ERCP及术前术后护理ppt(新版)
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ERCP的术中配合和术后护理ppt课件
ERCP的适应症
1.胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫； 2.不明原因的阻塞性黄疸； 3.复发性胰腺炎、胆源性胰腺炎，慢性胰腺炎，胰腺 肿瘤； 4.胆胰先天性畸变，胆胰管汇流异常； 5.胆胰手术、外伤后胆瘘、胰瘘、狭窄； 6.胆囊切除、胆管手术后症状复发，奥狄氏括约肌功 能紊乱； 7.十二指肠乳头、壶腹部肿瘤；
方法⑴ 乳头切开刀造影─调整方向
胆管造影困难怎么办？
方法⑵ 针状切开刀→precut ─乳头部结石嵌顿
胆管造影困难怎么办？
方法⑷ 乳头切开刀─乳头部结石嵌顿
正确判断取石的可行性
最佳适应症
胆总管结石≤1.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 不需用碎石器（BML）
ERCP术前准备和术后护理
主要内容
掌握ERCP的概念 熟悉ERCP的适应症 掌握ERCP的术前准备 了解ERCP的操作方法 掌握ERCP术后并发症的观察及护理
ERCP 的概念
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是将电子十二 指肠镜插入至十二指肠降段,通过内窥镜活检孔 道,将造影导管自十二指肠乳头口处插入,并经 该导管逆行注入造影剂,从而逆行显示胰胆管的 造影技术,是目前临床上诊断和治疗胆总管结石 、阻塞性黄疸等胰胆管疾病的金标准。
ERCP操作步骤六
内镜拉直
门齿60 cm标志 X线显示倒“ 7 ”字形
ERCP操作步骤七
沿胆管、胰管走行，“轨道”调整位置，插管 不提倡浅插管（共同管）、两管同时显影
ERCP操作步骤八
选择性胆管插管：从下方朝11点钟方向插管
ERCP操作步骤九
选择性胰管插管：导管垂直，朝1点钟方向插管
胆管造影困难怎么办？
可试取的结石 ≤2.5 cm 圆形、单个 胆管扩张明显 需用碎石器（BML）
2024ERCP术后护理ppt课件
ERCP术后护理ppt课件contents •术后护理概述•术后常规护理措施•管道护理要点•营养支持与饮食调整•心理康复与健康教育•总结与展望目录术后护理概述ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）是一种通过内镜将造影剂注入胰胆管，从而显示胰胆管结构的检查方法。
手术过程中可能进行胆道取石、胆道支架置入等操作，以治疗胆道梗阻、胰腺炎等疾病。
ERCP手术具有微创、恢复快、疗效确切等优点，在临床上应用广泛。
ERCP手术简介术后护理重要性术后护理是确保手术效果、预防并发症的关键环节。
密切观察患者病情变化，及时发现并处理异常情况，有助于患者顺利康复。
合理的术后护理能够减轻患者痛苦，提高患者满意度。
确保患者安全、促进康复、预防并发症、提高生活质量。
护理目标与原则护理目标个体化护理、全面性护理、预防性护理、及时性护理。
护理原则根据患者的具体情况制定针对性的护理计划。
个体化护理关注患者的生理、心理、社会等各个方面的需求。
全面性护理采取积极措施预防术后可能出现的并发症。
预防性护理对术后出现的异常情况及时进行处理，避免病情恶化。
及时性护理术后常规护理措施持续监测患者心率、心律、血压等变化，及时发现异常情况。
心电监护呼吸监测体温监测观察患者呼吸频率、节律及深浅度，保持呼吸道通畅。
定时测量体温，注意术后有无发热现象。
030201生命体征监测采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度。
疼痛评估根据疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，观察药物效果及副作用。
镇痛药物采用心理疏导、音乐疗法等非药物镇痛方法，缓解患者疼痛。
非药物镇痛疼痛评估与处理术后遵医嘱禁食，给予胃肠减压，减轻胃肠道负担。
禁食与胃肠减压观察患者肠蠕动恢复情况，如肛门排气、排便等。
肠蠕动恢复根据患者病情及恢复情况，逐步给予流质、半流质饮食指导。
饮食指导消化道功能恢复观察并发症预防与处理观察患者有无呕血、便血等出血症状，及时报告医生处理。
保持伤口敷料清洁干燥，遵医嘱给予抗生素预防感染。
ERCP的护理PPT课件
术后饮食与活动指导
饮食指导
术后患者需禁食，待麻醉清醒后可逐渐 恢复饮食，先给予清淡的流质饮食，再 逐渐过渡到半流质和正常饮食。同时， 应鼓励患者多饮水，以促进胆汁排泄。
VS
活动指导
