多原发肿瘤的编码
多原发结直肠癌的临床分析
【 关键词 】 多原发结 直肠癌 ； 原发性 同时癌 ； 原发性异时癌 ； 临床分析 ； 诊 断 ； 外科 治疗 ；
预 后 ｄｉ１ 。９ ９ ｊｉ ｎ １７ ４ ３ ．０ ２ ０ １ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．６ ４— １６ ２ １． １０ ９ ｓ
文 章 编 号 ：６ ４— １６ ２ １ ） １ ０ ５ ０ １７ ４ ３ （０ ２ ０ — ０ ８— ２
ｍａ ＭＣ） 临床上并 不多 见 ， ， ， 因多原 发性结 直肠 癌 的 肿瘤病 灶分 布部位 、 理类 型 、 病 临床 表现 等方 面可能 各异 ， 以及受 医生 重 视 程度 的影 响 ， 易发 生误 诊 、 容 漏治 。在对 原发性 结直 肠癌诊 治水 平不 断提 高 的同 时， 应对 多 原 发 性 大 肠 癌 的 临床 特 点 有 进 一 步 的
６例 ＭＰ Ｃ均为 ２０ Ｃ ０ ６年 ５月前 治疗的病例 ， 中同时 多原 发癌 ５例 ， 其 异
断及治疗 。方法 回顾 分析 ２０ ０ ０年 至 ２ １ ０ １年收治的 ９ ５例结直肠患者中的多原发性结 直肠癌 ６例 （ ． ７ Ｏ ６％） ２ 患者的临床资料。结果 时多原发癌 １例。癌灶部位 以右半结肠 、 乙状结肠 和直肠 居多。术 前行纤维 结肠镜 和（ 钡灌 肠检查 或） 发现 ２例 ， 中发现 ３例 ， 术 术后 ３个月内复查结肠镜 发现 １ 。６例全部 行手术治疗 ， 中行规 范化的根 例 其 治性手术 ２例 ， 术后随访 ５年均存 活 ， ４例行非根治 另 洼手术 ， 术后 ５年仅生存 １ 。结论 例 应提高对 多 原发结直肠癌的认识 ， 术前行全程纤维结肠镜检 查和术 中仔细探查 是提高 多原发结 直肠 癌发 现率的重 要手段 ， 同时应强调结直肠 单癌的术后随访 ， 定期纤 维结肠镜检 查是提 高 同时 、 异时 多原发性 大肠癌诊 断率和改善预后的关键 。
病案首页的填写与国际疾病编码 最新版
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例1：高血压动脉硬化性心脏病
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心律不齐
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选择：高血压动脉硬化性心脏病
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例2：冠状动脉粥样硬化性心脏病
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急性膈面正后壁心肌梗死
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呼吸循环衰竭
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选择：急性膈面正后壁心肌梗死
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GUOJIJIBINGFENLEI
• 5． 一般情况下，有手术治疗的患者，主要诊断要与主要手
术治疗疾病的疾病相一致。
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例1：临床诊断：
T90—T98，Y85—Y89)是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病
的原因，而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附
加编
例：脑血管病后偏瘫(陈旧性)
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选择：偏瘫
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GUOJIJIBINGFENLEI
11、症状、体征、怀疑诊断
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记录为主要诊断的是症状或体征，而且可能是由于两个疾病中的某
国际疾病分类至今已有一百踱年的历史，期间经过了十次修订。现已广 泛用于各国医疗疾病统计及国际间的交流，尤其是现在的DRGs分组管理 ，更严格的强化了国际疾病分类的作用。
• ICD分类的轴心
•
疾病分类是根据疾病的病因、病理、别类地进行有序的组合，即将同类疾病分在一组，国际疾
例2：慢性胆囊炎
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高血压性肾病
胆总管结石
• 选择：高血压肾病伴有肾衰竭 选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石
•
GUOJIJIBINGFENLEI
• 8．损伤主要编码的选择：
