肺癌需与哪些疾病鉴别
肺结核与肺癌的鉴别诊断
5、肺结核空洞与肺癌空洞：
✓ 肺结核渗出性病变若未能早期发现及治疗，病变恶化进 展干酪坏死、溶解液化，随引流支气管排出形成空洞， 有薄壁、干酪、纤维空洞，空洞周围或多或少的有病灶 扩散，痰中可排出大量结核杆菌。空洞大多位于两肺上 叶尖后段或下叶背段，空洞形态各异，大小不一，一般 不超过叶间隙界限。
肺结核与肺癌的鉴别诊断
昆明市第三人民医院 主任医师 杜绍华
引言
❖
肺结核与肺癌同是呼吸系统疾病，就病因和
治疗预后而言二者完全不同。但由于肺结核与肺
癌在临床上有很多相似之处，尽管医师及患者都
作了很大努力，在实际工作中还是难免的误诊误
治。当肺结核与肺癌有下面几种情况时易发生误
诊。
1、肺结核球与周围型肺癌：
左右。 ❖ 鳞状上皮癌相关抗原（SCCAg）：参考值<2.5ug/ml,对
鳞癌的阳性率在46.5%。 ❖ 糖类抗原242(CA242）：参考值12u/ml,对肺腺癌的阳性
率为76%,对肺鳞癌阳性率只有9%。 ❖ 癌胚抗原（CEA）：参考值为0—15mg/L,正确诊断率在
80%左右。
❖ 组织多肽抗原(TPA)正常参考值:血清 <1.0ug/L，恶性肿瘤TPA阳性率为50%96%；非恶性肿瘤患者血清TPA阳性率 为14%-35%。
⑦ 胸腔镜检查
顽固性胸腔积液诊断困难时，可做胸腔镜检查，进行胸 膜活检以明确组织学诊断。
谢 谢!
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CT扫描病灶内有钙化者多考虑良性，CT值>160Hu,局 部有脂肪成分或囊肿者为错构瘤。 周围型肺癌,形态如土豆,或桑椹样,直径>4cm,边缘有毛 剌、分叶、可见空泡征、胸膜凹陷征、周围无子灶。
2、成人原发型肺结核或肺门 淋巴结核与中心型肺癌：
四种指标联合检测在肺癌鉴别诊断中的价值
四种指标联合检测在肺癌鉴别诊断中的价值徐鹏;胡冬【摘要】目的探讨血清中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA) 125,细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和胃泌素释放前肽(Pro-GRP)四种指标联合检测在肺癌鉴别诊断中的价值.方法选择2014年8月至2015年9月该院收治的92例肺癌患者为肺癌组,选择同期142例肺部良性疾病患者作为对照组,采用化学发光法和酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP水平.运用线性判别分析(LDA)法建立肺癌诊断与预测模型,并与并联试验结果的准确性进行比较.采用内代法,随机选取2/3的患者为训练集,1/3的患者为测试集,考察模型的预测效果.结果肺癌组血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).LDA模型能正确诊断81.5％的肺癌患者和83.1％的肺部良性疾病患者,模型总的诊断准确率为82.5％.该模型能对76.5％的肺癌和80.0％的肺部良性疾病进行预测,其预测准确率为80.8％.并联试验结果表明,CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP联合检测诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确率分别为80.4％、76.1％和77.8％.结论联合检测血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP提高了肺癌诊断的灵敏度.基于血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP的LDA模型能较好地诊断和预测肺癌,该模型为肺癌的鉴别诊断和预测提供了一种全新的思路.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)010【总页数】3页(P1367-1369)【关键词】肺癌;癌胚抗原;糖类抗原125;胃泌素释放前肽;线性判别分析【作者】徐鹏;胡冬【作者单位】四川省绵阳市中心医院检验科 621000;四川省绵阳市中心医院检验科 621000【正文语种】中文肺癌是近年来发病率和病死率最高的恶性肿瘤，为肿瘤导致相关死亡的首要病因[1]。
肺癌的诊断与鉴别诊断
提高诊疗水平
加强肺癌的诊疗能力，提高肺癌的诊疗水平， 为患者提供更好的治疗服务。
加强国际合作
加强国际合作，共同研究肺癌的预防和治疗 策略。
公共卫生政策建议
制定相关法律法规
制定严格的控烟法律法规，限制烟草 广告和销售，保护公众免受二手烟的 危害。
加强监测与评估
非小细胞肺癌
包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，占肺癌的80%-85%。
小细胞肺癌
恶性程度较高，占肺癌的15%-20%。
肺癌的病因
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吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因 素，约80%的肺癌与吸烟 有关。
职业暴露
长期接触石棉、砷、铬等 有害物质会增加患肺癌的 风险。
遗传因素
家族遗传易感性也是肺癌 发病的重要因素之一。
实验室检查
病理学诊断
痰液细胞学检查、肿瘤标志物检测等实验 室检查有助于肺癌的诊断和鉴别诊断。
通过穿刺活检或手术切除等方式获取肺部 病变的组织标本，进行病理学诊断是确诊 肺癌的金标准。
