常见症状与体征—紫癜
血液病主治医师：常见症状与体征要点背记
血液病主治医师：常见症状与体征要点背记1、单选四肢对称性紫癜伴关节疼痛见于（）A.血友病B.再生障碍性贫血C.过敏性紫癜D.血小板减少性紫癜E.播散性血管内凝血正确答案：A2、单选内脏穿孔（）（江南博哥）A.上腹部钻顶样痛B.上腹部刀割样痛伴腹肌紧张C.右上腹绞痛D.上腹部烧灼痛伴反酸E.中上腹持续性剧痛，阵发性加剧正确答案：B3、单选麦胶性肠病（）A.高渗性腹泻B.吸收障碍性腹泻C.分泌性腹泻D.运动性腹泻E.药源性腹泻正确答案：B4、单选男性，58岁，2小时前突然言语不清，跌倒在地，以后出现神志不清，尿失禁。
无肢体抽搐。
查体：昏迷，瞳孔右7mm，左3mm，血压26．6／14．7kPa，心率70次／分，律齐。
如有肢体瘫痪，查到的应是（）A.左侧瘫痪B.左侧下肢瘫C.右侧瘫痪D.右侧下肢瘫E.无肢体瘫痪正确答案：A5、单选男，40岁，10余年咳嗽、咳脓痰史，1小时前突然大咯血，考虑病因可能为（）A.支气管扩张症B.肺癌C.肺炎D.胸腔积液E.胸膜增厚正确答案：A6、单选右上腹剧痛、寒战高热、黄疸，被称为（）A.Gilbert综合征B.Charcot三联征C.Rotor三联征D.Dubin-Johnson三联征E.Crigler-Najja综合征正确答案：B7、单选男，50岁，高血压病多年，近日活动后出现呼吸困难伴左胸痛，咳嗽频繁，咳出为粉红色泡沫样血痰，可能的疾病为（）A.大叶性肺炎B.急性左心衰C.右心衰竭D.支气管扩张E.自发性气胸正确答案：B参考解析：大叶性肺炎常咳铁锈色痰；右心衰竭表现为体循环淤血；支气管扩张症时会咳脓性痰，并反复间断咯血；气胸时会出现胸痛、胸闷、气短；该患者有多年高血压病史，活动后呼吸困难，而粉红色泡沫痰是急性左心衰的典型痰。
8、单选在引起呼吸困难的病因中，下列因素除外（）A.胸腔积液B.肺栓塞C.肺气肿D.急性呼吸窘迫综合征E.支气管炎正确答案：E9、单选化脓性炎症的典型热型为（）A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热E.不规则热正确答案：E参考解析：稽留热常见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；弛张热常见于败血症和重症肺结核等；间歇热常见于疟疾、急性肾盂肾炎、败血症等；波状热常见于布氏杆菌病；不规则热见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。
过敏性紫癜通用课件
保持良好生活习惯
合理安排作息时间，保证充足 的睡眠，避免过度劳累。
饮食调整
在医生的指导下，逐步调整饮 食，以清淡、易消化、营养丰 富的食物为主，避免刺激性食 物和饮料。
避免过敏原
了解并尽量避免接触可能引起 过敏的物质和环境，以降低病
情复发的风险。
预后情况
大多数患者经过及时治疗和护理，病情可以得到控 制并逐渐康复。
过敏性紫癜通用课件
目
CONTENCT
录
• 过敏性紫癜概述 • 过敏性紫癜的治疗 • 过敏性紫癜的预防与护理 • 过敏性紫癜的康复与预后 • 过敏性紫癜的常见问题与解答
01
过敏性紫癜概述
定义与症状
总结词
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要症状包括皮 肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿等。
详细描述
过敏性紫癜的诊断主要依据患者的临床表现和相 关检查。医生会根据患者的症状和体征，结合实 验室检查如血常规、尿常规、凝血功能等，以及 特殊检查如毛细血管脆性试验等，进行综合判断 。
常见问题三
过敏性紫癜如何治疗？
过敏性紫癜的治疗主要包括一般治疗、药物治疗和血浆置换等。一般治疗包括休 息、饮食控制等，药物治疗包括抗过敏药、免疫抑制剂、糖皮质激素等，血浆置 换可用于重症患者。具体的治疗方案应根据患者的病情和医生的建议制定。
