肺癌的诊断与分期
肺癌的分期
（六）肿瘤分级（G）
G1
分化良好
G2
分化中等
G3—G4 分化差到极差
（七）宿主的体质状态（H）-
ECOG
宿主
Zubrod
状态
级别
H0正常活动
0
H1有症状、能活动、可自理
1
H2活动时间在50%以上偶需护理 2
H3活动时间不足50%，需护理 3
H4卧床，可能需住院
4
Karnofsv 级别（%） 90—100 70—80 50—60 30—40 10—20
Ⅰ级：基于高水平证据，NCCN有统一的共织。 2A级：基于低水平证据（包括临床经验），NCCN有 统一共织。
2B级：基于低水平证据，NCCN统一的共织。 3级：存在较大的争议。
如非标明，所有共织级别为2A。
1区：最上纵隔 2区：气旁管 3区：血管前，气管后 4区：气管支气管 5区：主动脉弓下（主动脉窗） 6区：主动脉旁（升主动脉旁或膈神经旁） 7区：隆突下 8区：食管旁 9区：下肺韧带 10区：肺门 11区：叶间淋巴结 12区：叶支气管 13区：段淋巴结 14区：亚段淋巴结
N2淋巴结→纵隔淋巴结（1-9区） 上纵膈淋巴结→1-4区 主动脉淋巴结→5-6区 下纵隔淋巴结→7-9区
胸壁（上沟瘤）、膈肌，纵隔胸膜、心包，伴 全肺不张或阻塞性肺炎、距隆突<2cm，尚未 累及隆突。
T4：任何大小，直接侵犯下述结构之一者：
纵隔，心脏，大血管，气管，食管，椎体，隆 突；恶性胸水或恶性心包积液。若判断胸水与 肿瘤无关，则按T1、T2、T3分期，否则，无 论胸水细胞学是否阳性，均为T4，原发瘤所在 同一肺叶内有单个，或多个卫星结节→T4。
治疗性切除。
3、分外治疗后病理分期（常见）PTNM 外科手术治疗，根椐外科病理性及其它可利用的资料。
肺癌的病理和分期
肺癌的病理和分期肺癌是一种常见的恶性肿瘤，是由肺组织中的异常细胞不受控制地增殖形成的。
了解肺癌的病理和分期对于诊断和治疗该疾病至关重要。
本文将介绍肺癌的病理特征以及目前常用的分期系统。
一、肺癌的病理特征肺癌的病理特征主要包括病理类型、组织学分级以及分子生物学特征等。
1. 病理类型：肺癌可以分为两大类：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）和小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）。
NSCLC占肺癌的85%～90%，其中包括腺癌（adeno carcinoma）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）和大细胞癌（large cell carcinoma）等多种亚型。
SCLC占肺癌的10%～15%。
2. 组织学分级：肺癌的分级是根据肿瘤细胞的分化程度进行的。
通常采用的分级系统是根据肿瘤细胞形态、组织学特征和核分裂的情况来评估。
分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ四个级别，Ⅰ级为高分化，Ⅳ级为低分化。
3. 分子生物学特征：近年来，随着分子生物学技术的发展，人们对肺癌的分子生物学特征有了更深入的了解。
常见的分子异常包括KRAS突变、EGFR突变、ALK重排和ROS1重排等。
这些分子异常对于肺癌的诊断、治疗和预后起着重要的作用。
二、肺癌的分期系统肺癌的分期是根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况来评估肿瘤的严重程度和预后。
目前使用的肺癌分期系统主要有TNM分期系统和分期。
1. TNM分期系统：TNM分期系统是世界卫生组织和国际癌症研究机构共同制定的，广泛应用于临床。
它根据肺癌的肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个方面来分期。
（1）T分期：T分期评估肿瘤的大小和侵犯范围。
根据肿瘤的大小和侵犯程度，将其分为T1、T2、T3和T4四个阶段。
（2）N分期：N分期评估肺癌是否转移到淋巴结。
根据淋巴结的转移情况，将其分为N0、N1、N2和N3四个阶段。
肺癌的分期标准
肺癌的分期标准肺癌的分期标准是根据肺肿瘤的实际分布及其他相关病变，对肺癌进行分期的标准。
根据国外慢性病及卫生统计年鉴(GBD)分类，肺癌可分为三个阶段，分别为局部晚期(stage III)、转移晚期(stageIV)和复发状态。
下面就根据各阶段的特征，来详细介绍肺癌的分期标准。
一、局部晚期(stage III)1、本阶段指的是肺肿瘤尺寸大于3厘米，淋巴结转移性阿米巴癌栓和肺内转移灶存在，并且癌细胞可能会通过皮下淋巴结进一步扩散，但是没有远转移的情况，当前已经是晚期肺癌。
2、其特征有：(1)肺部CT扫描，肺内可见单个或多个淋巴结较大，尺寸可大于3厘米，大多数都位于肺轮廓外。
(2)肺癌细胞可能会通过淋巴结的管腔扩散，但没有跨部位的转移。
(3)组织学检查可见肿瘤的典型征象，但肿瘤细胞已经脱离了原始的血管和淋巴管，如凋亡细胞和细胞核增生等。
1、本阶段指的是肺癌已经转移至远距离部位，尤其是肺外组织，包括肋膜转移，肝脏转移，脑转移，骨转移，脊髓转移，肾脏转移，肾上腺转移等。
