易制毒易制爆使用流向检查记录表
易制毒易制爆使用流向检查记录表
项 NO 品名 1 领用数量 2 领用时间 3 白班剩余数量 4 夜班接收数量（夜班人员填写） 5 夜班剩余数量（夜班人员填写） 6 各种化学品在有效期 7 化学品数量及类别与领用清单相符 8 化学品无泄漏 9 不随意摆放在无人看管区域 10 包装箱、桶完好无破损 11 化学品标识有张贴并保证清晰 12 现场临时存放点有专人监督 13 MSDS资料齐全 14 剩余化学品必须退库，无剩余则不用 15 其他 白班使用单位专人签名（全称） 硫酸（单位） AR盐酸（单位） CP盐酸（单位） 50%硫酸（单位） 双氧水（单位） 硝酸（单位） 目
全套易制爆(毒)危险化学品登记台账
21 是否有可疑闲杂人员
第1周
检查周期记录
第2周 第3周
年月
第4周
主管抽查
检查人签名及日期
备注：本表有实验室兼职安全员检查填写，每周检查1次，每次检查在空格处签名并标注日期；检查 主要内容按照本岗位巡检规定执行，记录严禁弄虚作假；如有异常记录并汇报；主管每月至少检查 一次。
安全眼镜架是否正常，眼镜是否丢失 （标准12只）；
11 急救药箱是否定点放置
12 通风设施是否正常
13 洗眼器是否被使用或堵塞；
14 尾气处理设施是否正常
15 防火门正常为常闭状态；
118 人员操作是否有违章作业；
19 照明亮度是否满足要求；
20 次生危废存放是否及时清理；
实验室安全检查表
序号
检查主要内容
1 易制毒门是否锁闭
2 易制毒台账是否规范记录
3 视频监控是否偏移，是否损坏
4 易制毒柜是否实行双锁，专人管理
5 易制毒制度，预案是否公示
6 一般危险品储存是否入柜；
7 是否有违规吸烟；
8
灭火器、消火栓是否被挪用、遮挡，位 置是否移位
9 标志牌是否脱落或人为涂改；
10
剧毒易制爆易制毒化学品存 放场所检查表
要求序号检 查 项 目是否值班室1出入口是否设置防盗安全门2窗口、通风口是否设置防盗栅栏3是否安装紧急报警装置4是否设有通讯工具5是否配备自卫器具6是否配备符合《剧毒化学品、放射源存放场所治安防范要求》规定的条件值守人员7是否安装电子巡查装置8是否设置治安保卫机构9是否配备专职治安保卫人员10值守人员是否对进出存放场所人员进行检查并登记。
11值守人员是否严格执行交接班制度，并有记录12是否建立剧毒化学品防盗、防抢、防破坏及技术防范系统发生故障等状态下的应急预案库房1库房墙壁是否采用混凝土墙或实心砖墙建造2库房顶部是否采用现浇钢筋混凝土楼板建造3存放场所是否设置明显的剧毒警告标志4库房出入口是否安装防盗安全门5库房出入口是否采用双人双锁管理模式6库房出入口是否安装入侵报警装置7库房出入口是否安装视频监控装置8库房出入口是否安装出入口控制装置9窗口、通风口是否设置防盗栅栏10窗口、通风口是否安装入侵报警装置，剧毒易制爆易制毒化学品存放场所检查表11窗口、通风口是否安装视频监控装置12存放场所（部位）即库房内是否安装视频监控装置13剧毒化学品是否单独存放14是否专人负责管理15是否实行双人收发、双人保管制度16是否建立出入库核查、登记制度监控中心1出入口是否设置防盗安全门2窗口、通风口是否设置防盗栅栏3是否安装紧急报警装置4是否设有通讯工具5入侵报警装置是否响应时间小于等于2s，报警声级不小于100dB6监控装置的监视及回放图像是否清楚辨别进出人员的体貌特征和进出车辆的车型及车牌号。
7监控装置是否能覆盖库区周界、库区出入口、库区内主要通道、装卸区域、库房出入口、库房窗口、通风口等区域8库房内监察装置的监视范围是否能全覆盖9视频图像记录信息是否保存30天以上10入侵报警系统布防、撤防、报警、故障等信息是否保存30天以上11视频监控系统、入侵报警系统、出入口控制系统是否设置备用电源。
其它1是否有拟建剧毒化学品信息系统的计算机、凭证打印机2值守人员是否经过培训考核3从业人员是否接授安全教育、法制教育和岗位技术培训1、其它存在的问题：2、处理情况：被检查单位（签名）:检查人员（签名）：年 月 日。
重庆师范大学校内申购易制毒、易制爆化学品登记备案表【模板】
编号：
使用单位
安全管理人员
联系电话
化学品名称
用途
使用数量
使用起止时间
（不得库存）
