难治性急性白血病中西医诊治
流行病学
发病率：3～4/10万人。占肿瘤的5% 在儿童及35岁以下的人群中占首位 小于10岁者，以ALL为主
20～40岁，以AML居多，ALL次之 大于40岁者，以AML和CML为主 我国以AL最多，AML多于ALL
发病率及死亡率
全世界白血病年发病例数40万人左右，占 各种恶性肿瘤发病率的第六位
血液病实验室 1948年Farber首次用MTX治疗儿童ALL 1970年后逐步建立现代白血病学
现代白血病学
实验白血病学及病毒病因学 白血病细胞遗传学 白血病分子生物学（凋亡和多药耐药） 白血病动物实验学（动物模型和细胞系) 白血病病理学 微小残留白血病细胞研究 造血干细胞移植 生物免疫靶向治疗
关键在骨髓！
骨髓细胞形态学： 增生程度；瑞氏染色
AL 时的骨Leabharlann 细胞化学检查过氧化酶染色（POX） 脂酶染色（非特异性酯酶 NSE，特
异性酯酶 SCE） PAS 染色（多糖类） 可鉴别 80%～90% 病例的细胞来源
免疫分型
用途：（1）确定白血病细胞系列来源 （证实形态学结果）
急性白血病分型
3大类： 1.急性髓细胞白血病（AML） 2.急性淋巴细胞白血病（ALL） 3.急性白血病系列不明
AML：4类19个亚型
有重现性遗传学异常AML：①伴有t(8;21)； ②伴有 inv(16)；③APL伴有t(15;17) 和变异型；④伴有 11q23(MLL)异常
伴多系病态造血AML：①既往有MDS；②既往无MDS 治疗相关性AML和MDS：①烷化剂相关的；②拓扑异构
细胞图
造血干细胞 定向干细胞
成熟细胞
白血病的定义
白血病是一组造血系统的恶性肿瘤 造血干细胞及祖细胞的恶变 导致某一细胞系列失去进一步分化成熟的
能力，恶性增殖,不能分化为成熟和具有正 常功能的细胞 浸润各种组织和器官，造成相应的损害 贫血，感染，出血，脏器功能损害
病因及发病机理
化学因素：苯，染发剂，烷化剂等 放射因素： 病毒因素：HTLV，EBV，HP 遗传因素：家族易感，染色体异常，
难治性急性白血病中西医诊治
李冬云：主任医师,博士生导师
1981年入北京中医药大学中医系中医专业 1987年留在东直门医院血液内科工作至今 北京中医药大学中西医结合临床专业
硕士、博士学位 曾在协和医院血液科进修 曾在日本东京工作
问题
什么是白血病？ 如何诊断白血病？ 如何治疗白血病？ 什么是难治性急性白血病？
核型分析
即：染色体检查 发现特征性或非特异性染色体改变 用于诊断、监测病情变化、判断预后 以及发病机理的研究 操作复杂、费时
基因检测
FISH — 探测已知的融合基因 可在分裂间期细胞进行
PCR — 分子生物学方法，较 FISH 敏感
各种检测肿瘤细胞方法的比较
方法 形态学 核型分析 FISH 基因重排 流式细胞术 巢式PCR
重点内容
白血病的定义及特征 诊断难治性白血病的要点 急性白血病治疗的基本方法 难治性白血病中西医治疗的新观念
历史的回顾
1845年Bennete 和Virchow 报告白血病 1865年Lissauer用含砷剂的Fowler液治疗
CML 1932年美国人Forker在北京协和医院建立
敏感性 10-1 － 10-2 10-1 － 10-2 10-2 10-2 － 10-3 10-3 10-5
急性白血病（AL）
起病急，自然病程少于6个月，骨髓 中原始细胞在30％以上（FAB分型）
根据细胞形态学可分为: 急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性髓细胞白血病(AML）
急性淋巴细胞白血病（ALL）
（2）某些亚型的诊断（M3、杂 合型）
（3）残留细胞的监测
一般不做肿瘤的诊断依据
B-Pre ALL
免疫表型