(1)肺部CT扫描，可见肺内和肺外淋巴结性转移灶散在全身。
(2)组织学检查显示癌细胞入侵远距离的肿瘤组织和结构，如肋膜，肝脏，脑，骨，脊髓，肾脏，肾上腺等。
(3)影像检查结果一定需要与组织病理学检查结果进行结合，确定肿瘤病灶以及其浸润范围以及其数量，从而有更加准确的肿瘤分期结果。
三、复发状态1、本阶段指的是肿瘤在原肿瘤的原转移部位或者新部位重新发生增长，并呈现出明显的组织学改变，淋巴结和其他部位出现转移增多。
(1)病人的症状及体征表现破裂，很可能存在危及生命的情况，所以在复发阶段，一般提倡对病人进行根治性处理。
(2)经过放射治疗和化疗治疗，原肿瘤灶位置或新部位继续增生。
(3)影像学、组织学检查结果结合，可以有助于诊断肿瘤复发。
总之，以上就是肺癌的分期标准，从肺癌的体现出来的实际情况来看，肺癌的分期是分期非常重要的一部分，它能够有助于诊断的准确性和医疗的有效性，也有利于病人的治疗方案的实施。
肺癌分型及诊断标准解析
肺癌分型及诊断标准解析肺癌是一种常见的恶性肿瘤，它的发展会给患者的健康带来严重威胁。
为了更好地诊断和治疗肺癌，医学界根据肺癌细胞的特征和扩散情况，将其分为多个不同的分型。
本文将对肺癌的分型及诊断标准进行解析，以帮助读者更全面、深入地了解这一疾病。
1. 肺癌的分类肺癌可以分为两大类别：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
其中，非小细胞肺癌又可细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
这些不同类型的肺癌在细胞形态、病理生理特征和治疗方法上存在明显区别，因此准确的分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。
2. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌约占所有肺癌病例的15%，该类型肺癌具有较高的恶性程度和快速扩散的特点，常常在早期就已经发生远处转移。
根据国际肺癌研究组织（IASLC）的TNM分期系统，小细胞肺癌一般分为有限期和广泛期两种。
3. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌的主要类型，占所有肺癌的85%。
该类型肺癌的生长速度相对较慢，常在早期局限于肺部，有一定的手术切除机会。
根据细胞类型和分化程度的不同，非小细胞肺癌又可分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
4. 腺癌（Adenocarcinoma）腺癌是非小细胞肺癌中较为常见的一种类型，它起源于肺组织中的腺体细胞。
腺癌多呈现为周边型生长的结节状病变，常具有侵袭性生长的倾向，并有较高的转移率。
对于腺癌的诊断，肺组织活检是最可靠的方法，可通过病理学检查确定其类型和分级。
5. 鳞癌（Squamous Cell Carcinoma）鳞癌起源于气道上皮细胞，常见于大气道和中央气道，对吸烟者的发病风险较高。
鳞癌多呈现为中央型生长的肿块，且常具有早期症状，如咳嗽、咳痰和喉咙疼痛。
鳞癌的诊断主要依靠组织活检，且通过免疫组化染色可以明确其细胞来源。
6. 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）大细胞癌是非小细胞肺癌中较罕见的一种类型，其来源不明确或有多种来源。
它通常呈现为中央性或周边性的大型肿块，有时也可以呈现为类似腺癌或鳞癌的形态。
肺癌的肿瘤分期及CT影像学表现
政府和社会应该加强 戒烟宣传和教育，提 高公众对吸烟危害的 认识。
戒烟可以显著降低肺 癌的发病率和死亡率， 越早戒烟，获益越大。
早期筛查与诊断
1
早期筛查和诊断是提高肺癌治愈率和生存率的关 键。
2
低剂量螺旋CT是筛查肺癌的有效手段，可以发现 早期肺癌。
3
定期进行筛查和体检，及时发现和处理异常情况， 有助于早期诊断和治疗。
锁骨上淋巴结转移。
M代表远处转移情况，M0表 示无远处转移；M1表示有远
处转移。
肺癌的病理分期
病理分期是根据肺癌的组织学类型、分化程度、浸润深度、有无脉管侵犯等因素，将肺癌分为Ⅰ期、 Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
Ⅰ期表示肿瘤较小，局限于肺叶内，无淋巴结转移或远处转移；Ⅱ期表示肿瘤较大，已侵犯胸膜或肺内其 他结构，可能有淋巴结转移；Ⅲ期表示肿瘤已侵犯胸壁、纵隔或心脏等重要结构，可能有淋巴结转移或远 处转移；Ⅳ期表示肿瘤已转移到其他器官或组织。
01
腺癌
多见于女性，与吸烟关系不大，早期可无症状。CT影像学表现为圆形
或类圆形结节，有时呈磨砂璃样改变，可有分叶征和毛刺征。
02 03
鳞癌
多见于男性，与吸烟关系密切，早期可出现咳嗽、痰中带血等症状。 CT影像学表现为不规则形肿块，边缘不整齐，可有毛刺征和胸膜凹陷 征。
小细胞肺癌
恶性程度最高，进展迅速，早期即可出现淋巴结转移和血行转移。CT 影像学表现为圆形或类圆形结节，密度均匀，增强扫描后明显强化。
肺癌的肿瘤分期及ct影像学 表现
目录