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肺癌的预防与控制
预防措施
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戒烟
戒烟是预防肺癌最有效的措施 ，可以显著降低肺癌的发病率
。
减少职业暴露
如肺肉瘤、肺母细胞瘤等，其临床表现和影像学表现与原发性肺癌相似，鉴别诊断需要结合病理学检查结果。
鉴别诊断的方法与流程
病史采集
影像学检查
详细了解患者的病史、症状、体征等信息 ，特别是吸烟史、职业暴露史等肺癌高危 因素。
胸部X线、CT等影像学检查是诊断和鉴别诊 断肺癌的重要手段，可发现肺部占位性病 变、淋巴结肿大等异常表现。
肺癌的鉴别诊断
肺癌的鉴别诊断背景及意义肺癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，早期鉴别诊断对于治疗和预后具有重要意义。
然而，由于肺癌的病理类型复杂多样，临床表现不明显，很容易与其他疾病混淆，因此，准确鉴别诊断肺癌成为临床工作中的重要挑战。
鉴别诊断方法临床表现肺癌的临床表现因肿瘤类型和位置的不同而有所差异。
常见的症状包括咳嗽、咳痰（可能带有血液）、呼吸困难、胸痛和体重下降等。
然而，这些症状也可能是其他疾病的表现，如肺炎、结核等。
因此，仅凭临床症状难以确定是否为肺癌，需要进一步的检查和评估。
影像学检查影像学检查是鉴别诊断肺癌的重要手段之一。
常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、MRI和PET扫描等。
这些检查可以提供肺癌的形态、大小和位置等信息，有助于鉴别诊断。
例如，CT扫描可以显示肿瘤的形态和浸润范围，MRI可以提供更详细的软组织信息，PET扫描可以评估肿瘤的代谢活性。
综合利用这些影像学检查可以提高肺癌的鉴别诊断准确性。
细胞学检查细胞学检查通过采集肿瘤组织或细胞样本，进行显微镜观察和细胞学分析，进一步确定是否为肺癌。
常用的细胞学检查方法包括细针穿刺活检、切片检查、涂片染色和免疫组化等。
通过细胞学检查可以观察到肿瘤细胞的形态、结构和染色特点，从而进行鉴别诊断。
分子生物学检查近年来，分子生物学检查在肺癌的鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用。
分子生物学检查通过检测肿瘤相关基因的表达、突变状态和表观遗传学改变等，可以提供更精确的鉴别诊断结果。
例如，检测EGFR、ALK、ROS1等基因的突变状态可以帮助确定肺癌的亚型，并指导靶向治疗的选择。
总结肺癌的鉴别诊断是临床工作中的一项重要任务。
综合利用临床表现、影像学检查、细胞学检查和分子生物学检查等方法，可以提高肺癌鉴别诊断的准确性和可靠性。
随着技术的不断发展和创新，肺癌的鉴别诊断将会越来越精确，为肺癌患者的治疗提供更好的指导和预后评估。
肺结核球和肺癌的鉴别诊断
Ｍｅ ｉ ｎ ｄ Ｈ ａ ｈ Ｃ ｒ ０ ０年 第 １ ｄｃ ｅ ｉ Ａｎ ｅｌ ａ ２ １ ｔ ｅ ８卷 第 ２ 期
粘 膜 、非完 整性 皮肤 和污 染 物品前 均 应带 手套 ， 当 医务人 员手 部有 破损 时 ， 应尽 量戴 手套 进行 任 何操
科， 由医 院感 染 专 职人 员 评 估暴 露 级 别 、 暴露 源 的 病毒 载量水 平 。 以确定 是 否进行 预 防性用 药
作。 ３３ 职业暴 露发 生后 的处理 措施 ． ３３１ 伤 口紧急 处 理 如为 锐 器 伤所 致 的职 业 暴 ．．
露 ， 理 原则 一是 保持 镇静 ， 是迅 速 、 处 二 敏捷 地按 常 参 考文 献
【】 颜 超 ． １邢 医务 人 员 职业 感 染 的 危 险 度 防 治 对 策 ［． Ｊ 国外 医 学 流 行 病 学 传 染 病 学 分 册 ， ０ ，８ ］ ２ １ ０ ２
分 叶状 ， 其 边缘 常有 细小 的毛刺 或长 短不 等 的毛 但
结核 球多 见 于年轻 患者 ， 多位 于结 核好 发部 位 （ 叶后段 和 下 叶 背段 ） 上 ；而 周 围型 肺癌 多发 生 于
状刺 ， 而有 的轮 廓清 楚 光 滑呈 球形 ， 因瘤 体 的增 是 大 压迫 ，使 周 围肺 组织 萎 陷形成 假性 包膜 之 故 ， 极 少 数瘤 体 内部 可 现 钙 化 ．而 结核 球 无 此 发 展 过
片检查 常可 找到抗 酸 杆菌 ； 肺癌 病人 深 部 咳 的 而 新 鲜痰 中往往 可以找 到癌 细胞 。
有 偏 心 者呈 新 月 形 空洞 ， 偏 向肺 内侧 ， 壁 较 规 多 洞
则 ， 薄 ， 径很 少超 过 ３ｍ。 较 直 ｃ
作者 单位 ：１５ ０ （ １００ 辽宁 ・ 平 ）沈 阳市 康平 县 康
Lung-Cancer肺癌
3、大细胞癌〔large cell carcinoma〕：包括 巨细胞癌和透明细胞癌两个亚型 〔占10%〕。
4、腺鳞癌〔adenosquamous cell carcinoma〕：
二、流行病学
国际癌症研究中心 〔IARC〕的Parkin等对 2002年 全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中 肺癌排在恶性肿瘤的第一位。同样我国肺癌发病率 也日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首 位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为 27.4/10万，据估计到2010年我国肺癌患者将到达 60万。这提示我们应普及肺癌基本知识，提高早 期就诊率，提高肺癌标准化诊治的重要性和必要性。
〔三〕肺癌的分类
