小儿髋关节结核改良病灶清除术56例
改良病灶清除术治疗上腰椎结核86例临床分析
３ １ 疗效 标 准 按 照《 ． 中医病 症诊 断 疗 效 标准 》 。治
愈 ： 肿胀 ， 走无 疼痛 ， 伸 活动 正 常 。 无 行 屈 显效 ： 肿胀 ， 无 在 天 气变 化及 劳 累后有 轻 度疼 痛 ， 伸 活 动基 本正 常 。 屈 有效 ： 肿胀 消退 ， 节 内积 液 有 时 复 发 ， 度 屈 曲有 疼 关 过
扩 张 ， 浆 、 细 胞 、 细 胞 和 巨 噬 细 胞 等 成 分 渗 出 血 白 红
至关 节 内， 致 了纤维 蛋 白沉着 ， 膜细胞 活跃 、 导 滑 增
横 突 再 平 行 脊 柱 剪 至 椎 体 横 突 ， 时 即 可 暴 露 出腰 此
方 肌 ， 腰 方 肌 自外 缘 向 中线 轻 轻 剥 下 ， 可 暴 露 出 将 即
痛 ， 伸 活动轻 度 障碍 。无 效 ： 床症 状无 变 化 。 屈 临
３ ２ 结 果 ．
４ 讨 论
２ 手 术 方 法
治愈 １ ２例 ， 效 ２ 显 ７例 ， 效 ６例 ， 有 无
２ １ 外暴露 ．
取 术 侧 向上 卧 位 ， 侧 选 择 多 为 脓 肿 术
效 ３例 ， 有 效 率 ９ ． 。 总 ３７
出 血 时 间 和凝 血 时 间 。诸 药 伍 用 ， 奏 活 血 化 瘀 、 共 利 水 渗 湿 、 痛 的功 能 ， 于 治 疗 无 菌 性 膝 关 节 创 伤性 止 用 滑膜炎疗效确 切 。
收 稿 日期 ： ０ ２ Ｏ — ４ ２ ０ 一 １ １
或 脓 肿 较 上 一 侧 ， 无 脓 肿 ， 选 死 骨 相 对 较 多 一 如 则
侧 。 表 标 志 病 椎 （ 有 后 凸可 触 及 ） 先 取 棘 突旁 ２ 体 多 ，
一期病灶清除全髋关节置换术治疗活动期髋关节结核
ｃａｎ
ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ
ａ
ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．
ｔｏ
Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｗｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ＴＨＡ ｉｎ ６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ａｄｖａｎｃｅｄ ａｃｔｉｖｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ ｆｒｏｍ ２００２
Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｗａｓ
随着现代抗结核药物的发展及联合化疗的应用，一些作者开始尝试应用全髋关：竹置换术
治疗活动期的髋关节结核，并取得了良好效果。Ｋｉｍ等［１ｌ】报道了８例活动期髓关节结核患
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第二届《中华骨科杂志》论坛汇编
关节篇
者行全髋关节置换术，其中４例为一期关节置换，４例在病灶清除短期间隔后行二期关节置 换，８例患者经最少８年随访均获得较好疗效。Ｙｏｏｎ等【６］报道对７例活动期髋关节结核患 者行一期病灶清除全髋关节置换术，术后应用抗结核治疗１年，在平均４．８年的随访中未发 现结核复发。从２００２年到２００６年，我们采用一期病灶清除全髋关节置换术治疗活动期髋关 节结核，经过平均４９个月的随访，患者髋关节功能优良，未见结核复发。我们认为，术中 彻底清除病灶，术前及术后正规应用抗结核化疗是治疗成功的关键，术前化疗至少２周，术 后化疗１２个月以上。 人工关节置换发生普通化脓菌感染后往往迁延不愈，最终导致手术失败，人们对活动期 关节结核一期行关节置换术的担忧也缘于此。事实上，结核菌具有与普通化脓菌不同的生物 学特性［１２】，结核感染属于慢性感染，结核菌繁殖速度慢，并且时常处于休眠期，繁殖过程 中只产生少量的粘附分子，不会像普通化脓菌那样粘附于假体表面，因此易于被抗结核药物 杀灭。结核病灶清除后，往往残留一些结核菌在假体周围，因此，术后正规应用抗结核化疗 异常重要。即使结核病灶复发，通过抗结核化疗或联合应用病灶清除术往往使结核治愈，而 不需要取出人工假体［３，９，１３】。 Ｋｉｍ等【９】报道应用骨水泥假体结核复发率和应用非骨水泥假体相当，这意味着结核复 发与选择的假体类型无关，因此这两类假体均可应用于关节结核治疗。在我们的研究中，应
