ICU特殊药物使用流程
ICU镇静镇痛药物的使用_课件
Ramsay
Model
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parison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)
使用剂量与方法
治疗谵妄最适剂量还没确定。当需要时，氟哌 啶的初期剂量为1.5~2.5mg/2~4h，老年患者 的起始剂量甚至更低(即0.25~0.5mg/2~4h）
副反应
剂量相关性血压下降，心率增快 锥体外系反应，可用苯二氮卓类药对抗 心律失常：QT间期延长、尖端扭转型室
速，六十年代曾因此提出警告 神经安定恶性综合征
需要快速苏醒时（例如，进行神经学评价或 拔管），首选丙泊酚镇静
咪唑安定仅建议短期使用，因为持续输入 48-72h以上时，其苏醒时间和拔管时间无法 预测
中国指南推荐的ICU镇静一线用药
中国《ICU病人镇痛镇静治疗指南》 对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙
泊酚来获得快速的镇静 需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚 短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚 谵妄病人首选氟哌啶
预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
咪唑安定 –力月西
水溶性制剂，无注射痛 典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇
静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短 暂的顺行性遗忘 脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短 无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用 毒性小，安全范围大
ICU理想的镇静药物
ICU镇静镇痛药物的使用课件
禁忌症
颅内高压、显著的头颅外伤、急性酒精中毒等患者不宜使用苯二氮䓬类 药物
镇静镇痛药物的适应症和禁忌症
对镇静镇痛药物过敏的患者 妊娠和哺乳期妇女应慎重使用
镇静镇痛药物的给药途径和剂量调整
给药途径
剂量调整
口服：适用于意识清醒、能够吞咽的患者
应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行剂量调整
密切观察患者用药后的生命体征、镇痛效果、不良反应等，及 时调整药物剂量和种类，确保患者的安全和舒适。
ICU镇静镇痛药物的库存管理
药物采购
根据医院和科室的规定，定期采购所 需的镇静镇痛药物，确保药物的供应 充足。
药物储存
药物应存放在干燥、阴凉、通风的地 方，避免阳光直射和高温，确保药物 的有效性。
库存盘点
不良反应的发生机制及影响因素
药物作用机制
不同的镇静镇痛药物作用机制和药效动力学不同，可能导致不同 的不良反应。
药物剂量和给药途径
药物剂量过大、给药速度过快或给药途径不当都可能导致不良反应 的发生。
个体差异
患者的年龄、体重、肝肾功能、基因多态性等个体差异可能影响药 物的代谢和排泄，从而影响不良反应的发生。
• 血压下降：停用或减量药物、补液、给予血管 活性药物等。
不良反应的预防和处理措施
• 恶心呕吐：给予止吐药、调 整药物剂量、改变给药途径 等。
• 尿潴留：留置尿管、膀胱区 按摩、药物治疗等。
通过以上措施，可以有效预防 和处理ICU镇静镇痛药物的不 良反应，提高患者的安全性和 舒适度。
04
ICU镇静镇痛药物的合理 使用和管理
氯胺酮
一种非竞争性N-甲基-D-天冬 氨酸（NMDA）受体拮抗剂， 具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作
ICU常用药物的使用及注意事项
适应症：用于高血压急症，如高血压危象、 高血压脑病、恶性高血压
抗高血压药物
硝普钠 不良反应：血压降低过快过剧，出现
眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经 紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心 动过速或心律失常，症状的发生与静 脉给药速度有关，与总量关系不大。
抗高血压药物
硝普钠 注意事项：滴注溶液应新鲜配制并注意避
妥类的典型代表，对中枢的抑制作用随着 剂量加大 表现为镇静、催眠、抗惊厥及抗 癫痫。 临床用法：肌肉注射，催眠 一次50-100mg； 麻醉前用药 一次100～200mg；术后应用 一次100～200mg，必要时6小时重复一次
激素类药物
甲强龙、 药理作用：肌注和静注用的甲基强的松龙，
属于合成的糖皮质激素，其高浓度的溶液 特别适合治疗一些需要强效并具有快速激 素作用的病变。甲基强的松龙具有强力抗 炎作用、免疫抑制作用及抗过敏作用。 临床用法：静脉注射：每日４０～８０ｍ ｇ，每日１次，重症病人每千克体重可用 30mg
尿
降低颅内压的药物
呋塞米（速尿) 适应症：利尿作用迅速强大，多用于其他
利尿药无效的严重病人 临床用法：静脉给药（２０～８０ｍｇ） 注意事项：注意观察尿量、颜色
抗生素类
