治安调解协议书
公安机关治安调解工作规范
第一条为进一步规范公安机关治安调解工作，最大限度地增加和谐因素，最大限度地减少不和谐因素，化解社会矛盾，促进社会稳定，根据《中华人民共和国治安管理处罚法》和《公安机关办理行政案件程序规定》等规定，制定本规范。
第二条本规范所称治安调解，是指对于因民间纠纷引起的打架斗殴或者损毁他人财物等违反治安管理、情节较轻的治安案件，在公安机关的主持下，以国家法律、法规和规章为依据，在查清事实、分清责任的基础上，劝说、教育并促使双方交换意见，达成协议，对治安案件做出处理的活动。
第三条对于因民间纠纷引起的殴打他人、故意伤害、侮辱、诽谤、诬告陷害、故意损毁财物、干扰他人正常生活、侵犯隐私等违反治安管理行为，情节较轻的，经双方当事人同意，公安机关可以治安调解。
民间纠纷是指公民之间、公民和单位之间，在生活、工作、生产经营等活动中产生的纠纷。
对不构成违反治安管理行为的民间纠纷，应当告知当事人向人民法院或者人民调解组织申请处理。
第四条违反治安管理行为有下列情形之一的，不适用治安调解：
（一）雇凶伤害他人的；
（二）结伙斗殴的；
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（三）寻衅滋事的；
（四）多次实施违反治安管理行为的；
（五）当事人在治安调解过程中又挑起事端的；
（六）其他不宜治安调解的。
第五条治安调解应当依法进行调查询问，收集证据，在查明事实的基础上实施。
第六条治安调解应当遵循以下原则：
（一）合法原则。
治安调解应当按照法律规定的程序进行，双方当事人达成的协议必须符合法律规定。
（二）公正原则。
治安调解应当分清责任，实事求是地提出调解意见，不得偏袒一方。
（三）公开原则。
治安调解应当公开进行，涉及国家机密、商业秘密或者个人隐私，以及双方当事人都要求不公开的除外。
（四）自愿原则。
治安调解应当在当事人双方自愿的基础上进行。
达成协议的内容，必须是双方当事人真实意思表示。
（五）及时原则。
治安调解应当及时进行，使当事人尽快达成协议，解决纠纷。
治安调解不成应当在法定的办案期限内及时依法处罚，不得久拖不决。
（六）教育原则。
治安调解应当通过查清事实，讲明道理，指出当事人的错误和违法之处，教育当事人自觉守法并通过合法途径解决纠纷。
第七条被侵害人可以亲自参加治安调解，也可以委托其他.
人参加治安调解。
委托他人参加治安调解的，应当向公安机关提交委托书，并注明委托权限。
第八条公安机关进行治安调解时，可以邀请当地居（村）民委员会的人员或者双方当事人熟悉的人员参加。
当事人中有不满十六周岁未成年人的，调解时应当通知其父母或者其他监护人到场。
第九条治安调解一般为一次，必要时可以增加一次。
对明显不构成轻伤、不需要伤情鉴定以及损毁财物价值不大，不需要进行价值认定的治安案件，应当在受理案件后的3个工作日内完成调解；对需要伤情鉴定或者价值认定的治安案件，应当在伤情鉴定文书和价值认定结论出具后的3个工作日内完成调解。
对一次调解不成，有必要再次调解的，应当在第一次调解后的7个工作日内完成。
第十条治安调解达成协议的，在公安机关主持下制作《治安调解协议书》（式样附后），双方当事人应当在协议书上签名，并履行协议。
第十一条《治安调解协议书》应当包括以下内容：
（一）治安调解机关名称，主持人、双方当事人和其他在场人员的基本情况；
（二）案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等情况；
（三）协议内容、履行期限和方式；
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（四）治安调解机关印章、主持人、双方当事人及其他参加人签名、印章（捺指印）。
《治安调解协议书》一式三份，双方当事人各执一份，治安调解机关留存一份备查。
第十二条调解协议履行期满三日内，办案民警应当了解协议履行情况。
对已经履行调解协议的，应当及时结案，对没有履行协议的，应当及时了解情况，查清原因。
对无正当理由不履行协议的，依法对违反治安管理行为人予以处罚，并告知当事人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
第十三条治安调解案件的办案期限从未达成协议或者达成协议不履行之日起开始计算。
第十四条公安机关对情节轻微，事实清楚，因果关系明确、不涉及医疗费用、物品损失或者双方当事人对医疗费用和物品损失的赔付无争议，符合治安调解条件，双方当事人同意现场调解并当场履行的治安案件，可以进行现场调解。
现场调解达成协议的，应当制作《现场治安调解协议书》一式三联（式样附后），由双方当事人签名。
第十五条经治安调解结案的治安案件应当纳入统计范围，并根据案卷装订要求建立卷宗。
现场治安调解结案的治安案件，可以不制作卷宗，但办案部门应当将《现场治安调解协议书》按编号装订存档。
第十六条公安机关人民警察在治安调解过程中，有徇私舞.