部分患者可能存在不同程度的肾功能损害，需要长 期关注和治疗。
对于反复发作或治疗不彻底的患者，预后可能较差 ，需要加强治疗和管理。
复发与再次发病的预防
坚持治疗
按照医生的建议进行治疗，不 可随意停药或更改治疗方案。
提高免疫力
通过合理饮食、适当锻炼和保 持良好的生活习惯，提高自身 免疫力，降低感染和复发的风 险。
过敏性紫癜
2.关节
80%以上的患者有关节症状，其特征为多关节疼痛，但也可表现为单关节疼痛。关节疼痛可为一过性，也可为持续性，很少发生关节肿胀及关节腔积液。常受累的关节为踝、膝、肘和腕关节，当这些关节肿胀伴低热时，易误诊为风湿热。
过敏性紫癜(allergic purpura)又称Sch
nlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
免疫病理检查发现：肾系膜区有广泛性大量的IgA、C3及少量IgG、IgM沉积，也有纤维蛋白原沉积。基底膜也可见有按一定排列方向分布的IgA、C3和少量IgG、IgM沉积。
【内科学（第7版），陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2009年】描述为：
ICD号
M36.8*
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分类
过敏性紫癜
疾病诊断疾病研究实验检查药品大全医保用药疾病路径操作规范临床理论工具下载退出系统
疾病诊断：过敏性紫癜
过敏性紫癜
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概述
过敏性紫癜也称亨诺-许兰综合征(Henoch-Schönlein
syndrome，HSS)、急性血管性紫癜等。它是一种特殊的过敏性血管炎亚型，其特征表现为皮肤的非血小板减少性紫癜，关节受累，并伴有胃肠道及肾脏损害。
【临床诊疗指南-皮肤病与性病分册。中华医学会，人民卫生出版社，2006年】描述为：
过敏性紫癜(anaphylactoid purpura)又称Henoch-Sch
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临床表现
临床表现：首发症状以皮肤损害者占80%以上：以胃肠道症状首发者占10%～20%，极少部分患者可以胃肠道症状为本病的惟一早期表现；肾脏症状常在起病1个月内出现也可于3～6个月甚至2年以上才出现。
常见症状与体征—紫癜
一、概念紫瘢是指皮肤或黏膜下出血而言，出血直径为3〜5m者为紫鹿，直径不超过2mm者称出血点或瘀点，直径5mm以上者为瘀斑。
这是出血性疾病的主要临床表现之一，特殊是由于血管或血小板因素引起的出血。
二、引起紫嬲的常见缘由（一）血管缺陷1.遗传性：见于遗传性出血性毛细血管扩张症、爰-唐（EhlerS-DanIoS）综合征等。
2.获得性：见于过敏性紫痛、感染性紫瘢、老年性紫飕、机械性紫痛、生物（如蛇毒和蜂毒）和化学（如青霉素和磺胺药）等因素引起的紫癖、单纯性紫癖等。
（二）血小板量或质的特别1.量的特别：见于原发性血小板削减性紫瘢、各种继发性血小板削减性紫瘢、原发性血小板增多症和继发性血小板增多症等。
2.质的特别：见于堂传性，如血小板无力症、巨大血小板综合征等：或得性，如药物诱发的血小板功能特别、特别球蛋白血症（如多发性骨'髓瘤、华氏巨球蛋白血症）、骨髓增殖性疾病（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症），其他疾病（如尿毒症、肝病）所致血小板功能特别等。
（三）凝血特别 1.遗传性：见于血友病、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏症和特别纤维蛋白原血症等。
2.获得性：见于肝病和维生素K缺乏症及大蚩输陈旧库存血等。
（四）纤溶特别见于原发性纤维蛋白溶解亢进症和各种继发性纤维蛋白溶解亢进症等。