注射用头孢噻派酮钠/舒巴坦钠 注射用夫西地酸钠 注射用哌拉西林钠/舒巴坦
抗用：镇静催眠 抗惊厥药 是长效巴比
降低颅内压的药物
甘露醇 临床用法：静滴20％溶液125-250ml，速度
每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一 次。 注意事项：气温较低时易析出结晶
降低颅内压的药物
甘油果糖 药理作用:高渗性脱水； 临床用法：静滴，成人每次250－500ml，每
日1－2次，200ml需2.5－3小时点完. 注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白
ICU镇静镇痛药物的使用
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Model 0.25 0.60 1.00 2.00
parison of Estimated C50,ss Sedation Score Modest for Propofol(n=20)
Initial Bolust (mg/kg) 0h Light sedation(SS=3) (plasma conc.=0.6ug/ml) Infusion rate(mg/kg/h) Emergence timet(h) Light sedation(SS=5) (plasma conc.=2ug/ml) Infusion rate(mg/kg/h) Emergence timet(h) 7.52 NA 0.93 2.26 NA 0.28
Propofol Dosing Regimens for ICU Sedation Based upon an Integrated PbarmacokineticPbarmacodynamic Model
2001 American Society of Anesthesiologitst,Inc.Lippincott illiams&wilkins,Inc
使用剂量与方法
麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，1015分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左 右苏醒 镇静负荷剂量0.25-1 mg/kg，维持0.4-4 mg/kg/h 靶控输注（Target control infusion TCI)
以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓 度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维 持所设定的血药浓度
药代动力学
分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1.5-2.5小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为 羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合， 呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏 排出体外 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反 复应用器官消除更重要
特殊使用级抗菌药物临床使用明细及制度
揭西县特殊使用级抗菌药物临床应用管理细则一、特殊使用级抗菌药物及三联以上抗菌药物联合用药实行会诊审批制（二）会诊审批流程：申请科室高级职称医师填写特殊级使用抗菌药物会诊申请单→报医务处审核、签署审批意见→同意后开具医瞩本流程同时适用三联以上抗菌药物联合用药的会诊审批。
（三）相关规定二、特殊使用级抗菌药物用药的适应症（一）有细菌感染的临床诊断（二）非限制使用级、限制使用级抗菌药物无法控制的严重感染或免疫功能低下合并感染方可考虑使用特殊级抗菌药物；（三）根据临床微生物标本检测结果，病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感时，方可选用特殊使用级抗菌药物。
（四）危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，要有循证医学证据并结合本院细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
三、因抢救生命垂危的患者等紧急情况下未经会诊同意或需越级使用抗菌药物的（限于急诊患者），处方量不得超过1日用量，并详细记录用药指证，做好相关病历记录，并于24小时内补办使用抗菌药物的相关手续。
四、需会诊使用的特殊使用级抗菌药物有：呋布西林、头孢孟多酯钠2、头孢吡肟4、头孢噻利4、头孢匹罗4、氨曲南、美罗培南、比阿培南、亚胺培南/西司他丁钠、巴洛沙星、洛美沙星、帕珠沙星、万古霉素、两性霉素B、伊曲康唑注射剂、伏立康唑注射剂、夫西地酸钠、卡泊芬净、利奈唑胺五、特殊使用级抗菌药物及哌拉西林/他唑巴坦钠*、孢哌酮/舒巴坦*、头孢哌酮/他唑巴坦*、头孢噻肟/舒巴坦*均不得在门诊使用。
附件1揭西县医院抗菌药物分级管理目录201211备注：1、分级管理药品特指口服、注射剂型，不包括同名外用剂型；2、标注“*”的药物及特殊使用级抗菌药物，仅限住院患者使用，门诊不得使用；3、急诊、ICU用药按住院用药管理。