术后患者应早期下床活动，以促进胃肠蠕 动和血液循环，预防术后并发症的发生。 但是，应避免剧烈活动，以免引起伤口出 血或胆漏。
2. 处理方法：立即给予 抗生素治疗，同时进行 胆道引流，必要时进行 手术治疗。
3. 预防措施：术前做好 肠道准备，术中规范操 作以减少感染风险。
06
ERCP护理展望与发展
ERCP护理技术的改进与创新
创新护理技术
01
不断探索和研究新的ERCP护理技术，以满足患者的不同需求。
引入先进设备
02
积极引进先进的ERCP设备和器械，提高护理工作的效率和安全
术后并发症的预防与处理
预防出血
术后应密切观察患者生命体征和引流液情况，如发现有出血征象 ，应立即报告医生进行处理。
预防胆道感染
术后应保持引流管通畅，避免逆行感染；同时，应遵医嘱给予抗生 素治疗，以预防胆道感染。
预防胰腺炎
术后应密切观察患者有无胰腺炎的症状和体征，如发现有胰腺炎迹 象，应立即报告医生进行处理。
ERCP护理质量的提升与管理
建立质量控制体系
建立完善的质量控制体系，确保ERCP护理工作的规范化和标准 化。
加强监督与管理
加强对ERCP护理工作的监督和管理，发现问题及时处理和改进 。
关注患者满意度
关注患者对护理工作的满意度，及时了解患者的反馈和需求，持 续改进护理服务。
THANKS
感谢观看
3. 预防措施：规范操 作，减少胰腺损伤， 避免暴饮暴食和饮酒 。
ERCP术前准备和术后护理PPT课件
术前检查
心图检查
了解患者心脏功能，评估手术风险。
影像学检查
进行腹部超声、CT或MRI等影像学检查，了解病变部位及大小，为手术提供参 考依据。
术前用药与饮食准备
术前用药
根据患者情况，遵医嘱使用抗生素、 止痛药、镇静药等药物，确保手术顺 利进行。
饮食准备
术前2-3天开始低脂饮食，术前1天起 全流质饮食，避免食物残渣影响手术 操作及术后恢复。
目前，ERCP技术已经从单纯的诊断发展到治疗，包括括约肌切开、取石、引流等。
02
ERCP术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无手术史、用 药史、过敏史等，评估患 者整体健康状况。
体格检查
进行常规体格检查，包括 体温、脉搏、呼吸、血压 等，评估患者生命体征是 否稳定。
实验室检查
进行血常规、尿常规、肝 肾功能等实验室检查，了 解患者生理指标。
05
案例分享与讨论
成功案例介绍
患者情况
术后恢复
患者年龄52岁，因黄疸、腹痛就诊， 诊断为胆总管结石。
患者恢复良好，黄疸消退，腹痛消失， 一周后出院。
ERCP操作过程
医生采用十二指肠镜技术，顺利取出 结石，手术时间约30分钟。
失败案例分析
患者情况
患者年龄68岁，因胰腺癌就诊， 行ERCP检查时发生穿孔。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，给予适当的 镇痛治疗，如使用止痛药或镇痛泵， 以缓解患者的疼痛不适感。
并发症的观察与处理
出血
术后应密切观察患者是否 有出血征象，如呕血、黑 便等，如有异常应及时处 理，如止血、输血等。
感染
观察患者是否有感染征象， 如发热、腹痛、黄疸等， 如有感染应及时使用抗生 素进行治疗。
ERCP术后医疗护理PPT课件
ERCP术后医疗护理PPT课件
contents
目录
• ERCP手术简介 • ERCP术后医疗护理的重要性 • ERCP术后医疗护理的主要内容 • ERCP术后常见并发症及处理 • ERCP术后医疗护理的未来展望
01 ERCP手术简介
ERCP手术的定义
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术） 是一种通过内镜观察胰胆管病变
穿孔
总结词
ERCP术后穿孔是一种严重的并发症，发 生率约为1%-2%。
VS
详细描述
穿孔通常发生在术中或术后数小时内，表 现为腹痛、腹胀、呼吸急促等症状。穿孔 的原因可能为肠道黏膜损伤、手术操作失 误或肠道准备不足。穿孔需要紧急手术治 疗，以避免严重的后果。
其他并发症
总结词
ERCP术后还可能出现其他并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现为呕血、黑便或血便。出血的原因可能为 十二指肠乳头切口出血、胰管出血或胃黏膜损伤出血。轻微出血可自行止血， 严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
感染
总结词
ERCP术后感染发生率较低，但可能导致严重的后果。
详细描述
