详解圆锥角膜ppt课件
圆锥角膜
1
圆锥角膜定义
➢ 圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈 圆锥形为特征的一种眼病。
➢ 它常造成高度不规则近视散光和不同程度 的视力损害，不伴有炎症。
2
3
圆锥角膜的流行病学研究
➢ 发病率在0．05％ ～ 0．23％ 之间，不同种 族间存在差异 。
➢ 欧美1／5000，日本1／2000，我国北京地 区圆锥角膜患病率为1／2500。
8
圆锥角膜诊断的研究进展
角膜地形图
9
圆锥角膜诊断的研究进展
共聚焦显微镜
10
圆锥角膜诊断的研究进展
共聚焦显微镜
11
圆锥角膜诊断的研究进展
共聚焦显微镜 早期：上皮细胞无改变，浅基质层中可见微
小皱褶，深基质层中可见暗纹，内皮细胞 异形性不明显。 中期：上皮细胞拉长，上皮下高反光浅基质 和深基质层中均可见暗纹，内皮细胞异形 性不明显。
21
17
圆锥角膜治疗的研究进展
核黄素联合紫外线治疗 ：
➢ 70％患者角膜最陡屈光度下降平均2D， ➢ 65％患者视力轻度改善，角膜和晶状体保
持透明，无角膜内皮损伤。
18
圆锥角膜治疗的研究进展
核黄素联合紫外线治疗副损伤问题：
角膜内皮：仅有7％穿过角膜，因而当角膜厚度超过 400μm时并不能对角膜内皮产生影响。 晶状体：紫外光核黄素胶原交联中A波紫外光的辐 射度仅为0．65 J／cm ，远远低于白内障形成的 70 J／cm 的阈值 。 视网膜：引起视网膜热或光学损伤的波长在4OO～ 14OO nm，引起损伤的最小辐射强度是4．3 mW／cm
➢免疫及变态反应学说：T细胞及其亚群相对含 量变化，补体成分异常 。 ➢代谢障碍学说：微量元素镁含量异常 。 ➢其它相关因素：揉眼 ；HLA—B5抗原出现频率
明显增加；精神因素 ；地区和种族差异 ；性别。
7
圆锥角膜发病机制研究进展
➢ 上皮学说 ➢ 基质学说 ：角膜基质细胞合成胶原与胶原
酶二者的动态平衡打破， TIMP含量减少而 导MMP-2含量相应增加 。
14
圆锥角膜治疗的研究进展
中一晚期圆锥角膜的治疗 ： ➢ 表面角膜镜片术 ➢ 深板层角膜移植术 (DLKP) ➢ 穿透性角膜移植术(PKP) ➢ 核黄素联合紫外线治疗
15
圆锥角膜治疗的研究进展
急性圆锥角膜的治疗 ： ➢ 六氟化硫前房内注射 ➢ 抗氧化剂联合接触镜治疗 ➢ 放射状角膜切开术(RK) ➢ 穿透性角膜移植术(PKP) ➢ 表皮生长因子
5
圆锥角膜的病因研究进展
➢遗传因素：常染色体显性/隐性遗传；
合并其它遗传性疾病。
➢基因表达异常：细胞外基质成分及酶
类异常表达。
➢基质及酶学异常：组织金属蛋白酶抑
制剂水平下降、MMP一2的作用增强 。
6
圆锥角膜的病因研究进展
➢凋亡学说：圆锥角膜中存在Fas介导的角膜细胞
凋亡机制 ，在上皮、基质、内皮三层均可能存在 凋亡 。
12
圆锥角膜诊断的研究进展
共聚焦显微镜 晚期：上皮细胞拉长更明显，上皮层间及上
皮下高反光，浅基质层及深基质层中可见 粗大暗纹，内皮细胞异形性明显。
13
圆锥角膜治疗的研究进展
早一中期圆锥角膜的治疗： ➢ 框架眼镜 ➢ 角膜接触镜(CL) ➢ 角膜基质内环植入术(ICRI) ➢ 人工晶状体植入术 ➢ 激光角膜切削术
➢ 男性多见。 ➢ 随着诊断手段的完善，其发病率有逐年增
高的趋势。目前我国对该病的研究相对较 少，许多资料仍沿用国外的研究和调查。
4
圆锥角膜的流行病学研究
➢ 发病年龄6—29岁 。 ➢ 圆锥角膜10岁之前发病的占10．1％ ，这
提示我们在儿童进行视力检查时，应该加 强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该 进行角膜地形图检查随访。 ➢ 16岁以上才开始发病的占22．8％，提示行 角膜屈光手术时应注意仍处于圆锥角膜潜 伏期或早期的患者。
19
圆锥角膜治疗的研究进展
深板层角膜移植术 (deep lamellarkeratoplasty ，DLKP) ➢ 优势：保留了受体植床的后弹力层，对内皮细
胞的影响小；避免了术后许多并发症的发生； 降低排斥反应的发生率。 ➢ 缺点：术中后弹力层穿孔 ，不适用于有急性水 肿史的圆锥角膜患者 。
20Βιβλιοθήκη 谢 谢！16圆锥角膜治疗的研究进展
核黄素联合紫外线治疗 ：
➢ 原理：紫外光激活光敏剂核黄素，使其形成活性 氧族，进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交 联反应，从而使角膜基质的机械强度增加。研究 显示人角膜胶原交联后其硬度增加328．9％。
➢ 方法:去除角膜中央9 mm的上皮，紫外光辐射前以 0．1％核黄素滴眼5 min，然后用370 nm波长的A 波紫外光照射角膜30 min(距角膜1 cm，辐射度为3 mW／cm )，期间每隔5min滴0．1％核黄素一次。
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圆锥角膜定义