肺癌的临床分类依据：根据肺癌在临床上的生 物学特性、治疗方向及治疗效果的不同，肿瘤临 床学家们将肺癌分为以下两大类：
1、小细胞肺癌〔small cell lung cancer， SCLC〕：此类肺癌约占肺癌的20%左右。临床 特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身 性疾病，治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。
〔三〕细胞学检查
1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾 化引痰法。
2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。
3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。
4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
〔四〕活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
医师定期考核临床专业题库及参考答案
医师定期考核临床专业题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、胸痛伴随 D-二聚体升高应当考虑A、急性心肌梗死B、肺栓塞C、肋软骨炎D、带状疱疹E、张力性气胸正确答案：B2、下列哪项不属于新生儿的原始反射：A、拥抱反射B、吸吮反射C、觅食反射D、握持反射E、提睾反射正确答案：E3、患者符合哪些脊髓损害A、椎管内神经鞘瘤B、多发性硬化C、脊髓灰质炎D、急性横贯性脊髓炎E、脊膜瘤正确答案：B4、女性,40 岁,近一个月来粪便中有粘液或脓血，每日大便 5-6 次,肛门坠胀感，此时最首要做的检查为:A、X 线钡剂灌肠检查B、超声波检查C、大便常规及大便培养D、直肠指检E、纤维结肠镜检查正确答案：D5、HELP 需要和那些疾病进行鉴别诊断：A、AFLPB、TTPC、HUSD、DICE、以上都是正确答案：D6、皮质醇增多症时下列哪项不正确：A、抑制垂体促进腺激素B、抑制脂肪合成C、嗜酸性粒细胞绝对值增高D、抑制蛋白质合成E、血浆肾素水平增高正确答案：C7、为判断胎儿肾成熟度，应测孕妇的:A、尿中雌三醇值B、羊水中肌酐值C、羊水中人胎盘生乳素值D、尿中孕二醇值E、血中甲胎蛋白值正确答案：B8、下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的有：A、哭闹后出现青紫B、肺血增多C、生长发育差D、易患肺炎E、差异性紫绀正确答案：E9、下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一：A、腹泻 6 次/天以上B、脉搏＞90 次/分C、血红蛋白＜75g/LD、血沉＞30mm/hE、血清球蛋白＜30g/L正确答案：E10、特发性血小板减少性紫癜的首选治疗是：A、抗纤溶药物B、脾切除C、血小板输注D、免疫抑制药E、糖皮质激素正确答案：E11、间质常明显硬化的是A、肝内胆管上皮癌B、肝局灶性结节性增生C、肝母细胞瘤D、肝海绵状血管瘤E、肝细胞腺瘤正确答案：A12、检测总抗核抗体最常用的方法是A、免疫凝集试验B、化学发光免疫技大市第九医院C、ELISAD、直接荧光抗体染色法E、间接荧光抗体染色法正确答案：E13、盆腔炎性疾病的最低诊断标准是A、体温超过38.3℃B、下腹压痛C、下腹疼痛D、下腹反跳痛E、宫颈举痛正确答案：E14、下述对肺癌的病理描述中，哪项是正确的A、腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后最差B、小细胞癌对放射和化学疗法较敏感C、肺癌中以肺泡细胞癌最常见D、起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌E、大细胞癌最常见，一般属周围型癌正确答案：B15、某妇女，47 岁，月经异常。
肺癌的鉴别诊断
肺癌的鉴别诊断典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：1.肺结核肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。
肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。
影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。
结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。
周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。
X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。
在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。
2.肺部感染肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。
但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。
3.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。