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多部位的损伤、烧伤，以程度最严重的诊断为第一诊
断；程度相同的同类型损伤采用综合编码。
• ·内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码
多原发性胃肠道恶性肿瘤的临床诊治
６０１） １０ ７ （ 成都 市 第二 人 民医 院 普 外 科 ， 四川 成 都
【 要】 目 的 摘
探 讨 多 原发 性 胃肠 道 恶性 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗 。 方 法 回 顾 分析 ８ 患 者 的 临床 资料 。 结 果 同时 例
癌 １ ， 时 癌 ７例 ， 灶 位 于 胃、 二 指 肠 和 大肠 。术 前 正 确诊 断 ５例 ， 诊 ３例 。 根 治 性 切 除 ６例 ， 息性 切 除 和 改 例 异 癌 十 误 姑 道 手 术 各 １ 。 随访 １～ １ 例 ８年 ， 在 的 ５ ， 见 再 次 异 时 癌 发 生 。结 论 通 过 对 多 原 发 性 胃肠 道 恶 性 肿 瘤 临 床 病 理 健 例 未 特 征 的认 识 ， 助 于提 高 多原 发 性 胃肠 道 恶 性 肿 瘤 的诊 治水 平 。 有
ｃ ｒ ｅ ｔｄ ａ ｎ ｓｓ ｗａ ｂ ａ ｎ ｄ ｏ ａ ｅ ．Ｒａ ｉａ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｗａ ｎ ｅ ｇ ｎ ｎ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｅｒ ｓ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｓ ｏ ｔ ｏ ｒ ｃ ｉｇ ｏ ｉ ｓｏ ｔｉｅ ｎ４ｃ ｓ ｓ ｄ ｃ １ ｐ ｒ ｔ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｅｏ ａ ｅ －ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｅ ｅ ｔｏ ｎ ｈ ｒ— ｏ ｖ ｃ ｔ ｎ １ ｃ ｓ ．Ｄｕ ｉ ｇ ｆ ｌ ｗｉ ｇ ｕ ｅ ｒ ｔ ｙ ａ ｓ ａ ｅ ｉ ｅ ｎ ｇ ｏ ｅ ｌ ｎ ｉ ｏ ｕ ｆ ｒｆ ｏ ｍｅ ａ ｈ ｏ ｏ ｓ ｕ ｓ ｏ ａ ｅ ｒｎ ｏ ｌ ｎ － ｐ １ ｙ ａ ｏ １ ｅ ｒ ｃ ｓ ｓｌ ｄ ｉ ｏ ｄ ｈ ａ ｔ ａ ｄ ｄ ｄ ｎ ｔｓ ｆｅ ｒ ｍ ｔ ｃ ｒ ｎ ｎ ｏ １ Ｉ ５ ｖ ｈ ｃ ｒ ｉ ｏ ｇ ｉ ． ｏ ｃ ｕ ｉｎ Ｉ ｉ ｅｐ ｕ ｏ ｄ ａ ｎ ｓｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｍｕ ｔ ｌ ｒｍａ ｙ ｇ ｓ ｒ ｉ ｔ ｓ ｉ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｂ ａ ｃｎ ｍａ ａ ａｎ Ｃ ｎ ｌｓ ｏ ｔ ｓ ｈ ｌ ｆ ｌｔ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｌｉ ｅ ｐ ｉ ｒ ａ ｔｏ ｎ ｅ ｔ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｙ ｐ ｎ ｕ ｄ ｒ ｔ ｎ ｉ ｇ ｏ ｌ ｉａ ｎ ａ ｈ ｌｇ ｃ ｆ ａ ｕ ｅ ｆｍｕ ｔ ｌ ｒｍａ ｙ ｇ ｓ ｒ ｉ ｔ ｓｉ ａ ａ ｃｎ ｍａ ｎ ｅ ｓ ａ ｄ ｎ ｆｃｉ ｃ ｌａ ｄ ｐ ｔ ｏ ｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｓｏ ｌ ｐ ｅ ｐ ｉ ｒ ａ ｔ０ ｎ ｅ ｔｎ １ｃ ｒ ｉ ｏ ． ｎ ｉ
胰腺肿瘤的最新WHO病理组织学分类
浆 液 性 微 囊 性 腺 瘤
浆 液 性 囊 腺 瘤
胰腺粘液性囊腺瘤
来源：产粘液的上皮和类似卵巢间 质的结缔组织
粘 液 性 囊 腺 瘤
粘 液 性 囊 腺 瘤 伴 中 度 异 型 增 生
癌前病变
胰腺瘤 导管上皮瘤变
胰腺瘤
粘液囊性瘤和导管内乳头状粘液瘤能发 展为侵袭性癌。
导 管 内 乳 头 状 粘 液 性 腺 瘤
导 管 内 乳 头 状 粘 液 性 腺 癌
导 管 内 乳 头 状 粘 液 性 腺 癌
导管腺癌
一般的导管腺癌
来源：胰腺导管上皮，多见， 占全部胰腺肿瘤的85%-90%
组织学分化：高分化 中分化 低分化
分级标准
肿瘤分级 Grade 1
腺体分化程 粘液产
LKB1/STK11
ALK5,TGFβR2
染色体
9p
17p 18q 13q 17p 19p 9q,3p
机制
发生率（％）
纯合子丢失、杂合子丢失 或甲基化
杂合子丢失、点突变
40 50-70
纯合子丢失、杂合子丢失 杂合子丢失、突变
20-35 7
纯合子丢失、杂合子丢失
4
杂合子丢失、突变
5
纯合子丢失
4
DNA修复错配
神 经 内 分 泌 癌
胰 岛 类 癌
The end
Thank You!