弊、滥用职权、不依法履行法定职责等情形的，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十七条本规范自下发之日起施行。
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X X X公安局
治安调解协议书
编号：主持人_________单位及职务_________ 调解地点_________________
当事人_________性别_____年龄____身份证件及号码_________________
工作单位及职业___________________家庭住址_________________
当事人_________ 性别_____年龄____身份证件及号码_________________
工作单位及职业___________________家庭住址_________________
调解见证人姓名_________家庭住址_________________联系方式______________主要事实（包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等）：
经调解，双方自愿达成如下协议（包括协议内容、履行方式和期限等）：
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本协议自双方签字之时起生效。
对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚；对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。
当事人意见：签名（盖章）：
当事人意见：签名（盖章）：
主持人签名：
见证人签名：
（公安机关印章）
年月日
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X X X公安局
现场治安调解协议书
编号：当事人_________性别_____年龄____身份证件及号码_________________
工作单位及职业___________________ 家庭住址__________________________ 当事人_________ 性别_____年龄____身份证件及号码_________________
工作单位及职业___________________家庭住址_________________
主要事实：
经调解，双方自愿达成如下协议：
本协议自双方签字之时起生效，并当场履行，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚。
当事人（签名）：
当事人（签名）：
办案民警：
（公安机关印章）
年月日
(第一联：存根；第二联：送当事人；第三联：送当事人)
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治安调解协议书最新8篇
治安调解协议书最新8篇治安调解协议书1主持人：___单位：及职务：__派出所所长调解地点：__公安局__派出所当事人：_________，性别：______，年龄：_________，身份证件及号码：_______________，工作单位及职业：__________________，家庭住址：___________________当事人：_________，性别：_____，年龄：_______，身份证件及号码：_________，工作单位及职业：_________，家庭住址：___________调解见证人姓名：____________，家庭住址：______________，联系方式：__________________主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：20__年4月5日10时许，___因___欠其商店的货款，便到同妻子___到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，___就将___头部打伤，致___受伤住院。
经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：一、___自愿向一次性赔偿___医疗、误工、护理、养分等各项费用。
共计人民币____元整。
二、___应将___所欠的货款_____元整马上归还(从赔偿费用中扣除)，___表示同意。
三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。
本协议自双方签字之时起生效。
对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予惩罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人赐予治安管理惩罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。
