儿科外科学(一)-2

儿科外科学(一)-2(总分：50.00，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：50，分数：50.00)1.小肠重复畸形的病因∙A．原肠腔化障碍∙B．憩室样外袋发展∙C．脊索-原肠分离障碍∙D．原肠缺血坏死∙E．病因是多源性的，包括上述各学说（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 小肠重复畸形的病因有多种学说，病因可能是多源性的，不同部位及不同病理变化的病因可能不同。

原肠腔化障碍和憩室样外袋发展可形成囊肿型重复畸形，脊索-原肠分离障碍所致的肠重复畸形常伴有椎体发育畸形，原肠发育完成后，发生缺血坏死残留的肠管片段接受来自附近的血管供应，可自身发育成重复畸形。

2.内括约肌松弛反射，其反射弧组成∙A．中枢-脊髓-内括约肌∙B．中枢-周围-内括约肌∙C．肠压力感受器-肠壁神经节细胞-内括约肌∙D．脊髓-肠壁神经节细胞-内括约肌∙E．肠压力感受器-脊髓-内括约肌（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：3.男学生，8岁，开始发热达39℃，随后出现右下腹痛，腹泻3～4次/日。

查体：脐部轻压痛，腹软，反跳痛阴性。

首先应考虑∙A．急性痢疾∙B．急性肠系膜淋巴结炎∙C．阶段性肠炎∙D．急性阑尾炎∙E．急性肠炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：4.男性，18个月患儿，阵发性哭闹一天伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫，腹痛时右上腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部X线平片见数个小液气平面，首先考虑为∙A．肠道蛔虫∙B．蛔虫性肠梗阻∙C．肠套叠∙D．肠肿瘤∙E．肠扭转（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有蛔虫，肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断，所以首先考虑为肠套叠。

5.先天性肛门直肠畸形分型以何为标准∙A．直肠盲端与皮肤的距离∙B．内括约肌∙C．外括约肌∙D．直肠尾骨肌∙E．耻尾线（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：6.小儿肾脏的浓缩和稀释功能低下，达到肾功能基本完善即所谓肾小球肾小管平衡的年龄为∙A．2岁∙B．3岁∙C．3个月∙D．1岁∙E．6个月（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：7.6岁男孩，患急性化脓性阑尾炎并阑尾穿孔，手术后5天仍发烧，腹痛，排稀便，考虑可能并发∙A．急性肠炎∙B．急性肠系膜淋巴结炎∙C．美克尔憩室炎∙D．腹腔残余感染∙E．早期肠粘连（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：8.男性新生儿，出生2天，父母发现尿少，排尿不成流，轻度呼吸困难，大便3～4次/日。

已见到黄色大便，腹部可以触到囊性肿块，肛诊肿块位于直肠前方，此时最常见的病可能为∙A．盆腔肿瘤∙B．肠重复畸形∙C．新生儿肠穿孔∙D．膀胱肿瘤∙E．后尿道瓣膜并尿潴留（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.10岁女孩，髋关节结核，未坚持正规的治疗，病初间歇性关节痛，后突然出现剧烈持续性关节痛，行走困难，最可能的诊断∙A．股骨颈骨折∙B．股骨头坏死∙C．髋关节滑膜嵌顿∙D．全关节结核∙E．并发化脓性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：10.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是错误的∙A．皮肤感觉正常∙B．肌肉呈不同程度的迟缓性瘫痪∙C．走路不稳，影响功能∙D．X线片骨骼变细，下肢不等长∙E．行走时呈剪刀步态（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 脊髓灰质炎病变在脊髓前角细胞，下位神经元损伤，肌肉是迟缓性瘫痪。

剪刀步态是下肢肌肉呈痉挛性瘫痪引起，为脑瘫病人典型的步态。

11.男孩，8岁。

出生体重4kg，无窒息，生后8个月患高热、抽搐，住院半个月治愈。

会走后出现左下肢跛行，伴肌肉萎缩，感觉正常，生理反射减弱，病理反射未引出。

行走时躯干后仰，呈挺胸突腹的典型步态，左髋呈屈曲畸形，∙A．臀肌松解术∙B．闭孔神经前支切断术∙C．髂腰肌切断术∙D．内收肌切断术∙E．骶棘肌代臀肌术（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：12.下列哪一项不符合肠套叠的病理改变∙A．肠套叠在纵行切面上一般分为三层，复套可有五层∙B．肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见∙C．肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处∙D．外层发生坏死最多∙E．内层发生坏死较晚（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：[解题思路] 肠套叠外层为鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒，常见分三层，复套可有五层。

肠套叠多为顺行性套叠。

肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处，内层发生坏死较晚，外层很少发生坏死。

13.男性，5岁，面部烫伤浅，肿胀明显2天，入院后最主要的观察为∙A．神志∙B．呼吸∙C．尿量∙D．饮食状况∙E．脉搏（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 面部烫伤面积不大，但肿胀明显，为防止伤后水肿渗液转向深层至颈部软组织间，致气管外周压力增高或加重致呼吸困难，必要时应行气管插管或气管切开术。

