重症医学科胰腺炎中鼻空肠营养管的应用及护理
鼻空肠管的护理
鼻空肠管的护理The document was prepared on January 2, 2021鼻空肠管的护理急性重症胰腺炎早期,多采用肠外营养支持,但长期支持引起的肠源性感染率增加和导管败血症已受到了广泛的重视,故应尽早实施肠内营养支持.有研究表明,食物分解产物可刺激胃肠黏膜,使促胰液素的分泌量增加,但食物距幽门越远,刺激作用越小.经空肠给予饮食,可使胰腺保持静止状态,符合胰腺炎治疗的要求.一方法均采用非手术治疗,给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗生素、腹腔灌洗等治疗.全部病人在入科后24~48实施全肠外营养支持.待血、尿淀粉酶正常,生命体征稳定,胃肠功能恢复即实施鼻空肠置管,过渡至空肠内营养支持.置管时间分别在入科后第5~14天.均使用聚氨酯材料的螺旋形鼻肠管.置管后加强日常护理,平均每4~8小时用20~50℃温开水冲洗管道,鼻饲液温度控制在36~4℃,经常巡视观察,调节合适的滴速,用甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口液漱口,同时作好病人的营养评估.二管饲的主要装置包括鼻肠管、能全力、输液泵及泵管.选用聚氨酯材料的螺旋型鼻肠管：其优点是管道柔软易弯曲,不易刺激鼻腔、咽喉部,长时间放置病人耐受性良好,导管内有一引导钢丝便于置管,管壁是不透射线的材料,可在透视下检查导管在体内的位置.导管头部圆滑,防止损伤胃肠道黏膜,并有多个侧孔,避免发生管腔堵塞,导管前端带有记忆性能,待引导钢丝撤除后,可恢复螺旋状,有利于通过幽门,并能停留在理想的位置.能全力是一种纤维素型肠内营养配方,为液体即用型,无需配制.选用微电脑控制输液泵,保证能全力匀速输注.泵管与输液泵相配套,不作特殊要求.三置管的注意事项置管前向病人及家属介绍有关鼻肠管肠内营养的优点、方法、时限等常识,以取得病人的配合.置管时,协助病人采取坐位或半卧位.当置管进入咽喉部时,可让病人喝点水,以便导管顺利进入所需位置.为了避免管道在胃内打圈,可在置管前和拨除引导钢丝前,在管腔内注入冷开水20ml.置管后,在鼻外固定留有15~20cm导管,肌内注射多潘立酮,嘱病人右侧卧位,让鼻肠管随胃蠕动顺利通过幽门而进入十二指肠.空肠待导管头端超过韧带30~40cm则开始提供营养.四置管前后的评估和护理1 评估在实施前,应先评估病人的肠道功能,病人是否曾接受过胃肠道手术、是否有肠道疾病史、麻痹性肠梗阻的严重程度、有无应激性溃疡等消化道出血、有无心功能不全等加重肠黏膜水肿的疾病,还应判断肝、肾等重要器官的功能.根据病人的年龄、身高、体重、体温、心率、血清清蛋白水平等判断病人营养状况及所需营养的量.2 护理1 置管前的护理主要为心理护理,病人对肠内营养置管有恐惧心理,尤其因经鼻置管引起的不适,易导致病人产生抵触情绪.有的病人对的效果持怀疑态度,即使病人勉强接受了治疗,一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症,也将导致病人极度不配合,甚至拒绝应用.因此,向病人解释置管的目的、重要性、必要性和置管的过程,让病人有一定的心理适应及心理准备,协助医师置管.2 置管中的护理让病人处于坐位或半卧位,头部轻微向后靠稳.将浸过无菌等渗盐水或灭菌水的鼻肠管从较通畅的一侧鼻腔置入.当病人感到咽喉部有异物时,应嘱其做吞咽动作,顺势将鼻肠管置入达胃内.当所做的鼻至胃长度的记号到达鼻部水平时,即停止前推导管.为了使导管进一步深入,将留在鼻腔外的导管保持松弛状态,并将留置体外的导管距鼻孔20cm处妥善固定于面颊,以便导管随胃动力自行进入十二指肠和空肠,故要特别注意防止导管移位和脱出.通过引导钢丝的手柄向导管内注入25~50ml无菌等渗盐水或灭菌水冲洗管道后,抽出引导丝.在置管过程中,应注意观察病人的生命体征及反应,如有特殊不适,及时对症处理.观察导管进入人体的长度,以及鼻肠管头端在体内位置,是肠内营养实施之前的主要护理.3 置管后的监测置管后,不论是胃动力使营养管自行下降,还是胃动力不足而滞留,均需通过线透视或胃镜帮助置管,鼻肠管头端必须到达空肠上端.有研究表明,在空肠进行营养支持可避免头相、胃相、十二指肠相分泌,不刺激胰腺的外分泌,同时能保护肠道黏膜屏障功能,减少肠道细菌移位和胰腺坏死组织继发感染的机会.确定鼻肠管头端到达预期位置后,才能开始进行肠内营养.进行肠内营养时,应注意观察病人的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状、体征是否加重,并定期复查血、尿淀粉酶、电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清清蛋白、血常规及肾功能等,以评价机体代谢状况,调整肠内营养的剂量.4 置管后的护理采取持续滴注的形式,倾听病人主诉,调节合适的滴速,可用输液泵控制速度.