小儿关节结核外科的治疗进展与问题
小儿关节结核外科的治疗进展与问题摘要目前小儿关节结核的临床特征：年长儿发病高，男明显多于女，男∶女= 1.87∶1。
六大关节排序：髋>膝>肘>踝>肩>腕。
施以外科为主体的综合治疗优良率90.2%。
积极推行以外科主体的综合治疗方案：重视基础治疗，加强系统化疗，控制混合感染，纠正并发症，手术方案严谨全面，分期分阶段施术与软组织松解术，安全麻醉与全程监护，关键加强康复管理。
存在问题：小儿骨关节结核化疗方案尚未统一，术后甚少采取动静结合综合措施，不重视康复管理，严格控制关节融合术年龄界，人工关节置换术尚未纳入小儿关节结核领域。
关键词小儿关节结核治疗进展问题临床资料我院目前收治六大关节结核1347例，1～2岁110例,3～5岁272例，6～10岁462例，11～15岁503例。
男879例，女468例。
肩43例，肘105例，腕32例，髋654例，膝417例，踝96例。
病程2年231例。
延误诊断>1年539例，误诊696例，其中误诊为风湿454例。
发热259例，冷脓肿204例，瘘孔241例。
1025例入院前未接受系统化疗。
副损伤20例。
住院膝>肘>踝>肩>腕。
全关节型占78.9%，体质差、低于标准体重占18.6%，病程长>1年占51.8%，误诊率高达51.6%，76.2%入院前未接受系统化疗。
施以外科为主体的综合治疗，副损伤少0.14%，疗程短、负担轻、住院<90日即可达临床治愈者占95.7%，随访优与良占90.2%。
积极推行以外科主体的综合治疗方案：（1）重视基础治疗：基于目前收治多系晚期重症、发育障碍、营养不良、结核活动、脱水、电解质紊乱、免疫功能低下、代偿差、术前重视基础治疗，改善内环境，增强体质，短期内多会创造一个良好的术前条件。
（2）加强系统化疗：76.2%入院前未接受系统化疗，为使病灶相对稳定，防止播散，避免再燃，术前宜施2～3个月，最短15日的三药或四药的联合化疗。
分期手术结合固本消痰汤治疗晚期髋关节结核11例
分期手术结合固本消痰汤治疗晚期髋关节结核11例肖清明;王勇;李冬春;胡拥【摘要】目的探讨分析分期手术结合固本消痰汤治疗晚期髋关节结核的临床疗效.方法将11例髋关节结核患者采用分期手术结合固本消痰汤治疗,采用Harris评分观察患者治疗前后的疼痛、髋关节活动情况.结果经过6～24个月的随访,10例患者功能均恢复良好；1例患者术后1年拍术侧髋关节X线片发现假体周围骨质丢失较多,给予对症处理及用药6个月,未发现骨质丢失加重现象.未见结核复发,无髋关节翻修病例,患者预后基本满意.Harris评分平均88分.结论通过系统的抗结核治疗和全面的术前评估,分期手术结合固本消痰汤治疗晚期髋关节结核是一种较安全和理想的手段.%Objective To study the rapeutic efficacy of staged surgery and Guben Xiaotan Decoction for end-stage hip tuberculosis. Methods 11 cases of end-stage hip tuberculosis patients were treated with staged surgery and Guben Xiaotan Decoction. Harris Score was observed to evaluated pain and hip-joint mobility before and after treatment. Results With 6~24 months follow-up, 10 cases had good functional recovery with no TB recurrence and resurgence, and the prognosis of patients was generally satisfied. The average of Harris Score was 88. Only 1 case was observed bone loss around artificial joint through X-ray after one year, but the phenomenon ceased after 6 months symptom -based treatments. Conclusion With the systematic anti -tuberculosis treatment and comprehensive preoperation assessment, staged surgery and Guben Xiaotan Decoction is a safe and ideal tratment for end-stage hip tuberculosis.