➢ 圆锥角膜是以角膜中央变薄向前突出，呈 圆锥形为特征的一种眼病。
➢ 它常造成高度不规则近视散光和不同程度 的视力损害，不伴有炎症。
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3
圆锥角膜的流行病学研究
➢ 发病率在0．05％ ～ 0．23％ 之间，不同种 族间存在差异 。
➢ 欧美1／5000，日本1／2000，我国北京地 区圆锥角膜患病率为1／2500。
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圆锥角膜诊断的研究进展
角膜地形图
9
圆锥角膜诊断的研究进展
共聚焦显微镜
10
圆锥角膜诊断的研究进展
共聚焦显微镜
11
圆锥角膜诊断的研究进展
共聚焦显微镜 早期：上皮细胞无改变，浅基质层中可见微
小皱褶，深基质层中可见暗纹，内皮细胞 异形性不明显。 中期：上皮细胞拉长，上皮下高反光浅基质 和深基质层中均可见暗纹，内皮细胞异形 性不明显。
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圆锥角膜治疗的研究进展
核黄素联合紫外线治疗 ：
➢ 70％患者角膜最陡屈光度下降平均2D， ➢ 65％患者视力轻度改善，角膜和晶状体保
持透明，无角膜内皮损伤。
18
圆锥角膜治疗的研究进展
核黄素联合紫外线治疗副损伤问题：
角膜内皮：仅有7％穿过角膜，因而当角膜厚度超过 400μm时并不能对角膜内皮产生影响。 晶状体：紫外光核黄素胶原交联中A波紫外光的辐 射度仅为0．65 J／cm ，远远低于白内障形成的 70 J／cm 的阈值 。 视网膜：引起视网膜热或光学损伤的波长在4OO～ 14OO nm，引起损伤的最小辐射强度是4．3 mW／cm
➢免疫及变态反应学说：T细胞及其亚群相对含 量变化，补体成分异常 。 ➢代谢障碍学说：微量元素镁含量异常 。 ➢其它相关因素：揉眼 ；HLA—B5抗原出现频率
明显增加；精神因素 ；地区和种族差异 ；性别。
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圆锥角膜发病机制研究进展
➢ 上皮学说 ➢ 基质学说 ：角膜基质细胞合成胶原与胶原
酶二者的动态平衡打破， TIMP含量减少而 导MMP-2含量相应增加 。
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圆锥角膜治疗的研究进展
中一晚期圆锥角膜的治疗 ： ➢ 表面角膜镜片术 ➢ 深板层角膜移植术 (DLKP) ➢ 穿透性角膜移植术(PKP) ➢ 核黄素联合紫外线治疗
15
圆锥角膜治疗的研究进展
急性圆锥角膜的治疗 ： ➢ 六氟化硫前房内注射 ➢ 抗氧化剂联合接触镜治疗 ➢ 放射状角膜切开术(RK) ➢ 穿透性角膜移植术(PKP) ➢ 表皮生长因子
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圆锥角膜的病因研究进展
➢遗传因素：常染色体显性/隐性遗传；
合并其它遗传性疾病。
➢基因表达异常：细胞外基质成分及酶
类异常表达。
➢基质及酶学异常：组织金属蛋白酶抑
制剂水平下降、MMP一2的作用增强 。
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圆锥角膜的病因研究进展
➢凋亡学说：圆锥角膜中存在Fas介导的角膜细胞
凋亡机制 ，在上皮、基质、内皮三层均可能存在 凋亡 。
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圆锥角膜诊断的研究进展
共聚焦显微镜 晚期：上皮细胞拉长更明显，上皮层间及上
皮下高反光，浅基质层及深基质层中可见 粗大暗纹，内皮细胞异形性明显。
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圆锥角膜治疗的研究进展
早一中期圆锥角膜的治疗： ➢ 框架眼镜 ➢ 角膜接触镜(CL) ➢ 角膜基质内环植入术(ICRI) ➢ 人工晶状体植入术 ➢ 激光角膜切削术
➢ 男性多见。 ➢ 随着诊断手段的完善，其发病率有逐年增
高的趋势。目前我国对该病的研究相对较 少，许多资料仍沿用国外的研究和调查。
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圆锥角膜的流行病学研究
➢ 发病年龄6—29岁 。 ➢ 圆锥角膜10岁之前发病的占10．1％ ，这
提示我们在儿童进行视力检查时，应该加 强曲率检查，对散光较明显的患儿，应该 进行角膜地形图检查随访。 ➢ 16岁以上才开始发病的占22．8％，提示行 角膜屈光手术时应注意仍处于圆锥角膜潜 伏期或早期的患者。
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圆锥角膜治疗的研究进展
深板层角膜移植术 (deep lamellarkeratoplasty ，DLKP) ➢ 优势：保留了受体植床的后弹力层，对内皮细