还应注意：营养液的浓度及滴速,要给予肠内营养启动期,第1天滴注%等渗盐水或5%葡萄糖盐水500ml；第2~3天可给半量营养液,经输液泵匀速滴入能全力500~1000ml,滴速以20~30/为宜,最多不宜超过120ml/小时,滴速应恒定,避免病人恶心、呕吐及腹泻,并观察病人耐受情况；第3~4天起全量能全力.待耐受后,遵循量由少到多,浓度由低到高,速度由缓到快的原则,逐渐达到病人所需的量及浓度要求.在肠内营养液输注的24内,2~3测量胃残留量,若抽出的液体超过100,应暂时减少或停止输注营养液.保持营养液合适的温度：鼻饲液温度应控制在36~41℃,可用加温器置于管周,以提高输注液的温度.营养液配置好应立即使用,放置时间不宜超过24小时,夏季要将营养液放置冰箱保存.管道的维护：为避免发生管腔堵塞,每次暂停输注时,用20~50ml温开水冲洗管道,平均8小时冲洗管道一次,保证管道的通畅.每天更换营养袋及管道.导管固定：在鼻翼和同侧面颊处双固定,防止导管扭曲、滑脱,滴注完毕关上锁扣、用纱布包裹后固定在病人肩部衣服上.对年老体弱、卧床及意识不清的病人,可将病人床头抬高20°~30°,以减少反流和误吸的可能.加强口鼻腔护理:：避免发生口腔溃疡、真菌感染等.口腔护理每天2次,并观察口腔黏膜变化.可用%甲硝唑和4%碳酸氢钠等漱口液含漱,鼻腔用冷开水轻轻擦拭,每天2次.做好病人营养评估：定时监测血糖、尿糖、血电解质及肝、肾功能变化.准确测量体重、记录24出入量及排便的量和次数、留尿测尿氮、以评价肠内营养效果.5 常见并发症处理及心理护理病人经鼻空肠进行支持除导管阻塞、导管移位及代谢性并发症外,最易出现的是胃肠道并发症,如腹泻等.处理措施：对于低蛋白血症引起腹泻者,可按医嘱静脉输注血浆及人血清清蛋白.避免营养液在操作过程中受污染,如开启后暂时不用,可放置4℃冰箱中,泵管及外接管每天更换.应用输注泵控制约50~100ml/小时.并根据季节和个体耐受性调节营养液的温度.有条件时,可选用以短肽或氨基酸为基础的营养制剂.病人出现剧烈腹痛,病情凶猛,病人多表现为极度紧张、焦虑、恐惧,护理人员应以高度负责的精神,采取积极的措施,以沉着的态度,熟练的操作,良好的工作秩序,给病人以安全感,多方面关心病人,改善病人的不良情绪.整个治疗过程中,护士应向家属解释药物的作用以及用药的必要性,取得家属的理解与支持,以配合治疗.正确合适的护理配合和护理措施的实施,营养管位置的观察,,营养液温度以及输注速度的调控等,是确保急性重症胰腺炎关键性治疗和旱期营养支持顺利完成的重要基础.。
急性重症胰腺炎20例采用鼻空肠管维持肠内营养的护理对策重症胰腺炎鼻肠管
急性重症胰腺炎20例采用鼻空肠管维持肠内营养的护理对策重症胰腺炎鼻肠管急性重症胰腺炎(ASP)属于临床上的急重症，此类病人在治疗过程中需长时间的禁食，而病人的营养问题同其临床疗效具有密切的相关性，选择合适的时机安置鼻空肠管以提供肠内营养至关重要［1］。
对我院收治的20例ASP患者通过安置鼻空肠管提供肠内营养，获得了理想的效果，现将护理对策报告如下。
1 资料与方法1. 1一般资料我院自2009年12月至2011年6月期间共收治20例ASP患者，其中男性14例，女性6例; 平均年龄为46.1±5.2岁; 全部患者均满足ASP临床诊断标准；其中7例患者实施坏死胰腺组织切除术，13例患者未实施手术，5例使用呼吸机辅助呼吸。
1. 2方法全部患者均为外科住院病例，实施手术病人均于术后48-72h内置鼻空肠管，非手术患者均于禁食48-72h后置鼻空肠管，在空肠屈氏韧带下方的30cm处安置鼻空肠管，采用中药清胰汤进行鼻饲，再依患者肠鸣音恢复程度提供瑞素肠内营养乳及继续进行中药鼻饲。
本组中有7例患者应用普通1350-1500mm的空肠管，13例患者应用三腔鼻空肠管。
1.3 结果本组全部20例患者留置鼻空肠管时间为5-8d，平均为6.5±1.3d; 12例(60.0％)患者治愈，7例(35.0％)患者好转, 1例(5.0％)最终死亡。
2护理2. 1 基础护理对于鼻腔置管且禁食的患者其唾液分泌量下降，常造成口鼻腔干燥，极易造成细菌滋生，因此在置管期间应给予口腔护理2次/d，使用温开水漱口以确保患者口腔清洁。
2. 2 配制与输注营养液本研究选择含有短肽与短链脂肪酸的瑞素肠内营养乳作为营养液。
提供的营养液需按照患者所需热量进行配制，营养液的温度应在37-40℃范围内为宜，应按照先缓慢再逐渐加快输入速度的方式，同时应控制在30-120mL范围内［2］。
2. 3 加强鼻空肠管的护理2. 3. 1选择合适的鼻空肠管三腔鼻空肠管是理想的选择，其三腔分别为鼻胃管、鼻空肠管及减压管，其优势在于有利于观察胃内容物状况、注入营养液更为简捷，而且可行胃肠减压，其三腔合为一体，仅将一根管子置于鼻腔内，降低了鼻腔压力，尤为适用于意识清醒病人，并方便实施护理。