造血祖细胞：CD34,HLA-DR,TdT+,CD45 B细胞：CD19,CD20,CD22,CD79a T细胞: CD2,CD3,CD5,CD7 粒细胞：CD13,CD33,CD15,CD117, cMPO 单核细胞：CD14,CD11b 红细胞：CD71 巨核细胞：CD41,CD61
急性白血病的诊断标准
FAB 分类： 以形态学为基础，基本符合目前需要
WHO 分类： 在 FAB 基础上，作出两项重大修改： （1）原始细胞 ≥ 20% （2）有特殊遗传学标记物的类型单独归类
WHO分型(MICM分型)
细胞形态学(morphology)、 免疫学(immunology)、 细胞遗传学(cytogenetics)、 分子生物学(molecular biology）
酶Ⅱ抑制剂相关的 不另作分类的AML：①AML微分化型； ②AML未成熟型；
③AML成熟型；④急性粒单核细胞白血病；⑤急性单 核细胞白血病； ⑥急性红白血病；⑦急性巨核细胞 白血病；⑧急性嗜碱粒细胞白血病；⑨急性全髓增生 症伴骨髓纤维化；⑩髓系肉瘤
ALL：3类
前体B细胞急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 前体T细胞急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/白血病 （累及PB和BM者为ALL；累及淋巴结和结外
中国年发病人数大约12万人，居中国恶性 肿瘤发病率的第八位
我国每年新增白血病患者达4万人 死亡率70％
急性白血病（AL）的诊断依据
临床表现 发热 贫血
实验室检查
常规
外周血
镜下分类
出血 器官浸润
骨髓 —— 形态学 细胞化学 免疫分型 核型分析 基因检测
AL 时的外周血涂片检查
简单、易行，十分重要，需仔细 观察
根据细胞形态学和临床预后的不同，将 ALL分为三个亚型 L1型：以小淋巴细胞为主 L2型：细胞大小有明显异质性 L3型：大细胞
与临床预后关系密切，L1型的预后较L2 型好，L3型难获缓解，预后差
急性髓性白血病（AML）
分为7个亚型 M1：（急性粒细胞白血病未分化型） M2：（急性粒细胞白血病部分分化型） M3：（急性早幼粒细胞白血病） M4：（急性粒单核细胞白血病） M5：（急性单核细胞白血病） M6：（红白血病） M7：（急性巨核细胞白血病）
难治性急性白血病的治疗策略
难治性急性白血病的治疗策略
李振丽;王茂生
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2006(003)015
【摘要】@@ 1诊断标准rn1.1 基本条件(1)急性髓性白血病(AML-M3除外)用经典方案诱导化疗2个疗程未获完全缓解.急性淋巴细胞白血病(ALL)用经典方案诱导化疗4～5周未获完全缓解.(2)首次完全缓解6个月内复发或6个月后复发经正规诱导化疗失败者.(3)多次复发.符合上述条件之一者,即可诊断为:"难治性急性白血病".
【总页数】1页(P70)
【作者】李振丽;王茂生
【作者单位】河北省廊坊市中医医院,廊坊,065000;河北省廊坊市中医医院,廊坊,065000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.1例复发难治性老年急性白血病异体CIK细胞治疗的护理 [J], 金颖;王晓媛;杨波
2.诱导aGVHD策略的异基因造血干细胞移植治疗难治复发性急性白血病的初步临床报告 [J], 孙竞;孟凡义;刘启发;徐丹;徐兵;刘晓力
3.用FLAG方案治疗难治性成人急性白血病的疗效观察 [J], 孙凌刚
4.用FLAG方案治疗难治性成人急性白血病的疗效观察 [J], 孙凌刚
5.米托蒽醌和VP_(16)治疗难治性复发性急性白血病临床治疗观察 [J], 潘理明;朱薇波;刘欣;余自强;孙自敏;蔡晓燕