（五）抗凝物质增多见于抗凝药物（肝素、双香豆素等）应用过度、某些凝血因子抗体、结缔组织疾病等。
（六）综合因素见于弥散性血管内凝血（D工C）和严峻肝病出血等。
三、紫瘢的临床特点1.引起紫癖的原发病的表现。
2.紫瘢本身的表现和身体其他部位出血的表现紫瘢一般可见于全身各处皮肤和黏膜，一般均不高出皮面，只有过敏性紫痛病人的紫瘢才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。
紫痛开头为红色，压不退色，渐渐变暗变黄，1〜2周即可消逝，同时常伴有其他出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、尿血和便血等。
临床需与小红痣和充血皮疹鉴别，小红痣为红色和压不退色，易与紫痛混淆，但小红痣常高出皮面，表面光亮，常终生不消逝，充血性皮疹亦为红色，但压后退色。
儿科过敏性紫癜培训课件
心理疏导
家长应保持良好的心态，积极面对 患儿的病情，不要过度焦虑和紧张 ，以便更好地照顾患儿。
THANKS
避免过敏原
部分过敏性紫癜与过敏原有关，患儿及家长应尽可能寻找并避免接触过敏原，如动物毛发 、花粉等。
注意事项
01
观察病情
家长应密切观察患儿的病情变化，如出现关节肿胀、腹痛等严重症状
时应及时就医。
02
按时复查
患儿在治愈后应按时到医院复查，以便医生及时了解病情并调整治疗
方案。
03
注意药物副作用
治疗过敏性紫癜的药物可能会产生一定的副作用，如激素类药物可能
02
过敏性紫癜的临床表现
皮肤表现
皮肤紫癜
皮肤出现瘀点、瘀斑和紫癜，常呈对称性分布。
瘙痒
皮肤出现瘙痒和疼痛感，有时可出现水肿。
关节表现
关节痛
关节出现疼痛、肿胀和功能障碍。
关节炎
关节受累严重时可出现关节炎症状，如关节变形、活动受限等。
胃肠道表现
腹痛
出现腹痛、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道症状。
出血
有时可出现胃肠道出血症状。
肾脏疾病
过敏性紫癜可能导致肾脏损伤，需 要与原发性肾脏疾病进行鉴别诊断 。
系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮也可能导致皮疹、 关节和肌肉症状等，需要进行相关 检查以明确诊断。
04
过敏性紫癜的治疗
一般治疗
休息
减轻患儿的疲劳和不适，急性期应卧床休息，避免剧烈运动和情绪波动。
饮食
如无消化道症状，可适当给予清淡、易消化的食物，如蔬菜、水果、稀粥等。
紫癜消失时间
紫癜消失时间因个体差异而异，一般数天至数周不等，但最长不 超过6个月。
常见症状与体征(七)-1_真题-无答案
常见症状与体征(七)-1(总分25,考试时间90分钟)一、A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
女，18岁，皮肤反复紫癜和瘀斑、月经量多2年。
既往经常关节痛，并因此经常服用保泰松等药物。
家中无类似疾患者。
10岁起经常刷牙出血1. 本患者的诊断，不应考虑哪种情况A．先天性血小板功能异常B．获得性血小板功能异常C．血友病D．维生素C缺乏E．过敏性紫癜2. 该患者紫癜如疑为血小板功能不良所致，应进一步选择哪项检查A．阿司匹林耐量试验B．复钙试验C．血小板相关抗体测定D．血小板因子Ⅳ测定E．血小板聚集试验及粘附试验女，42岁，乏力，食欲不振、恶心、右上腹隐痛1周，加重伴尿黄2天。
3个月前子宫肌瘤行子宫切除术，术中有输血史。
体检：皮肤及巩膜轻度黄染，肝于右肋缘下1.5cm，质软，有触痛，脾未触及。
TB48μmol/L，CBl6μmol/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)＞400单位，天门冬氨酸氨基转移酶-(AST)120单位，碱性磷酸酶(ALP)90单位，γ-氨酰转肽酶(γ-GT)39单位，尿胆红素及尿胆原均阳性。