起：使用的以上危险化学品用于合法用途，在任何情况下不用于制造毒品，不挪作他用，不私自转让给其他单位和个人，并加强危险化学品及易制毒化学品管理，落实专人管理、专人监督使用、使用情况如实登记，按时提交使用情况记录，自觉接受监督检查，做到零库存。如有违反上述承诺，致使危险化学品流入非法渠道，我单位自愿接受相应处罚。
申请人：安全管理人员：
负责人签字：
（单位盖章）年月日
实验室建设与管理处
经办人
时间
负责人（公章）：
年月日
(申请书一式三份，一种药品填写一张)
中小学危险化学药品及易制毒易制爆化学品管理自查表
铁门铁锁3分，有安装监控和入侵报警设施2分
实地查看
三、实验室危险化学药品及易制毒易制爆化学品安全知识的培训（5分）
学校领导、实验教师和相关人员进行过有关法律、法规、规章和安全知识、专业技术及应急知识的培训。（5分）
有培训证书5分
看培训证书
看制度
（二）危险化学药品及易制毒易制爆化学 品系统管理。（10分）
实验室危险化学药品录入《省危险化学药品治安管理信息系统》5分；实验室易制毒化学品录入《省易制毒化学品信息管理系统》5分
查看系统
（三）危险化学药品及易制毒易制爆化学品验收。（5分）
1.有验收单1分
看验收单
2.总账、明细账齐全2分
看账目
3.账账相符、账物相符2分。
实地查看
4.妥善处理特殊试剂的存放2分
实地查看
（五）易制爆化学品实体防范要求（10分）
1.易制爆危险化学品应当储存在专用仪器室、专用场地或者专用储存室，配备专（兼）职治安保卫人员3分
实地查看
2.易制爆危险化学品作业场所和安全设施、设备上应设置明显的安全警示标志4分
实地查看
3.易制爆危险化学品专用仪器室应分类设置安全防范设施，采用封闭式的专用储存柜中3分
3.其他成员分工பைடு நூலகம்确1分
看文件
（二）建立责任制和责任追究制等制度（6分）
1.有制度3分
看制度
2.制度明确，责任到人3分
看制度
二、强化实验室危险化学药品及易制毒易制爆化学品日常管理（75分）
（一）危险化学药品及易制毒易制爆化学品购买（5分）
由学校或县级以上（含县级一）教育行政部门统一购买。有相关制度保证5分
实验室安全检查台账
年 月 日至 月 日
序号
检查项目
1
实验室安全管理制度
2制
应急预案
3度
实验操作规程
4公
仪器设备操作规程
5 示 安全信息牌（危险源、责任人、电话等）
6
值日表及值日生职责
7
9管
10
理 运
11 行
12
易制毒、易制爆化学品使用台账 其他危险化学品使用台账 安全检查台账 大型仪器使用记录册 实验室出入登记册
13
14
卫 生
15
操作台干净有序 实验完毕物品归位 无食物、废弃物、杂物
16
手套、口罩、工作服、防护眼镜
17 安 18 全
19 防 20 护
应急喷淋、洗眼装置 急救药箱
安全警示标识 紧急逃生路线图
21
灭火设备
22
23
水 电
24
无漏水 无漏电，插座、插头无破损
无接线板串连供电
25
化学品柜通风、背光
26
44
根据情况，自行填加
45
根据情况，自行填加
星期一 √×
星期二 √×
星期三 √×
星期四 √×
星期五 √×
星期六 √×
星期日 √×
今日备注
值日生签字
注：管制类“五双”：双人保管、双人领取、双人使用、双把锁、双本账
日日检查防事故，珍爱生命为安全
无泄露
27 化 28 学 29 品
科学分类放置 标签清晰
管制类“五双”管理
30化学废物分类存放，有标签31化学废液无泄露
32
33 气
34
瓶 气
35 路
36
剧毒化学品、易制毒化学品、易制爆化学品专项检查表
第4页共12页
序
号
检查内容
检查方法
检查记录
13
建立易制毒化学品出入库管理制度。须凭出入库单据（参见 附件3、附件4）办理出入库，查验出入库易制毒化学品品种 和数量，履行出入库签收手续。应记录易制毒化学品出入库 时间、品种、数量，以及入库时来源和出库时去向等要素。 记录资料和出入库单据应整理为出入库台账（参见附件5、附 件6）及档案。
查备案资料
29
5.l.2值守人员应认真履行岗位职责,对进出存放场所人员进 行检查、制止非法侵入;应严格执行交接班制度,并有记录。
查资料
第9页共12页
序
号
检查内容
检查方法
检查记录
30