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黄衍强治疗急性白血病经验
黄衍强诊治急性白血病经验袁栋张利锋指导黄衍强（淄博延强医院，山东，淄博 255100）[关键词]黄衍强；急性白血病；热毒内蕴；气阴亏虚山东省淄博延强医院黄衍强主任中医师从医三十余年，擅长运用中医辨证为主、中西医结合治疗血液、肿瘤病，经验丰富，疗效显著。
尤其在急性白血病之病因病机、辨证用药等方面积累了丰富的经验，具有自己独特的见解。
我们跟师多年，现就其诊治本病的经验总结如下。
1热毒内蕴为发病之根本病因急性白血病（acute leukemia, AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，主要表现为贫血、出血、发热、浸润等现象。
尽管现代医学认为病毒、电离辐射、化学染料、遗传等是人类急性白血病发病的主要因素，但这无法解释相同环境下仅有少数人发病这个现实。
黄师认为，病毒等因素仅是急性白血病发病的外在因素，不能从这些因素来判断病因进行治疗。
治病必求与本，“本”就是发病的根本因素，即根本病因。
黄师根据急性白血病发病急、变化多端、病情凶险等特点，及发病时伴有高热、出血、骨痛、红肿等症状，认为根本原因为热毒内蕴，伏而后发。
当前环境污染日益加剧，各种食品添加剂泛滥，人们难免要吸入或吸收自然界中存在的各种毒素，毒邪积聚机体内，蕴结过多，久而化热，形成热毒。
热毒之邪入里，内蕴于骨髓血脉，一旦受外因如病毒、辐射、化学染料等激发，便可引发急性白血病。
2 气阴亏虚是此病之始终病机急性白血病症状虽寒热多变，虚实夹杂，但大多患者始终有乏力、自汗、盗汗、手足心热等症状，故黄师认为，气阴亏虚是贯穿此病始终之病机。
其原因有三：一是临床所见白血病患者体质多为气阴双亏、正气不足，热毒之邪在此种体质下更易蕴结，并随体质而化热化火；又因气阴不足，阴虚而火旺，二火相煽，便引发急性白血病。
二是热毒之邪内侵，体内正气亏虚，正邪相争，不足以祛邪外出，热毒便乘机入里，蕴结于体内骨髓血脉中，热为阳邪，即能灼伤人体之阴液，又可耗伤人体之正气，如《黄帝内经·阴阳应象大论篇》说：“热伤气”、“壮火之气衰……壮火食气”。
裴正学教授治疗急性白血病的经验
［］ 李明华 ， ４ 殷凯生 ， 董竟成． 哮喘病 药物治疗学 ［ ． ７ ． ： Ｍ］ 第 版 北京 人
民卫 生 出版 社 ，０ １１７ ２０： ． ７
［ ］ 张瑞珊 ． 米克令舒 吸人佐治毛 细支气管炎 的疗效 观察 ［］ ５ 普 Ｊ． 中国
５ ｇ ＷＢ １ ｘ０／，Ｌ １ ￣０／，其 中 原 、幼单 ３／ Ｌ， Ｃ：． １９ Ｐ Ｔ：１ １９ ８ Ｌ Ｌ ２２ ．％。裴老 辨证 为 ： 肾两 亏 ， 血 内阻 ， 脾 瘀 用健 脾益 肾 、 活 血 化瘀 之 法 。 以 “ 州 方 ” 减 ： 地 黄 １ｇ 山 药 兰 加 生 ２、
实用 儿科 杂 志 ，０ １ １（ ）２ ９ ２ １ ２ ０ ，６ ５ ：８ — ９ ．
裴 正 学教 授 治疗 急性 白血病 的经验
董琴 琴 齐雪婷
【 摘要】 裴正学教授积五十年临床经验 ， 提出“ 医诊断 ， 西 中医辨证 ， 中药为主 ， 西药为辅” 十六字方针 ， 作为指导思想 。 擅用 “ 兰州 方” 加味治疗此病取得了显 著的疗效 。
２ 病 案举 例
３９ １９ ， ． ０／ 嘱以裴 氏升 血颗粒 （ 兰 州方 ”常 服 ， 门 ｘ Ｌ 即“ ） 并
诊 随访 ， 此例 Ａ Ｌ Ｍ 患者临床痊愈 。
患者 ， ，８岁 ， 确 诊 断 为 急 性粒 一 女 ４ 明 单
３ 讨论
２１ 案 例 一 ．
细 胞 性 白血 病 ， 按标 准 方案 化 疗 后 ， 情 仍 不 能有 效 病 控 制 。２ ０ ０ ８年 ６月 １ ０日来 裴 老 门诊 就 诊 ， 疗 后 １ 化 ５