胞的影响小；避免了术后许多并发症的发生； 降低排斥反应的发生率。 ➢ 缺点：术中后弹力层穿孔 ，不适用于有急性水 肿史的圆锥角膜患者 。
20Βιβλιοθήκη 谢 谢！16圆锥角膜治疗的研究进展
核黄素联合紫外线治疗 ：
➢ 原理：紫外光激活光敏剂核黄素，使其形成活性 氧族，进而诱导胶原纤维的氨基之间发生化学交 联反应，从而使角膜基质的机械强度增加。研究 显示人角膜胶原交联后其硬度增加328．9％。
➢ 方法:去除角膜中央9 mm的上皮，紫外光辐射前以 0．1％核黄素滴眼5 min，然后用370 nm波长的A 波紫外光照射角膜30 min(距角膜1 cm，辐射度为3 mW／cm )，期间每隔5min滴0．1％核黄素一次。
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圆锥角膜保健讲解
圆锥角膜保健讲解圆锥角膜是一种眼部疾病，它会导致角膜的形状变得异常，呈现出圆锥状，从而影响视力。
为了保护和维护圆锥角膜的健康，我们可以采取一些简单的策略和注意事项。
以下是一些建议，供您参考：1. 定期眼部检查定期进行眼部检查是非常重要的，特别是对于已经被诊断出圆锥角膜的患者。
眼科医生可以通过检查角膜的形状和视力测试来监测疾病的进展，并及时采取相应的治疗措施。
2. 避免摩擦眼睛摩擦眼睛可能会对圆锥角膜造成额外的损伤。
因此，尽量避免揉搓或用力擦拭眼睛，以减少对角膜的刺激和压力。
如果眼睛感到瘙痒或不适，可以轻轻用清洁的手指轻拍眼睛来缓解不适。
3. 注意饮食和生活习惯良好的饮食和生活习惯对于眼部健康至关重要。
保持均衡的饮食，摄取足够的维生素和矿物质，特别是维生素A、C和E，有助于保护眼睛和改善视力。
避免长时间盯着屏幕或夜间使用电子设备，给眼睛提供充足的休息时间。
4. 配戴合适的眼镜或隐形眼镜如果您被诊断出圆锥角膜，配戴合适的眼镜或隐形眼镜可以帮助您改善视力。
根据医生的建议，使用合适的矫正镜片可以减轻不适和提高视力清晰度。
5. 避免眼部损伤保护眼部免受损伤也是非常重要的。
在进行体育运动或从事潜在危险的活动时，应佩戴护目镜或其他适当的眼部保护装置，以减少意外伤害的风险。
总之，保护圆锥角膜的健康需要我们采取一系列简单的措施。
定期眼部检查，避免摩擦眼睛，注意饮食和生活习惯，配戴合适的眼镜或隐形眼镜，以及避免眼部损伤，都是帮助维护圆锥角膜健康的重要步骤。
如果有任何不适或疑虑，务必及时咨询眼科医生的建议和治疗。
圆锥角膜
应用Placido氏盘检查，角膜映像的同心环和轴出 现歪曲。
当用平面镜检影时，有时瞳孔光带呈“张口状” 开合。 裂隙灯显微镜检查，可见角膜上皮与弹力膜的 反射增强，实质层之间的反射乱而不清。 角膜计检查可发现不规则散光。
应用Placido氏盘检查，角膜 映像的同心环和轴出现歪曲。
当用平面镜检影时，有时瞳孔光带呈“张口状”开合。
圆锥角膜线（Vogt条纹）：位于圆锥顶的角膜基 质层，呈垂直的互相平等的长约2毫米的细线，随 着病情的进展，愈来愈宽，似棚樯栏状。粗看是 直的，细看稍有弯曲。此征并非器质性改变，而 是由于上、下睑 对角结膜缘的压迫，下、下重于 内、外侧所致。
圆锥角膜线（Vogt条纹）
角膜基质内的神经纤维更加明显，有时像 一条灰线，或呈网状。角膜上皮下出现点 状混浊。圆锥顶附近出现角膜炎样的上皮 剥脱。角膜缘处有新生血管侵入。
手术治疗 手术方法很多，如： ⑴利用摘除晶体或移动瞳孔的办法来提高视 力。 ⑵利用前房穿刺或巩膜环钻术来降低眼内压， 以减少角膜圆锥的发展。 ⑶应用硝酸银烧灼，直接烧烙和电烙，在角 膜圆锥顶端造成疤痕，使病变停止发展。 为了增加视力，Knapp(1929)还在角膜中心 的疤痕上进行了刺墨术和光学虹膜切除术。
上述方法，效果都不好，近年来除了应用 角膜接触镜之外，还兴起了两种手术，即 角膜热成形术和角膜移植术。
角膜热成形术 自1973年Gasset及其同事应 用角膜热成形术以来，在临床上取得了很 好的效果。据Gasset等59例术后随访二年 的结果，术后中心视力常可达到0.6以上。
适应证： ①角膜圆锥的顶端没有疤痕，厚度为正常角 膜的0.5或0.5以上。 ②用接触镜矫正不良或不能长期配戴接触镜 者。 ③进展迅速的圆锥角膜，放置角膜接触镜后 有前或后弹力层破裂倾向者。 ④圆锥角膜中央虽有轻微疤痕，但角膜仍有 05正常厚度者，也可先用热成形术，如不成功， 再用穿透性角膜移植。 ⑤由于后弹力膜有巨大裂孔导致角膜大面积 水肿，无法进行角膜移植者，可先作角膜热成 形术，使裂孔闭合，水肿范围缩小，便于下一 步角膜移植。 ⑥因精神状态不能接触角膜移植或移植后处 理有困难的病例（如Down氏综合征）
角膜地形图解析ppt课件
• 颜色反映角膜各部分屈光力的大小，反映 散光性质、散光量和轴
• 圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
角膜地形图检查作用