感染可能发生在术后数小时至数天，表现为发热、腹痛、白细胞计数升高。感染 的原因可能为肠道细菌移位、器械污染或术后护理不当。感染需要使用抗生素进 行治疗，严重感染可能需手术治疗。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑和抑郁情绪。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
出院指导
向患者提供出院后的注意事项和康复建议，提醒定期复查和随访。
04 ERCP术后常见并发症及 处理
contents
目录
• ERCP手术简介 • ERCP术后医疗护理的重要性 • ERCP术后医疗护理的主要内容 • ERCP术后常见并发症及处理 • ERCP术后医疗护理的未来展望
01 ERCP手术简介
ERCP手术的定义
ERCP（内镜逆行胰胆管造影术） 是一种通过内镜观察胰胆管病变
穿孔
总结词
ERCP术后穿孔是一种严重的并发症，发 生率约为1%-2%。
VS
详细描述
穿孔通常发生在术中或术后数小时内，表 现为腹痛、腹胀、呼吸急促等症状。穿孔 的原因可能为肠道黏膜损伤、手术操作失 误或肠道准备不足。穿孔需要紧急手术治 疗，以避免严重的后果。
其他并发症
总结词
ERCP术后还可能出现其他并发症，如胰腺炎、胆管炎等。
详细描述
出血通常发生在术后24小时内，表现为呕血、黑便或血便。出血的原因可能为 十二指肠乳头切口出血、胰管出血或胃黏膜损伤出血。轻微出血可自行止血， 严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
感染
总结词
ERCP术后感染发生率较低，但可能导致严重的后果。
详细描述
感染可能发生在术后数小时至数天，表现为发热、腹痛、白细胞计数升高。感染 的原因可能为肠道细菌移位、器械污染或术后护理不当。感染需要使用抗生素进 行治疗，严重感染可能需手术治疗。
心理护理与康复指导
心理支持
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓 解焦虑和抑郁情绪。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的康复锻炼，促进身体功 能的恢复。
出院指导
向患者提供出院后的注意事项和康复建议，提醒定期复查和随访。
04 ERCP术后常见并发症及 处理
ERCP的护理PPT课件
成功案例三
患者情况
患者是一位年轻男性，因胆总管结石需要进行ERCP治疗。
护理过程
在ERCP治疗前，对患者进行全面的评估和健康教育，告知患者治疗过程、注意事项以及可能出现的并发症。在治疗 后，密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的不良反应，同时给予患者心理支持和护理。
结果
患者在治疗后恢复良好，结石被成功取出，未出现并发症。
提供心理支持
为患者提供心理支持，帮助其度过 手术难关。
03
ERCP术中护理
术中配合
协助医生进行手术操作
在ERCP手术过程中，护士需要密切 配合医生，传递手术器械、造影导管 等，确保手术顺利进行。
监测患者生命体征
在手术过程中，护士需要持续监测患 者的生命体征，包括心率、血压、呼 吸等，确保患者安全。
注意饮食卫生
避免进食生冷、油腻、刺激性食物，注意饮食卫 生，预防感染。
并发症处理
出血
观察引流液及腹部体征，发现出血及时报告医生处理。
感染
观察体温及腹部体征，发现感染及时使用抗生素治疗。
其他并发症
根据不同并发症采取相应处理措施，如胰腺炎、肠穿孔等。
05
ERCP护理案例分享
成功案例一
患者情况
患者是一位中年男性，因黄疸、腹痛等症状就诊，经过检查确诊为胆总管结石，需要进行 ERCP治疗。
ERCP的发展历程
01
02
03
04
1968年，Kawai等首次报道 了ERCP技术。
1970年代，随着内镜和造影 技术的进步，ERCP逐渐成为 胰胆管疾病诊断和治疗的常用
方法。
1980年代，随着超声内镜和 磁力共振成像技术的发展， ERCP的应用范围进一步扩大
2024版年度ERCPppt课件
01内镜逆行胰胆管造影术概述Chapter定义与发展历程定义发展历程适应症与禁忌症适应症禁忌症操作原理及设备介绍操作原理患者通常采取左侧卧位，内镜经口插入至十二指肠降部，找到十二指肠乳头并插入造影导管，注入造影剂后进行X线摄片。
设备介绍主要包括内镜、造影导管、注射器、X线机等。
其中，内镜具有高清晰度和广角视野，能够清晰观察十二指肠乳头及胰胆管开口；造影导管柔软易弯曲，能够顺利插入胰胆管；X线机则用于实时观察造影剂在胰胆管内的流动情况。