• 肺癌的肿瘤分期 • CT影像学表现 • 肺癌的鉴别诊断 • 肺癌的预防与控制 • 病例分析
01
肺癌的肿瘤分期
肺癌的TNM分期
肺癌的诊断与分期
肺癌的基本诊断步骤
7、怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能 切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不 要做部分切取的组织学检查
肺癌的分期诊断
1、经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸 部CT检查
2、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的 MRI检查，以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖关 系
3、对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建 议行经颈纵隔镜检查
肺癌的分期诊断
4、局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目，应常 规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和 骨核素扫描
5、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断 时，可考虑胸腔镜检查。
6、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院 建议开展PET全身检查
肺癌的分期诊断
7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水 ，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞
侧肢体无力 转移到骨骼：骨痛 转移到肝脏：厌食、肝肿大、黄疸、腹水 转移到淋巴结：锁骨上淋巴结肿大
肺癌的主要表现
肿瘤分泌激素样物质作用于其他系统引起的 症状
促性腺激素：男性乳房发育 促肾上腺皮质激素样物质：高血压、高尿
糖、浮肿 甲状旁腺样激素：高钙血症 5-羟色胺：心动过速、腹泻、皮肤潮红
NSCLC患者就诊时的主要症状
100% 90% 80%
87%
86%
81%
75%
70%
60%
50%
41%
40%
30%
20%
10%
0%
症状
呼吸困难 咳嗽 疼痛
食欲下降 咯血
NSCLC患者就诊时主要症状
81%的NSCLC患者就诊时至少具有三个 前述症状
肺癌的病理诊断与分期
肺癌的病理诊断与分期肺癌是一种高发并且致死率较高的肿瘤疾病，早期症状隐匿，疾病发展迅速，因此对于肺癌的早期病理诊断和准确分期至关重要。
本文将介绍肺癌的病理诊断和分期的相关知识。
一、肺癌的病理诊断肺癌的病理诊断主要依靠组织病理学检查，包括肺癌组织的组织学类型、分级及分期等。
肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，非小细胞肺癌可进一步细分为腺癌、鳞癌和大细胞癌。
1. 组织学类型小细胞肺癌（SCLC）是最常见的肺癌类型之一，细胞体积小，核染色质密集且细胞核呈圆形。
非小细胞肺癌（NSCLC）包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等类型，其中腺癌是最常见的类型，鳞癌次之，大细胞癌相对较少。
2. 组织学分级肺癌的组织学分级根据细胞的异型性、核分裂相数以及肿瘤间质的侵袭程度进行评估。
根据细胞的异型性和核分裂相数，分级为I、II、III级，级数越高，癌细胞的异型性越明显。
根据肿瘤间质的侵袭程度，可分为分级为T1、T2、T3、T4等。
二、肺癌的分期肺癌的分期主要基于肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）以及是否存在远处转移（M），常用的分期系统为TNM分期系统。
TNM分期系统将肺癌分为四个阶段，依次为I、II、III和IV期。
1. I期I期肺癌是指肿瘤仅局限在一侧肺部，没有淋巴结转移。
根据肿瘤的大小，可进一步分为IA和IB两个亚期，其中IA期指肿瘤直径小于3厘米，无淋巴结转移；IB期指肿瘤直径大于3厘米，或有轻微淋巴结侵袭。
2. II期II期肺癌是指肿瘤侵犯到肺的邻近结构或有同侧淋巴结转移，但尚未扩散到远处。
根据淋巴结转移的程度和肿瘤大小，分为IIA和IIB两个亚期。
IIA期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，或肿瘤直径较大且淋巴结转移较轻微；IIB期指肿瘤侵犯到肺的邻近结构，且有明显的淋巴结转移。
3. III期III期肺癌是指肿瘤侵犯到同侧纵隔淋巴结或胸膜或对侧肺淋巴结，或侵犯到上腔静脉或气管或食管等结构，但尚未发生远处转移。
根据肿瘤的侵犯程度和淋巴结转移的情况，分为IIIA和IIIB两个亚期。
肺癌的具体分类