• 可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊 断。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 4、 或者选用自动方式测量：在application菜单中选择系统设置，然 后在诸多选项中找到picture prefect点击on按钮，打开自动测量方式 ，此时只需操纵手柄，将镭射反射中心对准视线中心，仪器将自动测 量4副图像。
• 5、 以同样的方法测量对侧眼。 • 6、 选择图像分析完成的环状图像数据，会在其角膜图像上涂上绿色
（Mires）。界面右下方的OffSet显示的是镭射光线在XYZ轴上的照射 偏差。 • 7、 在检测列表中找到理想的图形，XYZ轴 的offset值以下列不同颜 色表示：绿色： 说明该值在可允许的范围之内。（<0.3mm）黄 色： 说明该值在可允许范围的边缘。（0.3-0.4mm）红色： 说明 该值在可允许范围之外。 (≧0.4mm)，注意，如果Z值超过了Video角 膜镜的焦点范围，请重新拍摄。并选择圆环上检测点较完整的图像。 • 8、 如果Mires（被涂上绿色的点）的中心与被拍摄下的Video图像上 的圆环的中心重合的话（也就是光线正确照射的情况），请点击 Mires OK按钮。此时，就自动将该图像予以保存。
• 角膜为非对称而且角膜曲率从中央到周 边逐渐变平
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 圆锥角膜和角膜疾患的筛查和早期诊断
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
角膜地形图检查作用
• 可用于角膜接触镜诱发的角膜扭曲症的诊 断。
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
• 4、 或者选用自动方式测量：在application菜单中选择系统设置，然 后在诸多选项中找到picture prefect点击on按钮，打开自动测量方式 ，此时只需操纵手柄，将镭射反射中心对准视线中心，仪器将自动测 量4副图像。
• 5、 以同样的方法测量对侧眼。 • 6、 选择图像分析完成的环状图像数据，会在其角膜图像上涂上绿色
（Mires）。界面右下方的OffSet显示的是镭射光线在XYZ轴上的照射 偏差。 • 7、 在检测列表中找到理想的图形，XYZ轴 的offset值以下列不同颜 色表示：绿色： 说明该值在可允许的范围之内。（<0.3mm）黄 色： 说明该值在可允许范围的边缘。（0.3-0.4mm）红色： 说明 该值在可允许范围之外。 (≧0.4mm)，注意，如果Z值超过了Video角 膜镜的焦点范围，请重新拍摄。并选择圆环上检测点较完整的图像。 • 8、 如果Mires（被涂上绿色的点）的中心与被拍摄下的Video图像上 的圆环的中心重合的话（也就是光线正确照射的情况），请点击 Mires OK按钮。此时，就自动将该图像予以保存。
• 角膜为非对称而且角膜曲率从中央到周 边逐渐变平
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
圆锥角膜与角膜地形图 ppt课件
OD 2938/0.408 OS 2696.5/0.405
PPT课件
4
OD
PPT课件
5
OS
PPT课件
6
辅助检查
电脑验光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC × 5
左眼：-3.25DS/-10.00DC ×165
角膜曲率：OD:49.50/59.25 ×100
原发性圆锥角膜 男：女=6:4。80％以上是双眼先 后发病。
继发性圆锥角膜常见于RK、PRK、LASIK，外
伤术后。
PPT课件
14
临床分期
潜伏期（亚临床期）：角膜曲率＜48D,另一眼已确诊为圆锥角膜。
（＞2-3D角膜散光，且每年增加者应高度重视）
初发期 :角膜曲率一般为48-50D,屈光不正，可戴镜矫正, 完成期:角膜曲率＞50D，典型的圆锥角膜症状及体征 瘢痕期： 后弹力层破裂，角膜中央水肿，自愈后白色瘢痕
PPT课件
23
鉴别诊断
角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜 变薄，变薄区域的上方角膜凸出。
球形角膜：先天性非进展性疾病。多为男 性，常染色体隐性遗传，角膜环形变薄， 中周部最薄，约为正常厚度的1/3, 最薄区的 中心角膜凸出。
屈光矫正术后角膜扩张
PPT课件
24
治疗
早期可配框架眼镜
最小模拟曲率(SimK‘s Min） 3.0mm区不规则性(3.0mm Zone Irreg) 3.0mm区平均度数(3.0mm Zone Mean Pwr) 3.0mm区散光度数(3.0mm Zone Astig Pwr)
角膜直径，瞳孔直径，房 角深度，角膜最薄点 Kappa角， 角膜前后表面高度(Diff值) I-S值：角膜6mm直径处下 方与上方屈光力差值
PPT课件
4
OD
PPT课件
5
OS
PPT课件
