肺结核分型.(最新)
中国结核病分类法
中国结核病分类法中华医学会结核病学分会我国建国后曾采用苏联1948年制定的肺结核病“十大分类法”。
后于1978年在广西柳州召开的全国结核病防治工作会议上，首次制定了适合当时情况的我国肺结核分类法。
近年，随着结核病控制研究的发展，产生了一系列新的观点与概念，为适应当前结核病控制和临床工作的实际需要，于1998年修改、制定本分类法。
一、结核病分类1.原发型肺结核（代号：Ⅰ型）：原发型肺结核为原生结核感染所致的临床病症。
包括原发综合症及胸内淋巴结结核。
2.血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）：此型包括急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
3.继发型肺结核（代号：Ⅲ型）：继发型，可出现以增殖病变为主、浸润病变为主、干酪病变为主或以空洞为主等多种病理改变。
4.结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）为临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。
在结核性胸膜炎发展的不同阶段，有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5.其它肺外结核（代号：Ⅴ）：其它肺外结核按部位及脏器命名，骨结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
二、痰菌检查痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要指标。
痰菌检查阳性，以（+）表示；阴性以（-）表示。
需注明痰检方法。
如涂片、培养等，以涂（+）、涂（-）、培（+）、培（-）书写。
当患者无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。
三、化疗史分初治与复发。
初治：凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。
复治：凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。
四、病变范围及部位肺结核病变范围按左、右侧，每侧以上、中、下肺野记述。
上肺野：第二前肋下缘内端水平以上；中肺野：上肺野以下，第四前肋下缘内端水平以上；下肺野：中肺野以下。
五、记录程序1.按病变范围及部位、分类类型、痰菌情况、化疗史程序书写。
如：右中原发型肺结核，涂（-），初治；双上继发型肺结核，涂（+），复治；左侧结核性胸膜炎，涂（-），培（-），初治。
肺结核分型及诊断标准
肺结核分型及诊断标准肺结核（TB）是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要累及肺部，但也可侵犯其他器官。
根据其病理生理特征，TB可以分为以下几种类型。
1.活动型肺结核活动型肺结核是指结核分枝杆菌侵犯肺部并随着时间推移繁殖的过程。
常表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热、乏力和体重减轻等症状。
在胸部 X 光检查中，可发现病变部位的阴影，甚至是肺部实变。
非活动型肺结核是指病原体潜伏在肺部，但并未繁殖或引起活动性肺结核。
在检查中，通常可以看到结核病灶仍然存在，但病灶的形态和密度与活动型肺结核不同。
非活动型肺结核通常不会出现症状，只有在免疫系统受损或体弱多病时可能会演变为活动性肺结核。
3.结核性胸膜炎结核性胸膜炎是指结核分枝杆菌侵犯胸膜和胸膜周围组织，引起胸腔积液和炎症反应的情况。
主要症状包括胸痛、咳嗽、咳出黏液和体重减轻等。
在胸部 X 光检查中，可观察到胸腔积液和胸膜增厚。
4.结核性支气管炎结核性支气管炎是指结核分枝杆菌感染支气管和肺部周围组织，造成支气管狭窄和肺部实变。
主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和发热等。
在胸部 X 光检查中，常常可以看到支气管堵塞和肺部实变。
5.结核病灶钙化结核病灶钙化是指结核分枝杆菌引起的结节在肺部长时间存留后逐渐钙化的过程。
在X 光片和 CT 扫描中可见肺部的钙化结节。
结核病灶钙化通常不需要治疗，但在诊断病灶是否活动性肺结核时需要密切监测。
上述类型的肺结核依据症状、体征和影像学检查等综合判断进行诊断。
目前，世界卫生组织推荐使用 X 光片、结核菌素试验、基于核酸的快速诊断工具和细菌学检查等方法进行 TB 的诊断。
若需要进一步诊断，可以进行经胸穿刺或支气管镜检查等。
中国最新肺结核诊断与分类标准
更改要点—主要与2008年版本对比
• 一.相关概念的更改； • 二.修改了PPD试验的判断标准。 • 三.提高了病理诊断、分子生物学及γ-干扰 素释放试验的江湖地位。（见 诊断标准）。 • 四.肺结核的诊断标准有了更改。 • 五.新增儿童肺结核诊断标准。
• 相关概念的更改；
• 1.肺结核定义；发生在肺组织、气管、支气管和胸 膜的结核，包含了肺实质上的结核、气管支气管结 核和结核性胸膜炎。2008版并无单独对肺结核进行 定义；在此之前，肺结核的定义是指发生在肺实质 上的结核，与气管、支气管、胸膜等部位发生的结 核统一称为呼吸系统结核。 •结核分枝杆菌；简称为结核杆菌，是人类结 核的病原菌，其形态为细长直或稍弯曲、两端圆钝 的杆菌，长1-4um,宽0.3-0.6um.08版未单独提出。
