内镜下粘膜切除术患者的围手术期护理
内镜粘膜下剥离术(ESD)围手术期的护理体会
内镜粘膜下剥离术（ESD）围手术期的护理体会目的探讨内镜粘膜下剥离术（ESD）患者的围手术期护理方法及效果。
方法选取46例实施ESD的患者为研究对象，并随机分成观察组和对照组两组，每组各23例，对照组采取常规护理，观察组采取围手术期强化护理，对比两组护理效果。
结果观察组患者护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义。
结论强化ESD 围手术期护理，对提高手术成功率有重要意义，且可以降低并发症发生率、提高护理满意度，加强围手术期护理的效果值得肯定。
标签：内镜粘膜下剥离术；围手术期；护理ESD是内镜粘膜切除术为基础而发展出来的技术，手术指征包括无淋巴结或远处转移的胃肠道癌前病变、早期癌等[1-2]，且随医疗技术与医疗器械的发展进步，ESD已推广应用到粘膜下肿瘤的镜下治疗中。
现本文主要针对我院46例实施ESD治疗患者的围手术期护理展开探讨，通过强化护理取得了较好临床效果，现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料2014年10月～2015年10月我院实施的ESD患者46例中，男28例，女18例，年龄29～76岁，平均年龄（58.9±5.6）岁。
术前所有患者行病理、染色内镜、常规内镜、超声内镜、胸腹部CT检查，且经术前严格讨论确定所有患者无治疗禁忌证，病变部位为：结直肠1例，胃部26例，食管19例，将46例患者随机分成观察组和对照组两组，每组各23例，两组患者性别、年龄、病变部位等无显著性差异（P＜0.05），有可比性。
1.2护理方法对照组采取常规护理方法，如体位护理、病房环境护理、用药护理等。
观察组采取围手术期强化护理，护理内容为：1.2.1术前护理①心理护理，术前向患者详细讲解ESD术相关知识，讲解手术盒子里成功案例，多用积极、亲切的言语鼓励患者，提高患者治疗积极性；其次应针对患者家属加强陪护讲解，讲解如何在围手术期配合护理工作，如何由家属的言语鼓励来消除患者心理负性情绪。
内镜下粘膜剥离术围手术期护理与注意事项
内镜下粘膜剥离术的优点
1.手术创伤小：内镜下粘膜剥离术不需要开刀，创 伤小，减少患者的痛苦和恢复时间。
2.治疗效果好：内镜下粘膜剥离术可以精确切除病 变，避免残留，减少复发的可能性。
3.恢复快速：内镜下粘膜剥离术术后恢复快速，患 者可以很快回到正常的生活和工作中。
4.术后并发症少：内镜下粘膜剥离术术后并发症少， 可以保证患者的安全。
围手术期护理措施
5、预防并发症：在围手术期护理中，还需要注意预防并发症的发生。 针对内镜下粘膜剥离术可能出现的并发症，如出血、穿孔等，需要 加强监测和护理，并采取有效措施进行处理。
结语
内镜下粘膜剥离术是一种比较安全、有效的内镜手术方法，适用于许多消化道 疾病的治疗。随着内镜技术的不断进步，内镜下粘膜剥离术在治疗消化道疾病 方面的应用也越来越广泛。但是，内镜下粘膜剥离术仍存在一定的风险和并发 症，需要医生和患者共同配合，进行术前评估、术中操作和术后管理，以保证 手术效果和患者的安全。
谢谢
内镜下粘膜剥离术的注意事项
1.选择合适的患者：内镜下粘膜剥离术需要选择合适
0 1
的患者，不能进行过度治疗，也不能进行不足治疗。
2.术前准备：患者需要在术前进行相关检查，并按照
0 2
医生的要求进行术前准备。
3.操作技巧：医生需要熟练掌握内镜下粘膜剥离术的
0 3
操作技巧，避免操作不当引起并发症。
4.术后管理：患者需要按照医生的要求进行术后管理，
3.术后需要进行规范的管理，包括观察患者病情变化、预防并发症的 发生、保持营养、减轻疼痛等，以促进患者恢复。
04
4.内镜下粘膜剥离术后，患者需要遵守医生的建议和治疗方案，注意饮食 和生活习惯，以保证术后效果和健康。
内镜下粘膜切除术的术中护理
内镜下粘膜切除术的术中护理内镜诊断治疗消化性肿瘤病是近年来发展的一项新技术，其治疗原理是用高频电刀在内镜直视下将局部肿块切除，其操作简单，创伤小，并发症少，患者痛苦少。
2009年6月以来，我们对21例病人进行EMR或 ESD并给于精心护理效果满意，特将围手术期护理体会报告如下：资料与方法临床资料：本组21例，男15例，女6例年龄25-65岁，平均年龄43岁，胃镜检查同时行超声内镜检查，胃体12例，食管5例，十二指肠4例，均病变位于粘膜层而非肌层。
方法：对21例位于粘膜层的病变的患者采用粘膜下注射，使粘膜抬举充分，将圈套器套扎病灶0.5CM处，慢慢收紧，抬起尽量与肌层分开，电凝电切病灶，待肿块切下后，如有出血可用氩气喷洒止血，为了更安全可用金属钛夹止血。