双 亏 ， 宜 健 脾 胃补 肾 阴。 给予 方 药 ： 地 １ｇ丹 皮 治 生 ２、 ６ 山萸 肉 ３ ｇ 山药 １ｇ太 子参 １ｇ北 沙参 １ｇ人 ０、 ０、 ５、 ５、 参 须 １ｇ璐 党 参 １ｇ女 贞 子 １ｇ 早 莲 草 １ｇ 麦 冬 ５、 ５、 ５、 ５、
难治性急性白血病中医治疗策略
1996年GIMEMA-EORTC协作组对Estey进行了修订
绝对耐药：诱导缓解治疗第一
个疗程的第28天骨髓中幼稚细
胞比例仍超过诊断时的50%； 低增生性耐药：化疗后骨髓抑 制，但恢复后骨髓中幼稚细胞 比例仍超过诊断时的50%； 髓外白血病持续存在； 诱导化疗第一疗程骨髓中幼稚细胞比例下降50%以上， 但第两疗程后仍不能缓解。
耐药的白血病 细胞对抗癌药 物敏感性降低
继发 耐药
临床疗效降低
现有研究表明,MDR是白血病细胞免 受化疗药物攻击所产生的自身防御 反应。 MDR是一个相当复杂的细胞 生理、生化变化过程，涉及诸多因 素，有多种机制共同参与。
多药耐药发生机制之一 细胞膜蛋白过渡表达
在耐药的白血病细胞膜上有多种耐药蛋白高表达， 其共同的特征是加速化疗药物外排功能，降低细胞 内抗化疗药物浓度，使白血病细胞逃逸化疗药物的 杀伤
干细胞移植治疗
鉴于急性白血病的复发率很高，如有合适供者， AML应争取在CR1，ALL在CR2行异基因造血干细胞 移植。难治性或复发性白血病采用传统化疗难于 成为长期生存者，应行异基因造血干细胞移植
免疫治疗
通过各种方法调动机体自身 的免疫反应以清除白血病细 胞。对于难治以及复发性急
性白血病，还可在联合化疗
Pgp、MRP
多药耐药发生机制之二 酶系统异常改变
蛋白激酶C（PKC）：PKC是一种依赖钙离子和磷脂的蛋白激酶，
在细胞跨膜信号转导和调节细胞生长分化中起主要作用。PKC 活化后调节PgP和MRP的功能而导致白血病细胞耐药 DNA 拓扑异构酶 Ⅱ：TopoⅡ基因突变可改变其功能特性,表达 量下降可使化疗药物作用的靶分子减少，化疗药的细胞毒作用
素（稳定、持续、缓慢释放）和微胶
白血病难治诊断标准_概述说明以及解释
白血病难治诊断标准概述说明以及解释1. 引言1.1 概述白血病是一种由于骨髓中恶性克隆细胞的过度增殖引起的血液系统恶性肿瘤。
虽然现代医学已经在白血病的治疗上取得了令人鼓舞的进展，但仍然存在一部分患者出现白血病难治（refractory leukemia）的情况，他们对传统治疗方法无效或只能获得有限效果。
因此，准确诊断白血病是否属于难治类型对于制定合理、个体化的治疗策略至关重要。
本文旨在对白血病难治诊断标准进行概述和解释，并介绍其在临床实践中的应用情况以及局限性。
同时，我们还将探讨如何改进现有的诊断标准以提高其准确性和指导力，以及这些标准对患者治疗策略所产生的影响。
1.2 文章结构本文包括五个主要部分。
引言部分主要介绍了文章的背景和目的。
第二部分将详细阐述白血病难治诊断标准的重要性，包括白血病的背景知识、难治性白血病的定义和特点以及其临床意义。
第三部分将对白血病难治诊断标准的分类和评估方法进行细致讨论，包括分子生物学、细胞学和影像学等多个方面。
在第四部分中，我们将介绍现有诊断标准在临床实践中的应用情况，并探讨其局限性和改进方向。
最后，在第五部分中，我们将从总结白血病难治诊断标准、未来发展方向以及对临床和科研的意义等方面进行论述。
1.3 目的本文旨在全面阐述白血病难治诊断标准以及其在临床实践中的应用情况和局限性。
通过对现有标准的概述和解释，我们希望能够提高医生对于难治性白血病患者的早期判定能力，并为制定更精确、个体化的治疗策略提供参考。
同时，我们也希望呼吁相关专家积极改进现有的诊断标准，以更好地满足临床实践中的需求，并为白血病患者带来更好的治疗效果。