5.1.3保卫值班室应24h有专人值守。值守人员应每两小时 对存放场所周围进行一次巡查,巡查时携带自卫器具。
现场核查
31
（一）非药品类易制毒化学品品种、产量、销售量等情 况的备案申请书；
（二）易制毒化学品管理制度；
（三）产品包装说明和使用说明书；
（四）工商营业执照副本（复印件）。
属于危险化学品生产单位的，还应当提交危险化学品生 产企业安全生产许可证和危险化学品登记证（复印件），免于 提交本条第（四）项所要求的文件、资料。
查证件
24
第一十九条 易制毒化学品丢失、被盗、被抢的，发案 单位应当立即向当地公安机关报告。接到报案的公安机关应 当及时立案查处，并向上级公安机关报告。
查资料
第8页共12页
序
号
检查内容
检查方法
检查记录
25
第四条易制毒化学品的产品包装和使用说明书，应当标明 产品的名称（含学名和通用名）、化学分子式和成分。
易制毒企业检查记录表
附件2检查易制毒化学品企事业单位记录表受检单位：单位类型：□生产□经营□运输□购买使用柘木乡企业安全检查记录表企业名称：法人代表（负责人）：：申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：非药品类易制毒化学品生产、经营申请书第三类经营许可申请单位经办人联系传真填写日期国家安全生产监督管理总局制样目录填写说明表1 申请单位基本情况表表2 生产许可（备案）申请表表3 经营许可（备案）申请表表4 变更申请表表5 审查意见表表6 提交材料清单表7 生产单位生产条件情况表表8 经营单位经营条件情况表表9 生产单位主要设备情况表表10 易制毒化学品仓储设施情况表表11 污染物处理设施情况表表12 易制毒化学品管理制度情况表注：表1～表6为基本表，表7～表12为可调表。
填写说明一、本申请书封面“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”和“表5、审查意见表”由非药品类易制毒化学品生产、经营许可管理部门填写，本申请书的其他内容由非药品类易制毒化学品生产、经营单位填写。
二、本申请书使用说明：（一）表1～表6为基本表，各地使用时不应更改表中的项目设置；表7～表12为可调表，各地使用时可以对表格中的项目进行补充或调整。
（二）生产单位申请第一类非药品类易制毒化学品生产许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表7、表9、表10、表11、表12进行填报；生产单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品生产备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“生产”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表2、表6、表12进行填报；经营单位申请第一类非药品类易制毒化学品经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“经营”和“许可”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表8、表10、表12进行填报；经营单位进行第二类、第三类非药品类易制毒化学品经营备案时，在申请书封面上标识“第二类”或“第三类”、“经营”和“备案”的方框中打“√”并使用表1、表3、表6、表12进行填报；生产、经营单位变更第一类非药品类易制毒化学品生产、经营许可证时，在申请书封面上标识“第一类”、“生产”或“经营”、“许可证变更”的方框中打“√”并使用表1、表4、表6进行填报；三、本申请书表格的填写方法：本申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。
易制爆危险化学品检查表--实用.docx