• 肺结核的诊断金标准并不是病理，因为非 结核分枝杆菌感染也会干酪样坏死，所以 之前病理不能确诊肺结核，只能临床诊断。 且奴卡菌、非结核分枝杆菌也会抗酸染色 阳性，之前痰涂片不能确诊结核。 • 新版诊断标准病理可确诊肺结核，甚至部 分患者抗酸染色阳性也可确诊肺结核；甚 至分子生物学检查阳性也可以确诊肺结核。
• 成人； • 1；胸部影像有活动性 肺结核相符病变； • 2；伴以下任意1条；
• 儿童； • 1.胸部影像有活动性肺 结核相符病变； • 2.伴有肺结核可疑症状 • a,有肺结核可疑症状 • b,结核菌素试验中度以上 • 3.伴结核菌素试验中度 阳性； 以上阳性或γ-干扰素释 • c,γ-干扰素释放试验阳性； 放试验阳性；
• 2017年全球结核报告，在全球7个结核病高 负担国家中，中国仍排第三。 • 同时耐多药结核病仍然是一项公共卫生危 机和卫生安全威胁。WHO估计全球有60万 利福平耐药新发病例，近半数来自印度、 中国和俄罗斯联邦。可见我国结核病防控 任务艰巨。 • 2017年11月18日北京青年报报道，湖南桃 江县第四中学暴发结核病聚集性疫情。 • 北京也有漏诊病例。 • 天津做的最好。
(2024年)肺结核完整ppt课件
营养支持在康复中作用
2024/3/26
提供足够能量和营养素
满足患者机体代谢需要，促进组织修复。
改善免疫功能
增强患者抵抗力，减少感染机会。
提高生活质量
改善患者营养状况，提高生活质量。
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并发症预防和处理措施
并发症预防
加强病情观察，及时发现并处理可能 出现的并发症。
处理措施
如咯血、气胸、呼吸衰竭等，应采取 相应的急救措施，确保患者生命安全 。同时，针对并发症的原因进行积极 治疗，防止其再次发生。
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耐药肺结核分类及特点
单耐药
仅对一种抗结核药物产生耐药 。
2024/3/26
多耐药
对多种抗结核药物产生耐药， 但不包括同时对异烟肼和利福 平产生耐药。
耐多药
至少对异烟肼和利福平同时产 生耐药。
广泛耐药
除耐多药外，还对任何氟喹诺 酮类药物以及三种二线抗结核 药物注射剂中的至少一种产生
耐药。
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耐药肺结核治疗策略调整
。
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内窥镜检查
如支气管镜、胸腔镜等，可直接观 察病变部位，获取病理组织进行诊 断。
病理学检查
通过穿刺、活检等手段获取病变组 织，进行病理学检查以明确诊断。
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肺结核治疗方案与策略选择
2024/3/26
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药物治疗原则及注意事项
早期、联合、适量、规律、全程用药
确保药物在有效浓度内持续作用，避免耐药性的产生。
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影像学检查在诊断中价值
影像学检查是肺结核诊断的重要手段之一，可明确病变部位、范围、形态和性质。
结合临床病史和实验室检查，影像学检查可对肺结核进行准确分期，为制定治疗方 案提供依据。
结核病预防知识
3.咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻，不要随地吐痰， 避免结核杆菌通过飞沫传染给其他人；
4.加强体育锻炼，生活作息要有规律，注意饮食营养 和睡眠充足，长期处于疲劳或营养不足状态容易导致 抵抗力下降，增加感染风险。
预防措施：主动免疫（卡介苗）
此型包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒性 肺结核），及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
⒊继发性肺结核（代号：III型）
表现为浸润性肺结核、干酪性肺炎、结核球， 和慢性纤维空洞型肺结核等。
结核病的传染源：
是痰涂片或培养阳性的肺结核患者， 其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。
确诊检查
初步筛查
常见疾病预防知识 ——结核病
世界防治结核病日:每年的3月24日 2023年3月24日是第28届 主题：
你我共同努力，终结结核流行
肺结核：乙类传染病
临床表现
肺结核分型
⒈原发性肺结核（代号：I型）
原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。 包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
⒉血行播散性肺结核（代号：II型）
表示接种过卡介苗或者受过结核 菌的感染，并不能表示一定患有 肺结核
一线抗结核药物
⒈异烟肼：是最强的抗结核药物之一，是治疗结核病 的基本药物
⒉利福平 ⒊链霉素 ⒋吡嗪酰胺 ⒌乙胺丁醇 ⒍氨硫脲
预防肺结核措施
1.房间要定期开窗通风，保持室内空气新鲜，据统计， 每十分钟通风换气一次，每天4~5次，可以吹掉空气中 99%的结核杆菌；
双绿丝带是防治结核病的代言符号， 一条丝带代表人们对结核病患者的 关爱与支持，