3. 其黄疸属于哪一型A．肝内胆汁淤积性黄疸B．先天性非溶血性黄疸C．溶血性黄疸D．肝细胞性黄疸E．肝外胆汁淤积性黄疸4. 最可能的诊断是A．药物中毒性肝炎B．急性病毒性肝炎C．胆汁淤积性肝炎D．感染中毒性肝炎E．肝硬化5. 为进一步明确诊断需做哪项检查A．B型超声波B．X线检查C．病毒性肝炎标志物检测D．血培养E．血沉男，70岁，冬季咳嗽3～4年。
2天前发热，咳嗽、咳痰，查体可见肺气肿体征6. 为鉴别阻塞性肺气肿与老年性肺气肿，支持前者的是A．呼气延长B．吸气延长C．中水泡音D．小水泡音E．断续性呼吸音7. 该患者可能听到的啰音是A．响亮性湿啰音B．粗湿啰音C．中湿啰音D．细湿啰音E．痰鸣音男，62岁，10年前体检曾被告知患心脏病，近1-2年来心前区不适，心悸，逐渐加重。
腹型过敏性紫癜的临床特征和内镜表现
腹型过敏性紫癜的临床特征和内镜表现张宏义;李国军;朱超;杨惠兰;吴群媛;张鑫;熊世明【期刊名称】《云南医药》【年(卷),期】2012(033)005【总页数】2页(P489-490)【关键词】过敏性、紫癜;腹痛;胃肠出血;内镜检查【作者】张宏义;李国军;朱超;杨惠兰;吴群媛;张鑫;熊世明【作者单位】镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200;镇雄县人民医院消化内科,云南镇雄657200【正文语种】中文【中图分类】R554+6过敏性紫癜（HSP）是1种微血管变态反应性疾病，以学龄前和学龄儿童多见，男多于女[1]，皮肤紫癜为其典型临床表现，同时可有腹痛、关节痛和肾脏累及。
对于以消化道症状为首发表现的HSP患者，临床上较易误诊，从而延误治疗，本研究通过分析我院收治的HSP患者的临床、内镜特征和治疗方法，旨在提高该病的早期诊断和治疗水平。
资料与方法纳入2010年1月～2011年12月我院明确为“腹型紫癜”且临床资料完整的患者，对其一般资料，发病诱因、临床、实验室和内镜表现以及治疗方法进行回顾性分析。
腹型HSP诊断标准：①典型四肢皮肤紫癜，伴有明显的消化道症状，如腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、消化道出血等；②血小板计数、功能和凝血功能正常；③排除其他原因所致的血管炎和紫癜。
一、一般资料：共25例腹型HSP患者纳入研究，其中男15例，女10例，男女比例为1.5:1，年龄6～35岁，平均（13±6）岁，23例（92%）患者年龄在20岁以下。
2例35岁以下（8%）。
发病诱因，14例患者有明显发病诱因，其中食物过敏10例，药物过敏1例，花粉过敏1例，上呼吸道感染2例；11例患者无明显诱因。
过敏性紫癜
过敏性紫癜(henoch-schonlein syndrome)是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。
是2-8岁的儿童最常见的血管炎综合征，多由于机体接触某些致敏物质从而发生变态反应导致引起过敏性紫癜。
以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。
该病的临床表现各异，部分表现不典型，典型皮疹出现前诊断困难，急性期易被误诊、误治。
【临床表现】皮肤紫癜为本病的特征，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多。
起初为紫红色斑丘疹，数日后转为暗紫色，最终发展成棕褐色，皮肤紫癜一般在2-6周后消退；胃肠道症状，主要是由血管炎有引起的肠壁水肿、出血、坏死或穿孔，一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴有呕吐，呕血少见；关节症状，可出现膝、踝、肘、腕等大关节肿痛，活动受限。
关节腔有浆液性积液，但一般无出血，可在数日内消失，不留后遗症；肾脏症状，症状轻重不一，与肾脏症状的严重程度无一致性关系，多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴有高血压及浮肿。