当事人看法：签名(盖章)：________当事人看法：签名(盖章)：________主持人签名：______________见证人签名：______________治安调解协议书2编号：主持人_________ 单位及职务___________________ 调解地点________________________________________ 当事人_________ 性别_____ 年龄____身份证件及号码__________________________________ 工作单位及职业___________________________________ 家庭住址_______________________________________ 当事人_________性别_____ 年龄____身份证件及号码___________________________________ 工作单位及职业___________________________________ 家庭住址________________________________________调解见证人姓名_________家庭住址_________________________________________ 联系方式________________主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：本协议自双方签字之时起生效。
治安调解协议书8篇
治安调解协议书8篇篇1本协议于XXXX年XX月XX日在_____(地点)由以下双方自愿达成：甲方：_________(身份或单位信息)乙方：_________(身份或单位信息)鉴于双方因_____问题产生争议并导致轻微冲突，经过治安机关调解，双方同意在遵守法律法规的前提下，通过和解方式解决纠纷。
为明确各方权利与义务，特订立本协议：一、纠纷事实概述双方在此确认，本协议所涉及的纠纷为_____。
详细事实描述为__________________(双方在此提供详细的事实描述和背景情况)。
二、协议内容1. 双方同意放弃因纠纷产生的任何形式的索赔和报复行为。
2. 甲方需对乙方进行道歉，并承认自身行为的不足。
乙方接受甲方的道歉，并表示愿意和解。
3. 双方就涉及的财物损失达成赔偿协议，甲方赔偿乙方人民币_____元整。
赔偿款项需在协议签署后_____日内支付完毕。
4. 双方同意在未来共同遵守治安规定，保持友好相处，不再发生类似纠纷。
5. 双方承诺对于此纠纷的解决过程及结果保密，不得向任何第三方透露本协议内容及相关细节。
6. 本协议签署后，双方应积极配合公安机关进行结案处理。
三、法律责任与义务1. 双方应严格遵守本协议的各项条款，如有违约，违约方需承担法律责任。
2. 若因一方违约导致纠纷再次发生或引起其他不良后果，违约方需赔偿对方因此产生的一切损失。
3. 本协议内容应受中华人民共和国法律法规的管辖，若协议条款与法律法规相抵触，以法律法规为准。
四、争议解决方式如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向所在地人民法院提起诉讼。
五、其他1. 本协议一式三份，甲方、乙方及调解机关各执一份。
2. 本协议自双方签署之日起生效，具有法律效力。
3. 本协议中的未尽事宜，由双方协商解决。
甲方(签字/盖章)：_________ 乙方(签字/盖章)：_________日期：____年__月__日调解机关(盖章)：_________日期：____年__月__日见证人(签字/盖章)：_________篇2本协议于XXXX年XX月XX日在（地点）达成，由（调解人）主持调解，经当事人XXX和XXX充分协商，对XXX（事由）所引发的纠纷，达成如下协议内容：一、背景及原则鉴于双方因某种原因引发的治安纠纷，本着公平、公正、合理解决的原则，通过调解，双方自愿达成协议。
治安调解协议书
治安调解协议书甲方：＿____身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____乙方：＿____身份证号：＿____联系地址：＿____联系电话：＿____鉴于甲乙双方于_____年_____月_____日在_____（地点）因_____（事件原因）发生纠纷，进而引发了肢体冲突，造成了一定程度的人身伤害和财产损失。
为妥善解决此次纠纷，在公安机关的主持下，甲乙双方经过平等协商，自愿达成如下治安调解协议：一、纠纷事实及经过经公安机关调查和双方陈述，纠纷的事实及经过如下：＿____（详细描述纠纷发生的时间、地点、原因、经过和造成的后果等情况）二、双方的责任1、甲方在本次纠纷中，＿____（明确甲方的过错和应承担的责任）。
2、乙方在本次纠纷中，＿____（明确乙方的过错和应承担的责任）。
三、调解协议内容1、双方相互赔礼道歉，甲方向乙方表示诚挚的歉意，乙方接受甲方的道歉；乙方向甲方表示诚挚的歉意，甲方接受乙方的道歉。
2、甲方同意赔偿乙方因本次纠纷所遭受的各项损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费等，共计人民币_____元（大写_____元整）。
