基础护理学[第十七章危重患者的抢救和护理]山东大学期末考试知识点复习

第十七章危重患者的抢救和护理

知识脉络图

第一节常用抱救技术

一、基础生命支持技术

基础生命支持技术(BLS)是抢救心脏骤停等急危重症患者的基本措施。在常温情况下，心脏停搏3s时患者就感到头晕；10s即出现昏厥；30～40s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；4～6分钟后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停患者的抢救应当在4分钟内进行基础生命支持，开始的时间越早，成活率越高。

(一)基础生命支持技术的适应证

1．呼吸骤停

溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷等均可导致呼吸骤停。

2．心脏骤停

上述引起呼吸骤停的原因导致呼吸骤停并进而引起了心脏骤停。除此之外，还有急性心肌梗死、严重的心律失常(如室颤)、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱(如高血钾或低血钾)等均

可引起心脏骤停。

判断心脏骤停的标准有：①突然面色死灰，意识丧失；②大动脉搏动消失；

③其他表现，如喘息样呼吸或呼吸停止、瞳孔散大、皮肤苍白或灰绀、伤口不出血等。临床中，一般仅凭意识丧失和大动脉搏动消失两项即可作出心脏骤停的判断。

(二)基础生命支持技术的程序

基础生命支持技术是一系列的操作技术，包括判断技能和一系列的支持／干预技术：

(1)判断患者反应。

(2)启动急救医疗服务(EMS)系统。

(3)实施心肺复苏(CPR)，即CAB：“C”，circulation，循环支持；“A”，airway，开放气道；“B”，breath，人工呼吸。

(4)除颤(deftbriliation)。

(三)基础生命支持技术的实施

1．判断患者反应

轻拍或轻摇患者判断患者意识，若无反应，说明患者意识丧失；触摸颈动脉5～10秒，若触摸不到说明心脏骤停。

2．启动EMS系统

立即呼救，若在院外立即拨打急救电话，启动急诊医疗救护系统。

3．安置体位

(1)使患者仰卧于硬板床或地上，睡在软床上的患者，应在其肩背下垫一心脏按压板，去枕，头后仰。松开患者衣领和裤带。

(2)若患者面朝下，应将患者平稳的翻转为仰卧位。翻转时应注意保持患者

头、颈、躯干始终在同一轴面上。

4．心前区捶击术

抢救者右手握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，由20～25厘米高的地方，垂直向下捶击胸骨下段1～2次，每次1～2秒，力量中等。锤击最多不超过2次，若无反应，立即行CPR。

5．C——人工循环

建立人工循环时通常采用的是胸外心脏按压法，按压部位为胸骨中、下1／3交界处。一手手掌根部放于胸骨，五指翘起，另一手重叠放于手上，双手交叉。抢救者双臂绷紧，垂直下压，使胸骨下陷4～5cm，频率为100次／分；为小儿进行心脏胸外按压时，用一手掌即可，婴儿则用拇指或2～3根手指向下按压1～2cm。按压频率为100～120次／分。

胸外心脏按压有效标志：

(1)可扪及颈或股动脉搏动，并可测得8．0千帕(60毫米汞柱)以上的收缩压。

(2)皮肤及口唇色泽转红，扩大的瞳孔变小，对光反射恢复。

(3)睫毛反射及肌张力恢复。

(4)自主呼吸恢复。

(5)心电图有所改善。

6．A——开放气道

(1)清除口腔、气道内分泌物或异物，有义齿者取下义齿。可先将患者头部侧向一边，一手固定舌前端使其勿向后倾，然后以另一手的示指或中指缠上纱布或手帕深入其口中，将异物取出。若异物梗在喉部无法取出，则在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次，再用手将异物取出。

(2)仰头抬颈法：抢救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按患者前额，使患者头后仰，颈部抬起。

(3)仰头举颌法：抢救者一手放在患者前额。用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一手的手指放在患者的下颌骨处，向上抬颌。

(4)托颌法：双手置于患者头部两侧的下颌角，肘部支撑再患者躺的平面上，用力向前上托起下颌，并使头后仰。此法适用于颈部有损伤的患者。

7．B——人工呼吸

方法：头后仰，托下颌，捏鼻孔，缓慢吹气，每次吹起应持续2秒以上，量约700～1000ml，吹气频率为10～12次／分。

口对口人工呼吸有效标志：

(1)吹气时可见胸廓升高，呼气后复原。

(2)抢救者吹气时可感知患者气道阻力呈规律性升高。

(3)能听到或感受到呼出气流。

抢救者完成5个30：2的按压／通气周期后，再次评价呼吸循环体征。

8．除颤

判断患者发生室颤或心脏骤停；快速采用除颤器或自动体外除颤仪对心脏骤停患者实施电除颤。

【复苏成功的标志】

(1)大动脉出现搏动。

(2)收缩压在8．0千帕以上。

(3)瞳孔缩小，发绀减退。

(4)自主呼吸恢复，神志恢复。

(四)基础生命支持技术实施注意事项

1．舌根后坠是造成呼吸道阻塞的最常见原因。意识丧失的患者因肌肉松弛可使下颌及舌后坠，有自主呼吸的患者，因吸气时气道内呈负压，也可将舌、会厌或两者同时吸附到咽后壁，产生气道阻塞。手法开放气道法可解除舌后坠所致的上呼吸道阻塞，这是进行人工呼吸前的首要步骤。

2．遇有严重胸廓畸形、广泛性肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心脏外伤等，应禁忌胸外心脏按压。

3．当患者恢复有效自主循环和通气时以及判定患者死亡无救时，即可停止CPR。

二、氧气吸入法

氧气吸入法是通过给患者吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高患者动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，达到预防和改善组织缺氧为目的的一种治疗方法，是常用的改善呼吸的技术之一。

(一)缺氧的分类程度及给氧标准

1．缺氧的分类

(1)根据缺氧发生的速度分类：急性缺氧和慢性缺氧。

的变化分类：低张性低氧血症和等张性低氧血症。

(2)根据缺氧时PaO

2

(3)根据缺氧的原因和血氧变化特征分类：低张性缺氧、血液性缺氧化、循环性缺氧和组织性缺氧(表17-1)。