肺癌的具体分类引言肺癌是一种恶性肿瘤，是全球范围内最常见的癌症之一，对人类健康构成了严重威胁。
在医学界，对肺癌进行了详细的分类，以便进行准确的诊断和治疗。
本文将详细介绍肺癌的具体分类，包括病理分类、组织学分类和分期分类等相关内容。
一、病理分类1. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌是肺癌的一种主要类型，约占所有肺癌病例的15％。
它通常起源于支气管上皮细胞，有着快速生长和高度恶性的特点。
小细胞肺癌常见的亚型包括: - 细胞型小细胞肺癌 - 神经内分泌型小细胞肺癌2. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌中另一主要类型，约占所有肺癌病例的85％。
相比于小细胞肺癌，非小细胞肺癌生长速度较慢，其亚型包括： - 腺癌（居多数） - 鳞癌 - 大细胞癌二、组织学分类1. 腺癌腺癌是非小细胞肺癌中最常见的亚型，约占非小细胞肺癌的40％。
腺癌通常起源于肺部腺体细胞，形态上呈现腺泡样结构，可以产生粘液和黏液。
2. 鳞癌鳞癌是非小细胞肺癌中的另一常见亚型，约占非小细胞肺癌的25％。
鳞癌起源于呼吸道上皮细胞，形态上表现为多角形鳞状细胞。
3. 大细胞癌大细胞癌是非小细胞肺癌中的一种罕见亚型，约占非小细胞肺癌的10％。
大细胞癌的形态上不具备腺癌或鳞癌的特征，因此被归为一个独特的亚型。
4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一种罕见的非小细胞肺癌亚型，约占非小细胞肺癌的5％。
它由肺部分泌细胞或神经内分泌细胞发展而来，通常在病理组织学上可见明显的核分裂象。
三、分期分类肺癌分期是确定肺癌病情严重程度和预后的重要指标。
常用的分期系统包括以下几种：1. TNM分期系统TNM分期系统是肺癌最常用的分期系统，它依据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同阶段。
具体的分期包括： - I期：T1-2 N0 M0，肿瘤局限在肺内，没有淋巴结和远处转移。
- II期：T1-2 N1 M0，肿瘤局限在肺内，有肺门淋巴结转移或同侧纵隔淋巴结转移。
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1
肺癌
又称原发性支气管肺癌 肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的肿瘤 肺癌主要分为“小细胞肺癌”和“非小细胞肺癌
”两种病理类型
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2
肺癌的发病率
2000年世界人口调查
发病率
男性 万
38.46/10万
女性 万
15.70/10万
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死亡率 33.21/10 13.45/10
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16
肺癌的诊断
肺癌诊断的方法
1、胸部X线摄片 2、胸部CT 3、痰脱落细胞检查 4、纤维支气管镜检查 5、细针穿刺活检
胸部X线摄片
检查目的 1、发现肿块 2、明确肿块形态、部位、范围 3、了解肿块与心脏、血管的关系 4、了解有无肺门、纵隔淋巴结肿大 5、判断有无支气管阻塞、变形
胸部CT
Massarelli et al 32003
肺癌
小细胞肺癌约占肺癌的80%
80%的肺癌在诊断一年后死亡
肺癌的五年生存率为15%
肺癌常伴淋巴结转移和血行传播：临 床确诊时仅有15%的病例属于早期肺 癌
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4
肺癌的风险因素
吸烟
职业致癌因子
空气污染
电离辐射
饮食与营养
肺结核病史
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9
NSCLC患者就诊时的主要症状
100% 90% 80%
87%
86%
81%
75%
70%
60%
50%
41%
40%
30%
20%
10%
0%
症状
呼吸困难 咳嗽 疼痛
食欲下降 咯血
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10
NSCLC患者就诊时主要症状
81%的NSCLC患者就诊时至少具有三个 前述症状
体重下降也是NSCLC的主要症状
侧肢体无力 转移到骨骼：骨痛 转移到肝脏：厌食、肝肿大、黄疸、腹水 转移到淋巴结：锁骨上淋巴结肿大
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8
肺癌的主要表现
肿瘤分泌激素样物质作用于其他系统引起的 症状
促性腺激素：男性乳房发育
促肾上腺皮质激素样物质：高血压、高尿 糖、浮肿
甲状旁腺样激素：高钙血症
5-羟色胺：心动过速、腹泻、皮肤潮红
2、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口 的MRI检查，以了解锁骨下动脉与肿瘤的解剖 关系