6
辅助检查
电脑验光：(TOPCON KR-8900) 右眼：-5.50DS/-7.50DC × 5
左眼：-3.25DS/-10.00DC ×165
角膜曲率：OD:49.50/59.25 ×100
原发性圆锥角膜 男：女=6:4。80％以上是双眼先 后发病。
继发性圆锥角膜常见于RK、PRK、LASIK，外
伤术后。
PPT课件
14
临床分期
潜伏期（亚临床期）：角膜曲率＜48D,另一眼已确诊为圆锥角膜。
（＞2-3D角膜散光，且每年增加者应高度重视）
初发期 :角膜曲率一般为48-50D,屈光不正，可戴镜矫正, 完成期:角膜曲率＞50D，典型的圆锥角膜症状及体征 瘢痕期： 后弹力层破裂，角膜中央水肿，自愈后白色瘢痕
PPT课件
23
鉴别诊断
角膜边缘透明变性（PMD)：下方周边角膜 变薄，变薄区域的上方角膜凸出。
球形角膜：先天性非进展性疾病。多为男 性，常染色体隐性遗传，角膜环形变薄， 中周部最薄，约为正常厚度的1/3, 最薄区的 中心角膜凸出。
屈光矫正术后角膜扩张
PPT课件
24
治疗
早期可配框架眼镜
最小模拟曲率(SimK‘s Min） 3.0mm区不规则性(3.0mm Zone Irreg) 3.0mm区平均度数(3.0mm Zone Mean Pwr) 3.0mm区散光度数(3.0mm Zone Astig Pwr)
角膜直径，瞳孔直径，房 角深度，角膜最薄点 Kappa角， 角膜前后表面高度(Diff值) I-S值：角膜6mm直径处下 方与上方屈光力差值
角膜地形图PPT课件
切削区位于 角膜中心， 中心区屈光 力均匀
25
戴OK镜角膜地形图
▪ 角膜中央区 屈光力降低
▪ 前表面高度 降低
▪ 同屈光手术 效果
26
远视LASEK术后
27
角膜移植术
▪ 角膜移植 ▪ 了解 PK 术后散光类型、确认散光部位 ▪ 进行选择性拆线、调整连续缝线的轴向 ▪ 行角膜横向切开术、LASIK、RGP等方法来改善PK 术后散光 ▪ 对不同的方法和时间进行比较
10
角膜厚度图
正常角膜厚度图 ▪ 角膜的厚度不均匀，中央最薄，约0.5mm，
由中央 到角膜缘厚度逐渐增加，在角膜缘处 的厚度约1.2mm。
圆锥角膜厚度图
角膜变薄，锥顶处最薄，与周边区 厚度差值大
11
前、后表面高度图 Proposed Elevation Screening Parameters ▪ 高度递增型包括岛型(多见于完成期圆锥角膜) ▪ 桥形递增型(多见于早期圆锥角膜或部分可疑圆锥角
▪ Rabinowitz诊断可疑圆锥角膜标准：(a)角膜前表面I-S值（角膜下方与上方平均屈光度差值 ）≥1．40 D，(b)角膜平均屈光力I>46．50 D，(C)双眼角膜中央屈光力≥0．92 D，(d)角膜 厚度≤500 µm；(a)与后3项之一
▪ 观察指标包括角膜前、后表面最大屈光力(Kmax)、最小屈光力(Kmin)、最佳拟合球面(best fit sphere，BFS)、3 mm及5 mm I-S值，前、后表面高度图高度值及形态学分类，角膜厚度 等指标。
个性化切削 4、评价手术效果、术后动态观察创面愈合、屈光
回退的随访观察等
23
RK（放射状角膜切开术）术后
周边部外穿透性切口降低了角膜该部的张力，眼内压的作用下，周边部膨隆 ，角膜中央因组织无伸展性程代偿性变扁，屈光度降低。
25
戴OK镜角膜地形图
▪ 角膜中央区 屈光力降低
▪ 前表面高度 降低
▪ 同屈光手术 效果
26
远视LASEK术后
27
角膜移植术
▪ 角膜移植 ▪ 了解 PK 术后散光类型、确认散光部位 ▪ 进行选择性拆线、调整连续缝线的轴向 ▪ 行角膜横向切开术、LASIK、RGP等方法来改善PK 术后散光 ▪ 对不同的方法和时间进行比较
10
角膜厚度图
正常角膜厚度图 ▪ 角膜的厚度不均匀，中央最薄，约0.5mm，
由中央 到角膜缘厚度逐渐增加，在角膜缘处 的厚度约1.2mm。
圆锥角膜厚度图
角膜变薄，锥顶处最薄，与周边区 厚度差值大
11
前、后表面高度图 Proposed Elevation Screening Parameters ▪ 高度递增型包括岛型(多见于完成期圆锥角膜) ▪ 桥形递增型(多见于早期圆锥角膜或部分可疑圆锥角
▪ Rabinowitz诊断可疑圆锥角膜标准：(a)角膜前表面I-S值（角膜下方与上方平均屈光度差值 ）≥1．40 D，(b)角膜平均屈光力I>46．50 D，(C)双眼角膜中央屈光力≥0．92 D，(d)角膜 厚度≤500 µm；(a)与后3项之一
▪ 观察指标包括角膜前、后表面最大屈光力(Kmax)、最小屈光力(Kmin)、最佳拟合球面(best fit sphere，BFS)、3 mm及5 mm I-S值，前、后表面高度图高度值及形态学分类，角膜厚度 等指标。
个性化切削 4、评价手术效果、术后动态观察创面愈合、屈光
回退的随访观察等
23
RK（放射状角膜切开术）术后
周边部外穿透性切口降低了角膜该部的张力，眼内压的作用下，周边部膨隆 ，角膜中央因组织无伸展性程代偿性变扁，屈光度降低。
圆锥角膜护理查房
护理措施