支付方式为_____（明确支付方式，如现金支付、银行转账等），支付时间为_____（明确支付时间）。
3、乙方同意赔偿甲方因本次纠纷所遭受的各项损失，包括但不限于财产损失等，共计人民币_____元（大写_____元整）。
支付方式为_____（明确支付方式），支付时间为_____（明确支付时间）。
4、双方承诺不再就本次纠纷以任何方式、任何理由向对方主张任何权利，包括但不限于民事赔偿、行政处罚等。
5、双方应当严格遵守本协议的各项约定，如有违反，违约方应承担相应的法律责任。
四、其他事项1、本协议自双方签字（或捺印）之日起生效，具有法律效力。
2、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，公安机关留存一份。
甲方（签字或捺印）：＿____＿____年_____月_____日乙方（签字或捺印）：＿____＿____年_____月_____日调解主持人（签字）：＿____＿____年_____月_____日。
治安确认调解协议书
治安确认调解协议书合同编号：_______________________第一条协议目的a. 明确调解事项① 本协议旨在通过友好协商，解决双方因治安问题而引发的争议。
② 各方承诺本着公平、公正、诚信的原则进行调解。
③ 争议的内容包括但不限于安全事件的发生、责任的划分及后续处理。
④ 调解的结果将对双方具有约束力，确保争议得到妥善解决。
b. 调解的基本原则① 双方均承认调解过程中的开放性和诚实性，确保信息的真实性。
② 调解应尊重法律法规，遵循社会公德，维护公共利益。
③ 双方可自主选择调解员，但需事先征得对方同意。
④ 调解过程中，任何一方均不得以不当方式影响调解结果。
c. 调解范围的界定① 本协议适用于双方因治安问题而产生的所有相关争议。
② 双方承诺积极参与调解，提出合理的解决方案。
③ 所有争议的调解期限不得超过三十天，特殊情况除外。
④ 调解结果将在协议中明确，并由双方共同签字确认。
第二条保密条款a. 保密义务的明确① 双方在调解过程中接触到的所有信息均视为机密信息。
② 任何一方不得将机密信息泄露给第三方，除非法律要求或双方书面同意。
③ 保密义务在调解结束后依然有效，持续至信息不再具有保密性质为止。
④ 违反保密义务的一方需承担相应的法律责任。
b. 信息使用的限制① 双方应仅将调解过程中获得的信息用于调解目的。
② 任何一方未经对方同意，不得擅自复制或传播调解相关材料。
③ 各方在使用相关信息时，需确保信息的安全和保密性。
④ 如因一方的失误导致信息泄露，该方需赔偿由此造成的损失。
c. 调解记录的管理① 调解过程中的记录和文档应由双方共同保管。
② 双方应确保记录的完整性，不得擅自更改或删除。
③ 调解结束后，记录的保存期限不得少于五年。
④ 记录的销毁需经过双方共同确认，确保信息不被滥用。
第三条争议的解决a. 争议处理程序① 如调解未能达成一致，双方应重新审议争议并考虑进一步措施。
② 双方可选择向仲裁机构申请仲裁或向法院提起诉讼。
治安调解协议书(6篇)
治安调解协议书主持人：__________ 单位：及职务：__________派出所所长调解地点：__________公安局____派出所当事人：__________，性别：__________，年龄：__________，身份证件及号码：__________，工作单位及职业：__________，家庭住址：__________当事人：__________，性别：__________，年龄：__________，身份证件及号码：__________，工作单位及职业：__________，家庭住址：__________调解见证人姓名：__________，家庭住址：__________，联系方式：__________主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：____年____月____日时许，____因____欠其商店的货款，便到同妻子____到其工作的场所，催要欠款，后因话不投机，____就将____头部打伤，致____受伤住院。
经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：一、____自愿向一次性赔偿____医疗、误工、护理、营养等各项费用。
共计人民币____元整。
二、____应将____所欠的货款____元整立即归还(从赔偿费用中扣除)，____表示同意。
三、自本议之日起，双方要相互谅解，搞好团结，不得在纠缠此事，如有违约，后果自负。
本协议自双方签字之时起生效。
对已履行协议的，公安机关对违反治安管理行为人不予处罚;对不履行协议的，公安机关依法对违反治安管理行为人给予治安管理处罚，被侵害人可以就民事争议依法向人民法院提起民事诉讼。
本协议书一式三份，双方当事人各执一份，调解机关留存一份备查。