3、对影像学上最小径大于1厘米的纵隔淋巴结，建 议行经颈纵隔镜检查
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28
肺癌的分期诊断
4、局部晚期NSCLC的影象学分期检查项目，应常 规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和 骨核素扫描
5、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断 时，可考虑胸腔镜检查。
检查目的： 1、发现位于普通X摄片无法显示部位的
肿块 2、辨别有无肺门、纵隔淋巴结肿大 3、判定肿瘤有无侵犯周围脏器
痰脱落细胞
检查目的 获得标本以供细胞病理学诊断
支气管镜
传统白光支气管镜 激光诱导荧光内窥镜（LIFE支气管镜） 检查目的 1、明确肿瘤存在部位 2、肉眼观察肿瘤部位 3、获取标本以供组织病理学检查
忌症应选择胸腔镜下楔形切除术或胸部探
查术+术中快速冰冻切片检查，诊断与治
疗同步进行，而不应经胸肺穿刺活检检查
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26
肺癌的基本诊断步骤
7、怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能 切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不 要做部分切取的组织学检查
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27
肺癌的分期诊断
1、经胸部正侧位片怀疑为肺癌的病例常规进行胸 部CT检查
NSCLC
鳞状细胞癌 多见于老年男性 与吸烟有密切的关系 肿瘤生长比较缓慢，较晚发生转移 对放、化疗的反应不如小细胞肺癌敏感
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14
NSCLC
腺癌 多见于女性 与吸烟关系不大 多生长在肺边缘部位 病灶血管丰富，较易转移
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15
NSCLC
大细胞癌 与SCLC相比，转移较晚 手术切除机会较大
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32
非小细胞肺癌的TNＭ分期参数 （源自美国癌症学会网站）。
Tx: 原发肿瘤不能评价:或痰、支气管 冲洗液找到癌细胞但影像学或支气 管镜没有可视肿瘤
T0: 没有原发肿瘤的证据
Tis:原位癌
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33
肺癌的分期参数
T1:肿瘤最大径≤3厘米，周围为肺或脏层胸膜所包 绕，镜下肿瘤没有累及叶支气管以上(媒即没有 累及主支气管）
肺门淋巴结，和原发肿瘤直接侵及肺内淋
结。
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36
肺癌的分期参数
N2:转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结
N3: 转移至对侧纵隔、对恻肺门巴结 同恻或对侧斜角肌或锁骨上琳巴结。
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37
肺癌的分期参数
远处转移（M） MX:远处转移不能评价
M0:没有远处转移
M1:有远处转移
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38
1997修订的肺癌国际分期
34
肺癌的分期参数
T4: 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下 述结构之一者，纵隔、心脏、人血管 、气管、惟体、 隆突;恶性胸水或恶 性心包积液#；原发肿瘤同一时内出 现单个或多个的卫星结节。
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35
肺癌的分期参数
区域淋巴结（N） NX:区域淋巴结不能评价
N0:没有区域淋巴结转移
N1:转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧
10、有条件的医院，可检测血CEA水平作为估计疾 病分期、预后以及对治疗应答的肿瘤标记物
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30
肺癌的分期诊断
11、在开始治疗前肺癌的诊断应明确是小细胞肺癌 还是非小细胞肺癌，同时也应明确分期
12、肺癌的分期应包括临床分期、病理分期和再治 疗分期
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31
肺癌的分期