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施ICU重症急性胰腺炎是一种严重的疾病，其治疗过程中需要综合多种治疗手段。
在早期阶段，由于患者可能处于胃肠功能紊乱状态，食欲减退，消化功能下降等情况，此时需经鼻空肠管行肠内营养支持，来满足患者的营养需求，帮助患者更好地恢复健康。
而在进行肠内营养支持的过程中，护理工作也尤为重要，需要对患者进行全面的护理，以确保治疗效果和患者的安全。
本文将重点介绍ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
一、经鼻空肠管行肠内营养支持的方法1. 确定适当肠内营养支持时机：ICU重症急性胰腺炎患者在稳定后可考虑给予肠内营养支持。
一般来说，需经过临床评估，包括患者的病情稳定程度、营养状况、肠道功能等因素，来判断是否适合进行肠内营养支持。
同时还需结合实验室检查结果和影像学检查，如CT或MRI，来判断胃肠道的情况。
2. 确定鼻空肠管位置：在给予患者安置鼻空肠管之前，需要确保患者没有严重的鼻腔出血倾向和颅内高压等禁忌证，并需要确保鼻腔通畅。
通过鼻孔插入鼻腔内，再将空肠管引入空腔，检查位置是否正确，然后固定好空肠管。
3. 检查和维护空肠管通畅：在进行肠内营养支持时，需要定期检查和维护鼻空肠管的通畅情况，避免管腔被食物残渣或分泌物堵塞。
同时患者在接受肠内营养支持时，也需要定期检测胃肠排空情况，以保证肠内营养的顺利进行。
4. 用药和营养液的准备：在饮食不足或无法口服的情况下，需要通过鼻空肠管给予患者营养液补充。
在给予患者肠内营养支持时，需要确保给药和营养液的无菌，同时也需要根据患者的具体情况，选择适合的营养液成分。
5. 营养液的输注：经过准备的营养液通过鼻空肠管缓慢地输注到患者的胃肠道内，一般来说，每天3-4次，每次100-150ml的输注量，需要根据患者的情况和耐受程度来确定具体的输注量。
同时也需要注意观察患者输注后的反应，如腹胀、呕吐等情况。
1. 监测患者的营养状况：在实施肠内营养支持时，护士需要定期监测患者的营养状况，包括体重、血液生化指标、电解质等情况，以及观察患者的情绪和食欲状况，帮助医生调整营养支持方案。
急性重症胰腺炎患者应用鼻空肠营养管的护理体会
急性重症胰腺炎患者应用鼻空肠营养管的护理体会【摘要】目的讨论急性重症胰腺炎患者早期行空肠营养的效果及护理，方法：14例患者均采用鼻空肠营养管，结果：全组均治愈出院，结论：早期的空肠内营养有利于重症胰腺炎病情恢复有效的置入鼻空肠营养管及护理可以减少并发症，缩短住院时间，延缓病情发展。
【关键词】重症急性胰腺炎；空肠内营养；应用及护理急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是内科常见的急腹症，其发展较为迅速，病情较复杂，且并发症多，病死率高达20%～30%。
急性期患者出现各系统的代谢功能紊乱，消化吸收功能严重障碍，营养素的摄入与吸收不足，及高分解代谢状态下的能量消耗较基础值升高约50%。
及时充分的营养支持虽然不能改变重症胰腺炎的病理过程及病情的发展，却可以使患者能顺利地渡过并发症期，所以，有效可靠的肠内营养支持是治疗重症胰腺炎的重要环节。
以往均采用肠外营养（parenteral nutrition.PN）能使胰腺得到“休息”，但长期肠外营养易引起肠粘膜萎缩、塌陷，肠道屏障功能严重受损及肠内细菌的移位，使肠源性感染的发生率增加，同时使导管相关感染率达17%。
随着对重症胰腺炎的深入研究及早期肠内营养（early enteral nutrition EEN）治疗在其他危急重病症治疗中的应用推广。
本院消化内科已经开展了对急性重症胰腺炎患者的早期肠内营养治疗，并在护理上取得了一定的经验，现总结如下。
1方法与资料本组14例患者中男9例，女5例，年龄29-84岁，平均46岁，均符合急性重症胰腺炎诊断标准。
全组均采用鼻空肠营养管行早期的肠内营养，即患者没有腹痛腹胀、肛门排气恢复后即在胃镜下直视插入鼻空肠营养管予肠内营养。
2结果全组患者均治愈出院，无一例患者出现因鼻空肠营养管早期肠内营养而导致的并发症。
3讨论胰腺的外分泌与其营养途径：胰腺的外分泌调节分头相、胃相和肠相。
食物对视觉与嗅觉的刺激引起的迷走神经反射胰腺分泌为头相；胃窦的扩张刺激迷走神经反射为胃相；肠相是调节胰腺外分泌最重要的部分，食糜与胃酸进入十二指肠后刺激十二指肠释放胰泌素和胆囊收缩素，胆囊收缩素的肠粘膜1细胞主要分布在距幽门90cm以内的近段小肠，而远端小肠（空肠）在碳水化合物和脂肪等的刺激下，均能释放出较多的胰腺外分泌抑制因子。
经鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎治疗中的作用
经鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎治疗中的作用胰腺是人体中一个重要的消化器官，发生急性胰腺炎时，胰腺组织受到炎症的侵袭，从而引发病人的胃肠功能受损，导致消化能力降低。
这时，为了维持病人的营养状况和促进炎症的恢复，需要用到肠内营养的治疗方法。
经鼻空肠管肠内营养即为其中一种较常用的方法。
经鼻空肠管肠内营养是将肠内营养液经过鼻腔或口腔插入空肠内，满足患者所需的能量和营养物质，补充炎症期间病人失去的营养，并促进胰腺炎恢复的一种治疗方法。
接下来，我将从多个方面介绍经鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎治疗中的作用。
首先，经鼻空肠管肠内营养能够维持病人的营养状态。
急性胰腺炎引发的炎症反应会导致病人食欲减退、食物摄入减少甚至厌食等情况，加上腹痛等症状，使得病人的营养摄入量严重不足。
而经鼻空肠管肠内营养通过鼻饲，可绕过胃部，直接将营养液输送到空肠，从而摄入的营养物质能够被更好地吸收，从而维持病人的机体营养状态。
其次，肠内营养能减轻胃肠道的负担。
急性胰腺炎导致炎症反应过程中，胃肠道的消化功能受到抑制，接受口服营养液可能导致胃肠道负荷过大，加重病人的症状。
而经鼻空肠管肠内营养绕过胃部，将肠内营养液直接送入空肠，避免了胃的刺激，从而减轻了胃肠道的负担，降低了胃肠道的症状，更符合病人的消化能力。
再次，经鼻空肠管肠内营养能减少感染的发生。
急性胰腺炎患者常伴有消化道功能减退和免疫力下降，口服营养液可能增加细菌在胃肠道的繁殖和传播，导致感染的发生。
而通过经鼻饲给予肠内营养，可以避免胃肠道的细菌增殖，减少感染的发生。
此外，肠内营养对于炎症的治疗也具有一定的帮助。
炎症反应是急性胰腺炎的核心特征之一，炎症过程中机体消耗能量增加，营养物质的需求也相应增多，通过鼻饲给予足够的营养物质，可以供给机体的需要，提高机体的代谢水平，从而促进炎症的恢复。
最后，经鼻空肠管肠内营养能够有效地保护胰腺。
急性胰腺炎的主要发病机制之一是胰腺自身消化酶的激活，自我溶解。
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施ICU重症急性胰腺炎是一种临床上较为常见的疾病，常常给医护人员带来一定的挑战。
对于重症急性胰腺炎患者，饮食是一个非常严峻的问题。
由于患者的胰腺分泌功能受损，常常会出现消化吸收功能的障碍，如果维持胃肠道功能不稳定，可以直接致使患者的减低营养状态，甚至出现低蛋白血症等一系列代谢性疾病。
在ICU重症急性胰腺炎早期，通过鼻空肠管进行肠内营养支持是非常重要的。
下面我们将详细介绍一下ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
一、经鼻空肠管的选择在进行经鼻空肠管营养支持的过程中，首先需要选择合适的空肠管。
一般来说，常常会选择胃空肠管进行操作。
胃空肠管应该具备以下几个特点：1. 选择弹性好、耐受性强的材质，可以减少患者的不适感；2.选用合适的直径和长度，一般来说，直径为8-10Fr，长度约为110-115cm；3. 牵引的端头应该固定好，不能让患者自己牵拉；4.使用时应该进行充分灌洗和消毒，进行规范的操作。
在选择空肠管的时候，需要根据患者具体的情况进行选择，例如患者的年龄、性别、病情严重程度等因素。
二、经鼻空肠管的安放经鼻空肠管的安放是非常重要的一步，不仅仅是为了患者的舒适感，更是为了后续的肠内营养支持能够进行顺利。
在进行安放空肠管时，需要注意以下几点：1. 确认好患者的病情和病史，特别是患者有没有反流性胃炎、吞咽困难等情况；2. 给予患者必要的解释和安慰，让其保持安静；3. 在安放空肠管时，选择合适的姿势，一般来说，在患者卧位或者坐位时，头部保持在30-45度的高度比较合适；4.在安放过程中，需要保持良好的沟通，确保患者可以配合医护人员的操作；5.在安放好空肠管之后，需要经过电子胃肠镜的检查，确认其位置是否合适。
三、肠内营养支持的方法在安放好空肠管之后，需要进行后续的肠内营养支持。
肠内营养支持的过程中，需要注意以下几点：1. 在开始肠内营养支持之前，需要进行营养科医生和ICU医生的沟通，明确患者的能量需求和营养目标；2. 根据患者的情况，选择合适的肠内营养配方，一般来说，应该是低渗、高蛋白、易消化的液体；3. 在进行肠内营养支持的过程中，需要注意患者的营养状态、电解质平衡和肠道反应，根据患者的具体情况进行调整。
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施胰腺炎是一种常见的急性腹部疾病，严重病例常需进入重症监护室（ICU）进行治疗。
在ICU重症急性胰腺炎早期，由于病情严重，患者往往不能正常进食，营养不良是常见的并发症。