4、本目录包含部分临时采购药品附件2徐医附院特殊使用级抗菌药物使用会诊申请单备注：1、以上各项必须填写完整，不得漏项，否则药剂科不予发药；2、申请医师必须具有高级专业技术职务任职资格；3、特殊使用抗菌药物：呋布西林、头孢孟多酯钠2、头孢吡肟4、头孢噻利4、头孢匹罗4、氨曲南、美罗培南、比阿培南、亚胺培南/西司他丁钠、巴洛沙星、洛美沙星、帕珠沙星、万古霉素、两性霉素B、伊曲康唑注射剂、伏立康唑注射剂、夫西地酸钠、卡泊芬净、利奈唑胺。
ICU镇静镇痛药物的使用
镇痛药
吗啡：天然的阿片生物碱 芬太尼：合成阿片类药物 哌替啶：合成阿片类药物 曲马多：合成阿片类药物
吗啡
镇痛、镇静 急慢性疼痛 呼吸抑制，心源性哮喘 镇咳 可待因 胃肠道蠕动减慢和膀胱括约肌松弛，禁用于胆道疾病 缩瞳作用 组胺释放，禁用于哮喘 恶心呕吐 皮肤瘙痒
芬太尼
广泛应用于手术和ICU镇痛 镇痛强度为吗啡的80-120倍 比吗啡副反应明显减少 常见副反应：呼吸抑制（中枢性和延迟性）、 心动过缓、 胸壁强直
特点
镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制 1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉诱导、维持及门诊麻醉 广泛应用于ICU镇静
药代学-异丙酚
分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1-3小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积
哌替啶
镇痛强度为吗啡的1 /10， 阿托品样作用 代谢产物去甲哌替啶具有药理活性，CNS兴奋作用
药代动力学
分布半衰期：2-4分钟 消除半衰期：1.5-2.5小时 代谢排泄：大部分通过肝脏代谢主要代谢物为羟基咪达唑仑，然后迅速与葡萄糖醛酸结合，呈无活性的代谢物。 60%～70%剂量由肾脏排出体外 药效的消失主要通过血浆到组织的再分布，反复应用器官消除更重要
使用剂量与方法
间断静脉注射：从小剂量开始，2-5mg 20-30s内静脉推注，再间断给药至满意镇静深度 持续静注：0.03-0.2mg/kg/h（ 1.5-10mg/50kg/h
Propofol infusion sysdrome(PIS)
发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞氧化功能障碍学说 治疗方法： 大部分病例通过血液透析缓解，少数病例停药后自行缓解 预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验
ICU特殊药物使用指引
ICU特殊药物使用指引硝普钠使用流程病人病情：高血压危象、急性心力衰竭、急性肺水肿、嗜鉻细胞瘤发作时或其他疾病引起的血压升高。
一．评估需使用硝普钠，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）二、报告医生1.微量注射泵、一次性避光注射器、一次性避光延长管、药名标签。
2.按医嘱精确配制（常用：NS50ml+硝普钠25/50mg）。
三．准备1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）。
2.按医嘱开出的用法进行用药。
3.将监护仪血压自动监测时间调整为5min。
4.将药名标签贴在相应显著位置。
5.每5min监测血压，并根据血压从0.5ml//h调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标。
6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至10-15min。
7.做好相关护理记录（血压及调整的入速）。
8.硝普钠每4—6h及时更换，延长管24h更换。
六．注意事项xixi项四．使用方法患者血压达到控制目标。
五．效果评价患者血压未达到控制目标，报告医生，调整用药。
1.硝普钠应匀速进入，该静脉通道不能静推或快滴其他药物。
2.做好全程避光，包括输液针头。
3.药物将用尽时，提前几分钟配制，及时更换，不得中断用药。
4.严密监测病人血压及临床表现，防止副作用。
六．注意事项硝酸甘油使用流程病人病情：急性心力衰竭、冠心病及心绞痛或其他各种疾病引起的高血压。
一．评估需使用硝酸甘油，开出医嘱（开始使用速度、血压控制目标）二、报告医生1.微量注射泵、一次性注射器、一次性延长管、药名标签。
2.按医嘱精确配制。
三．准备1.选择并单独使用一条静脉通道（有深静脉者优先选择深静脉的副管）。
2.按医嘱开出用法进行用药。
3.将监护仪血压自动监测时间调整为10min。
4.将药名标签贴在相应显著位置。
5.每10min监测血压，并根据血压从1ml//h调整微泵入速，直到血压达到所需控制目标。
6.血压稳定后，可将监护仪监测时间调至15-30min。
7.做好相关护理记录（血压及调整的入速）。
ICU镇痛镇静药物使用
吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等。
非阿片类药物
作用机制
非阿片类药物主要通过不同的作用机制发挥镇痛作用，如非甾体抗炎药、局 麻药等。
常用药物
盐酸NSAIDs类、曲马多、局麻药等。
镇静药物的作用机制
作用机制
