骨痹中医诊疗方案

骨痹（骨关节病）中医诊疗方案

骨痹属于五体痹之一。凡由六淫之邪侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛，甚至发生肢体拘挛屈曲，或强直畸形者谓之骨痹。西医骨关节病属于中医骨痹范畴(osteoarthritis，OA)，它是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。

一、诊断

（一）疾病诊断：

1、中医诊断

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）及《临床诊疗指南—骨科学分册》（ISBN：9787117102599）

①初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。

②起病隐袭，发病缓慢，多见于中老年。

③局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩。关节畸形，腰弯背驼。

④X线摄片检查：示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。

（5）查血沉、抗“O”、粘蛋白、类风湿因子等与风湿痹、尫痹相鉴别。

2、西医诊断

参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。

①该病患者血尿常规检查和血沉、粘蛋白、类风湿因子等均在正常范围。滑膜液检查色泽、透明度及粘蛋白凝块试验正常，白细胞计数为（0.2～2.0）×109/L，镜检无细菌或结晶，但可见到软骨碎片和纤维，从碎片的数目可粗略估计软骨退化程度。

②X线平片：一般有典型表现，主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等。在脊柱除上述改变外，如髓核突出至上下椎体内形成软骨下结节，即所谓许莫氏结节（Schmorl，s nodes），

有时须与脊椎占位性病变鉴别。

③CT和MRI检查：能清晰显关节病变，椎间盘突出，MRI还可发现软骨破坏、韧带病变、滑囊炎、滑膜病变等，大大提高了骨关节病的早期诊断率。

分期标准

Kellgren和Lawrence放射学诊断标准（Nigle Aden,Michael C.Nevitt.Osteothritis:Epidemiology.Best Practice ＆Research Clinical Rheumagy.2006），根据骨赘形成及关节间隙改变情形，将骨性关节炎分为5级：0级：正常。

1级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。

2级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄。

3级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，有硬化性改变。

4级：大量骨赘，关节间隙明显变窄，有严重的硬化性病变及明显畸形

（二）、症候分型

（1）肾虚髓亏：关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。伴有头晕，耳鸣，耳聋，目眩。舌淡红、苔薄白，脉细。

（2）阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重著，屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒痛增，得热稍减。舌淡，苔白，脉沉细缓。

（3）瘀血阻滞：关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗。唇舌紫暗，脉沉或细涩。

（4）痰湿淤阻：肢体关节沉重酸胀疼痛，甚者关节肿胀，重者不移，四肢活动不便。舌质淡，苔白腻，脉缓濡。

（三）、鉴别诊断

（1）中医鉴别诊断：本病可与痹证相鉴别，二者均有关节肿胀疼痛并运动受限。痹病系外感风寒，风热或正虚血瘀发病，疼痛一般脊柱或骶髂关节，临床表现凉、麻、肿痛等；而骨痹可在全身任何关节发病，多由肾虚髓亏，骨脉失养发病，临床表现关节疼痛和活动受限。

（2）西医鉴别诊断：本病可于强直性脊柱炎相鉴别，二者共有局部肿胀，疼痛，活动受限。后者疼痛多在脊柱与骶髂关节，晨起僵硬。可有血沉，C反应蛋白等生化检查异常。而本病生化检查一般无异常，X线检查多有关节周围退行性

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1、肾虚髓亏证：

治法：补益肝肾，强筋健骨。

方药：独活寄生汤加减

组成：独活、秦艽、桑寄生、防风、细辛、当归、茯苓、川芎、白芍、肉桂、杜仲、牛膝、人参、干地黄、甘草。

加减：兼潮热盗汗加知母、黄柏、龟板、龙骨；气阴两虚加生地、薏苡仁、黄芪；阳气虚，关节疼痛加附子、干姜、巴戟天。

2、阳虚寒凝证：

治法：温阳散寒，除湿活络。

方药：温阳汤

组成：熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草。

加减：兼肝肾亏虚者加牛膝、杜仲；脾虚湿盛者加苍术、白术；风盛者加羌活、独活。

该方药为继承河南省洛阳正骨医院第五批名中医仝允辉学术思想。

3、瘀血阻滞证：

治法：活血祛瘀，通络止痛。

方药：化瘀通痹汤加减。

组成：当归、丹参、鸡血藤、制乳香、制没药、元胡、香附、透骨草。

加减：兼寒凝者加制附子、细辛；气血虚者加黄芪、白芍；痰浊者加半夏、白芥子。

4、痰湿淤阻证

治法：化痰除湿，祛风通络。

方药：薏苡仁汤加减。

组成：薏苡仁、苍术、羌活、独活、防风、麻黄、桂枝、制川乌、当归、川芎、甘草。

加减：局部刺痛者加延胡索；下肢沉重者加牛膝：肿胀甚者，加萆薢，通草、

（二）辩证使用中成药或静脉滴注中药注射剂

1、强骨胶囊功效：补肾、壮骨、强筋、止痛。用法：口服，每次0.25，每日3次。适用于肾虚髓亏型。

2、藤黄健骨丸功效：补肾，活血，止痛。用法：口服，每次15丸，每日2次。适用于肝肾不足，淤血阻络型。

3、复方夏天无片功效：驱风逐湿,舒筋活络,行血止痛。用法：口服，一次2片，一日3次。适用于风湿性关节肿痛，坐骨神经痛。

4、散痛舒胶囊功效：祛风除湿，活血止痛。用法：口服：一次3～5粒，一日3次，饭后服。适用于风湿瘀阻，关节肌肉痹痛及跌打损伤，瘀血肿痛。

5、壮骨关节胶囊功效：补益肝肾，养血活血，舒筋活络，理气止痛。用法：口服：一次6g，一日2次，饭后服。用于肝肾不足，气滞血瘀。

6、丹参注射液，疏血通注射液功效：活血化瘀。用法：每次20-30ml加入液体静脉点滴，每日一次。适用于淤血阻滞症。

7、黄芪注射液功效：益气扶正，每次20-40ml加入液体静脉点滴，每日一次。适用于肾虚髓亏的患者。

（三）中医特色疗法：

1、中药熏蒸利用中药在高温加热水蒸气通过皮肤离子渗透, 机体吸收发挥药效的原理。熏蒸药中独活、秦艽、桑寄生为治肾虚髓亏型骨痹, 关节疼痛麻木外用要药; 乳香、没药、红花、牛膝、土鳖虫活血通络, 化瘀止痛; 川断、桑寄生、补骨脂、千年健、补肝肾, 强筋骨; 威灵仙、羌活、独活、宣木瓜、伸筋草具有祛风行气, 通络止痛; 桂枝、细辛温经散寒。全方促进血液循环, 缓解疼痛, 有利于关节功能恢复。禁忌症：皮肤过敏者忌用。

2、中频治疗仪:采用硅导电橡胶电极治疗，操作简单安全。可根据患者的病情选用不同的电流处方，将两个电极对置或者并置与治疗部位。治疗电流的强度以患者耐受为度，一般0.1~0.3mA/c㎡,通电时电极下有震颤、抽动感或肌肉收缩，易于耐受。一般每个处方治疗15~20分钟，每日一次，7~15为一疗程（每个疗程中间，停用1天）。其主要治疗作用为：镇痛；促进局部组织血液循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可以锻炼肌肉，防止肌肉萎缩。适应症：颈椎病，腰痛病，膝关节骨性关节炎等。禁忌症：恶性肿瘤、急性炎症、出血倾向、局部