患者应定期使用角膜软化剂和人工泪液 ，以保持眼部湿润。
防止日晒、吸烟等可能影响角膜健康的 不良行为。
手术治疗
手术治疗
当保守治疗效果不佳或病情加 重时，可考虑手术治疗。 常见的手术治疗方法包括角膜 移植、激光角膜矫正等。
手术治疗
手术前需进行详细的眼部检查和评估， 以确保手术的安全性和有效性。 术后需要患者进行充分的休息和恢复， 遵循医生的指导进行用药和护理。
查房注意事项
查房注意事项
至少每半年进行一次查房，以 监测病情变化和制定合适的治 疗计划。
检查角膜形态、视力、眼压等 指标，以评估角膜状况和掌握 病情进展。
查房注意事项
使用专业的眼科设备进行角膜检查，如 角膜地形图、角膜厚度检测等。
护理措施
护理措施
提醒患者保持良好的眼部卫生 ，避免揉眼、擦眼等行为。 建议佩戴合适的角膜塑形镜， 以改善视力和角膜形态。
圆锥角膜护理查房
目录 背景介绍 查房注意事项 护理措施 手术治疗 生活建议 总结
背景介绍
背景介绍
角膜疾病是常见的眼科疾病， 其中圆锥角膜是一种较为特殊 且常见的病症。 圆锥角膜病变会导致视力模糊 、畸形等问题，需要进行定期 查房和护理。
背景介绍
本次PPT将介绍圆锥角膜护理查房的相 关内容，以便用户了解和掌握相应理人 员的指导进行相应的护理措施。
谢谢您的观 赏聆听
生活建议
生活建议
饮食方面，建议患者摄入富含 维生素和抗氧化剂的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。 运动方面，合理的体育锻炼有 助于身体健康，但需要避免过 度用力和剧烈运动。
生活建议
心理建设方面，建议患者保持积极的心 态，与家人、朋友进行交流和支持。
最新21圆锥角膜的接触镜验配PPT课件
01
验配RGPCL的基弧范
04 围：7.10-8.50mm， 平均7.68±0.42mm
角膜移植 术后的屈 光矫正
02 验配CL的时间：3-96 个月；平均是 21.0±26.5个月
03
拆线后到配镜时间：平 均3.1±4.5个月
作用：基本可保持良好矫正视力，或可能有一定提高。近视度数和角 膜散光也会出现不同不同程度的降低。
圆锥角膜的实际验配之 特殊RGPCL的验配
4
SCL上面加载RGPCL,称为背驮式或软硬组合型镜片系统（PBL）。改良型
01 PBL可将RGPCL镶嵌于SCL表面，其稳定性更好。
、
部分患者因病变突出严重，角膜高度变形，单纯使用RGPCL无法稳定于角
软
02
膜上，有些因异物无法耐受，有些因RGP 长期的机械刺激，角膜上皮经常
角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜基质环植入术 后
01 这种手术是在角膜周边部做两个放射状2/3的深度的切口，将
两片PMMA材料的环状片段（弧长150°），植入角膜基质层 内，位于距中心6.8-8.1的部位；
02 有些病例术后发现角膜隧道出现晕环，沉淀物及新生血管 严重并发症：角膜溶解、排斥、角膜隧道感染等比较少见
周边弧的设计包括斜面弧（bevel）形态 与幅度，边缘翘起高度（EL）等参数； 各厂商设计不一，视光师应充分熟知其 适应性的基础上选择不同的周边弧进行 试戴，有条件最好针对不同病例的需求， 对bevel、EL接合部做一定修改，提高戴 镜成功率。
接触镜设计的选择之
RGPCL的处 方度
角膜变形的圆锥角膜RGPCL的处方与实际度数相差甚大，而且不同的配适状态亦有较大的差异。
可首选大直径镜片
验配RGPCL的基弧范
04 围：7.10-8.50mm， 平均7.68±0.42mm
角膜移植 术后的屈 光矫正
02 验配CL的时间：3-96 个月；平均是 21.0±26.5个月
03
拆线后到配镜时间：平 均3.1±4.5个月
作用：基本可保持良好矫正视力，或可能有一定提高。近视度数和角 膜散光也会出现不同不同程度的降低。
圆锥角膜的实际验配之 特殊RGPCL的验配
4
SCL上面加载RGPCL,称为背驮式或软硬组合型镜片系统（PBL）。改良型
01 PBL可将RGPCL镶嵌于SCL表面，其稳定性更好。
、
部分患者因病变突出严重，角膜高度变形，单纯使用RGPCL无法稳定于角
软
02
膜上，有些因异物无法耐受，有些因RGP 长期的机械刺激，角膜上皮经常
角膜移植术后和角膜基质入术后的接触镜验配之 角膜基质环植入术 后
01 这种手术是在角膜周边部做两个放射状2/3的深度的切口，将
两片PMMA材料的环状片段（弧长150°），植入角膜基质层 内，位于距中心6.8-8.1的部位；
02 有些病例术后发现角膜隧道出现晕环，沉淀物及新生血管 严重并发症：角膜溶解、排斥、角膜隧道感染等比较少见
周边弧的设计包括斜面弧（bevel）形态 与幅度，边缘翘起高度（EL）等参数； 各厂商设计不一，视光师应充分熟知其 适应性的基础上选择不同的周边弧进行 试戴，有条件最好针对不同病例的需求， 对bevel、EL接合部做一定修改，提高戴 镜成功率。
接触镜设计的选择之
RGPCL的处 方度