2. 白血病难治诊断标准的重要性2.1 白血病的背景知识白血病是一种由于异常增殖和功能紊乱而导致骨髓中恶性克隆淋巴或髓系细胞生成过多的疾病。
它是一种常见的血液系统恶性肿瘤，其主要特点是不受控制的白细胞生产和骨髓功能紊乱。
白血病可以分为急性和慢性两种，其中急性白血病进展迅速且预后差，患者需要及时诊断和治疗。
急性白血病的治疗
急性白血病治疗前的注意事项一、预防1.凡是工作中接触电离辐射及有毒化学物质苯类及其衍生物的工作人员，应加强防护措施，认真按工作常规操作，定期进行身体检查，一量发生血象异常应积极治疗。
2.生活有节，丐居有常，避寒暑，劳逸结合，使机体处于良好状态，所谓：“正气存骨，邪不可干”。
3.人要保持乐观向上，心情舒畅，忌郁怒，所谓：“精神内守，病安从来”。
生活起居要规律，慎避寒暑，劳逸结合，调情志，忌郁怒，保持心情舒畅，使机体处于良好的状态。
“正气存内，邪不可干”。
另外在工作中接触电离辐射及有毒化学物质（苯类及其衍生物）的工作人员，应加强防护措施，定期进行身体检查。
禁止服用对骨髓细胞有损害的药物如氯霉素、乙双吗琳等。
急性白血病中医治疗方法一是辨证治疗临床辨治白血病时，首先要依其证候辨清虚实、轻重、缓急，以“急则治其标，缓则治其本”的原则施治，常采用益气养阴以扶正补虚，活血解毒以驱邪，标本兼治可获良效。
1.气阴两虚主证：乏力气短，腰酸膝软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时有紫癜。
脉细数，舌淡少苔。
治法：益气养阴，清热解毒。
方药：参芪杀白汤加减。
黄芪10—15g，党参10—15g，天门冬10—15g，沙参10—15g，生地黄10—15g，地骨皮10—12g，黄芩10g，甘草6g，半枝莲10—15g，白花蛇舌草30g.每日1剂，水煎服。
方解：此型多由于正气不足，易致毒邪内侵伤及营阴，而致气阴不足，应以益气阴养为主，清热解毒为辅。
方用黄芪、党参以补气，天门冬、沙参、生地黄、地骨皮以养阴清热，半枝莲、白花蛇舌草、黄芩、甘草清解热毒。
加减：纳呆食少，加用炒白术12g、焦槟榔10g，健脾消食。
紫癜，加茜草15g、仙鹤草30g，凉血止血。
2.热毒炽盛主证：壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻衄血，血色鲜红，黑便。
舌质红苔黄，脉洪数。
治法：清热解毒，凉血止血。
方药：犀角地黄汤加味。
羚羊角粉1g，赤芍药12g，生地黄30g，牡丹皮10—15g，龙葵15g，生石膏30g，玄参15g，茜草15g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，大青叶30g，白茅根30g，栀子10g，半枝莲30g.每日1剂，水煎服。
中医辨证论治白血病
中医辨证论治白血病白血病是一种温热病毒深伏人的骨髓中,发病率至今日增,西医用化疗,中医则用辨证论治对症施治,本所应用发明专利方药红宝丹治疗白血病。
标签：白血病;化疗;辨证论治;方药红宝丹白血病是指人体血液的组成成份和血液的生成发生异常变化而引起的血液系统疾病。
在正常情况下,循环系统中红细胞,各种白细胞和血小板以及血浆中大多数化学成份的数量都保持在一个相当稳定的范围内。
这些血细胞或血浆成份如果发生了明显数量改变,或质量改变,就可以发生白血病。
目前,白血病的发病率日渐增多,死亡率也很高。
近几年来,中医药对白血病治疗的研究有很大进展,但是,祖国医学没有白血病专业学科,又没有比较明确地诊断标准,笔者通过临床实践,在探索中认为:中西医结合是治疗白血病的良好途径。
白血病的主要症状有:发热、出血、贫血、肝脾和淋巴结肿大、骨痛等,骨髓和周围血象中的白细胞有质和量的异常变化。