镇静药物主要通过抑制中枢神经系统兴奋性，缓解患者焦虑、紧张、恐惧等不良反应。
常用药物
苯二氮卓类药物、丙泊酚、右美托咪定等。
icu镇痛镇静药物使用
xx年xx月xx日
目录
• icu镇痛镇静药物使用概述 • icu镇痛镇静药物的分类及作用机制 • icu镇痛镇静药物的使用方法与注意事项 • icu镇痛镇静药物的不良反应与处理措施 • icu镇痛镇静药物的临床应用案例及经验分享
01
icu镇痛镇静药物使用概述
定义与特点
定义
经验四
加强培训与教育。镇痛镇静治疗涉及专业知识和 技能，需要对医护人员进行系统的培训和教育， 提高镇痛镇静治疗水平。
THANKS
感谢观看
使用方法
镇静药物的给药方法多样，包括口服、静脉注射、连续静脉输注等，需要根据患者情况和药物特点选择合适的给药途径和 方式。同时，需要密切监测患者的镇静水平和不良反应，及时调整药物剂量和方案。
03
icu镇痛镇静药物的使用方法与注意事项
使用方法
镇痛镇静药物种类
包括阿片类药物、苯二氮卓类药物 、丙泊酚等，根据患者病情和疼痛 程度选择合适的药物。
不同药物之间可能存在相互作用，应避免同 时使用多种镇痛镇静药物。
控制给药时间
预防疼痛反弹
镇痛镇静药物应控制给药时间，不宜长期使 用，以免产生药物依赖和耐药性。
对于慢性疼痛患者，应采取预防性镇痛措施 ，以避免疼痛反弹。
ICU持续静脉泵入药物使用指南
药品名称 多巴胺 多巴酚丁胺 硝普钠 压宁定 利喜定 硝酸甘油 肾上腺素 去甲肾上腺素 德巴金 尼莫通 安定 静安 吗啡 冬眠Ⅰ号 胰岛素 环胞A 谱斯泰 洛赛克 施他宁 垂体后叶素 咪唑安定 善得定 硫喷妥钠 氯胺酮 阿拉明 异丙基肾上腺素 酚妥拉明 利多卡因 心律平 氨茶碱 规格（支） 20mg/2ml 20mg/2ml 50mg(粉剂) 25mg/5ml 25mg/5ml 5mg/1ml 1mg/1ml 2mg/1ml 400mg(粉) 10mg/50ml 10mg/2ml 200mg/20ml或500mg/50ml 10mg/1ml
常用剂量 2-30ug/kg/min (最kg/min 2-400ug/min 首剂15-50mg 维持9mg/h 同上 5-300ug/min 0.04-0.4微克/kg/min 2-60ug/min 首剂400mg 维持50mg/h 10毫克/24h
u
0.6mg/day 75-100mg/h 1.25mg-16.67mg/min
首剂0.5-2mg/次 维持1-2mg/kg/h 用药前后可用安定
10-100ug/kg/min 1-10ug/min 0.02-0.1ug/kg/min 20ug-300ug-1mg/min <2mg/min 首剂 50mg 1-4mg/min 首剂 70mg 维持20-90mg/h
杜冷丁 50mg/1ml 氯丙嗪25mg/1ml 异丙嗪25mg/1ml
配制方法 25支 25支 1支+0.9%NS 50ml 10支 10支 6支+0.9%NS 44ml 据所需量配制 5支+0.9% NS45ml 3支+0.9%NS 50ml 1支 10支+0.9%NS 30ml 2支(40ml)或1支(50ml) 5支+0.9%NS 45ml 杜冷丁、氯丙嗪、异丙嗪 +0.9%NS 44ml 100u(2.5)ml +0.9%NS 47.5ml 100mg(2ml)+0.9%NS 48ml 1支+0.9%NS 100ml(容量泵) 2支+0.9%NS 50ml 8支+0.9%NS 42ml 6支+0.9%NS 32ml 5支+0.9%NS 45ml
ICU常用药物使用及注意事项
2 急性心肌梗死
3 充血性心力衰竭
4 治疗高血压
（三）不良反应
1 心血管：
（1） 直立性低血压引发眩晕、晕厥、面颊和颈部潮红等，严重时可出现心动过速。
（2） 可诱发心绞痛、心动过缓、一过性冠状动脉闭塞、水肿、高血压、低蛋白血症、 低氧血症、尖端扭转型室速。
2 神经：展神经麻痹、偏头痛、猛烈头痛、颅内压改变、 烦躁等。
ICU常用药物使用及注意事项
第17页
抗心功效不全药
毛花甙丙（西地兰）
（一）规格 0.4㎎／2ml
使用方法 西地兰0.2㎎＋NS20 ml静脉推注
（二）临床应用
1 急、慢性心力衰竭
2 阵发性室上性心动过速
3 心房纤颤
4 房扑
ICU常用药物使用及注意事项
第18页
（三）不良反应
1 胃肠道反应：普通较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹痛
ICU惯用药品使用 及注意事项
ICU常用药物使用及注意事项
第1页
心血管系统用药 呼吸系统用药 解毒药品 洋地黄类药品 中枢神经药 麻醉镇静药品 泌尿系统用药 血液系统用药
ICU常用药物使用及注意事项
第2页
心血管活性药 多巴胺 硝酸甘油 硝普钠 肾上腺素 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺
2 神经：头痛、头晕、嗜睡、谵妄、定向障碍、精神症状
3 内分泌/代谢：甲状腺功效减退、代谢性酸中毒（可作为氰化物中毒最早和最可
能指征）
4 消化：恶心、呕吐、腹部痉挛、腹痛
5 呼吸：肺换气功效损害（心力衰竭患者）
6 泌尿：尿量降低、氮质血症（肾功效不全）
7 皮肤：光敏反应[表现为皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（1-2年） 才
也用于洋地黄和利尿剂无效心功效不全。