当事人意见：签名(盖章)：__________当事人意见：签名(盖章)：__________主持人签名：__________见证人签名：__________治安调解协议书（二）编号：主持人____单位及职务____调解地点____当事人____性别____年龄____身份证件及号码____工作单位及职业____家庭住址____当事人____性别____年龄____身份证件及号码____工作单位及职业____家庭住址____调解见证人姓名____家庭住址____联系方式____主要事实(包括案件发生时间、地点、人员、起因、经过、情节、结果等)：经调解，双方自愿达成如下协议(包括协议内容、履行方式和期限等)：本协议自双方签字之时起生效。
治安派出所调解协议书模板
治安派出所调解协议书模板甲方（调解申请人）：_____________________乙方（调解被申请人）：_____________________调解机关：_____________________调解日期：_____________________调解地点：_____________________鉴于甲方与乙方之间因____________________（简要描述纠纷内容）产生争议，经双方自愿申请，治安派出所调解委员会依法进行调解。
现双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经充分协商，达成如下调解协议：一、争议事实1. 甲方主张：_____________________2. 乙方主张：_____________________二、调解结果1. 乙方同意向甲方支付人民币____________________元（￥___________），作为对甲方的补偿。
2. 乙方同意在本协议签订之日起____________________天内，将上述款项支付至甲方指定的银行账户。
3. 甲方收到上述款项后，双方就本次纠纷再无其他争议。
三、履行方式1. 乙方应按照本协议第二条第2项的约定，按时足额支付款项。
2. 甲方应在收到款项后，向乙方出具收款确认书。
四、违约责任1. 如乙方未按本协议约定支付款项，应向甲方支付违约金，违约金的数额为未支付款项的____________________%。
2. 如甲方未按本协议约定出具收款确认书，乙方有权要求甲方履行义务。
五、协议的变更与解除1. 本协议一经双方签字盖章，即具有法律约束力，任何一方不得擅自变更或解除。
2. 如需变更或解除本协议，双方应协商一致，并签订书面协议。
六、争议解决1. 本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向调解机关所在地人民法院提起诉讼。
七、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。
2024年治安案件调解协议书6篇
2024年治安案件调解协议书6篇篇1甲方（调解申请人）：______________，身份证号码：_____________________住址：_____________________联系方式：_____________________乙方（调解被申请人）：______________，身份证号码：_____________________住址：_____________________联系方式：_____________________案件背景：在__________年______月______日，甲乙双方在_____________地点发生争执并引发了治安事件。
为了达成和解，避免不必要的法律纠纷，双方自愿向本调解机构申请调解。
经过协商和沟通，双方就本次治安事件达成如下协议：一、案件概述双方同意描述案件的基本事实、发生的原因及双方所存在的分歧点，作为本次调解的基础依据。
具体细节可包括但不限于以下内容：争执起因、行为过程、造成的后果等。
双方应确保所陈述事实真实可靠，并愿意承担因虚假陈述所引发的法律责任。
二、责任认定与赔偿事项根据双方的陈述及相关证据，经调解员调解，双方对责任进行了认定。
甲方承认对本次事件负有一定的责任，乙方也承认在事件处理过程中存在一定的过激行为。
为此，双方同意按照以下方案进行赔偿和补偿：1. 甲方赔偿乙方因本次事件造成的直接经济损失共计人民币________元（大写：_________）。
2. 甲方向乙方道歉，双方对此表示谅解。
3. 双方同意不再追究对方的法律责任。
三、履行方式和期限双方同意按照以下方式及期限履行上述协议内容：1. 甲方于本协议签订之日起______日内支付赔偿金额给乙方。
2. 双方当场签署本协议，并当场完成道歉事宜。
四、保密条款双方同意，本协议的内容及履行情况应予以保密，不得对外泄露。
双方应尊重彼此的隐私，不得将本次调解的过程和结果用于任何商业用途或公开传播。
治安处罚调解协议书
3.3甲方应如实陈述事实，提供相关证据，协助处罚方和调解方办理相关事宜。
3.4乙方应如实陈述事实，接受处罚方的处罚，履行调解协议。
第四条保密条款
4.1除非依法应当向行政机关、司法机关提供本协议外，甲乙双方及调解方应对本协议的内容和签订过程予以保密，未经对方同意不得向第三方披露。
（1）乙方应向甲方支付赔偿金人民币__________元，乙方应在签订本协议书之日起____个工作日内一次性支付给甲方；
（2）乙方承诺不再对甲方进行骚扰、威胁等违法行为；
（3）其他__________。
2.2乙方承认上述调解协议，并自愿履行。
第三条双方义务