【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2012(032)011【总页数】3页(P65-67)【关键词】晚期髋关节结核;分期手术;病灶清除;固本消痰汤;人工髋关节置换【作者】肖清明;王勇;李冬春;胡拥【作者单位】湖南中医药大学2010级硕士研究生班,湖南长沙410007;湖南中医药大学第二附属医院,湖南长沙410005;湖南中医药大学第二附属医院,湖南长沙410005;湖南中医药大学第二附属医院,湖南长沙410005【正文语种】中文【中图分类】R529.2髋关节结核是骨与关节结核中较常见的一种疾病，在全身骨关节结核中仅次于脊柱和膝关节结核而居第三位，约占15%[1]。
Ilizarov技术结合胫骨延长治疗儿童双下肢不等长
Ilizarov技术结合胫骨延长治疗儿童双下肢不等长曾皓;李明;刘星;刘传康;罗聪;曹豫江;瞿向阳;周海;翁刘其【摘要】目的探讨Ilizarov技术结合胫骨延长治疗儿童双下肢不等长的临床疗效.方法对2006年4月至2013年12月该院收治因胫骨不等长致双下肢不等长的56例患者采取Ilizarov技术结合胫骨延长治疗,术后定期复查X线片,疗效按肢体延长疗效评分标准进行评估.结果本组56例患儿中优40例,良13例,可2例,差1例.骨延长4～9 cm,平均延长6.45 cm,骨愈合时间12～36个月,平均18.52个月,合并成角畸形者同时得到纠正,经随访2～8年,平均5.66年,其中1例患者因延长不合理出现骨不连;2例出现踝关节活动障碍;1例膝关节活动功能僵硬;3例出现跟腱挛缩致足呈马蹄畸形;4例合并针道感染;1例出现骨折,所有随访的患者均束发生骨髓炎,未出现神经血管损伤的症状.结论 Ilizarov技术能纠正肢体不等长及肢体弯曲畸形,结合胫骨延长术是一种治疗双下肢不等长的有效方法.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)004【总页数】3页(P508-510)【关键词】儿童;双下肢不等长;Ilizarov;胫骨延长;外固定【作者】曾皓;李明;刘星;刘传康;罗聪;曹豫江;瞿向阳;周海;翁刘其【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014;重庆医科大学附属儿童医院骨一科,重庆400014【正文语种】中文【中图分类】R682.6双下肢不等长是小儿矫形外科一种常见临床疾患，由单一或多个骨短缩或生长过度引起的临床病症；主要由先天性发育异常、骨发育性异常、骨关节感染、骨骺损伤及早闭、创伤、神经肌肉病后遗症及骨肿瘤等所致影响人体外观与肢体功能的病患[1-3]。
临床医药实践：病灶清除对治疗股骨头坏死的手术应用情况探索
30中外医疗 CH IN A F OR EI G N ME DI C AL T R EA TM EN T临 床 医 学股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一,髋关节活动受限伴有下肢疼痛,严重的会出现坡行或错位。
本文从手术治疗的角度研究了病灶清除治疗方式的临床作用,进行了病灶清除对治疗股骨头坏死的手术应用情况的相关探索。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2009年1月至2010年6月在本院接受治疗的股骨头坏死患者80例,男43例,女37例,进行了临床研究。
患者年龄在35～49岁之间,平均年龄(46.14±1.23)岁,病程2个月～2年。
经过骨科诊断为股骨头坏死。
患者的情况:疼痛可为间歇性或持续性,多为针刺样、钝痛或酸痛不适。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
