上消化道多原发癌3例报告

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消化道同时性重复癌1例

６认真书写教案
校规定青年教师除播放视频教学文件外，尽量少使用多媒体。８组织观摩教学教学部定期组织青年教师观摩优秀教师的公开课或优秀教
教案是实现教材及大纲要求，向课堂教学过渡的必经环节，
它上承教材研究和教学设计，其必然发展结果编写教案对增强是
月 ” ２０于０９年２月２６日入院。患者近半年来自觉进食固体食物
时有异物感，逐渐发展为哽咽感，软食或流食尚通畅，在并进未
意。近２个月来除上述症状加重外，感食后腹胀、痛，腹并进行性
加重，出现恶心、吐，吐物为当日所进食物或隔夜食，时伴呕呕有
疗，患者吞咽困难症状有所减轻，肠梗阻基本解除，临床症状有所好转。建议出院后定期复查及治疗。并根据病情择期对食管癌
行手术治疗。
２讨论
消化道重复癌亦称多原发癌，是指在消化道发生的两个或两
个以上不同性质的原发癌，性质相同，排除相互侵润或转移如需
施。在内镜检查时应按顺序对食管、胃及十二指肠各个部位仔细检查，不能满足于已发现的病变。对任何可疑病灶应多部位多块活检。对已发现的病变不能完全解释患者的临床表现时，应进一步检查，必要时行结肠镜及影像学检查等。本例内镜检查时发现食管中段粘膜隆起性病变，高度可疑为食管癌，但只能解释吞咽不适的症状，而不能解释饭后腹胀，恶心，呕吐隔夜食等消化道梗

同时性多原发早期胃癌合并深在性囊性胃炎一例

综合病例研究同时性多原发早期胃癌合并深在性囊性胃炎一例毛相荧芮晓薇何慧施易辉戴金锋蔡利军【摘要】低级别上皮内瘤变（LGIN ）作为胃黏膜癌前病变与胃癌密切相关。

LGIN 患者是否需行内镜黏膜下剥离术（ESD ）目前仍存在争议，该文报道1例同时性多原发早期胃癌患者，其中1处病灶多次病理活组织检查均为LGIN ，2处病灶分次行ESD 治疗，2次治疗间隔3个月，术后病理提示2处病灶均为腺癌且浸润深度均为黏膜下层（SM1），第2处病灶合并深在性囊性胃炎。

该例为临床上胃内高度可疑但未能获得充分病理支持的早期病灶的内镜处理提供一定的借鉴意义。

【关键词】癌前病变；上皮内瘤变；同时性多原发早期胃癌;深在性囊性胃炎A case of synchronous multiple primary early gastric carcinoma complicated with gastritis cystica profunda Mao Xiangying △， Rui Xiaowei， He Hui， Shi Yihui， Dai Jinfeng， Cai Lijun. △The First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， ChinaCorresponding author， Cai Lijun， E -【Abstract 】 Low grade intraepithelial neoplasia （LGIN ）， as a precancerous lesion of gastric mucosa ， is intimately associated with gastric cancer. Whether LGIN patients need to undergo gastric endoscopic submucosal dissection （ESD ） is still controversial. Inthis article ，one case of synchronous multiple primary early gastric carcinoma was reported. Pathological biopsy indicated that one ofthe lesions was diagnosed with LGIN ， and for two lesions ， ESD was performed in two separate sessions with an interval of 3 months.Postoperative pathology showed that both two lesions were diagnosed with adenocarcinoma and the depth of in fi ltration of these two lesionswas both submucosa （SM1）， and the second lesion was complicated with gastritis cystica profunda. This case provides certain reference for endoscopic treatment of highly suspicious early gastric lesions with insu ffi cient pathological evidence in clinical practice.【Key words 】 Precancerous lesion ； Intraepithelial neoplasia ； Synchronous multiple primary early gastric carcinoma ；Gastritis cystica profunda ；作者单位：310053 杭州，浙江中医药大学附属第一医院（毛相荧，芮晓薇，何慧，戴金锋，蔡利军）；310053 杭州，浙江中医药大学基础医学院（施易辉）通信作者，蔡利军，E -DOI: 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.08.016胃癌是全球第五大常见癌症，也是第三大常见的癌症死亡原因［1］。

上消化道同时性多原发癌临床X线分析(附24例报告)