02 ERCPChapter术前宣教心理支持术前禁食禁水030201患者教育与心理支持01020304血常规、凝血功能检查电解质、血糖检查肝肾功能检查传染病筛查实验室检查项目选择及意义影像学检查在ERCP中应用超声检查CT/MRI检查内镜超声检查（EUS）X线检查03 ERCPChapter麻醉方式选择及注意事项麻醉方式注意事项在麻醉过程中，要密切监测患者的生命体征，确保手术安全。
同时，注意麻醉药物的剂量和使用时间，避免患者出现不良反应。
插镜、选镜技巧探讨插镜技巧选镜技巧造影剂使用方法和剂量控制使用方法剂量控制04并发症预防与处理策略Chapter01020304ERCP 术后最常见的并发症，与手术操作、患者自身因素等有关。
胰腺炎可能因切口过大、血管损伤等引起，严重时可危及生命。
出血较少见，但后果严重，多因操作不当或患者解剖结构异常导致。
穿孔术后感染风险较高，需严格无菌操作和预防性使用抗生素。
感染常见并发症类型及危险因素分析确保患者符合手术条件，降低并发症风险。
严格掌握适应症和禁忌症规范操作流程加强围手术期管理定期培训和考核遵循ERCP 操作规范，减少操作失误和损伤。
包括术前准备、术中监护和术后护理等。
提高医护人员专业技能和应急处理能力。
预防措施制定和执行情况回顾处理方法选择和效果评价胰腺炎处理出血处理穿孔处理感染处理05术后护理与康复指导Chapter疼痛管理和舒适度提升举措定期评估患者疼痛程度，采用数字评分法或面部表情评分法进行量化评估。
ERCP的护理PPT课件(图文版)
ERCP定义及作用
01
作用
02
03
04
诊断胆道和胰腺疾病，如胆结 石、胰腺炎、胆管狭窄等。
治疗胆道结石、胆管狭窄、胰 管结石等疾病。
辅助放置胆道和胰腺引流管， 以缓解胆道梗阻或胰腺炎症。
护理在ERCP中角色
术前准备 评估患者身体状况，了解病史和过敏史。
向患者解释ERCP过程和注意事项，减轻焦虑情绪。
感染
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操作。若患者出现发 热、伤口红肿热痛等感染症状，应及时给予抗感染治疗。
03
胰腺炎
ERCP术后胰腺炎的发生率较高，患者可出现腹痛、腹胀、恶心等症状。
对于疑似胰腺炎的患者，应暂停经口进食，给予胃肠减压和抑制胰液分
泌的药物治疗。
饮食调整和营养支持
对于合并营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括 肠内营养和肠外营养。肠内营养可通过鼻胃管或鼻肠管 给予要素型或整蛋白型肠内营养剂；肠外营养可通过静 脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养液。
非药物镇痛
采用物理疗法（如冷敷、热敷、按 摩等）、针灸、心理治疗等非药物 方法，缓解患者疼痛。
康复训练计划制定和执行
个体化训练计划
根据患者病情和身体状况，制定 个性化的康复训练计划，包括运
动疗法、作业疗法等。
运动疗法
通过指导患者进行有氧运动、力 量训练、柔韧性训练等，提高身 体机能和免疫力。
作业疗法
手术耐受性。
术前检查及风险评估
协助医生完成患者的病史采集、 体格检查和必要的实验室检查， 全面了解患者的身体状况。
根据患者的年龄、性别、病情 等因素，评估ERCP的风险等级， 制定相应的护理计划。
对于高风险患者，如老年人、 心肺功能不全者等，应加强术 前评估和准备工作，降低手术 风险。
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乳头切开刀带导丝插管
概述—ENBD
方法
病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管 方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引 流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆 管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X 线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将 鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径, 妥善固定后接无菌引流袋。
ERCP+EST+ENBD禁忌症
有上消 化道狭窄、 梗阻，估计 不可能到达 十二指肠降 段者。
有心肺 功能不全及 其他内镜检 查禁忌者。
非结石 嵌顿性急性 胰腺炎及慢 性胰腺炎急 性发作期。
有胆管 狭窄或梗阻 者。
术前护理
病人准备：不能
穿太厚、太紧衣裤， 并去除金属物品， 如皮带、钥匙、首 饰等。