结果：本组6例术中出现不同程度的出血，给予电凝钛夹缝合。
24h后症状缓解，其他无出血穿孔，3-7天出院，术后半年复查胃镜，无病变残留及复发。
术前护理评估患者的心理状态，针对出现的不同心理问题给于指导，评估患者的身体基础状态，有无高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史，出凝血时间，凝血酶愿时间等，与患者有效沟通。
术前禁食12h、禁饮4h、防止术中误吸，告知患者家属术中可能出现出血穿孔等并发症，并签同意书。
手术器械及药物准备，电子胃镜、内镜超声系统高频电刀，注射针、氩气刀、透明帽、圈套器、钛夹。
药物有：生理盐水、100ml+5ml靛胭脂＋肾上腺素1ml，止血用药1：10000肾上腺素，抢救药品：阿托品、地塞米松、去甲肾上腺素。
术中配合为患者建立静脉通路，口服利多卡因胶浆10mL患者左侧卧位，两腿弯曲、固定好口垫、协助医生进镜进入手术病灶，根据病灶的大小，部位及医生的操作手法传递手术器械，做到医护配合默契，术中一旦发生出血，用1：10000去甲胃上腺素注射液对出血部位进行冲洗，明确出血点用氩气刀直接喷洒止血钛来缝合，密切观察病人的心率、脉博、呼吸、血压。
术后护理患者术后卧床休息、禁食，常规补液，观察有无腹痛、出血，第二天患者情况良好可进行温凉流质饮食，第三天进无渣饮食，少量多餐，并逐步过渡半流质饮食，普通饮食，严密观察生命体征，术后半年、11个月复查胃镜，判断病变是否完全切除，有无复发。
循证护理在内镜黏膜下剥离术患者围手术期中的应用
１６ ０ ５．
做好配血 、 输血准备 ， 患者 出现烦 躁或表 情淡漠 等 活动性 若 出血征兆 ， 应及时输血 、 液及维 持有效 循环 血容 量。②迟 补
３ １ 专科 化管理提高 了手术室工作质 量和效率 ．
以往 手术
排班是管理者 根据手术 的大小 、 士的年 资随机 安排 ， 术 护 手
配合 随意性 大 ， 手术护士不能形成 系统的知识体系 。同时 由 于医师 的习惯 不同 ， 出现理 解偏差 而影 响手术 配合 质量 。 易 实行专科分组 后 ， 医护相 互 固定 ， 护士 强化 了专科 理论 和 使
循， 有据可依 。小组 １ ４位成员从 现代 内镜 护理 学查 阅相 关
西南 国防 医药 ２ １ 年 １ 第 ２ ０１ Ｏ月 １Байду номын сангаас第 １ ０期
文献 ７篇 ， 经过学习讨论 ， 出如下 护理要 点 ： １ 心理指 导 列 （）
及术前准备 。（ ） 动与饮食 的护理 。（ ） ２活 ３ 并发症 的观察护
注镇静剂 （ 安定注射液 ） 和解 痉剂 （ 酸 阿托 品注射 液 ） 也 硫 ， 可采用无 痛技 术（ 静脉麻 醉） ２ 活 动 与饮食 的护理 。患 。（ ）
者术后去枕平 卧 ６ｈ 头 偏 向一侧 ， ， 持续 心电监 护 ， 给予吸 氧
２Ｌ ｒ ｎ 嘱患者绝对 卧床 休息 ， ／ ｉ ， ａ 常规 卧床 ３～５ｄ 术后 禁食 ， 水 ４ ７ ， 面大且并 发出血者 ， ８～ ２ｈ 创 延长禁 食时 间７ ９ ， ２— ６ｈ 然后改为 流质 （ 可食米汤 、 牛奶等 ） 逐渐 过渡 到半 流质 （ 、 ， 粥 面等 ） ３ 并发 症 的观察及 护理 。① 出血 的观察 及护 理 ： 。（ ） 严密观察患者 的睑结膜 、 甲床颜 色及 呕血 、 黑便情况 ， 并详 细
内镜粘膜下剥离术围术期护理要点分析
内镜粘膜下剥离术围术期护理要点分析摘要：目的：探讨内镜粘膜下剥离术围术期护理效果方法：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的124例内镜粘膜下剥离术围术期患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组（62例）与对照组（62例）。
观察组患者采用全程护理模式进行病情的护理措施，对照组患者采用常规护理模式对病情进行护理措施，最后观察两组患者使用不同方法的护理效果。
结果：根据试验结果显示，观察组患者的临床护理效果显著高于对照组患者（P﹤0.05），具有统计学意义。
结论：对于内镜粘膜下剥离术围术期患者的护理，采用全程护理模式进行护理措施，能有效地减少患者的病痛，降低患者并发症的发生机率，从而起到促进患者康复的临床效果。
关键词：内镜粘膜下剥离术；全程护理模式；常规护理模式；效果比较本研究选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的124例内镜粘膜下剥离术围术期患者作为研究对象，对患者采用全程护理模式进行围术期的临床护理措施，取得显著的临床护理效果，现将试验情况报告如下：1.资料与方法1.1研究对象：选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的124例内镜粘膜下剥离术围术期患者作为研究对象，将全部患者随机划分为观察组和对照组。