Ｄａ－ｐｅｎｇ，ＸＩＯＮＧＣｈｕｎ－ｍｅｉ，ＺＨＡＮＧＳｈｕ－ｘｉａｎｇ
１．ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌｌｍ，￣ｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｊｉｎａｎ２５００２１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ
ｓｅｅｎｉｎ１０（ＥＭＰＣ），ｅｓｏｐｈａｇ￣ａｎｄｇａｓｔｒｉｃＭＩ＇Ｃ（ＥＧＭＩ＇Ｃ）ｉｎ９ａｎｄｇａｓｔｒｉｃＭＩ＇Ｃ（ＧＭＰＣ）ｉｎ５．ＡＵｏｆｔｈｏｓｅｃａｓｅ８Ｗｅｔｌ￣ｏｆｄｏｕｂｌｅｌｅ．
下段４个，下段８个，中、下段合计２５个，占８０．６％。胃部病变中贲门６个，胃底２个，胃体３个，胃窦７个。２４例中漏诊、
误诊８例。结论：ｘ线检查诊断上消化道多原发癌具有重要价值，但应警惕上消化道多原发癌易于漏诊、误诊。
ｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｐｒｉｍａｒｙｃａＩ ℃ ｉ眦吣（ＭＩ＇Ｃ）ｉｎｕｐｐｅｒｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｔｒａｃｔ
（ＭＩ＇ＣＵＧＴ），ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＸ－ｒａｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆ］ｅ．ｔ－ｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｍｌｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈ・

临床医学论文上消化道癌综合治疗及护理

临床医学论文上消化道癌综合治疗及护理食管及胃的癌症称为上消化道癌，治疗的首选方案是手术治疗。

但是，部分患者往往确诊时已经失去了手术机会，或者因为身体状况不能耐受手术，只能采取保守治疗。

对这部分患者实行腹腔灌注化疗、瘤体局部注射化疗药物、微波热疗及穴位针灸等治疗，取得了较好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组120例进展期上消化道癌患者，均经消化内镜及病理确诊为原发癌，都已失去手术机会或患者及家属拒绝手术治疗。

没有接受过化疗或放疗，无严重的肝、肾功能损害。

其中男90例，女30例，年龄最小38岁，最大83岁。

食道癌40例，都有不同程度梗阻；胃癌80例。

其中胃底及贲门部癌40例，胃窦幽门癌25例，胃体癌15例，前者几乎都有梗阻症状。

肿块型78例，溃疡型42例。

磷癌45例，腺癌75例。

1. 2 治疗方法腹腔化疗采用EAC方案（E：足叶乙甙， A：阿霉素， C：卡铂）：将化疗药物加入生理盐水1000～2000 ml中，加温至38℃，穿刺点选择脐与左髂前上棘连线的中外1/3处。

先常规建立输液通道，后将化疗药物按顺序缓缓注入。

第1天用A 40 mg/m2，第2天用C 400 mg/m2，第4天用E 400 mg/m2，每4周化疗1次，为1个疗程。

同时在内镜下注射5-Fu 250～500 mg。

方法：用内镜注射针注射，对增生型病变，先围绕瘤体基部分点注射，然后在瘤体上对准出血不明显的部分缓慢注射；对溃疡型病变适合用浸润法注射，也就是在溃疡部位周边，每隔一定距离注射药物。

同时对增生型肿瘤的瘤体用微波进行反复烧灼，从顶部向周围分层次烧灼。

所用微波功率为60～80 mA，每次点灼时间2～3 s，这样局部肿瘤组织就会在高温下变性坏死， 1周后会慢慢自然脱落。

对溃疡型用理疗档加温，达到足够的温度和时间，癌细胞也就渐渐坏死。

在化疗过程中针灸“足三里”穴位， 1次/d， 20 min/次。

2 结果40例食道癌中， 38例患者的症状有不同程度的缓解， 2例患者症状缓解不够理想，有1例患者发生了食道―气管瘘，还有1例患者消化道出血，放置了食道支架，解决了出血问题。