粘液性非囊性癌
粘 液 性 囊 腺 癌
腺泡细胞癌
来源：腺泡上皮
特点：好发于成人，可发生淋巴结 转移或直接侵犯周围组织，很少发 生远处组织器官转移
腺 泡 细 胞 癌
其他类型的腺泡细胞癌：
妇产科常见疾病编码
妇产科常见疾病编码疾病名称编码IVF--ET术后Z31.101妊娠合并慢性高血压O16.003瘢痕X O34.201妊娠合并血小板减少O99.101保胎14周Z33.01妊娠合并羊水过多O40.001保胎37周Z33.03妊娠合并羊水过少O41.001保胎37周Z34.901妊娠合并阴道炎O23.501保胎14-27周Z33.02妊娠合并X肌瘤O34.101产后出血O72.005妊娠剧吐O21.001产褥期O86.404妊娠期蛋白尿O12.101延续枕后位O64.002妊娠期间宫颈息肉O34.403初产头浮O32.401妊娠期糖尿病O24.901单角X O34.005妊娠期X内感染O23.502胆囊结石K80.203乳癌术后Z98.831低置胎盘O44.002乳巢畸胎瘤D27.003癫痫G40.901乳头溢液N64.503副胎盘O43.807乳腺癌C50.902高龄初产O75.801乳腺癌术后化疗Z51.101高危妊娠Z35.901乳腺病N6107高位阴道裂伤产伤性O71.401乳腺导管扩张N60.401功能失调性X出血N93.801乳腺导管内乳头状瘤D24.02宫颈裂伤O71.301乳腺浸润性导管癌单侧C50.903宫颈炎慢N72.03乳腺浸润性导管癌双侧C50.904宫内感染P39.901乳腺脓肿产褥期O91.101宫内感染产O23.502宫内感染妇N71.903乳腺纤维瘤D24.001乳腺炎N61.007宫内窘迫胎粪型O36.801肾积水N28.809宫缩乏力产褥期O86.401肾结核对侧肾积水A18.112宫缩乏力继发性O62.101肾炎急性N00.904骨盆出口狭窄O33.302肾炎慢性N03.902过期产儿O38.001试产失败剖宫产O66.401过期产儿无特指O00.901输卵管积水N70.101化疗Z51.101输卵管扭转N83.504黄体破裂N85.102输卵管妊娠O00.001会阴Ⅰ°裂伤O70.001输卵管粘连N73.604会阴出血产O90.201输尿管结石伴肾积水N20.102积乳囊肿N60.301双角X Q51.301稽留流产过期流产O02.101双乳增生症N60.201急性胆囊炎K81.004双胎O30.001急性阑尾炎K35.902双X Q51.202双X伴双X颈和双阴道Q51.101假临产O47.901死胎O36.401肩难产O66.001胎儿肠管畸形O35.802节育环异位T83.301胎儿宫内发育缓慢P05.901精神分裂F20.901胎儿畸形O33.703精神分裂F20.901胎儿肾脏畸形O35.802庞大儿O36.601胎儿心脏畸形O35.802剧吐伴电解质不平衡O21.101胎膜早破O42.901阔韧带肿瘤恶性C57.101阔韧带肿瘤良性D28.201胎盘钙化O43.805胎盘早剥O45.901流产不全性O06.401胎盘粘连O72.004流产稽留O02.101痛经N94.601流产难免性O06.902头盆不称O33.901流产难免性O03.901细菌性阴道炎N76.801流产完全性O06.903先兆流产O20.001流产疗病性O04.901先兆早产<37W O47.001流产感染性(脓毒性流产) O06.501先兆子痫轻O13.001流产后疼痛综合征O06.801先兆子痫中O14.001流产后休克O07.303先兆子痫重O14.101卵巢癌术后Z98.820休克出血性R57.801卵巢出血N83.803羊水过多O40.01卵巢单纯囊肿N83.204羊水过少O41.001卵巢恶性肿瘤C56.003羊水栓塞O88.101卵巢冠囊肿Q50.501异位妊娠卵巢O00.201卵巢畸胎瘤D27.002阴道壁裂伤S31.101卵巢畸胎瘤恶性C56.001阴道壁破裂S31.402卵巢畸胎瘤蒂扭转N83.501阴道横隔Q52.101卵巢浆液性囊腺瘤C56.003阴道裂伤陈旧性N89.806卵巢浆液性囊肿N83.205阴道裂伤非产褥期非创伤性N89.807卵巢滤泡囊肿N83.001阴道前后壁膨出N81.101卵巢囊肿N83.203阴道斜隔Q52.102卵巢巧克力囊肿N80.102阴道炎N76.001慢性阑尾炎K36.002阴道炎N76.801霉菌性阴道炎B37.303阴道纵隔Q52.103霉菌性阴道炎妊娠合并O98.502早产O47.001胚胎停止发育O43.806支气管哮喘J20.904盆腔炎N73.901痔疮I84.901痔疮内痔I84.201皮脂腺瘤L73.901智力障碍精神发育迟滞F79.901剖宫产O82.901 X多发性平滑肌瘤D25.901葡萄胎O01.001 X乏力原发性O62.001脐带打结O69.201 X肌瘤D26.901脐带帆状附着O43.101 X积脓N71.901脐带过长O69.801 X浆膜下肌瘤D25.201脐带过短O69.208 X颈息肉N84.101脐带绕颈二周O69.102 X颈息肉(粘液性) N84.101脐带绕颈绕体各一周O69.204 