危险物品治安管理安全检查情况登记表（易制爆危险化学品）单位名称：杭州杭美质量技术服务有限公司单位地址：西湖区三墩镇板桥检查时间： 2016/10/21村苏家坝 16 号 B 座检查内容公安机关检查内容1、单位持证情况（是否向安监部门申X请取得《生产、经营、使用许可证》）（无上述证书）从2、是否落实治安保卫机构X（无上述机构）业3、是否配备专职治安保卫人员符合单位4、在易制爆系统中单位信息是否如符合情实、完备况5、是否制定危险化学品事故应急预案符合6、是否准备必要的应急救援器材、设符合排备查内1、购买单位购买易制爆时是否提供购容买凭证（购买凭证包括：《危险化学X( 单位提供：易制爆物品购买单品生产许可证》、《危险化学品使用交位记录表及易制爆危险化学品许可证》、《民用爆炸物品生产许可用途证明 )易证》或本单位出具的合法用途说明）管理2、销售单位在销售时是否查验上述许X情可证件（无销售）况3、销售单位是否明确不向不具备许可X 证件单位销售易制爆，不向个人销售（无销售）易制爆流1、生产、储存、使用单位是否如实记向录易制爆生产、储存、使用的时间、符合登领用人、品种、数量，并录入系统记情2、购买、销售单位是否在购买、销售况5 日内，将所购买、销售的品种、数符合量以及流向信息录入到系统中3、生产、销售单位是否如实记录购买单位的名称、地址、经办人的姓名、身份证号码以及所购买的品种、数量、符合用途，且将相关销售记录和材料保存1 年以上的4、使用易制爆单位是否做到清点、核符合对、检查，做到账物相符检1、单位是否对易制爆危险化学品从业人员进行法律法规、专业知识、安全符合查技能、岗位风险教育培训培训2、单位是否每月开展一次自查符合情况3、是否组织应急演练符合存在的主要安全隐患检查单位：检查人：被检查单位：说明： 1、检查时应逐项全面核对，不能遗漏；确因无相关作业活动等而不能检查的，应在对应项的“检查情况”中画删除线； 2、符合要求的，在“检查情况”项填写“符合”或者“是”；不符合要求的，在“检查情况”项填写“否”并说明简要情况； 3、每次实地检查时，均应台账记录，并附现场照片。
易制毒易制爆使用流向检查记录表
项 NO 品名 1 领用数量 2 领用时间 3 白班剩余数量 4 夜班接收数量（夜班人员填写） 5 夜班剩余数量（夜班人员填写） 6 各种化学品在有效期 7 化学品数量及类别与领用清单相符 8 化学品无泄漏 9 不随意摆放在无人看管区域 10 包装箱、桶完好无破损 11 化学品标识有张贴并保证清晰 12 现场临时存放点有专人监督 13 MSDS资料齐全 14 剩余化学品必须退库，无剩余则不用 15 其他 白班使用单位专人签名（全称） 硫酸（单位） AR盐酸（单位） CP盐酸（单位） 50%硫酸（单位） 双氧水（单位） 硝酸（单位） 目
领用日期：
夜班使用单位专人签名（全称） 备注： 1、正常请打√，异常打× 2、使用单位专人需对化学品使用过程进行监督，同时将状况记录于表中并签字，有问题请记录于异常记录栏 3、记录时不可用铅笔、红笔，涂改时要签上
易制毒危险化学品隐患排查记录表
3、治安防范设施维护、保养、巡查记录；技术防范检查故障记录。
4、易制毒危险化学品存放场所安全检查、隐患整改台账。
5、值守人员值班、交接班台账。要求：对进出存放场所人员，进行检查、制止非法侵入。
实体防范要求
1.3、从业人员教育、培训制度和记录；
1.4、治安突发事件处置预案。
2、流向登记台账（台账保存期限不小于1年）：
2.1、易制毒危险化学品出入库登记台账：记录购买、储存、使用等各个环节易制爆危险化学品的数量、流向；
2.2、易制毒危险化学品供销单位资质台账：购买单位应查验供货单位易制毒物品生产许可证或本单位出具的合法用途说明，如实记录供应单位的名称、地址、经办人的姓名、身份证号码相关证件复印件或证明文件留存备查；
7、库房双把锁，双人管理，双本帐、双人运输、双人使用。
技术规范要求
视频监控系统
1、视频监控系统应符合GB 50395相关要求，监控及回放图像应能清晰辨别人员体貌特征，活动情况。
2、视频图像应实时记录，并保存记录不小于30天。
3、视频监控系统前端的摄像头监控范围，应覆盖仓库内部和出入门口。
4、实际检测监控摄像头运行情况。
易制毒危险化学品隐患排查记录表
2019年月日
组织检查部门
参加检查部门和人员
安全科：
总分析室：
综合办：Biblioteka 财务科：电仪车间：库房：
隐患排查分类
检查内容
检查结果
合格
不合格
台账资料
1、安全管理制度；
1.1、易制毒危险化学品采购、保管、领取、使用、看守巡查管理制度和人员岗位职责；