角膜变形的圆锥角膜RGPCL的处方与实际度数相差甚大，而且不同的配适状态亦有较大的差异。
可首选大直径镜片
《角膜病caoyue》ppt课件
禁止使用甾体激素
h
43
手术治疗
穿孔或近于穿孔者
h
44
项目 病原菌 发病诱因 发病特点 刺激症状 疼痛 溃疡特征 分泌物 前房积脓 治疗
匍行性
绿脓杆菌
真菌
葡萄球菌、肺炎双球菌、 链球菌
角膜损伤、慢性泪囊炎
铜绿甲单孢菌 工业外伤、异物取出术
镰刀菌、曲霉菌 农业外伤、角膜擦伤
较急、进展较快
重 重
发展迅速、1-2天扩展到 全层角膜
h
24
复发感染
诱因 应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等
h
25
临床特征
症状： 眼红、眼痛、视力下降
体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等
h
26
单疱病毒角膜炎 树枝状
h
27
单疱病毒角膜炎 地图样
h
28
单疱病毒角膜基质炎
h
29
诊断要点
典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、 病毒分离等
实验室检查 涂片、培养、药敏
h
12
角膜炎－－治疗
治疗原则 去除病因，积极控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合，减少瘢痕形成
h
13
抗炎 抗生素
皮质类固醇 -严格掌握糖皮质激素的适应症
✓ 细菌性急性期一般不用
✓ 慢性期酌情使用
✓ 真菌性禁用
✓ 单疱酌情 非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷
手术
基质层 stroma
瘢痕修复 500 µm
后弹力层 descemet’s membrane 可再生 10-12 µm
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43
手术治疗
穿孔或近于穿孔者
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项目 病原菌 发病诱因 发病特点 刺激症状 疼痛 溃疡特征 分泌物 前房积脓 治疗
匍行性
绿脓杆菌
真菌
葡萄球菌、肺炎双球菌、 链球菌
角膜损伤、慢性泪囊炎
铜绿甲单孢菌 工业外伤、异物取出术
镰刀菌、曲霉菌 农业外伤、角膜擦伤
较急、进展较快
重 重
发展迅速、1-2天扩展到 全层角膜
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复发感染
诱因 应激状态: 外伤、焦虑、疲劳、发热、月经等 免疫抑制状态：免疫抑制药物的使用等
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临床特征
症状： 眼红、眼痛、视力下降
体征： 角膜知觉减退 树枝或地图样改变等
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单疱病毒角膜炎 树枝状
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单疱病毒角膜炎 地图样
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单疱病毒角膜基质炎
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诊断要点
典型体征： 典型树枝状或地图状改变、角膜基质盘状水肿 反复发作史 实验室诊断： 血清学、涂片、 病毒分离等
实验室检查 涂片、培养、药敏
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12
角膜炎－－治疗
治疗原则 去除病因，积极控制感染 增强全身及局部抵抗力 促进愈合，减少瘢痕形成
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13
抗炎 抗生素
皮质类固醇 -严格掌握糖皮质激素的适应症
✓ 细菌性急性期一般不用
✓ 慢性期酌情使用
✓ 真菌性禁用
✓ 单疱酌情 非甾体消炎药
对症 散瞳、局部热敷
手术
基质层 stroma
瘢痕修复 500 µm
后弹力层 descemet’s membrane 可再生 10-12 µm
内科学_各论_疾病：圆锥角膜_课件模板
较多学者认
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
病因：
为本病为常染色体隐性遗传。如 Ammon(1830)报告6个家系均有不规律的病 例。高桥报告一家同胞3人均患此病。还 发现这些病例的亲代往往有近亲通婚史。 但有些病例可连续2或3代出现，有时发生 中断现象，提示为外显不全，这些应考虑 为规律或不规律的显性遗传。常染色体显 性遗传的圆锥角膜致病基
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