支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年轻妇女，因此临床上常有肺部感染和咯血等症状，经纤维支气管镜检查常能作出诊断。
4.纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。
如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。
淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例可试用小剂量放射治疗，可使肿块明显缩小。
这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。
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肺癌需与哪些疾病鉴别
肺癌因发病部位、病理类型和病程早晚的不同，呈现的病症表现和Ｘ线征象也多种多样，极易与其它肺部疾病混淆。
因此，肺癌特别是早期病例的鉴别诊断，对早期诊断早期治疗具有重要意义。
那么肺癌需与哪些疾病鉴别呢？(一)肺结核病1．肺结核球易与周围型肺癌混淆。
肺结核球多见于青年病人。
病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长，在Ｘ线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区，常有钙化点，边缘光滑，分界清楚，肺内常另有散在性结核病灶。
2．粟粒性肺结核的Ｘ线征象与弥漫型细支气管肺泡癌相似。
粟粒性肺结核常见于青年，发热、盗汗等全身毒性症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。
3．肺门淋巴结结核在Ｘ线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。
肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少有咯血，结核菌素试验常为阳性，抗结核药物治疗效果好。
值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在，由于临床上无特殊表现，Ｘ线征象又易被忽视，临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变，以致往往延误肺癌的早期诊断。
因此，对于中年以上的肺结核病人，在肺结核病灶部位或其它肺野内呈现块状阴影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有肺段或肺叶不张，一侧肺门阴影增宽等情况时，都应引起结核与肺癌并存的高度怀疑，必须进一步作痰细胞学检查和支气管镜检查等。
(二)肺部炎症1．支气管肺炎早期肺癌产生的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。
支气管肺炎一般起病较急，发热、寒战等感染症状比较明显，经抗菌药物治疗后症状迅速消失，肺部病变也较快吸收。
如炎症吸收缓慢或反复出现，应进一步深入检查。
2．肺脓肿肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，Ｘ线征象易与肺脓肿混淆。
肺脓肿病例常有吸入性肺炎病史。
急性期有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味。
Ｘ线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性病变。
支气管造影时造影剂多可进入空洞，并常伴有支气管扩张。
(三)其他胸部肿瘤1．肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤有时须与周围型肺癌相鉴别。
肺部良性肿瘤一般不呈现临床症状，生长缓慢，病程长。
在Ｘ线片上显示接近圆形的块影，可有钙化点，轮廓整齐，边界清楚，多无分叶状。
2．肺部孤立性转移性癌肺部孤立性转移癌很难与原发性周围型肺癌相区别。
鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。
肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和痰血，痰细胞学检查不易找到癌细胞。
3．纵隔肿瘤中央型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。
诊断性人工气胸有助于明确肿瘤所在的部位。
纵隔肿瘤较少出现咯血，痰细胞学检查未
能找到癌细胞。
支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。
纵隔淋巴瘤较多见于年轻病人，常为双侧性病变，可有发热等全身症状。
肺癌的其它诊断方法：(1)痰液细胞学检查：痰液细胞学检查(痰检)已被广泛应用于肺癌的诊断。
痰检不需要昂贵设备，简便易行，病人无痛苦，适用范围广。
痰检也可用于肺癌高危人群的普查。
(2)X线检查：在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。
(3)CT检查：CT检查在很大程度上优于常规的X线检查。
(4)磁共振(MRI)显象：磁共振的的对比度、分辨率优于CT，更易鉴别和明确实质性肿块与血管的关系。
(5)磁共振波谱仪(MRS)检查：这是一种较老的技术，现在也被用来作为鉴别疾患良性或恶性的一种手段。
(6)支气管镜检查：支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。