X颈肿瘤良性D26.002脐带绕颈三周O69.103 X内感染N71.903脐带绕颈一周O69.101 X内膜息肉N84.001脐带脱垂先露O69.001 X内膜异位N80.004前庭大腺炎N75.801 X内膜增生N85.001前置胎盘O44.101 X内膜增生囊性N85.002前置胎盘O44.003 X内膜增生腺瘤样N85.101前置胎盘(边缘性O44.001 X内膜增生恶性N85.002前置胎盘伴出血O44.101 X内膜增生腺瘤样,不典型N85.101前置胎盘或伴出血边缘性O44.102 X平滑肌瘤D25.902鞘膜积液N43.301 X平滑肌瘤单发D25.902人工流产非法O05.901 X平滑肌瘤多发D24.901人工流产合法O04.001 X破裂分娩中O71.102人工流产晚孕>28W O04.905 X绒毛膜上皮癌C58.002人工流产早孕<13W末O04.904 X肉瘤C55.001人工流产中孕14W--27W末O04.902X收缩不规则O62.202人工受精Z31.101X收缩不良O62.203人流伴宫内感染O07.004X体肿瘤良性D26.01人流不全O07.901X脱垂IL0)N81.402妊高症O13.01X纤维肌瘤D26.902妊高症后期O16 01X腺肌病N85.807妊娠伴X剖宫产瘢痕O34.201X粘膜下肌瘤D25.001妊娠合并抽搐子痫O14.902足月妊娠分娩LOAO80.001妊娠合并高血压O16.002足月妊娠分娩LOTO80.101。
国际疾病分类编码练习题及查找步骤(疾病部分)(1)
一、练习及模拟题（一）国际疾病分类习题1 细菌性肠炎查肠炎-见小肠炎查小肠炎-细菌性A04.9核对卷一2 产气荚膜梭状芽胞杆菌食物中毒（方法一）查中毒-食物--由于--- 梭状芽孢杆菌----产气荚膜A05.2 （方法二）查感染-梭状芽孢杆菌…也可以（方法三）查芽孢杆菌….3 急性出血性肠炎查肠炎-见小肠炎查小肠炎-急性—出血性A09.0（小肠炎-出血性（急性）K55.0 ，核对卷一指小肠结肠炎，所以K55.0查找步骤错误）4 结核性支气管扩张，经痰培养证实查结核-支气管扩张-见结核，肺查结核-肺--确定的---仅被培养A15.1核对卷一5．结核性脑膜炎查脑膜炎-结核性 A17.0+G01*核对卷一6篷塞氏病直接查找蓬塞病（又称：结核性关节炎）A18.0+M01.1*或者查结核关节炎A18.0+M01.1*7粟粒性肺结核查结核-粟粒性--急性---特指单一的部位A19.0核对卷一（粟粒性肺结核的分类轴心是急性和慢性，如果没有标明急性和慢性，则无法编码，按编码原则此时假定为急性编码，单一部位编码到A19.0）8阿-罗氏瞳孔按主导词的确定（人名或地名直接查找）查阿.罗瞳孔 A52.1+H58.0*核对卷一9夏科氏关节病按主导词的确定（人名或地名直接查找）查夏科关节病 A52.1+M14.6*核对卷一10带状疱疹后肋间神经痛直接查：带状疱疹后神经痛B02.2+G53.0*11? 外耳带状疱疹查带状疱疹-见疱疹性，带状疱疹查疱疹-单纯性--外耳B00.1+H62.1* 核对卷一以上错误正确查耳炎-外—见于---带状疱疹B02.8+H62.2*12 急性甲型病毒性肝炎伴肝昏迷查肝炎-病毒（急性）--型---甲----伴有肝昏迷B15.0 核对卷一13 输血后乙型病毒性肝炎查肝炎-输血后（另见肝炎，病毒性，按类型）B19.-查肝炎-病毒性--型---乙 B16.914 慢性迁延性肝炎查肝炎-慢性--迁延性 NEC K73.0 此处NEC 指病因未特指15 人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染查感染-巨细胞病毒（性）--人类免疫缺陷病毒（HIV）病所致 B20.216 HIV病伴有肺结核及卡波西肉瘤查人-免疫缺陷病毒（HIV）--导致---结核病B20.0查人-免疫--导致---卡波西肉瘤B21.0根据编码原则其编码为B22.717念珠菌性败血症查败血症-念珠菌性 B37.718眼弓形体病弓形体病又译名弓形虫病，查弓形虫病-伴有--累及眼 B58.0+H58.8*19脑囊虫病查猪囊尾蚴病（囊虫病）-脑B69.0+G94.8*20病毒性脊髓炎晚期效应查后遗症-脊髓炎（的（另见后遗症，脑炎）查后遗症-脑炎--病毒性B94.1核对卷一（后遗症：是指晚期效应超过一年以上的时间）21人类乳头状病毒感染查感染-乳头状瘤病毒作为分类于他处疾病的原因B97.722颊粘膜腺泡细胞癌（1）腺泡细胞癌查癌-腺泡（细胞）M8550/3(2)肿瘤表查肿瘤，恶性-颊--粘膜 C06.0核对卷一23食管上中段腺鳞癌(1)查癌-腺鳞 M8560/3(2)查肿瘤，恶性-食管上段 C15.3(3) 查肿瘤，恶性-食管中段C15.4根据编码原则归于该类目C15.824 胃息肉癌变（1）查改变-恶性 M8000/3注意看注的内容（2）查肿瘤，恶性-胃 C16.9 核对卷一25 感觉神经母细胞瘤（1）查成感觉神经细胞瘤M9522/3 C30.0部位编码直接给出（注：凡是有母细胞瘤或者胶质细胞瘤的词组，现加“成”作为主导词）26 