而经鼻空肠管行肠内营养支持已被广泛应用于ICU重症患者，以促进患者的营养状况和恢复。
本文将介绍ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施。
1. 选择适当的鼻空肠管ICU重症急性胰腺炎患者经鼻空肠管行肠内营养支持时，首先要选择合适的鼻空肠管。
一般来说，可选择直径为8-10mm的鼻空肠管，长度一般为100-120cm。
要确保鼻空肠管的质地柔软，表面光滑，不易损伤患者的胃肠黏膜。
2. 确定合适的插管深度插入鼻空肠管时，需根据患者的实际情况确定合适的插管深度。
一般来说，插管深度应为鼻尖至耳垂到肚脐的距离加5-10cm。
在插管过程中，要避免插入过深或者过浅，以免损伤鼻腔和胃肠黏膜，影响肠内营养的给予和患者的舒适度。
3. 注意肠内营养液的选择和配制对于ICU重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持，选择合适的营养液非常重要。
一般来说，可以选择含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的全营养配方。
根据患者的实际情况，可以增加或减少某些成分的含量，以满足患者的营养需求。
4. 控制肠内营养液的速度和容量在给予ICU重症急性胰腺炎患者肠内营养支持时，要控制肠内营养液的速度和容量。
一般来说，每天给予营养液的速度为25ml/h，逐渐增加至50-100ml/h。
要根据患者的胃肠功能情况，调整肠内营养液的容量和速度，以免造成胀气、腹胀等不适症状。
5. 注意饮食和口腔护理除了肠内营养支持外，ICU重症急性胰腺炎患者还需要进行口腔护理和适当的饮食。
护理人员要定期给患者口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染的发生。
要根据患者的营养状况和肠内营养的情况，逐渐恢复患者的饮食，避免出现营养不良和消化不良等并发症。
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施
ICU重症急性胰腺炎早期经鼻空肠管行肠内营养支持的方法和护理措施急性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，严重的急性胰腺炎可导致全身严重炎性反应综合征（SIRS）、多器官功能障碍综合征（MODS）和全身性感染性休克等严重并发症，威胁患者的生命。
在这些患者中，发生胰腺坏死和感染的风险明显增加，营养不良也是造成患者病情加重的重要因素之一。
对于ICU中重症急性胰腺炎患者，早期行肠内营养支持就显得尤为重要。
经鼻空肠管行肠内营养支持可以有效避免胃肠道转移性感染的危险，减轻肠道菌群转变，降低菌血症的发生率。
它还能在一定程度上减轻腹腔感染的早期并发症，有助于维持患者的免疫功能，提高患者的生存率和生活质量。
一、肠内营养支持的方法1. 确定适应症：对于胰腺炎患者，若出现难以口服、消化道功能减退、预计较长时间内不能进食等情况，应该尽早考虑行肠内营养支持。
2. 确定鼻饲途径：根据患者的具体情况，酌情选择经鼻空肠管行肠内营养支持。
一般情况下，经鼻空肠管相对容易操作，在插管过程中对患者伤害较小。
3. 确定肠内营养配方：选择适宜的肠内营养配方，充分满足患者的营养需求，并根据患者的代谢情况和临床表现进行调整。
4. 营养支持的管理：根据患者的营养状态和代谢情况，控制适宜的肠内营养输注速度和量，同时密切监测患者的营养状态和代谢指标。
5. 保持肠内营养通道的通畅：确保空肠管通畅，定期检查肠内营养管的位置和功能，避免管腔分泌物的聚集和梗阻。
6. 精心管理营养支持的并发症：密切监测患者的代谢情况和并发症的发生，一旦出现并发症，应及时进行处理。
二、肠内营养支持的护理措施1. 预防感染：减少肠内营养支持患者发生感染的机会，严格执行无菌操作，定期更换肠内营养支持管，保持营养通道的通畅。
2. 定期观察患者的营养状况：密切监测患者的饮食摄入量和营养状态，根据患者的临床表现和实验室检查结果，调整肠内营养支持的方法和剂量。
3. 关注患者的精神状态：重症急性胰腺炎患者常常伴有焦虑、抑郁等精神状态的不良，护理人员应给予及时的心理疏导和支持。
鼻空肠三腔喂养管在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理
文章编号 ： １ ０ ０ ２ — ６ ９ ７ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ５ ． １ ３ ８ ７ — ０ ３
重 症急 性胰 腺炎 （ Ｓ Ａ Ｐ ） 起 病 凶险 ， 发 展迅 速 ， 是
Ｎｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｅ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ
中圈分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ ７ ， Ｒ ４ ７ ２ ． ９
文 献标 识 码 ： Ｂ
症急性胰腺 炎（ Ｓ ＡＰ ） 患者入院 １ ～３ ｄ后在 ｘ线引导下置入鼻空肠三腔 喂养 管至 Ｔｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带＿ 卜１ ５ ￣２ ０ ｃ ｍ处 ， 给予
肠 内营 养 （ Ｅ Ｎ） 治疗 ， 并 进 行 针对 性 护 理 ， 严密观 察病情 变化 、 置管后 并发 症 ， 预 防 不 良 反 应 结 果 ３ ９例 均 １次 插
饮食 、 活动、 随访 、 康 复锻 炼 等要求 ， 对 围手术 期 进行 护理满 意 度调查 。
４ 讨 论
患者 满意 度 ， 降低 了并 发 症 ， 加 快 术 后康 复速 度 ， 具
有 明显 的推广价 值 。
参 考 文 献
［ １ ］ 张展志 ， 于军辉 ， 罗成华． 腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的 对 比分析［ Ｊ ］ ． 中！ Ｅ ｔ 友好医院学报 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ６ （ １ ） ： ３ ６ — ３ ８ ． ［ ２ ］ 周 中胜．传统开腹术 与腹 腔镜治疗 胆道结石 的临床对 比［ Ｊ ］ ．
鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用效果及护理要点分析
鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用效果及护理要点分析发表时间：2019-03-21T09:12:30.310Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：戴兴花[导读] 目的：鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用以及护理干预方案、干预效果，为科室护理工作提供参考。
云南省普洱市人民医院重症医学科云南普洱 665000摘要：目的：鼻肠管在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用以及护理干预方案、干预效果，为科室护理工作提供参考。
方法：选择我院2017年6月-2018年8月收治治疗的急性重症胰腺炎鼻肠管肠内营养患者（n=70），进行随机分组。
对照组35例患者接受常规护理，观察组35例患者加行综合护理，对比2组急性重症胰腺炎患者生化指标检测结果、住院情况、并发症情况。
结果：组间生化指标检测结果以及住院情况比较，观察组均优于对照组，P<0.05。
组间吸入性肺炎、堵管、腹泻并发症发生率对比，观察组少于对照组，P<0.05。
结论：急性重症胰腺炎鼻肠管肠内营养治疗期间配合综合护理干预利于患者身体恢复、症状改善，保障了安全性。
关键词：急性重症胰腺炎；鼻肠管；肠内营养；综合护理；住院情况急性重症胰腺炎情况下患者腹胀明显加重，且有上腹痛表现，病程延长过程中有多器官功能障碍、衰竭问题，预后情况较差。
针对此类患者通过肠内营养支持治疗改善患者身体相关指标、治疗预后，期间配合有效护理干预可以促进患者早日康复[1]。
基于此，本文就我院急性重症胰腺炎患者为例，总结鼻肠管肠内营养治疗期间护理方案、价值。
1 资料与方法1.1一般资料实验对象选自2017年6月-2018年8月，总计70例。
纳入标准：（1）院急性重症胰腺炎患者，患者有持续性腹痛表现；（2）APACHEⅡ评分>8分；（3）鼻肠管肠内营养治疗；（4）伦理委员会批准。
排除标准：（1）合并其他重症疾病患者；（2）试验不耐受患者；（3）临床基本资料不全患者。
进行70例患者随机分组，各35例。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.8616投稿邮箱：sjzxyx88@0 引言急性胰腺炎患者身体机能处于高代谢状态，对此类患者加强肠内营养（EN）支持[1]的观点已成为共识。
EN 以其符合生理状态、对技术和设备的要求较低、使用简单、易于临床管理、费用低廉等优点，已越来越多地应用于临床。
营养物质通过门脉系统吸收到肝脏，这样十分有助于某些脏器，尤其是肝脏的蛋白质合成和其他物质的代谢过程的调节。
再者，营养物质还可以通过肠道进行消化和吸收，对胃肠道粘膜起到的营养作用也是直接的，能够使肠道粘膜细胞结构和功能的完整性得到有效的改善和维持，在进行肠外营养时，可以避免由于肠道缺乏食物刺激和肠粘膜所需营养素供给不充分造成的肠粘膜萎缩及消化酶类的活性退化，以对由于肠道屏障功能受到损害而造成的肠道细菌易位加以防止。