局部深压痛,内收肌止点压痛,患肢缩短,肌肉萎缩,甚至有半脱位体征。
诊断:X光片、核磁共振成、ECT等影像学手段进行诊断,全部患者被确诊为股骨头坏死症状,其中Ⅱ期29例(36.25%),Ⅲ期20例(25.0%),Ⅳ期31例(38.75%)。
病因分析:服用激素的患者有35例;酗酒和激素合用的患者有25例;创伤性因素20例。
1.2 治疗方法术前明确坏死部位,通过影像学了解基本病灶情形,对手术中病灶清除部位进行预测分析。
如果病灶位于股骨头前内侧,则应采用髋关节前外侧入路即Smith-petersen切口,如果病灶位于后外侧,则应采用髋关节后侧入路即Gibson切口。
显露髋关节后,切开关节囊,并达到关节囊内减压作用。
死骨清除,取同侧髂骨,打压植骨。
再自股骨大粗隆下2～3cm打入自体或异体腓骨段,腓骨段下方空心螺钉支撑。
术中C型臂监控,在缝合关节囊时,不宜过紧,要留有一定的间隙,以使关节囊内达到持续减压目的。
术后第3天开始功能锻炼,3个月内免负重,平均手术时间1.5h。
1.3 评价方法以Harris髋关节指数(HHS)评价疗效,主要从疼痛,功能,畸形及关节活动度4个方面进行评估。
1959年资料3 中医治疗骨与关节结核10例的疗效观察
中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。
解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。
中医治疗骨与关节结核10例的疗效观察上海广慈医院中医骨科陶慕章;上海市中医研究班金华珍;丁履伸一前言骨与关节结核，在我国是常见的骨疾病，结核菌自其原发病灶经血循环传到骨或关节面而发生。
在祖国医学中虽没有这个恰当的名称；但在中医文献内就有类似骨结核的记载:如外科心得集“附骨痰者亦生于大腿侧骨上为纯阴无阳之症，小儿三岁五岁时先天不足三阴亏损又或因有所伤，致使气不升血不得行，凝滞经络隐隐彻痛，遂发此病。
初起或三日一寒热，或五日一寒热，形容瘦损，腿足难以屈伸，有时不痛，骨漫肿朝轻暮重，久则渐渐微软似乎有脓。
及破后脓水清稀或有豆腐花块，随之而出。
肿仍不消，元气日衰，身体缩小而显鸡胸龟背之象。
唇口干燥二便枯秘；或脾败便泄，饮食少纳，渐成童痨而毙。
又大人有之……时起腰痛足软腿膝楚，渐渐腿股肿胀……久则成脓，或腰间肾俞穴肿硬色白即名肾俞流痰。
二证溃脓后皆不易收功”。
“腰痛日久成龟背痰，脾肾两亏，加之劳力过度，损伤筋骨，使腰胯隐痛，恶寒发热，食少形瘦，背脊骨中凸肿如梅，初不在意，渐至背伛颈缩。
盖肾衰则骨痿，脾损则肉削，龟背已成，愈者甚寡；纵保得命，遂为废人，此症起于小儿筋骨脆弱，加以先天不足，或病后失调，或跌伤碰损，每成此症。
”(本段摘自医门补要)通过临床看到中医对本病的治疗，有显著疗效；兹就有X光照片前后对照的10例，愿作简单介绍，希中西医同志，进一步引起注意，在党的领导下逐步达到由控制而消灭此病。
二应用方药骨痨丸:人参四两，西芪三两，当归三雨，大熟地十两，鸡血藤四两，生甘草一两，龙骨忍冬藤各二两，粉丹皮一两五钱，虎胫骨二两，川独活一两五钱，制乳香三两，制没药三两，淮牛膝二两，炒赤白芍各二两。
手术指南-髋关节结核病灶清除术
髋关节结核病灶清除术髋关节结核的发病率仅次于脊柱结核而居第2位。
本病多见于儿童。
四肢关节的显露比脊柱容易并且清楚，清除病灶也比较彻底，因此，四肢关节结核的治愈率比脊柱结核高。
早期髂关节结核包括单纯骨结核或滑膜结核，经病灶清除后，不但可以治愈结核病变，而且可以保留关节的大部或全部功能。
晚期髂关节结核（包括全关节结核及继发感染者）病灶清除后，虽可治愈结核病变，但将丧失关节功能。
因此，对髂关节结核应早期诊断，早期手术，以减少残废。
[适应症]髂关节结核的任何类型（包括单纯骨结核、单纯滑膜结核、全关节结核及其继发感染者），除全身情况太差或年龄太小者以外，均适于病灶清除术。
[术前准备]髂关节常因保护性肌肉痉挛，以致髋关节屈曲、内收畸形，甚至引起病理性脱位。
因此，术前应作皮牵引以减轻疼痛，纠正畸形。
对有病理脱位者，应逐渐将股骨头拉至髋臼平面，以利手术。
[麻醉]术中需将髂关节脱位，要求肌肉松弛，因此，最好选用腰麻或硬膜外麻醉；小儿可选用骶管麻醉或全麻。
[手术步骤]1.体位病人仰卧，术侧臀部及腰部垫以软枕，使背部与手术台成15°～20°角。
2.切口、显露采用髋关节前外侧显露途径。