8例上消化道同时性多原发癌的x线诊断

随着胸腔镜技术的发展，术日趋成熟，用范围逐渐手应广泛，并且由于其创伤小、复快，院时间短，恢住为广大患者普遍接受。根据我院的具体情况，我们自１９９６年以来应用胸腔镜对４２例肺大疱及肺大疱伴自发性气胸的病人进行手术探查及切除，取得了良好的临床效果，现分析如下。１资料与方法１１临床资料：．本组４２例病人，３男０例，１；女２例年龄１７４８岁，均年龄２．平９６岁。其中自发性气胸３８例，单纯肺大疱４例；左侧１８例，右侧２４例。全组病人仅１例因巨大肺大疱、肺组织压缩６％而中转开胸手术。ｏ１２手术方法：．全组均采用双腔气管插管全身麻醉；均采用单孔并３ｍ小切口辅助。患者取健侧卧位，患侧胸壁第ｃ于六肋间腋中线切１０ｍ切口，．ｃ放入胸腔镜，单肺通气后，探查肺大疱具体位置，根据位置选择最适合位置切３～ｃ５ｍ小切口（此切口本组多位于腋窝处）放置小型开胸器后，，在胸腔镜监视下切除肺大疱，并人工缝合肺表面创面。术后均于第
依据。收稿日期：０８— ９— ７２００２
胸腔镜肺大疱切除术４２例
侯延君，李伟，长滨，姜张正旭，大伟黄（武警黑龙江省总队医院，龙江哈尔滨１０７）黑５０６
［中图分类号］Ｒ５．６５３文章编码－０１８３（０９０ — ０２一ｌ１０ — １１２０）１０３ｏ［文献标识码］Ｂ学科分类代码：３０２３２．７０

上消化道多原发恶性肿瘤(附40例临床分析)

【关键词】上消化道；多原发恶性肿瘤
中图分类号：７５Ｒ３
文献标识码：Ａ
文章编号：５０６（０６１１３ —５６２０）０—０１ —０７７２
Ｃｌｉｌｎｌｓｓｏ０ｃｓｓｏｌｐｅｐｉｒａｃｎｍａｐｅａｔｏｎｅｔａａｔｉｃａｙｉｆ４ａｅｍｕｔｌｒｍａｙｃｒｉｏｓｕｐｒｇｓｒｉｔｓｉｌｔｃ．ｎａａｆｉｎｒ
ＦＮＧＲ —ｑｇＬｕ，ＨＵＹ —ｓ，ｔ１ｅｅｎｅｐｅＳｓｉｌｆＬａｃｅｇ，Ｌａｃｅｇ，５６１ＳａｄｎＥｕｉ，ＩｎＺｎＪｕｅｅａ．ｎＳｃｄＰｏｌ，Ｈｏｔｏｐａｏｉｈｎｏｉｈｎ２２０，ｈｎｏｇ，Ｃｉａｏｈｎ．
道多原发恶性肿瘤病人临床资料。结果本组病例占同期上消化道恶性肿瘤的０６％，．８同时癌３４例，时癌６例，异食管多原发癌５例，管胃多原发癌１，食９例胃多原发癌１。全部病灶受累及次数依次为食管、６例胃窦、ｆ、贲－胃体。结论提高对上消化道１多原发恶性肿瘤的认识，早诊早治是提高疗效的关键。
ｔｏｓｐｇａｌｐｅｐｉｒａｃｎｍａ，６ｇｔｉｌｐｅｐｉｒｒｉｏｓＡｌｒｌｔｄｆｃｓｓｗｅｏｈｇｓｇｓｒｃａ — ｒｅｏｈｅｌａｍｕｔｌｒｉｍａｙｃｒｉｏｓ１ａｒｍｕｔｌｒｙｃｃｎｍａ．ｌａｅｕｅｒｅｐｓｃｉｍａａｅｏｅｓａｕ，ａｔｉｎｔＪｃｒｉｇｓｒｃｂｄｎｐｐｒｏｄｒ００ｎｍ，ｄａ，ｔｉｏｙｉｒｅｒ．ＮＣＩＳ０ＮＴｈｅｏｉｒｖｈｕａｉｅｅｅｔｉｔｈｎｅｔｎｗｌｄｅｏａａｏｅ卫ｅｋｙｔｍｐｅｔｅｃｒｔｆｃｓｏｅａｃｈｋｏｅｇｏｖｎｅｆｍｕｔｌｒｌｐｅｐｉｒａｃｎｍａｐｒｇｓｒｉｔｓｉｌｒｃＯａｒｉｅａｉｌｄａｎｓｓａｄｔｅｔｎ．ｉｍａｃｒｉｏｓｏｕｐｔｏｎｅｔａｔＳｓｔａｒｔａｔｙｆｅａａｎｔｏｖｅｍｙｉｇｏｉｎｒａｍｅｔ