碘过敏试验：用3%的
泛影葡按0.1ml皮内注 射,20min后观察反应，T及ENBD优 越性及操作过程。介绍 成功病例解除患者恐惧 感，缓解患者紧张心理 压力。
术前评估：评估患
者身体情况，既往史 及过敏史，特别是碘 术前预防用药：术前 过敏史。。
EST（内镜下乳头括约 肌切开术）：内镜乳头括
约肌切开术(ESPT）又称内镜 下括约肌切开术(EST)其含意 是经内镜通过导电刀将胆总管 奥狄氏括约肌切开。
针状刀预切开
概述—EST
适应症
胆总管结石
急性梗阻性化脓性胆管炎
手术后胆汁外漏 Oddis括约肌痉挛及良性狭窄
急性胆源性胰腺炎
概述—EST
适应症
胆道支架
感谢聆听及指正！
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ERCP及术前术后的护理
目录
1 概述 2 术前护理 3 术后护理 4 胆道支架
概述—ERCP
逆行胰胆管造影（ERCP） 是应用纤维十二指肠经病人口腔、 食道、胃、十二指肠降部的胰胆 管出口处进行插管和注射造影剂， 使胰 胆管在X线下显影，以诊断 胰、胆系疾病的一项检查技术。
概述—ERCP
概述—EST
术后护理—鼻胆管护理
保持鼻胆管在 胆管内的长度，体 外妥善固定好，防 止引流管扭曲或移 位到十二指肠致引 流不畅，不能过度 牵拉。
观察引流物 的性质和量。
拔管时间： 一般2周后体温、 血常规、血尿淀 粉酶恢复正常, 腹痛、腹胀、黄 疸缓解3d后可拔 管。有胆管残余 结石者需待胆道 环境改善取石后 拔管。
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总体目标顺利完成
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术后护理—并发症的观察
EST术后出 血及止血
术后护理—并发症的观察
穿孔的护理
嘱患者禁食，持续胃肠减压，应用抗生素 行胰胆管引流，防止胆汁流入腹腔加重腹膜炎 密切观察病情，必要时进行手术治疗
胆道支架
胆道内支架植入术主要适用于胆道良性、恶性 狭窄的治疗 ,将胆汁直接引流入十二指肠 ,保持胆汁内引流和正常的胆盐肠肝循环 ,以利于肝功能的恢复和后续治疗 ,采用的途径有经皮肝穿途径和经内镜逆行途 径。
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概述—ENBD
概述—ENBD
概述—ENBD
概述—ENBD
概述—ENBD
适应症
梗阻性黄
疸病人术前减
黄引流。
重症胆管炎
及重型胰腺炎的
紧急减压引流。 胆管结
石病人的冲
洗排流等。
化脓 性胆管炎 的诊疗。
预防结石嵌 顿、预防检查术 后感染以及其他 需做临时性胆管 引流的疾病。
概述
TEXT
TEXT
EXT
01
OPTIO N
30min肌注地西泮，东莨 菪碱，哌替啶。
术后护理—一般护理
患者回病房后 嘱卧床休息，必要 时予以氧气吸入24L/min。
嘱患者禁食禁饮 24-48h，术后3h、 24h抽血复查血、尿 淀粉酶。
密切观察病人 有无腹痛 腹胀、恶 心、呕吐等不适。
术后护理
观察患者大便颜色、 性异tex质常t6及，量及的时变报化告，医发生现处 理。 监测生命体征的变化。
术后护理—并发症的观察
常见并发症
胰腺炎
出血
穿孔
胆系感染
术后护理—并发症的观察
胰腺炎的观察及护理
腹痛
恶心 呕吐
卧床休息 禁食水，胃肠减压 静脉补液，抗感染 生长抑素的使用
24h血、 尿淀粉 酶
术后护理—并发症的观察
出血观察及护理
严密观察生命体征 注意有无呕血、黑便 少量出血一般不做处理 出血较多时按上消化道出血处理
直径小于1cm的结石，EST后可自然排出。
直径1-2cm的结石，采用取石网篮直接取出。 大于2cm的结石，经碎石网篮碎石后排出。
概述—ENBD
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：
是指经十二指肠镜将塑料导管一端插 入至梗阻以上的胆道内，导管的另一 端从鼻腔内引出体外。 具有迅速解 除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引 流的作用，从而使病人病情迅速得到 缓解，控制感染，减轻黄疸，改善全 身中毒症状，为择期手术提供条件， 降低了胆道疾病的死亡率 。
思想认识不断提高
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部门管理不断强化
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