3.1处罚方应按照本协议第一条的约定对乙方进行处罚，并保证处罚的合法性、合理性。
4.2本协议的保密义务自本协议签订之日起生效，至本协议所涉事项完全履行完毕后终止。
第五条争议解决
5.1对于本协议的效力、解释、履行等发生争议的，甲乙双方应首先协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。
5.2本协议签订地为中华人民共和国__________省/市/自治区，适用中华人民共和国法律。
第六条其他约定
6.1本协议一式三份，甲乙பைடு நூலகம்方各执一份，调解方留存一份，具有同等法律效力。
6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（签字/盖章）：__________
乙方（签字/盖章）：__________
调解方（签字/盖章）：__________
签订日期：__________
（1）罚款人民币__________元，乙方应在签订本协议书之日起____个工作日内一次性支付给处罚方；
治安案件现场调解协议书范本
治安案件现场调解协议书范本甲方（调解申请人）：_____________________乙方（调解被申请人）：_____________________鉴于：1. 甲方与乙方因__________________（案件概述）发生纠纷。
2. 甲方与乙方均有意愿通过调解方式解决上述纠纷。
3. 双方同意在平等、自愿、诚实信用的基础上，就上述纠纷达成和解。
现经双方协商一致，达成如下协议：第一条纠纷事实1. 甲方与乙方因__________________（案件概述）发生纠纷。
2. 双方确认，纠纷发生的时间、地点、原因、经过及结果等事实如下：__________________（详细描述）。
第二条调解原则1. 双方应本着公平、公正、合理的原则进行调解。
2. 双方应尊重对方的合法权益，不得采取任何违法或不正当手段影响调解过程。
3. 调解过程中，双方应保持诚实信用，不得隐瞒、歪曲或伪造事实。
第三条调解内容1. 双方同意，甲方支付乙方人民币__________________元（￥__________________），作为对乙方的赔偿。
2. 乙方收到上述赔偿款项后，不得再就此事向甲方提出任何形式的赔偿要求。
3. 双方确认，本协议的签订即视为双方对纠纷的最终解决，双方均不得再就此事提起诉讼或其他法律程序。
第四条履行方式1. 甲方应于本协议签订之日起__________________日内，将赔偿款项支付至乙方指定的银行账户。
2. 乙方应在收到赔偿款项后，向甲方出具收款收据，并确认款项已全额收到。
第五条违约责任1. 如甲方未按本协议约定支付赔偿款项，应向乙方支付违约金人民币__________________元（￥__________________）。
2. 如乙方未按本协议约定出具收款收据，应向甲方支付违约金人民币__________________元（￥__________________）。
第六条保密条款1. 双方应对本协议的内容及调解过程中所知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。
治安调解协议书6篇
治安调解协议书6篇篇1甲方（当事人姓名）：__________________ 身份证号：___________________ 联系方式：___________________ 住址：___________________乙方（当事人姓名）：__________________ 身份证号：___________________ 联系方式：___________________ 住址：___________________鉴于双方因____________（纠纷起因）发生纠纷，经公安机关调解，本着公平、公正、合理、合法的原则，经双方自愿协商，达成如下协议：一、事件概述甲乙双方对发生的事件事实进行了充分的沟通和了解，对事件的起因、经过及后果进行了充分的陈述和确认。
双方一致同意本协议所述内容为真实意思表示，不涉及任何虚假陈述和隐瞒事实。
二、调解内容1. 甲乙双方一致同意对本次纠纷进行调解，并以本协议形式予以确认。
2. 双方互相承认对方的权益，愿意共同协商解决纠纷，避免事态进一步恶化。
3. 甲方（当事人姓名）向乙方（当事人姓名）表示道歉，并承诺不再发生类似事件。
4. 乙方对甲方表示谅解，愿意与甲方共同协商解决后续事宜。
5. 双方同意就本次纠纷产生的损失进行合理的补偿和赔偿，具体金额及方式如下：（详细列出补偿和赔偿的条款）6. 为确保双方履行本协议，可约定以下附加条件：（如提供担保、保证等）三、履行协议双方同意按照本协议的内容履行各自的义务，如一方违约，应承担相应的法律责任。
双方应互相监督，确保协议的履行。
四、法律效力本协议自双方签字之日起生效，具有法律效力。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。
六、其他约定1. 本协议未尽事宜，由双方协商解决。
2. 本协议的解释权归双方共同拥有。
3. 本协议为甲乙双方真实意思表示，对双方具有法律约束力。