症状及病史：
o盘角膜映像会出现同心环和轴的歪曲， 即在角膜上方或鼻侧的环较宽，而在颞下 部分的环变窄。近角膜中央的环呈不规则 映像和水平轴的变形，即映像呈梨形。检 查时注意此盘应对准角膜中央且不要倾斜， 否则结果会有偏差。另用角膜曲率计检查 时可发现有规则散光，角膜屈光力增加， 曲率半径变小，此仪器不适于
4.代谢障碍学说 M
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
病因：
yuhnk(1959)发现本病患者的基础代谢率 明显降低。Tntapeho(1978)报告本病患者 血液中锌、镍含量明显降低，钛、铅和铝 的含量升高，而锰的含量正常，因此认为 这些微量元素的变化对发生本病有一定的 影响。Yukobckaa等(1979)报告，在本病 患者的血液和房水中，6-磷
1.分类 按Duke-Elder(1946)和 Eapbenb(1960)的分类为：
(1)前部形圆锥角膜。 (2)后部型圆锥角膜：
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
症状及病史：
又分为完全型和局限型。 2.症状和体征 (1)前部型圆锥角膜：临床上较常见，
按临床过程分为4期： ①潜伏期：此期可无任何症状，临床
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
病因：
为本病为常染色体隐性遗传。如 Ammon(1830)报告6个家系均有不规律的病 例。高桥报告一家同胞3人均患此病。还 发现这些病例的亲代往往有近亲通婚史。 但有些病例可连续2或3代出现，有时发生 中断现象，提示为外显不全，这些应考虑 为规律或不规律的显性遗传。常染色体显 性遗传的圆锥角膜致病基
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
症状及病史：
o盘角膜映像会出现同心环和轴的歪曲， 即在角膜上方或鼻侧的环较宽，而在颞下 部分的环变窄。近角膜中央的环呈不规则 映像和水平轴的变形，即映像呈梨形。检 查时注意此盘应对准角膜中央且不要倾斜， 否则结果会有偏差。另用角膜曲率计检查 时可发现有规则散光，角膜屈光力增加， 曲率半径变小，此仪器不适于
4.代谢障碍学说 M
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
病因：
yuhnk(1959)发现本病患者的基础代谢率 明显降低。Tntapeho(1978)报告本病患者 血液中锌、镍含量明显降低，钛、铅和铝 的含量升高，而锰的含量正常，因此认为 这些微量元素的变化对发生本病有一定的 影响。Yukobckaa等(1979)报告，在本病 患者的血液和房水中，6-磷
1.分类 按Duke-Elder(1946)和 Eapbenb(1960)的分类为：
(1)前部形圆锥角膜。 (2)后部型圆锥角膜：
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
症状及病史：
又分为完全型和局限型。 2.症状和体征 (1)前部型圆锥角膜：临床上较常见，
按临床过程分为4期： ①潜伏期：此期可无任何症状，临床
内科学疾病部分：圆锥角膜>>>
临床知识,眼科学,课件,角膜病[可修改版ppt]
角膜带狀变性
Band keratopathy
移植成功率高
4、角膜的屈光力(focusing power)
占眼球全部屈光力的 ¾
屈光手术部位
角膜疾病
我国主要致盲性眼病之一
分类
炎症 变性与营养不良 先天异常 角膜软化症 肿瘤
角膜炎（Keratitis）总论
病因分类
外源性：细菌、真菌等 内源性：免疫性角膜病
（Keratitis）总论
临床知识,眼科学,课件,角膜 病
概述
角膜的特点 1、角膜的透明性(transparence)
内皮泵 ---- 脱水状态 胶原纤维的规则排列 无血管
概述
2、角膜无血管(no blood vessels) 角膜缘或周边部：免疫性角膜病 角膜中央区： 感染性角膜
概述
3、角膜的相对免疫赦免(relative immune privilege)
特点
致盲率极高 我国南方、收割季节 常有植物性外伤史 与机体免疫功能失调有关
真菌性角膜炎 （Fungal keratitis）
临床表现
起病较慢，症状较轻 ，病程较长 病变特点：免疫环、“伪足”或“卫星 灶
(satellite lesion)” 前房积脓(hypopyon)粘稠 刮片，真菌培养
真菌性角膜炎 （Fungal keratitis）
单纯疱疹病毒性角膜炎 (Herpes Simplex Keratitis)
治疗
局部用抗病毒药物
忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）
角膜移植
树枝狀角膜炎 Dentritic keratitis
盘状角膜炎
Disciform keratitis
单疱病毒性角膜炎