范—表格化、简化）
２、护理人力资源管理（4分）
３、护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案（8分)
4、临床护理管理（１０分)
５、危重症患者护理管理（6分)
６、护理差错报告和管理制度(3分）
７、手术室与中心供应室的管理（6分）
一、护理管理组织。(3分)
考核内容
1、严格按照(护士条例)实施护理管理,健全护理工作制度，护理安全管理制度、岗位职责、护理常规、操作规程等，并保证实施。
3、护理各项质量目标,达标率
４、成立了医院护理质量管理委员会,质控网络,实行院、科、病区三级(二级）质量管理体制，职责明确；护理部年、季、及科室月质控实施改进情况；护理部有定期、不定期质控活动,对质量标准有分析、考核、实效性评价、持续改进
５、护理部、护理单元护理质控组织网络、组织落实情况,建立实施基础护理评价标准，建立实施专科护理评价标准
２、提前将检查的目的、意义、质量标准、需加强的薄弱环节,需巩固提高的项目及重点科室,告知临床护士长、护士，使之具备充分的心理准备,并能在理解、支持、自愿的心理状态下应对护理检查
五、护理部主任的应检素质
1、护理部主任应以良好的素质及心理状态接待检查专家
２、按照检查专家的指令安排所到科室和应检项目，不要自行安排应检科室,支持检查人员顺利完成检查项目
2、设置有护理质量管理委员会并开展工作,进行护理质量管理
3、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确
考核方法
１、查工作制度、岗位职责、护理操作规程,查相关资料、相关文件和工作记录。查看护理部规划、年度计划、年度、半年工作总结（看各科室工作计划是否与护理部一致）
2、查看护理部各项护理质量检查、评价标准及质量检查标准执行情况,质量标准修订情况
3、查看护理部、科护士长、护士长、质量月检查、季检查、分析、改进记录
４、查看护理部、护理单元质控网络、制的资料。
6、护理质量管理委员文件
考核要点
1、护理工作制度、职责、标准、常规、规程、预案的建立及落实； 各级护理管理人员有明确的岗位责任并落实到实处
２、护理部年度工作计划及实施方案
医院等级评审中护理检查的要点
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医院等级评审中护理检查的要点
护理管理者应该深刻认识到，通过各级各类的质量检查能促进本单位护理管理者、管理水平及质量的提高。应正确对待各级各类检查指导,树立积极的应检态度，在平时做好护理管理和对护士的综合素质以及“三基”水平的培训,熟练掌握各种护理规范和质量标准，了解应用最新的护理信息，真正承担起护理管理者的神圣使命，对所在医院的领导负责，对全院的护士负责。
３、在应检时,如果护士失误不要当面批评指责护士,不在现场过多地解释、理论,可事后与检查专家研讨,并虚心接受指导
六、临床护士长的应检素质
在迎检中,护士长要随身携带一工作小本，及时记录专家发现的问题、扣分点是什么？
1、培养护士以饱满的热情，将最好的质量和能力展示给检查专家
２、对检查专家的任何指令，能使得自己及临床护士尽快的清楚，将最好的一面展示给检查专家
6、护理管理部门工作制度,工作目标、岗位职责
7、护理质量管理委员相关文件（红头文件)及工作制度
8、护理管理部门有明确目标、职责并定期考核
护理管理组织
护理部应备的文字资料
1 国家省、市医院护理部下发的业务管理的文件通知。
2 护理工作制度
3各级人员的岗位制度
4 护理常规,操作规程。
５护理质量管理委员会文件、护理质量管理委员会制度,有活动记录(有计划有制度）
总结后，及时召开护士长会，书写整改措施
第二部分:考核项目
医院评审标准1000分制 （试行)
第一部分 医院中医特色优势基本准入标准
第二部分 医院管理运行评审标准
ﻩ一、医院管理(２00分）
ﻩ二、医疗质量管理（3８0分）
（含护理质量管理（40分）)
ﻩﻩ三、医疗安全（１00分）
ﻩﻩ四、医院服务(５0分）
ﻩ五、医院绩效（70分）