上消化道同时性多原发癌的X线诊断

ｂｒｕｐｓｎｎＸ —ｒｙｉｇｎｓＣｏｃｕｓｏＸ —ｒｙｉｇｎｓａｅｇｅｔａｕｏｈｉｇｏｉｆｓｍｕｔｅｕｌｐｅｐｍａｙｃｃｎｍａｉａｉｍａｉｇｉｓａｍａｉｇ、ｎｌｉｎａｍａｉｇｒａｌｅｆｒｔｅｄａｎｓｓｏｉｌｒｖｎａｏｓｍｕｔｌｒｒａｉｏｎｉｉｒ
ｄａｎｓｉａｕ．ｅｈｄｓＷｅｅａｎｄ８ｐｔｅｔｔｉｌｅｕｌｐｅｐｍａｙｃｒｉｏｎｕｐｅａｔｏｎｅｔａａｔｎｄａａｙｅｉｇｏｔｖｅＭｔｏｃｌｘｍｉｅａｎｓｗｉｓｍｕｔｏｓｍｕｔｌｒｒａｃｎｍａｉｐｒｇｓｉｔｓｉｌｔｃ。ａｎｚｄｉｈｎａｉｉｒｎｒｌ
ｏｙｈｅｌ＂ＨｓｉｌＤｎｇａ，Ｄｎｇａｕｎｄｎ２００Ｃｉａｇ，ＴｅＰｏｅｏｔｏｏｇｕｎｏｇｕｎＧａｇｏｇ５３０ｔｃ】ＯｊｔｅｏｎｌｅｈＸ— ａｆｔｅｏｓｕａｅｕｍｈｐｉａｒｎｍｐｅｇｔｉｅｉａ，ｏｖｕｔｉＡｓａｔｒｂｅｉＴａｚｔｒａｒｍｌｎｏｓｕｉｅｒｒｃｃｏａｎｐｒａｒｎｓｎｔｃｔｅａｓｃｖａｙｅｙｅｕｓｆｉｔｌｐｍｙａｉｉｕｓｏｔｔａｒｔａｅｔｌｌ
ｕｐｒｇｔｉｔｓｉａｒｃ．ｐｅａｒｎｅｔｌｔａｔｓｏｎ
【ｅｗｒｓＵｐｒａｒｉｅｉａｔｃ；ｉｕａｅｓＭｌｐｒａａｉｍ；ｅｐｓＤａｎｓＫｙｏｄ】ｐｅｇｔｎｓｎａｅＳｌｎｏ；ｕｉｅｉｒｃｒｎａＮｏｌｍ；ｉｏｉｏｔｔｌｒｓｍｔｕｔｌｐｍｙｃｏａｇｓ

原发性肝癌上消化道大出血的治疗(附28例报告)

原发性肝癌上消化道大出血的治疗(附28例报告)温增庆;杨甲梅;吴孟超;陈汉【期刊名称】《医学新知杂志》【年(卷),期】2001(011)002【摘要】@@原发性肝癌合并上消化道大出血患者，极大多数因肝功能差或肿瘤晚期无法手术止血，病死率高达50%以上［1］。