另一条代表患者对自己的疼惜
2023年真题
1. 随地吐痰容易传播那种疾病 ？ A肝炎 B艾滋病 C肺结核 D乙脑 2.结核病的主要传染源？ A.痰涂片为阳性的肺结核病人 B.痰涂片为阴性的肺结核病人 C.痰培养为阳性的肺结核病人 D.结核性脑膜炎
肺结核基层诊疗指南(完整版)
肺结核基层诊疗指南(完整版)肺结核是一种慢性传染性疾病，全球广泛流行，也是我国重点控制的疾病之一。
肺结核是结核病最主要的类型，其病原菌为结核菌复合群，其中90%为结核分枝杆菌。
结核病的传染源主要是结核病患者，尤其是痰菌阳性者，主要通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。
肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80%~90%。
根据病变部位及胸部影像学表现的不同，肺结核分为以下类型：1.原发性肺结核：指初次感染即发病的肺结核，多见于儿童，胸部影像学主要表现为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大。
2.血行播散性肺结核：包括急性血行播散性肺结核、亚急性及慢性血行播散性肺结核。
急性血行播散性肺结核胸部影像学表现为两肺均匀分布的大小、密度一致的粟粒结节。
3.继发性肺结核：由于初次感染后体内潜伏病灶中的结核菌复燃增殖而发病，本型是成人肺结核的最常见类型。
继发性肺结核胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影。
根据不同的影像学特点，继发性肺结核可分为5个亚型：1.浸润性肺结核：渗出性病变和纤维干酪增殖灶多发生在上叶，影像学表现为小片状或斑点状阴影。
我国是结核病的高负担国家之一，每年新增结核病患者约为90万人，约占全球总数的10%。
结核病在我国的分布不均，西部和中部地区的结核病患者比东部地区更多。
此外，我国还存在结核病的疫苗接种率低、结核病患者的就医率不高等问题，这都加剧了结核病在我国的流行。
据2010年的第五次结核病流行病学抽样调查，我国结核病的发病率为78/10万，全国现有活动性结核患者达到499万例，患病率为459/10万。
此外，痰涂片阳性肺结核患者为72万例，患病率为66/10万，而菌阴肺结核患者为129万例，患病率为119/10万。
结核病年死亡人数为5.4万例，死亡率为4.1/10万。
不同地区间的差异很大，西部地区的活动性肺结核患病率、痰涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核患病率均明显高于全国平均水平，而东部地区则低于平均水平。
肺结核的影像诊断(X线)最新版本
圆、椭圆及分叶状
φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段
密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后 排出形成，形态不一，厚壁多见）
可有层状、环状、斑点状钙化影
卫星灶
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干酪性肺炎 Caseous pneumonia 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 X表现：
纤维粘连； C、肺叶变形: 病变肺叶收缩，患侧肺门上提，
呈垂柳状； D、代偿性肺气肿 E、胸膜肥厚粘连 F、纵隔向患侧移位
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X线表现（了解）
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周 围伴有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不 一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。
由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺 纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。
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1998年中华结核病学会制定了新的结核病分类方 法：
原发型肺结核（I型）包括原发综合征和胸内淋巴结结核。
血行播散型肺结核（II型）包括急性粟粒型肺结核和亚急性 或慢性血行播散肺结核。
继发型肺结核（III型）是主要类型，包括浸润为主型、干 酪为主型和空洞为主型。
结核性胸膜炎（IV型）临床已经排除其他原因引起的，包括 结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
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变质性病变→干酪性肺炎
渗出或增殖→ → → 肺段或肺叶范围干酪性肺炎
发展快、融合
→ → → 延支气管播撒 液化 部分吸收 排出形成空洞
干酪性病变易液化形成空洞，并经支气管播散（传染性较强）， 多需经钙化愈合。
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肺结核和肺肿瘤
肺结核
Pulmonary Tuberculosis