疾病分期是一种用于评估癌症播散范围的 疾病评价手段。医生了解疾病的分期有助于他 们选择治疗的方案。肺癌的分期依赖于三个参 数：肿瘤（T），淋巴结（N），以及转移情况 （Ｍ）。把这些信息结合起来可给出一个总的 分期。
IV
小于1%
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45
细针穿刺活检
检查目的 在痰脱落细胞检查、支气管镜检查不 能获取肿瘤标本时，可在CT引导下 通过细针穿刺获取标本
肺癌的基本诊断步骤
1、肺癌的基本诊断措施包括：
病史 体检 胸部正侧位片 全血细胞检查 生化检查
肺癌的基本诊断步骤
2、怀疑为肺癌的病人应常规进行胸部正侧 位片检查
3、怀疑为肺癌的病人常规进行痰细胞学检 查
6、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院 建议开展PET全身检查
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29
肺癌的分期诊断
7、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水 ，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞
8、临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或核磁共振 成像术（MR）检查只在怀疑有脑转移时才进行
9、临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转 移时才进行
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11
肺癌的分类
以解剖部位分为中央型、周围型和支气管肺癌
以组织学分为小细胞和非小细胞肺癌 非小细胞肺癌又分为鳞癌、腺癌、大细胞未分
化癌
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Massarelli et al122003
SCLC
约占所有肺癌的20% 恶性程度高，较早发生转移 对放、化疗的反应相对较敏感
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13
4、怀疑I-IIIA期的肺癌病例应常规进行纤维 支气管镜检查
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25
肺癌的基本诊断步骤
5、对于肺部的病变经常规的痰细胞学和纤 维支气管镜等非创伤性仍不能确诊的病人 可进行胸针吸细胞学检查（ Transthoracic needle aspiration,TTNA)
6、肺部孤立的结节性病变，如没有手术禁
T2:肿瘤大小或范围符合以下任何一点:肿瘤最大径 >3厘米累及主支气管，但距隆突≥2厘米累及脏 层胸膜扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但 不累及全肺
T3:任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者
，胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、 纵隔膜、 心包，
肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累
及隆突; 全肺的肺不张实用或文档阻塞性炎症。
5
肺癌的主要表现
原发肿瘤引起的症状
咳嗽 咳血 喘息 胸闷 消瘦 发热
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6
肺癌的主要表现
肿瘤局部扩展引起的症状及原因 胸痛 ： 肺癌侵犯胸膜或肋骨 呼吸困难：肿瘤压迫大气道 吞咽困难：肿瘤压迫食管 声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经
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7
肺癌的主要表现
肿瘤远处转移引起的症状 转移到脑部：头痛、眩晕、视力异常、单
实用文档
41
1997修订的肺癌国际分期
IV
任何T
任何N,M1
实用文档
42
新获得诊断的非小细胞肺癌病例中疾病 分期的分布。
实用文档
43
非小细胞肺癌的5年相对生存率
实用文档
44
非小细胞肺癌各期的5年生存率
总分期
5年生存率
I
60%--80%
II
40%--50%
IIIA
25%--30%
IIIB
5% --10%
分期
TNM
0
原位癌
I
IA
T1N0M0
IB
T2N0M0
II
IIA
T1N1M0
IIB
T2N1M0
T3N0M0
实用文档
39
1997修订的肺癌国际分期
IIIA
T3N1M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N2M0
实用文档
40
1997修订的肺癌国际分期