14.女婴，1岁，反复患肺炎和心衰。

检查：发育营养差，胸骨左缘2～3肋间闻及收缩性杂音，肺动脉第二音亢进，伴震颤。

胸部X线检查：肺血多，右心房、右心室增大，肺动脉段突出。

下列病例最可能的诊断是∙A．动脉导管未闭∙B．急性心包炎∙C．法洛四联症∙D．房间隔缺损∙E．室间隔缺损（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15.男孩，5岁，双侧隐睾症的最好治疗方案∙A．先给予绒毛膜促性腺激素治疗，无效时等到青春期前手术抬疗∙B．绒毛膜促性腺激素治疗∙C．睾丸酮治疗∙D．先试用促性腺激素治疗，无效则做睾丸松解固定术∙E．等待自发下降（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：16.男孩，3天，肛门闭锁，正常尿中有粪渣，是哪类畸形∙A．先天性低位无肛∙B．先天无肛直肠尿道瘘∙C．先天性高位无肛∙D．先天无肛直肠膀胱瘘∙E．先天性中位无肛（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：17.营养不良的最初症状是∙A．肌张力低下∙B．运动机能发育迟缓∙C．体重不增或不降∙D．智力发育呆滞∙E．身高低于正常（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：18.肠闭锁最多发生的部位∙A．结肠∙B．十二指肠∙C．直肠∙D．空肠∙E．回肠（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：19.下述哪项不是小儿腹股沟斜疝的发病原因∙A．腹膜鞘状突未闭∙B．腹腔内容物进入鞘状突∙C．Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱∙D．婴幼儿期有腹压增高因素∙E．腹壁肌肉发育薄弱（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 在胚胎发育过程中，腹膜在腹股沟内向外有一袋形突出，称为腹膜鞘状突，如在生后腹膜鞘状突未闭塞，同时伴有腹壁肌肉发育薄弱，或腹压增高因素等，胚腔内容物进入其中，即形成腹股沟斜疝。

因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧突出形成腹股沟直疝。

20.急性阑尾炎穿孔最易形成弥漫性腹膜炎的人群为∙A．老年人∙B．儿童∙C．孕妇∙D．慢性阑尾炎急性发作者∙E．全身抵抗力下降者（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 儿童急性阑尾炎右下腹症状不明显，很少有局部明显的肌紧张，但穿孔率高达30%。

21.关于颈侧部的异常，下列哪一陈述是错误的∙A．瘘管往往在后期发生∙B．除非充满淋巴液，否则囊肿是缓慢出现∙C．几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的∙D．囊肿往往在20～30岁出现∙E．15岁以前出现瘘管，15岁以后出现囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 颈侧部的异常(包括囊肿、窦道和瘘管)几乎都是先天性的，常常在生后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管形成。

但瘘管一般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较缓慢，囊肿出现在20～30岁，因此15岁以前出现瘘管和15岁以后出现囊肿的提法是错的。

22.女婴，3天，生后呼吸困难，面色发绀，呕吐。

左胸饱满，可闻肠鸣音，呼吸音减弱，叩诊鼓音，腹平软。

以下病例最可能的诊断是∙A．先天性后外侧膈疝∙B．食管旁疝∙C．脓胸∙D．先天性肺大泡∙E．支气管肺炎（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：23.先天性胆总管囊肿临床表现的三联征是指哪三项∙A．发热、黄疸、腹部肿物∙B．腹痛、腹部肿物、发热∙C．腹部肿物、黄疸、腹痛∙D．肝大、黄疸、腹痛∙E．发热、肝脾肿大、黄疸（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 三联征是指腹部肿物、黄疸、腹痛。

24.闭锁两侧均呈盲端，其间有一条纤维索带连接，其毗邻的肠系膜有一"Ⅴ"型缺损，为∙A．肠狭窄∙B．肠闭锁Ⅳ型∙C．肠闭锁Ⅰ型∙D．肠闭锁Ⅲ型∙E．肠闭锁Ⅱ型（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：25.美克尔憩室并发消化道出血的最主要原因是∙A．憩室与周围肠管粘连∙B．憩室炎∙C．憩室内壁存在迷生组织∙D．憩室内疝∙E．憩室扭转（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：26.神经病毒侵害1～2个脊髓段，出现腓总神经麻痹后遗症时，临床上可见的畸形是∙A．髋关节屈曲畸形∙B．膝反屈畸形∙C．马蹄足畸形∙D．连枷足畸形∙E．仰趾足畸形（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：[解题思路] 腓总神经支配腓骨长、短肌、胫前肌群，麻痹后导致马蹄足内翻畸形。

27.一个体重20kg的儿童，6岁，烧伤总面积为60%，伤后第一个8小时所需补充的液体量是∙A．2000ml∙B．3400ml∙C．3200ml∙D．1200ml∙E．2800ml（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：[解题思路] 按每公斤体重烧伤面积为1%的患儿补充晶体胶体各1ml的需要量，加上6岁的患儿每公斤体重生理需要量为80～100ml则不难计算。

28.小儿烧伤面积计算方法哪种最精确∙A．头部下肢计算法∙B．伦-勃计算法∙C．改良九分法∙D．手掌法∙E．以上都不精确（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：29.佝偻病的最主要原因∙A．缺钙∙B．缺铁∙C．缺乏维生素D∙D．婴儿生长速度快∙E．甲状旁腺功能不全（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：30.下列除哪一项外都是肠套叠的症状∙A．便秘∙B．可见肠蠕动∙C．血便∙D．呕吐∙E．无疼痛（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：[解题思路] 肠套叠是一段肠管套入其相连的肠管腔内，三大典型症状为腹痛、血便及腹部肿物，腹痛是主要症状，由于套叠肠管近侧肠内容物不能通过，可出现呕吐、便秘，另外尚可见肠蠕动等梗阻症状。

31.脐膨出的治疗应采取哪一种方法∙A．暴露及热敷∙B．立即手术修复，并用皮肤覆盖∙C．出生一个月即行外科手术修复∙D．一岁半时行外科手术修复∙E．金属线网保护（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：[解题思路] 脐膨出因内脏只有一层囊膜包裹脱出体腔外，囊膜可出现裂隙而引起腹腔感染，一旦破裂，可造成内脏脱出，故应立即手术修复，并用皮肤覆盖，不应延迟手术治疗时间。