大多数可完全恢复，少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾衰竭；其他症状可有颅内出血，偶可累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累计呼吸系统可发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。
【鉴别诊断】皮肤型，需与药疹或血小板减少性紫癜作鉴别。
药疹有一定的服药史，皮疹常分布于全身，停药后药疹即可消失。
血小板减少性紫癜的淤斑可呈不规则分布，皮疹不隆起，无丘疹荨麻疹等。
血小板计数减少，出血时间延长，骨髓象无改变；关节型，关节肿痛者应与风湿性关节炎相鉴别，后者常有风湿活动，血清抗O抗体明显增多，血沉增快。
主要表现急性游走性、不对称性多关节炎，呈红、肿、热、痛，运动受限可有助于鉴别；腹型，腹痛型紫癜患者应与急腹症相鉴别，前者除有腹痛、腹泻外一般无肌紧张及反跳痛，而急腹症除腹痛外，有肌紧张及反跳痛可有助于鉴别；肾型，需与急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、肾结核等区别。
肾小球肾炎无皮肤紫癜、腹部及关节症状，狼疮性肾炎有多脏器损害，白细胞减少、血沉增快，狼疮细胞阳性及其他免疫指标阳性。
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一、概念紫癜是指皮肤或黏膜下出血而言，出血直径为3～5mm者为紫癜，直径不超过2mm者称出血点或瘀点，直径5mm以上者为瘀斑。
这是出血性疾病的主要临床表现之一，特别是由于血管或血小板因素引起的出血。
二、引起紫癜的常见原因（一）血管缺陷1.遗传性：见于遗传性出血性毛细血管扩张症、爱-唐（Ehlers-Danlos）综合征等。
2.获得性：见于过敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、生物（如蛇毒和蜂毒）和化学（如青霉素和磺胺药）等因素引起的紫癜、单纯性紫癜等。
（二）血小板量或质的异常 1.量的异常：见于原发性血小板减少性紫癜、各种继发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症和继发性血小板增多症等。
2.质的异常：见于①遗传性，如血小板无力症、巨大血小板综合征等；②获得性，如药物诱发的血小板功能异常、异常球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症）、骨髓增殖性疾病（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症），其他疾病（如尿毒症、肝病）所致血小板功能异常等。
（三）凝血异常 1.遗传性：见于血友病、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏症和异常纤维蛋白原血症等。
2.获得性：见于肝病和维生素K缺乏症及大量输陈旧库存血等。
（四）纤溶异常见于原发性纤维蛋白溶解亢进症和各种继发性纤维蛋白溶解亢进症等。
（五）抗凝物质增多见于抗凝药物（肝素、双香豆素等）应用过量、某些凝血因子抗体、结缔组织疾病等。
（六）综合因素见于弥散性血管内凝血（DIC）和严重肝病出血等。
三、紫癜的临床特点 1.引起紫癜的原发病的表现。
2.紫癜本身的表现和身体其他部位出血的表现紫癜一般可见于全身各处皮肤和黏膜，一般均不高出皮面，只有过敏性紫癜病人的紫癜才分布于四肢和臀部，而且可高出皮面。
紫癜开始为红色，压不退色，逐渐变暗变黄，1～2周即可消失，同时常伴有其他出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、尿血和便血等。
临床需与小红痣和充血皮疹鉴别，小红痣为红色和压不退色，易与紫癜混淆，但小红痣常高出皮面，表面光亮，常终生不消失，充血性皮疹亦为红色，但压后退色。