上颌骨纤维肉瘤C79.5 M8810/6 (1)骨纤维肉瘤 M9182/3另见肿瘤结缔组织恶性查肿瘤-骨—上颌 C41.0核对卷一查纤维肉瘤(M8810/3)-成釉细胞—上颌骨 C41.0部位码：肿瘤恶性-骨◇—颌骨，见肿瘤，颌，骨查肿瘤，恶性-颌—骨---上C79.5注：骨◇的话，则要考虑是原发性还是继发性，形态码在“M918-M934”,M8812/3范围的则是原发性，否则继发性，动态码、3改为、627 臀部皮肤隆凸性纤维肉瘤（1）查皮肤纤维肉瘤–隆凸性 M8832/3(2)肿瘤表查臀 NEC #查肿瘤，恶性-皮肤—臀部C44.5 核对卷一28 肩部鳞状细胞癌(1)查癌-鳞状（细胞）M8070/3(2)查肿瘤-肩 NEC #根据#的提示，编码于皮肤-肩查肿瘤，恶性-皮肤—肩C44.629 前臂皮脂腺癌（1）查腺癌-皮脂腺M8410/3见肿瘤，皮肤，恶性（2）查肿瘤，恶性-皮肤—前臂C44.6核对卷一30子宫颈及宫颈内膜平滑肌肉瘤（1）查平滑肌肉瘤M8890/3（2）查肿瘤，恶性-宫颈内膜（管）（腺）C53.0（3）查肿瘤，恶性-子宫颈C53.9（4）交塔跨越：C53.831颈淋巴结转移性粘液表皮样癌(1) 查癌-粘液表皮样M8430/3转移性为M8430/6(2)查肿瘤-淋巴，腺—颈C77.032股骨中心性粘液表皮样癌(1)查癌-粘液表皮样M8430/6(2)查肿瘤-骨—股骨（任何部分）C79.533股骨鳞状细胞癌(1) 查癌-鳞状（细胞）M8070/3形态码更正为M8070/6（2）查肿瘤-股骨（菱形号）C79.534恶性淋巴瘤,中心母细胞中心细胞性,滤泡性查淋巴瘤-滤泡性—中心母细胞---中心细胞M9692/3 C82.735孤立性骨髓瘤查骨髓瘤-孤立性M9731/3 C90.236髓系肉瘤查肉瘤-髓样 M9930/3 C92.337肺上叶小细胞癌；(1)查癌-小细胞M8041/3(2)查肿瘤-肺—上叶C34.1膀胱三角区移行细胞癌(1)查癌-移行（细胞）M8120/3(2)查肿瘤,恶性-膀胱—三角区C67.038 乳腺非浸润性小叶性癌(1)查癌-非浸润性—小叶性M8520/2---乳房 D05.0肿瘤表查到的编码为D05.9为何？39 子宫颈重度发育不良（3级）查肿瘤成形-上皮内—宫颈---III级 M8077/2 D06.940 听神经神经鞘瘤查神经鞘瘤 M9560/0 -听（神经）D33.341 单克隆丙球蛋白血症查丙球蛋白病–单克隆M9765/1 D47.242 副肿瘤性小脑共济失调查共济失调-小脑—见于---肿瘤疾病 NEC M8000/1D48.9+G13.1*43 维生素B12缺乏性贫血性脊髓后侧索硬化查硬化-后侧索（脊髓）-见变性，混合根据索引提示查变性-混合（脊髓）--由于---维生素B12缺乏----贫血D51.9+G32.0*44 蚕豆病查蚕豆病 D55.045 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏性贫血（方法一）查贫血-葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏D55.0（方法二）查贫血-缺乏—酶---葡萄糖-6-磷酸脱氢酶D55.046 阵发性夜间血红蛋白尿查血红蛋白尿-阵发性-- 夜间D59.547 化疗后骨髓抑制有疑问？(方法一)查骨髓-化疗D61.9,核对卷一，修改为 D61.1（外因码编码）（方法二）变通主导词查贫血-再生障碍—由于---药物D61.1(必要时外因编码)48急性出血性贫血(P769)查贫血-出血性-- 急性D6249婴儿假白血病性贫血查贫血-雅克什（婴儿假白血病性贫血）D64.850弥漫性血管内凝血（方法一）查凝血-，血管内（弥漫性）（播散性） D65（方法二）查去纤维蛋白（综合症）D6551血友病A型查血友病-A D6652先天性凝血因子缺乏Ⅻ查凝血-因子—XII（先天性）D68.253抗凝血酶增多查增加-抗凝剂（抗凝血酶） D68.354特殊变应性血管炎(白细胞碎裂性血管炎)查血管炎（脉管炎）-变应性D69.0注：遇到白细胞碎裂性血管炎，直接无法找到编码，要转换为变应性血管炎查找55儿童期慢性肉芽肿病查病-肉芽肿（童年）（慢性）D7156变应性嗜酸粒细胞增多查嗜酸性粒细胞增多（变应性）D72.157骨嗜酸细胞性肉芽肿查肉芽肿-嗜酸细胞性--骨 D76.058特殊结节病(肉样瘤病)直接查结节病D86.9注：遇到肉样瘤病，直接无法找到编码，要转换为结节病查找59多克隆高丙球蛋白血症查高丙球蛋白血症-多克隆D89.060 粘液性水肿昏迷查昏迷-粘液水肿性E03.561 弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进查甲状腺功能亢进症-伴有--甲状腺肿（弥漫性）E05.062 Grave's眼病查突眼-由于甲状腺毒性（甲状腺机能亢进症）E05.0+H06.2* 备注：Graves’病查格雷夫斯病（毒性弥漫性甲状腺肿）或者查甲状腺肿63 1型糖尿病视网膜病变（1）查糖尿病-I型E10.