颌面骨炎症的影像诊断优秀课件

病例2 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (有层状骨膜成骨)
主诉：左下颌肿5月余。 曲面体层片(局部)(1)示部 位颌骨密度弥散性增高， 相对应下颌缘下有成堆骨 膜成骨，表面光整； 横断片(2)示颊侧骨板外有 层状骨膜成骨 病理诊断：左下颌骨慢性 炎症。
X线表现：
– 弥散破坏期：骨小梁模糊；骨质斑点片状破坏； 骨膜反应。
– 病变局限期：破坏区边界清楚，伴或不伴死骨 形成。
– 新骨形成期：破坏区周边新骨形成。 – 痊愈期：破坏区被修复，骨外形改变。
病例1 牙源性中央性颌骨骨髓炎
曲面体层片示下颌骨弥散性骨质破坏，边界不清，左侧较右侧严重，累 及密质骨，多数恒牙胚密质骨线条状影像消失，有多数死骨形成。手术 所见：区可见两处炎性病灶，左下颌角部有较大块死骨形成。 女，5岁 。病史：3个月前先后出现两侧后下牙痛，继而两侧面部肿胀， 高热，抗炎治疗效果不明显，发病10天后行口外切开，放出较多量脓液。 1个月前先后有皮瘘及口内瘘管形成，有死骨排出。
检查方法选择
X线检查 CT 超声 磁共振 放射性核素
常规X线片检查
价值：
– 对于了解骨髓炎的部位、范围及进展情况等有 重要价值。
– 下颌骨侧位片：下颌骨炎症 – 华特位片：上颌骨、颧骨炎症 – 根尖片：牙槽突炎症 – 曲面体层片：广泛病变
局限性：
– 骨髓炎早期诊断有很大不足（局部钙质丢失达 30％～50％才能作出诊断，约2周后）。
病例1 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 (以骨质增生硬化为主)
主诉：左下颌角部反复肿痛2月余。 临床表现：左下颌角部丰满，触之骨样 隆起，皮肤颜色正常，有压痛。 左升支侧位片(1)示垂直向阻生，根尖 下区和角部密度略偏高； 切线位片(2)示颊侧密质骨外有骨膜成 骨，相对应密质骨有局限性密度减低影 像； CT横断面片(3)示左升支外骨膜成骨， 密质骨局限性破坏。 手术所见：密质骨增生、局限性破坏并 有肉芽组织，下颌角处有小破坏区，内 有脓液，搔刮病变组织，如砂石样。
CT检查
较X线检查更敏感。 尚可更清楚地了解软组织改变。
牙源性颌骨骨髓炎
(Odontogenic Osteomyelitis of Jaws)
概念：
– 指由牙或牙周组织炎性病变所引起的颌骨炎症。
分类：
– 牙源性中央性颌骨骨髓炎 – 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
牙源性中央性颌骨骨髓炎
(Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)
右下颌骨牙源性中央性骨髓炎
女性，75岁。右下后牙区肿痛1周，有压痛。右下颌 骨后前位(A)和右下颌骨 局部可见游离的致密团块影(死骨形成)。
牙源性边缘性颌骨骨髓炎
(Odontogenic peripherial Osteomyelitis of Jaws)
颌面骨炎症的影像 诊断
内容提要
概述 牙源性颌骨骨髓炎
– 牙源性中央性颌骨骨髓炎 – 牙源性边缘性颌骨骨髓炎
婴幼儿颌骨骨髓炎 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 特异性颌面骨骨髓炎
概论 (Introduction)
颌面骨炎症是指微生物、物理或化学等因素 所引起的颌面骨炎症过程的总称，包括了骨 髓、骨质及骨膜等整个骨组织的炎症。
右下颌骨牙源性中央性骨髓炎
男性，65岁。右面部肿痛3月余，以往有右下后牙疼痛 史。CT冠状面软组织窗(A)和骨窗(B)示：右下颌骨下颌 支内侧骨松质和骨密质溶解破坏，邻近软组织肿胀，其 内可见气体影。
左下颌骨牙源性中央性骨髓炎
女性，26岁。左下牙反复 疼痛半年，近1月常伴面 部肿痛。CT横断面骨窗 (A和B)和 CT冠状面骨窗 (C)示：左下颌支较对侧 肿大，骨质有不规则溶解 破坏和增生表现，边界不 清。
病例2 牙源性中央性颌骨骨髓炎
女，64岁 主诉：左下颌反复肿痛2年。 临床表现：左后磨牙部位可见 白色死骨，不活动，局部黏膜 色正常，挤压有脓性分泌物溢 出，无触痛。 影像学表现：曲面体层片(局部) 示骨质破坏，大块死骨形成， 大部分已分离，向牙槽嵴侧移 动，死骨下方密度减低，骨破 坏灶外围骨质明显增生硬化
病例3 牙源性中央性颌骨骨髓炎
主诉：左下颌骨肿胀流脓4个月。 临床表现：颌骨肿胀，牙槽突有死骨外 露，颊侧有瘘管，溢脓， 松动，浮起。 左下颌骨侧位片： (1)示：体部广泛性骨质破坏并累及下 颌缘密质骨，病变已局限，边界较清楚， 骨破坏区内有大量的大小不同的死骨形 成。 (2)示刮治术后10天，大部分死骨已摘 除，但升支体部尚有死骨遗留，骨缺损 较多，下颌缘密质骨硬化。病变前界欠 清楚； （3)示刮治术后13个月复查时，升支体 尚有少量死骨遗留，骨修复改建，有骨 缺损，病理骨折后错位愈合，升支有变 形
概念：是由病源牙首先引起颌周间隙感染，炎症侵犯骨膜、 密质骨乃至骨髓的炎症过程。 发生率：很少见。 病理改变：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎。充血、 肿胀、脓肿、骨质破坏、骨膜下成骨。 临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。 主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀，开口受限。 X线表现：骨质破坏、骨膜增生。
颌面骨炎症的分类
化脓性：化脓菌（金葡菌、溶血性链球菌、 大肠杆菌、肺炎双球菌等） 特异性性：结核菌、放线菌等，罕见。 物理性：放射线、冷冻等 化学性：砷、磷等，少见。
感染途径
牙源性：系指经牙体及牙周组织炎性病变 扩散所引起。最常见。 损伤性： 血源性：
临床表现（共性）
急性期：红、肿、热、痛、功能障碍，全身 反应，白细胞总数增高。 慢性期：（长期不愈合）瘘道，伴长期反复 流脓或小块死骨排出。通常无全身不适等症 状，但可有颜面畸形和受累器官功能障碍。
概念：是由病源牙首先引起根尖周或根周组织感 染，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和 骨膜。 发生率：很少见。下颌骨中央性骨髓炎远较上颌 骨多见。 病理改变：充血、肿胀、脓肿、血运中断、死骨 形成。 临床表现：疼痛松动，牙周溢脓，口臭唇麻，淋 巴肿大。
牙源性中央性颌骨骨髓炎
(Odontogenic central Osteomyelitis of Jaws)