西医根据病情缓急和白细胞的成熟程度,可分为急性和慢性两型,根据幼稚细胞的类型不同,大致可分为淋巴细胞型、非淋巴细胞型等。
中医至今没有明确的分型标准,根据临床表现,本病与祖国医学的“血证”、“虚劳”、“积聚”等证相近。
笔者根据临床实践和参考有关文献记载分为:毒热炽盛型、阴虚血热型、痰淤郁结型、气血双虚型。
白血病的病因病机比较复杂,国内外目前尚无明确结论。
笔者从中医辨证治角度,认为本病应属“瘟病”范畴,是热毒侵入(内蕴)机体,在生理异常时由于某种诱因而发病,这种病毒与一般病毒不同,而是蕴藏在血和骨髓之中,称为“毒入营血”、“毒火归心”深入骨髓和心包不易诱发也不易杀灭,故而难治,这种病毒在体内长期潜伏蕴酿,不得及时顺利诱发,导致生理失调,阴阳失恒,如遇某种外因,六淫外侵,环境污染,电离辐射,有毒化学物质扩散,劳伤过度,久病不愈,气血双虚,疔疮疖肿感染,用药不当均可诱发此症。
本病属本虚标实之症,标实为热毒,热入营血,阴精受损而发热;毒侵骨髓,使阴阳失调,血不循经,迫血离经而出血;失血过多而致贫血;瘀血渗透肌肤成紫瘢;瘀血在脏腑,则成疒徵积,肝脾和淋巴结肿大;由于热毒灼髓,生血机能严重受害而致本虚,是因病致虚非因虚而病。
难治性白血病治疗策略 马兴媚
难治性白血病治疗策略马兴媚发表时间：2016-09-13T14:20:33.007Z 来源：《系统医学》2016年10期作者：马兴媚马兴芬[导读] 目前约 60% ～ 80% 的成人急性白血病（含 AML 和 ALL）或诱导治疗无效，或获得缓解后早晚仍要复发。
1.山东省平度市人民医院 266700；2.山东省沂南县人民医院 276300【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-290-01目前约 60% ～ 80% 的成人急性白血病（含 AML 和 ALL）或诱导治疗无效，或获得缓解后早晚仍要复发，最终难免死亡，这类病例称难治、复发急性白血病。
1、难治性急性白血病的诊断标准 1.1 难治性 AML：1.1.1 Hiddemaann 等（1990）：①诱导缓解治疗无效；②首次CR（CR1）6 ～ 12 个月内复发；③ CR6 ～ 12 个月内复发，原诱导方案再治无效；④两次或两次以上复发。
1.1.2 Estey 等（1996）：①诱导治疗 2 个疗程不缓解；②首次CR1 期小于 12 个月；③两次以上复发，再诱导治疗无效。
1.1.3 GIMEMA-EORTC 协作组（1996）：①绝对耐药（absolute resistance）：诱导治疗第 1 疗程的第 28 天，骨髓幼稚细胞比例仍超过诊断时的 50%；②低增生性耐药（hypoplastic blastic resistanve）：化疗后骨髓抑制，但恢复时骨髓幼稚细胞比例超过诊断时的50%；③髓外白血病案持续存在；④诱导化疗第 1 个疗程骨髓幼稚细胞比例小于诊断时的50%，但第 2 个疗程后仍不缓解。
1.1.4 Vioani 等（1994）：造血干细胞移植后复发，再诱导治疗后无效。
1.2 难治性 ALL：1.2.1 难治性 ALL 诊断标准为具备下列诸项之 1 项或多项：①高白细胞性 ALL，诊断时外周血白血病计数＞ 100x109/L；②急性淋巴细胞白血病用标准方案诱导化疗 2 个疗程未获得完全缓解（CR）；③完全缓解后 6 个月复发，复发后经正规诱导化疗失败；④多次复发。
急性白血病中西医治疗
合可能提高缓解率和诱导缓解时间。完全缓解后需要应用蒽 环类药物为主的方案进行强化和巩固治疗。维持治疗为砷剂
、ATRA、低剂量化疗（MTX，6－巯基嘌呤）。
第18页，共48页。
急性白血病的西医诊治 治疗
❖ 二、化疗
❖ （三）急性淋巴细胞性白血病（ALL）：
❖ 2、出血