-（2）查糖尿病-视网膜病变–编码于E10-E14伴有第四位数.3或者查视网膜病-见于—糖尿病（另见E10-E14伴有第四位数.3）E14.3+H36.0*核对卷一得E10.3+H36.0*64 2型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷查昏迷-糖尿病性（伴有酮症酸中毒）-编码于E10-E14伴有第四位数.0核对卷一得E11.065 正确用药所致的类固醇型糖尿病查糖尿病-类固醇性--恰当使用正确物质E13.- 注意外因编码66 甲状旁腺机能减退性白内障查白内障-见于—甲状旁腺机能减退症E20.-+H28.1*67 药物性库欣综合征查库欣-综合症—药物性E24.2 注意外因编码68 佝偻病晚期效应查效应-晚期-见后遗症查后遗症-佝偻病（的）E64.369 酪氨酸代谢紊乱症查紊乱-酪氨酸E70.2或者直接查酪氨酸代谢（紊乱）E70.270 洛氏综合症现译名为眼脑肾综合症直接查得E72.071异染性脑白质营养不良直接查脑白质营养不良（异染性） E75.272无β脂蛋白血症查缺乏-脂蛋白血（高密度）E78.673淀粉样肝损害(方法一)查淀粉样变-肝E85.4+K77.8*（方法二）查变性-肝—淀粉样E85.4+K77.8*74肿瘤溶解综合征查紊乱-代谢—特指的 E88.875多发脑梗死性痴呆查痴呆-血管性，脑血管--多发脑梗死性I63.9+F01.1*76器质性幻觉症查幻觉症-器质性F06.077戒酒综合征(方法一)查戒断-状态—酒精F10.3（方法二）查综合症-戒酒F10.378安眠药物瘾查依赖-由于—安定药 NECF13.279偏执型精神分裂症查精神分裂症-偏执狂性F20.080焦虑性抑郁症查抑郁-焦虑性F41.281心因性失音查失声（失音） -心因性F44.4 82心脏神经官能症查神经官能症-现译名神经症查神经症-心脏（反射）F45.3 83神经性贪食查贪食–现译名多食查食欲过盛（神经性） F50.284 心因性拒食查拒绝-食物，心因性 F50.885 睡行症查睡眠-行（睡行症）F51.386 产褥期抑郁查抑郁–产后，产褥期F53.087 攻击性人格查人格-攻击性型F60.388 病理性赌博查赌博-病理性（强迫）F63.089 中度精神发育迟缓伴轻微行为缺陷查发育迟缓-精神—中度 F71.- 核对卷一补齐亚目，得到F71.090 多动型障碍查障碍-多动F90.991 德拉图雷特综合症查德拉图雷特综合症（抽动秽语综合症）F95.292 咬指甲查咬甲癖F98.893 疫苗接种后脑炎查脑炎-疫苗接种后G04.094 X连锁隐形遗传脊髓小脑性共济失调查共济失调-脊髓小脑性，X连锁隐性G11.195 肌萎缩侧索硬化查硬化-侧索（肌萎缩型）G12.296 假性球麻痹查麻痹-假延髓病型G12.2或者查麻痹-延髓性—假 G12.297 锥体束变性 ?变通主导词为麻痹- 延髓性G12.2 或者查病-运动神经元病G12.2 核对类目98 进行性核上性眼肌麻痹查眼肌麻痹-进行性，核上性G23.199 眼睑痉挛查睑痉挛 G24.5100 轴周性脑炎（弥漫性硬化）（席尔德病）查脑炎-同心性（轴周性）（弥漫性）G37.5101强直-阵挛性癫痫查癫痫-强直性（-阵挛性）G40.3102后循环缺血查综合症-椎-基底 G45.0103脑血管供血不足伴短暂性局灶性神经症查供血不足-脑血管--伴有暂时的局部体征和症状G45.8104睡眠呼吸暂停综合征查睡眠-呼吸暂停G47.3105发作性嗜睡-强食综合征(又称克莱恩-莱文综合症)查综合征-睡眠过度-食欲过盛G47.8106面神经炎（第七对脑神经）查神经炎-面G51.8107股外侧皮神经综合征查综合症-外侧—大腿皮神经G57.1108感觉性多神经病查多神经病-感觉性G60.8109急性感染性多神经炎（又称吉兰-巴雷）（格林-巴利）查多神经炎-感染性（急性）G61.0110低血钾性周期性麻痹查麻痹-周期性（低血钾性）G72.3111脊髓蛛网膜粘连查粘连–脑脊膜 G96.1112腰椎穿刺引起的脑脊液漏（方法一）查漏出-脑脊液--来自脊柱（腰）穿刺 G97.0（方法二）查并发症-脊椎—穿刺或者放液---脑脊液漏出G97.0113手术后缺氧性脑损害查损害-脑—缺氧性---操作所致G97.8114中心型角膜溃疡查溃疡-角膜（中心型）H16.0115Fuchs（富克斯）角膜内皮营养不良查营养不良-角膜（内皮性）H18.5116 急性虹膜睫状体炎查睫状体炎-（另见虹膜睫状体炎查虹膜睫状体炎-急性H20.0117 眼色素层脑膜炎（伏格特-小柳-原田综合症）直接查伏 H20.8118 后囊下性老年性白内障查白内障-老年性—囊下（前）（后）H25.0119 孔源性视网膜脱离查脱离-视网膜--裂孔性H33.0120 视网膜劈裂症直接查视网膜劈裂症（P992）H33.1121 早产儿视网膜病查视网膜病-早产儿 H35.1122 中心浆液性脉络膜视网膜病变查视网膜病（变）-中心性浆液性H35.7123 高眼压症查压-增加—眼内 H40.0124 虹膜睫状体炎性青光眼查青光眼-虹膜睫状体炎 H40.4125 青光眼睫状体炎综合征查青光眼-见于或者由于—虹膜睫状体炎H40.4126 