在重症医学科胰腺炎的治疗中应用鼻空肠营养管实施肠内营养时，既要重视相关操作的规范实施，还需要做好相应的护理，以使鼻空肠营养管的作用得到充分的发挥[2]。
下面选取胰腺炎患者64例，回顾性分析对其应用鼻空肠营养管的情况以及护理情况，具体情况如下。
1 一般资料和方法1.1 一般资料作为本次研究对象的均为2014年4月至2016年10月在本院重症医学科接受治疗的胰腺炎患者，共64例，均符合中华医学会1996年提出的胰腺炎诊断标准、分级标准[3]以及本次研究的纳入标准。
64例胰腺炎患者中包括32例男性患者和24例女性患者，最大年龄74岁，最小年龄26岁。
发病原因：32例患者的发病原因为暴饮暴食，18例患者的发病原因为胆源性胰腺炎，14例患者的发病不存在明显的诱因。
入院时，绝大多数患者表现出的临床症状包括上腹部存在疼痛感、腹胀、恶心、呕吐等。
1.2 治疗方法64例胰腺炎患者入住重症医学科以后，就给予其综合治疗措施，如禁食，进行抗炎治疗，给予生长抑素治疗，实施胃肠道减压等。
当胰腺炎患者的内环境趋于稳定状态，肠道功能得到一定改善之后，在胃镜的辅助下，为患者留置鼻空肠营养管，对营养管的位置进行明确，确定其前端处于空肠处，之后对鼻空肠营养管进行牢固的固定，以免营养管发生脱落情况。
然后，开始进行早期的肠内营养，在掌握医嘱内容的基础上通过鼻空肠营养管将全营养混合液（能全力，百普力）等滴入进去，第一天每个小时的量达到50 ml，第二天开始增加滴入量，每天滴入量达到100―120ml，应用鼻空肠营养管的时间为一个月。
在应用过程中，对患者的病情变化和生命体征变化等进行严密的观察。
1.3 护理方法64例胰腺炎患者入住重症医学科以后，就对其实施基础护理，对其进行心理护理，并实施有针对性的鼻空肠营养管护理，口鼻护理等。
在患者出院前，有针对性地对其进行出院指导，使其知道出院后要注意休息，合理饮食，要坚持少食多餐的饮食原则，不暴饮也不暴食，增强患者的自我保健意识和保健能力。
2 结果入住重症医学科的64例胰腺炎患者均成功接受了经鼻空肠营养管营养治疗，住院时间最长50天，最短10天，住院期间没有患者出现感染性并发症。
3 讨论人体消化功能最强的器官就是胰腺。
当急性发作胰腺炎时，就会激活胰蛋白酶，在其发挥的水解作用下，胰腺就有发生自身消化、水肿的可能性，甚至还有发生坏死的可能性。
要想使胰腺炎患者获得的治疗效果、预后最佳，确保患者的营养状态达到理想状态是非常重要的。
可以说，胰腺炎患者营养状况的好坏会对治疗效果的好坏造成很大的影响。
在疾病急性发作后，胰腺炎患者需要禁食较长时间，选择合适的营养支持方式对其进行营养支持治疗是很重要的[4]。
一般情况下，主要应用肠外全营养（total parenteral nutrition, TPN）对胰腺炎患者进行营养支持治疗，不过在此过程中患者肠道空置的时间会比较长，粘膜发生萎缩的可能性极大，菌群也重症医学科胰腺炎中鼻空肠营养管的应用及护理张颖（四川省达州市中心医院重症医学科，四川 达州）摘要：目的 总结对重症医学科胰腺炎患者应用鼻空肠营养管及相关护理的体会。
方法 2014年4月至2016年10月在本院重症医学科接受治疗的胰腺炎患者为本次研究对象，采用回顾性分析法对应用鼻空肠营养管情况及相关护理方法进行分析。
结果 入住重症医学科的64例胰腺炎患者均成功接受了经鼻空肠营养管营养治疗，住院时间最长50天，最短10天，住院期间没有患者出现感染性并发症。
结论 严格执行操作规程，做好相应的护理，可以充分发挥鼻空肠营养管在重症医学科胰腺炎患者营养治疗中的作用。
关键词：胰腺炎；重症医学科；经鼻空肠营养管；护理；感染中图分类号：R614 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2016.86.007Application and Nursing of Nasal Jejunum Nutrition Tube in Patients with Severe Medical PancreatitisZHANG YING(Department of intensive medicine, Dazhou Central Hospital of Sichuan province, Sichuan Dazhou)ABSTRACT ：Objective To summarize the experience of nasal jejunal nutrition tube and nursing care for severe medical pancreatitis patients. Methods The patients with pancreatitis treated from April 2014 to October 2016 in the