半数以上患者有出血，程度轻重不一，部位可遍及全 身，表现为瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血和月经过多、 眼底出血等，出血主要是血小板明显减少，血小板功能异 常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损 伤血管而引起出血。
第3页，共48页。
急性白血病的西医诊治 临床表现
❖ 3、发热
低热：疾病本身所致（癌性发热），多数患者诊断时有
❖ 邪毒量少力弱，则起病较缓慢，即有一个潜伏期，或病情较轻； ❖ 邪毒蕴积日久化热，耗气伤阴，因而病人早期常表现出气阴耗伤的证候，临床上将此
期定为气阴兩虚型，为早期或轻型患者；
❖ 邪毒入里，伤及气血，出现气血双亏证候，临床上称为气血双亏型；
❖ 邪毒进一步发展，侵及营血，毒入骨髓或内陷心包，则出现壮热口渴，衄血发斑等热 毒炽盛表现，甚至神昏谵语，如不及时 救治，则出现气阴两竭，病入膏肓。此期称 为热毒炽盛型。多在前两期的基础上病情恶化而成，也可因邪毒力强，或正气虚，邪 毒可直接侵入营血，毒入骨髓而见热毒炽盛之象，
第19页，共48页。
急性白血病的西医诊治 治疗
❖ 三、骨髓移植（异基因、自体）
第20页，共48页。
急性白血病的中医诊治 病因病机
1 邪毒内蕴
❖ 邪毒（ “火毒”、“热毒” ）：一般将外界致白血病因素统称为“邪毒” ，包括各种理化因素、生物因素等。
急性白血病(中西医结合治疗)下载
急性白血病一、归纳急性白血病（ AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及天真细胞（白血病细胞）大批增殖并广泛浸润肝、脾、淋奉承等各种脏器，克制正常造血。
AL 起病缓急不一，主要表现为贫血、出血、传染和浸润等征象。
急性白血病属于中医学“急劳”、“热劳”、“ 虚劳”、“ 血证”、“温病”的范畴。
二、西医诊断（一）临床表现1、正常骨髓造血功能受克制表现：贫血、出血、发热是本病三大主症。
2、白血病细胞增殖浸润的表现（1）淋奉承和肝、脾肿大，巨脾罕有。
（2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛；可出现关节、骨骼痛苦。
（3）眼部：粒细胞白血病形成粒细胞瘤子或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位最常有，可引起眼球突出、复视或失明。
（4）口腔和皮肤：可出现牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫绿色结节。
（5）中枢神经系统白血病（ CNSL）：临床上轻者表现为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。
（6）睾丸：睾丸可出现无痛性肿大。
其余，白血病可浸润其余组织器官。
（二）实验室检查1、血象：大多数患者白细胞增加，超出10×10 9/L 以上者可称为白细胞增多性白血病。
也有白细胞计数正常或减少，低者可×10 9/L ，称为白细胞不增加性白血病。
血涂片分类检查可见数目不等的原始和（或）天真细胞。
患者常有不一样程度的正常细胞性贫血。
约50%患者血小板低于 60×10 9/L ，后期血小板常常极度减少。
2、骨髓象：是诊断AL 的主要依照和必需检查。
FAB协作组提出原始细胞占所有骨髓有核细胞（ ANC） >=30%为 AL的诊断标准（依照WHO的新标准ANC>=20%即可诊断为 AL）。
目前临床常采纳FAB形态学分型：（1）原粒细胞的形态分为两型Ⅰ型：典型原始细胞，胞浆中无颗粒。
Ⅱ型：有原粒细胞的特征，胞浆量较少，有少许渺小颗粒。
原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型和原粒细胞近似。