近来随着止血药物的进展和非手术止血技术的完善［2］，出血病死率有所下降。

我院28例患者行非手术止血，除3例死亡外均救治成功。

报道如下。

rn1 临床资料与方法rn1.1 一般资料 1996年1月～1999年12月来我院就诊的28例中，男25例，女3例，年龄28～76岁。

28例肝癌的诊断依据临床、实验室和病理检查，其中无手术指征者12例，术后6例，术后复发10例。

肿瘤伴门静脉癌栓12例(其中主干癌栓6例)。

15例患者为重度食管静脉曲张，其余为中度或轻度。

肝功能Child分级：A级3例，B 级15例，C级10例。

出血前血常规检查：轻度贫血(Hb 90～120 g/L)16例，其余无贫血：平均血小板数量为70×109/L。

PT正常18例，延长10例，最长达6 s。

出血诱因：食物不当所致6例，经皮穿刺肝动脉栓塞化疗(TACE)术后出血2例，1例发生在无水酒精注射(PEIT)后，4例在气候骤然变冷时出血，其余出血诱因不明。

出血情况：大量呕血为主，出血次数最少1次，最多达5次，8例患者首次出血即出现休克。

rn1.2 治疗方法主要有以下几种：【总页数】2页(P96,99)【作者】温增庆;杨甲梅;吴孟超;陈汉【作者单位】第二军医大学附属东方肝胆外科医院上海 200438;第二军医大学附属东方肝胆外科医院上海 200438;第二军医大学附属东方肝胆外科医院上海200438;第二军医大学附属东方肝胆外科医院上海 200438【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.经鼻胆管去甲肾上腺素盐水注入治疗内镜下乳头肌切开取石术后上消化道大出血的体会(附2例报告) [J], 曾志武;龚昭;刘彦;肖新波2.急性上消化道大出血手术治疗体会(附117例报告) [J], 张永成3.限制性液体复苏配合内镜下止血治疗非静脉曲张性上消化道大出血休克(附35例报告) [J], 朱峰;王建军4.胃切除术后近期上消化道大出血再手术治疗临床分析(附14例报告) [J], 吕昕亮;朱景德;邵初晓;方基兴5.善得定治疗新生儿上消化道大出血的临床研究(附6例报告) [J], 林新祝;黄仲玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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上消化道多原发癌3例报告
几年来，遇到多原发癌3例，均经手术病理证实，现报告如下。

病历资料
例1：患者，男，59岁。

吞咽时胸骨后疼痛月余。

既往有上腹疼痛史。

检查：一般情况较差，心肺正常，剑下压痛，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大。

x线示食管上段平t3左侧壁有结节状充盈缺损，长约1cm，管壁扩张度受限，黏膜皱襞破坏中断；平t8以下食管右后壁有6cm的管壁僵硬，黏膜破坏中断，有不规则的充盈缺损，管壁扩张受限；食管下端平t12
盈缺损，长约2cm。

3处病灶之间均有正常食管相隔。

x线诊断：食管多发癌。

胃镜检查：进镜20cm，5～6点处有1cm×5cm的黏膜内隆凸，呈结节状，表面糜烂，易出血；进镜30～38cm，7～8点处有纵形的长条状黏膜内隆凸，似菜花状，表面糜烂，易出血；进镜41cm处有0.7cm×1cm的黏膜内隆凸，边界清楚，贲门正常，3处
病灶之间均有正常食管相间隔。

活检病理报告：3处均为鳞状上
例2：患者，男，67岁。

3年前因直肠癌行根治术，术后食欲可，未见脓血便，近3个月来出现吞咽困难并逐渐加重。

检查：一般情况较差，心肺正常，肝脾及表浅淋巴结未触及肿大，腹部可见刀口瘢痕。

x线检查食管下段及贲门部有10cm的狭窄区，黏膜皱襞破坏中断，管壁硬，有结节状充盈缺损，钡剂呈分流状入胃，胃底黏膜粗大不整齐，胃小弯缩短，蠕动减弱，排空慢。

x线诊断：胃底贲
门癌侵犯食管末端。

胃镜检查：进镜32cm处见食管狭窄黏膜破坏中断。

活检病理报告：鳞状上皮癌。

例3：患者，男，68岁。

间歇性吞咽困难2个月余，逐渐加重，来院就诊。

x线检查：食管中上段平t6处示不规则狭窄区，黏膜破坏，管壁僵硬扩张受限，范围约5cm；贲门上方后壁示2cm大的充盈缺损，局部黏膜破坏中断，管壁扩张受限。

x线诊断：多发食管癌。

胃镜取活检，病理证实2处均为鳞状上皮癌，两病灶之间均有正常食管间隔。

讨论
多原发癌是指在同一个体，同一系统或同一器官，同时或先后发生≥2个的原发性恶性肿瘤。

多原发癌的诊断标准仍沿用1932年warren及gates修订后标准：①每个肿瘤必须证实为恶性肿瘤；②每个肿瘤之间境界必须彼此分明；③必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤。

以上3例均符合上述标准。

白壁彦夫在研究中发现18%左右的食管癌为多发性，在实际工作中多发食管癌却很少见。

可能为：①由于上消化道多发癌的副癌灶往往表现为早期或相对较小，一般x线检查多难发现；②患者就诊时间晚，就诊时2个病灶已融合为一个大病灶；③另一方面是检查技术问题，只发现了大病灶而忽略了小病灶。

上消化道多原发癌的发病因素，有人认为与机体体质、遗传、免疫等有关。

在第1次患癌后对肿瘤的易感性增加，或降低了机体对癌的抵抗力，致使患者有多次患癌的机会；有人认为是由于第1次
癌治疗后的影响；或成对器官及同一管道系统的器官处于相同的致癌因素下有关。

近年来对食管鳞癌的组织发生的研究，证明了早期食管癌多中心性起源。

所以消化道多发癌并不少见，在x线检查时应仔细全面，必要时结合胃镜检查，以减少漏诊和误诊的发生率，
为临床提供可靠的诊断依据。