Department of critical medicine ofour hospital were selected as the research object, and the nasal jejunal nutrition tube was analyzed by retrospective analysis methods. Results 64 patients with severe pancreatitis admitted to the Department of critical medicine were successfully received the nutrition treatment of nasal jejunal nutrition tube, the longest hospitalization time was 50 days, the shortest period was 10 days, no patient occurred infection complications during the hospital. Conclusion The strict implementation of operating procedures, do a good job of nursing, can full play the role of jejunal jejunal nutrition tube in nutritional therapy for severe pancreatitis KEYWORDS ：Pancreatitis; Critical care medicine; Nasal jejunal nutrition tube; Nursing; Infection·论著·世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第86期17投稿邮箱：sjzxyx88@比较容易处于失调状态，患者的机体免疫力也会逐步下降，使其极容易发生感染情况[5-6]。
对胰腺炎患者应用鼻空肠营养管，不仅操作方便，而且可以使肠道粘膜的血流供应得到增加，对肠道的正常结构和功能起到保护作用，使肠道菌群的平衡性得到维持，可以降低发生感染的几率[7-8]。
为了使鼻空肠营养管的作用充分发挥，应用鼻空肠营养管时，需要做好相应的护理工作。
如在对营养管进行放置的时候，要采用胶布将其牢固地固定在患者的面部上，于穿出鼻孔的位置将相应的标记做好，避免导管发生移位或者脱落情况，以免营养液直接进入到患者的胃里，以免因此使患者的病情加重。
将鼻空肠营养管放置完毕后，进行确保导管通畅的冲洗操作，冲洗时应用生理盐水进行注入[9-10]。
为了避免导管发生堵塞情况，每日应用30-50ml 的生理盐水对导管进行两次的冲洗，有需要时，可以帮助患者换上新的鼻空肠营养管。
在患者治疗的过程中增加巡视力度，对患者的病情变化进行严密的观察，一旦发现患者的相关症状加重时，要及时采取相应的措施进行处理[11]。
此外，在进行治疗的过程中，让患者采取半卧位或端坐位半小时。
对于出现明显腹胀的患者，可以将其营养液鼻饲时间适当地延长，使营养液的量适当减少，不要给予其容易产气的食物，可以在掌握医嘱内容的基础上给予鼻饲促胃肠动力药物。
如果患者出现腹泻，要对其进行有针对性的肛周皮肤护理，将其粪便及时清理掉，对其肛周皮肤进行及时的清洗，使肛周皮肤处于干燥的状态，避免肛周皮肤发生溃破。
此外，肠道比较敏感外界的温度，如果温度过低，会使肠道蠕动速度加快，导致痉挛性腹痛、腹泻等症状的发生[12]。
故在进行营养液输注时，应当应用加温器逐步升到适宜的温度，以让患者肠道平滑肌可以对外界的刺激逐渐适应。
在输注过程中，要注意从慢到快增加输注的速度，同时要逐步增加输注量，避免因输注速度过快造成营养液反流而发生溢出情况，以免因此对患者的食管、胃粘膜造成损伤[13]。
此外，营养液由于细菌增殖发生变质的可能性极大。
因此，为了降低感染的发生率，降低并发症的发生率，要将无菌操作制度落实到位，在掌握说明书内容的基础上对营养液、输液器进行合理的保存和管理，以防营养液遭受污染。
由于长时间处于禁食状态，胰腺炎患者口腔中唾液分泌量会逐步减少，且口腔清除细菌的能力也会大幅度下降，使患者出现口腔溃疡或者真菌感染的可能性大大增加。
因此，在输注营养液之前，要对患者口腔粘膜是否发生了溃疡进行严密的观察，一旦发现异常，则马上应用4%碳酸氢钠漱口液对此类患者的口腔进行清洗，以使此类患者口腔的湿润度得到保持[14]。
除此之外，疾病的发生给胰腺炎患者带来很大的困扰，再加上置管带来的诸多不适，使得患者遭受的痛苦有所增加[15]。
再者，需要应用经鼻空肠营养管行肠内营养支持的患者的病情变化多，治疗周期长，在开始实施EN 时常可出现并发症，有时需反复尝试，患者才能逐渐适应EN。