切开皮肤，分离并保护股外侧皮神经。
切开髂嵴骨膜，显露髂骨内、外面，外侧要剥离至髋臼上缘，内侧要剥离至髂前下棘及耻骨上支。
然后，分开缝匠肌、阔筋膜张肌，切断下翻股直肌上段，将髂腰肌拉向内侧，即可充分显露关节囊的前侧与内、外侧。
3.清除病灶切开关节囊前壁，吸尽脓液，然后切除已显露的包括滑膜在内的关节囊[图1 ⑴切开及切除髋关节囊]。
此时缓慢屈曲、内收并外旋髋关节，在不用暴力的情况下将股骨头自髋臼脱位。
通常脱位并不困难，关节破坏愈严重，脱位愈容易。
但在单纯骨结核或关节纤维强直时，脱位则比较困难。
单纯骨结核的圆韧带完整而妨碍脱位时，应一面轻轻将下肢外旋，使股骨头与髂臼部分分离，一面将手术刀伸入髋臼，切断圆韧带，即可脱位。
关节纤维强直时，应尽可能先切除业已显露的关节囊。
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小儿髋关节结核改良病灶清除术56例【关键词】结核病
【关键词】髋关节；结核病
1临床资料
1988/2000年我们对56例小儿髋关节结核实施改良病灶清除术.男38例，女18例，年龄2~14岁.病程2mo~9a(平均2a).早期全关节结核12例，晚期44例.随访2~12（平均10）a.并发病理性脱位8例；窦道10例，其中3例为早期误切引起；冷脓肿形成3例；伴肺结核5例，同侧骶髂关节2例，则侧膝、踝关节结核各1例，结核性胸膜炎1例.本组均经X线摄片证实为髋关节结核.改良病灶清除术（14例）,系在单纯病灶清除（42例）基础上附加：①髂腰肌、内收肌切断：髂腰肌与病灶清除同一切口从附丽于小转子处切断，内收肌包括长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌在屈髋外展外旋位另口切断.适应于髋关节已有屈曲内收畸形或病灶清除后髋关节对合不良者.②臀中、小肌止点下移：从大转子附丽处带薄层骨片切断，下移缝合固定于股外侧肌起点及其附近骨膜.下股取外展中立位.适应于病灶清除后股骨头破坏超过1/3或原有屈曲内收畸形取外侧入路者.③髋臼加盖：仿照治疗先天性髋关节脱位的加盖方法，在破坏的髋臼负重区或臼缘上0.5cm凿槽，进凿方向略偏上15°,取中部全厚髋骨1块，嵌入槽内.髋骨块前内侧自然弧度作为新的负重区.骨块插入之棱角可先以虎头钳夹钳，便于插入和嵌紧.不用内固定.适应于髋臼负重区破坏或原有脱位者.结果:行走无痛，关节活动正常或屈曲60°以上者，生活中均
无特殊不便，评定为优（单纯病灶清除术和改良病灶清除术各4和2例）；行走无痛，关节屈曲30°或60°，日常生活仅下蹲，穿脱裤子等略感不便，评定为良（各8和6例）；长途行走疼痛，关节功能位强直，可自理生活，评定为可（各15和5例）；稍活动即痛，关节非功能位强直，或肢体短缩超过3cm者，评定为差（各15和1例）.手术并发症：股骨上1/3骨折1例，股骨粗隆间骨折1例，伤口感染1例.术前抗痨2wk以上，术后抗痨0.5~1a.术后单髋人字石膏固定2mo，或先皮牵引2wk，拆线后改单髋人字石膏固定1.5mo.一般6~9mo下地负重活动.
2讨论
小儿髋关节全关节结核多主张行单纯病灶清除.但术后远期髋关节屈曲内收非功能位强直畸形相当高发，占14/37，是影响远期疗效的主要因素.本组单纯病灶清除术疗效差者15例，即有12例系非功能位强直所致.小儿腰代偿屈髋能力甚强，可达60°至80°，故功能位强直者，只要无痛，尚可达到生活自理，患者自我感受满意.而改良病灶清除术仅1例发生非功能位强直，且该例仅行髋臼加盖，未合并应用肌平衡措施.髋关节结核合并屈曲内收畸形的原因一般认为系髂腰肌、内收肌痉挛所致.我们认为：髋关节的结构精密而复杂，屈曲内收非功能位强直的原因是多方面的.①髓关节囊在髂腰肌腱下最薄弱，甚至部分缺如；②髋关节内、外侧肌群比较，内收占明显优势；
③结核病灶的破坏及病灶清除必须导致股骨头颈短缩，而最主要的外展肌臀中、小肌的效率就是由股骨头颈的长度来调节的；④髋关节内
正常为负压状态，十分稳定；⑤传统的方法是病灶清除后要单髋人字石膏固定3~4mo,我们改为2mo，但下地负重活动时间仍为6~9mo，早期全关节结核适当提前.提前非负重活动的结果，必然使肌肉血液循环改善，防止了缺血变性挛缩，黏连和固定畸形.我们推荐，对于小儿髋关节全关节结核行病灶清除术时可常规切断髂腰肌、内收肌；如肌骨头破坏超过1/3，行臀中、小肌止点下移；当髋臼负重区破坏或原有脱位时行加盖术.。