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病理与临床
肺结核是一种由结核杆菌引起的肺部疾病。病理上由渗出、增殖、干酪、纤维化或钙化等不同改变组成，但以一种病理改变为主。分为原发型（Ⅰ）、血行播散型（Ⅱ）、继发型（Ⅲ）、胸膜炎型（Ⅳ）和肺外结核（Ⅴ）五种Ⅰ） 血行播散型肺结核（Ⅱ） 继发型肺结核（Ⅲ） 浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎（Ⅳ） 肺外结核（Ⅴ）
结核的纤维收缩，支气管被牵拉而产生扩张，邻近的结核病灶通常已经愈合或已长久稳定，可称为结核后支气管扩张。 结核性支扩多见于上叶，且多累及2级或3级支气管。这与非结核性支扩多见于下肺部和累及较小的支气管有所不同。
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肺结核伴支扩
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结核性脑脓肿(肺外结核 V型)
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诊断、鉴别诊断及比较影像学
一般肺结核根据临床表现、痰菌阳性及普通X线检查即能及时作出诊断。结核瘤表现不典型时需与肺癌鉴别；胸内淋巴结结核需与淋巴瘤鉴别。CT能发现非常小的钙化点，较平片和MRI更有利于鉴别诊断。
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低分化鳞癌（空洞）
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空洞
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右肺下叶周围性肺癌。肺窗示右肺下叶肿块，内有偏心厚壁空洞
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空泡征
空泡征在CT上表现为孤立结节中夹有小的低密度透亮泡影，多呈圆形、卵圆或小条状影，形态不规则，轮廓清晰或隐约可见， 一般为多发，大小约2. 0mm，一般认为是肺癌的特有征象。
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腺癌（空泡）
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空泡征
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左上肺结核球
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右上肺结核球
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巨大结核球
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小空洞
干酪样肺炎
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肺结核分型
xx
xx卫生行业标准结核病分类
1范围本标准规定了结核病的分类。
本标准适用于各级医疗机构、卫生防疫、医疗保健机构对结核病的诊断、治疗、预防。
2结核病分类
2.1原发性肺结核
原发性肺结核为原发结核感染所致的临床病症。
包括原发综合征及胸内淋巴结结核。
2.2血行播散性肺结核
包括急性血行播散性肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散性肺结核。
2.3继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。
2.4结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
2.5其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名，如：
骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。
3病变部位、范围
肺结核病变部位按左、右侧、双侧，范围按上、中、下记录。
4痰菌检查
痰菌检查是确定传染和诊断、治疗的主要依据。
痰菌检查阳性以(＋)表示，阴性以(–)表示。
需注明痰检方法，如涂片（涂）、培养（培）等，以涂(＋)，涂（–），培（＋），培（–）表示。
当病人无痰或未查痰时，则注明（无痰）或（未查）。
5化疗xx分为初治与复治。
初治：
凡既往未用过抗结核药物治疗或用药时间少于一个月的新发病例。
复治：
凡既往应用抗结核药物一个月以上的新发病例、复发病例、初治治疗失败病例等。
6病历记录格式
6.1按结核病分类、病变部位、范围，痰菌情况、化疗史程序书写。
如：
原发性肺结核右中涂（—），初治
继发性肺结核双上涂（＋），复治
原发性肺结核xx（无痰），初治
继发性肺结核右上（未查），初治
结核性胸膜炎，左侧涂（—），培（—），初治
6.2血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。
并发症（如自发性气胸、肺
不张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗史后按并发症，并存病，手术等顺序书写。
（卫生部
2001年7月20日批准,
2002年1月1日起实施）。