陈旧性巩膜磁性异物遗留查异物（陈旧性）-残留—眼内---磁性 H44.6127 进行性眼外肌麻痹查眼肌麻痹-外—进行性H49.4128 废用性弱视（又称失用性弱视）查弱视-失用性H53.0129 视野缺损查缺陷-视野H53.4130 游泳者耳病查游泳者-耳 H60.3131 急性化脓性中耳炎查耳炎-中—急性---化脓性 H66.0132 岩尖综合征(又称岩锥炎)查岩锥炎H70.2133耳源性脑炎查脑炎-耳炎 NEC H66.4+G05.8*134咽鼓管梗阻查梗阻性，（另见阻塞）查阻塞-咽鼓管H68.1135耳后瘘查瘘 -耳后H70.1136乳突骨疽查骨疽-乳突H70.1137耳后瘘管查瘘-耳后H70.1138鼓膜萎缩（鼓膜萎缩多由炎症引起）查鼓膜炎 H73.8139听骨链中断查脱位-听骨 H74.2140慢性化脓性中耳炎骨疡型查骨疽-中耳 H74.8141耳硬化症伴卵圆窗闭塞查耳硬化-涉及—卵圆窗---闭塞性H80.1142前庭周围性眩晕查眩晕-外周性 NEC H81.3143双侧混合性聋(634)查聋-传导性—和感音神经性---双侧H90.6144听神经炎(968)查神经炎-听（神经）H93.3145乳突切除术后空腔感染(928)查并发症-乳突切除术空腔 NECH95.1146二尖瓣闭锁不全伴主动脉瓣狭窄（389）查关闭不全-二尖瓣--伴有--- 主动脉瓣疾病I08.0147二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣三尖瓣狭窄（389）查关闭不全-二尖瓣--风湿性---伴有----主动脉瓣疾病------和三尖瓣疾病I08.3148 肾小动脉硬化伴高血压性心脏病(1299)查硬化-肾--伴有---高血压性心脏病I13.9149 肾性高血压(347)此处根据题意理解为肾性疾病引起的高血压，即为继发性高血压查高血压-肾血管 I15.0核对卷一修正为 I15.1150 心肌梗死前综合征 (1441)查综合症-心肌梗死前I20.0151 急性前壁尖部心肌梗死(359)查梗死-心肌—透壁性---前（前壁尖部）I21.0152 急性心肌梗死后腱索断裂(234)查断裂-腱索--急性心肌梗死后I23.4153 室壁瘤（225）查动脉瘤-室间隔I25.3154 原发性肺动脉高压（347）查高血压-肺动脉-- 原发性I27.0155 左前束传导阻滞(1449) 查阻滞-束（左）--前I44.4156 阿-斯综合征(27)直接查阿-斯综合症I45.9157 心脏停博复苏成功（1080）查停止-心跳--复苏成功I46.0158 房性早搏(788)查期前收缩-心房I49.1159 急性肺水肿伴左心衰竭(1014) 查水肿-肺--伴有心脏情况或衰竭I50.1160 颈内动脉瘤破裂入脑查破裂-动脉瘤-见动脉瘤（780）查动脉瘤-颈动脉（内）(224)--破裂入脑I60.0161基底动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血查破裂-动脉瘤-见动脉瘤（780）查动脉瘤-基底-见动脉瘤.脑（224查动脉瘤-脑—破裂 NEC（另见出血，蛛网膜下）（224）查出血-蛛网膜下--自基底动脉I60.4162血栓性偏瘫（767）查偏瘫-血栓形成性（近期发生）I63.3163颈内动脉海绵窦瘘查瘘-动静脉—脑 I67.1164下腔静脉滤器血栓形查血栓形成-任何存在的装置，植入物或移植物所致-见并发症，按部位和类型特指的 NEC查并发症-假体装置，移植物或植入物（P92）--血管–特指的 NEC T82.8或者查并发症-腔静脉装置（过滤器） --特指的 NEC(P96)T82.8165流行性感冒伴肺炎（p623）查流行性感冒-伴有—肺炎J11.0166葡萄球菌性肺炎查肺炎-葡萄球菌性J15.2167急性喘息性支气管炎（1144）查细支气管炎-J21.9168慢性化脓性上颌窦炎查炎–上颌骨，上颌--窦（另见鼻窦炎，上颌窦查鼻窦炎（副）（慢性）（化脓性）-上颌窦J32.0169环杓关节强硬查关节强硬-环杓软骨（软骨）（喉）J38.7170小叶性中心性肺气肿查肺气肿-现译名气肿（272）查气肿-小叶中心性J43.2(847)171肺大泡（204）查大疱-肺（肺）J43.9172 慢性阻塞性肺病急性加重查病-肺—慢性阻塞性---伴有----急性加重J44.1173 慢性喘息性支气管炎支气管炎-慢性—气喘（阻塞性）J44.8174 过敏性鼻炎伴哮喘(1181)（方法一）查哮喘-伴有--鼻炎，变应性J45.0 （方法二）查鼻炎-变应性—伴有哮喘J45.0175 阿斯匹林三联征 (又称Widal综合症)索引一查哮喘-变应性，外因性J45.0索引三查阿斯匹林-在治疗中使用的有害效应 Y45.1176 慢性药物性间质性肺病（474）查病-肺，间质，药物性--慢性J70.3附加药物码177 肺泡微结石病查小结石病，肺泡，肺J84.0178 食管胸膜皮肤瘘(640)查瘘-食管胸膜皮肤J86.0179 气管造口术后气管食管瘘(640) 查瘘-手术后—特指部位-见瘘，部位查瘘-气管食管(639)--气管造口术后J95.0180 呼吸衰竭查衰竭-呼吸J96.9181 癌代偿性肺气肿查气肿-代偿性J98.3182 肺假性肿瘤查囊肿-肺J98.4183 颌骨牙源性囊肿(695)查囊肿-上颌骨--含牙K09.0184 腮腺炎性假瘤查腮腺炎K11.2185 涎腺良性淋巴上皮损害（1031）查损害-涎腺--良性淋巴上皮K11.8186 创伤性口腔粘膜溃疡(582)查溃疡-口腔黏膜（创伤性）K12.1 187急性十二指肠球部溃疡伴穿孔(583)查溃疡-十二指肠--急性---伴有----穿孔K26.1 188应激性溃疡出血查溃疡-应激性-见溃疡，消化性（586）查溃疡-消化性—伴有---出血K27.4189急性吻合口溃疡伴出血查溃疡-吻合口-见溃疡，胃空肠（585）查溃疡-胃空肠--急性---伴有----出血K28.0190酒精性胃炎查胃炎–酒精性K29.2191高张力胃查张力过高，高张性-胃 K31.8 192胃瘫查胃痉挛K31.8或者查张力缺失，迟缓性-胃K31.8193急性阑尾炎伴局限性腹膜炎查阑尾炎-急性—伴有---腹膜炎。
肿瘤的多线复发的概念
肿瘤的多线复发的概念肿瘤的多线复发指肿瘤在治疗后出现了多个不同部位的复发病灶。
一般情况下，肿瘤复发是指在原发肿瘤局部或附近出现的肿瘤复发，而多线复发则是指在原发肿瘤局部和其他部位都出现了新的肿瘤灶。
肿瘤的多线复发是肿瘤治疗过程中常见的一种情况。
在经过手术、放疗、化疗或靶向治疗等方式进行肿瘤治疗后，有些患者会出现肿瘤的复发，而且出现在多个不同的部位。
多线复发的机制可能涉及多种因素，例如肿瘤细胞的迁移性、肿瘤微环境的改变以及肿瘤干细胞的存在等。
首先，肿瘤细胞的迁移能力是导致多线复发的重要因素。
肿瘤细胞在体内具有迁移和侵袭的能力，它们可以通过血液循环或淋巴系统进入到其他部位，并在那里重新形成新的肿瘤。
肿瘤细胞迁移的过程中，涉及到多个因素的调控，例如细胞外基质的降解、细胞粘附和迁移相关的分子等。
其次，肿瘤微环境的改变也可能促进多线复发的发生。
肿瘤微环境是指包括间质细胞、血管、免疫细胞等在内的局部环境。
治疗后，原发肿瘤局部的微环境可能发生改变，包括局部免疫的抑制、血管生成的增加等。
这些改变可能为肿瘤细胞的重新生长提供了适宜的环境，导致多线复发的产生。
此外，肿瘤干细胞的存在也可能是多线复发的原因之一。
肿瘤干细胞是一小部分具有自我更新和多向分化潜能的肿瘤细胞。
它们具有耐药性、高迁移能力以及再生能力等特征，在治疗后可能存活下来，并在其他部位形成新的肿瘤。
肿瘤干细胞的存在使得肿瘤治疗更加复杂，因为它们不容易被传统的治疗方式所杀灭。
针对肿瘤的多线复发，需要制定合理的治疗策略。
一方面，需要对复发灶的位置和范围进行准确评估，确定是否需要再次手术、放疗或靶向治疗等。
另一方面，需要对原发肿瘤局部和其他部位的微环境进行干预，例如联合免疫治疗、血管生成抑制剂等。
此外，还需要进一步的研究和探索肿瘤干细胞的特点和治疗方法，以提高对多线复发的治疗效果。
在肿瘤的多线复发治疗中，同时也应重视患者的心理和生活质量。
多线复发会给患者带来心理上的压力和身体上的不适，因此需要给予患者充分的关注和支持。
鼻咽癌多原发癌必备常识早知道
鼻咽癌多原发癌必备常识早知道发布时间：2023-01-10T06:12:43.689Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年12期作者：陈竹清[导读] 鼻咽癌是原发于鼻咽部的肿瘤，基本为恶性。
陈竹清成都北新医院四川成都 610506鼻咽癌是原发于鼻咽部的肿瘤，基本为恶性。
据了解，中国南方地区有很多鼻咽癌患者，尤其是在广东、广西、福建、湖南和江西等地区，鼻咽癌发病率极高。
从引发鼻咽癌的因素来看，主要有三方面的因素：第一，遗传因素。
癌症经常会遗传，这是因为父母的遗传因素中如果带有疾病，就会遗传给子女。
如果父母一方患有鼻咽癌，就有可能遗传给子女。
遗传学和分子生物学表明，如果父母患有鼻咽癌，必然带有关于鼻咽癌的癌基因。
广东是鼻咽癌的高发区，因此又称鼻咽癌为“广东癌”，即使部分广东市民移居其他城市或者海外，依然很有可能患有鼻咽癌，这和基因遗传息息相关。
如果有鼻咽癌家族病史，就要定期去医院检查鼻咽部。
第二，EB病毒感染的影响。
EB病毒又名疱疹病毒，疱疹虽然是一种皮肤病，症状是局部先发痒，然后出现水泡状的隆起，内含透明的液体，患者会感到疼痛，经过治疗服药会痊愈，却也和鼻咽癌发病率相关。
简而言之，许多研究EB病毒也会发挥致癌作用，成为引发鼻咽癌的一大诱因。
对于EB病毒，可以去做病毒抗体检测，如果检测结果呈阳性，就需要定期去医院检查鼻咽部。
第三，环境因素和生活习惯的影响。
如果所处地区多大风天气，容易引发流感，在气流的作用下，鼻咽部黏膜会受到刺激，长期持续下去，就很容易诱发鼻咽癌。
其次，如果经常吸烟，烟草中的芳香烃就会引发鼻咽癌。
如果所处生活环境空气质量不好，含有甲醛、大量的镍元素与放射线，就容易引发鼻咽癌。
如果日常生活饮食中含有亚硝胺，必然会导致鼻咽癌。
在腊肉、咸鱼等腌制食品中，亚硝胺的含量比较高。
实验研究表明，用咸鱼来喂养动物，会引发鼻窦癌和鼻咽癌。
南方地区许多市民喜欢吃腊肉和咸鱼，这也是引发鼻咽癌的主要原因。