其中，观察组患者为62例，男患者为30例，女患者为32例，患者年龄为35~68岁，平均年龄为（46.5±2.8）岁。
根据患者的发病类型统计，胃平滑肌瘤患者为21例，早期胃癌患者为22例，结肠间质瘤患者为19例；对照组患者为62例，男患者为31例，女患者为31例，患者年龄为36~67岁，平均年龄为（45.8±2.6）岁。
根据患者的发病类型统计，胃平滑肌瘤患者为20例，早期胃癌患者为21例，结肠间质瘤患者为21例。
根据统计数据表明，两组内镜粘膜下剥离术围术期患者的性别、年龄与发病类型等资料无统计学差异性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2分组护理：观察组护理方法：对该组62例患者实施全程护理模式[1]进行护理治疗时，主要对患者实行术前护理、术中护理与术后护理等3个阶段护理措施：（1）术前护理：在患者手术治疗前，护士要加强与患者的沟通，向患者介绍手术时的各种注意事项，对患者的病情作出准确的评估，同时带领患者开展各项身体指标的检查，询问患者的用药禁忌与手术禁忌症。
《胃内镜黏膜下剥离术围手术期指南》解读PPT课件
针对患者术后胃酸分泌情况，适时调整抑酸药物 用量，减轻胃黏膜刺激。
营养支持治疗
根据患者营养状况，制定个体化营养支持方案， 促进伤口愈合和身体康复。
长期随访计划和效果评价
随访时间安排
制定术后随访计划，明确随访时间、 方式和内容，确保患者得到持续关爱 。
生活质量评估
采用专业量表对患者术后生活质量进 行评估，了解患者康复情况。
健康教育
向患者及家属详细介绍手术原理、过程、预期效果及可能出现的并发症，提高 患者对手术的认知度和依从性。
术中护理配合及注意事项
护士配合
01
熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的使用方法，与医生密切配
合，确保手术顺利进行。
生命体征监测
02
密切观察患者生命体征变化，及时发现异常情况并报告医生处
理。
保暖措施
专科检查
如胃镜、超声内镜、CT等 ，以明确病变性质、大小 和位置，为手术提供指导 。
检查意义
确保手术安全，提高手术 成功率，降低术后并发症 发生率。
风险评估及预测模型应用
风险评估
根据患者病情、手术难度等因素，评 估手术风险，制定相应预案。
预测模型应用
应用相关预测模型，预测患者术后并 发症发生风险，为围术期管理提供参 考依据。
关键环节掌握及难点解析
剥离深度与范围掌握
剥离过深可能导致穿孔或出血，剥离范围不足则可能影响手术效 果。
创面处理
剥离后创面需妥善处理，如止血、缝合等，以预防术后出血和感染 。
器械操作技巧
熟练掌握胃镜和各种手术器械的操作技巧，确保手术顺利进行。
并发症预防措施及应对策略
出血预防与处理
术中严密监测出血情况，采取合 适的止血方法，如电凝、药物等
内镜粘膜下剥离术治疗早期胃癌的围手术期护理
1临床资料
2010年1月-2011年12月期间，我科在2836例胃镜检查患者中，根据入选标准筛选出12例EGC患者，其中男8例，女4例，年龄38～72岁，平均年龄50岁。其中8例无任何症状，病变为体格检查时偶然发现，4例有腹胀、消化不良等非特异性消化道症状；3例位于粘膜层，9例侵及粘膜下层。
2护理方法
内镜粘膜下剥离术治疗早期胃癌的围手术期护理
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)是指胃癌浸润粘膜和粘膜下，不超过粘膜下层，分为粘膜内癌和粘膜下层癌。过去EGC的治疗主要通过外科手术切除，近年来内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)作为一类新技术在临床中逐渐开展起来。本研究选择2010年1月-2011年12月在我院行ESD治疗EGC的12例患者进行分析，通过精心的围手术期护理，取得了满意的效果，现报道如下:
经上消化道内镜黏膜切除术患者围手术期的护理体会
经上消化道内镜黏膜切除术患者围手术期的护理体会目的总结行上消化道内镜黏膜切除术患者的护理方法和经验，提高护理质量。
方法对我科2012年06月～2013年6月收治的186例早癌、消化道息肉或癌前病变患者行内镜黏膜切除术，术前注意胃肠道准备、心理护理；术后做好病情观察、心理护理、用药指导、并发症防范、饮食指导；出院做好出院指导。
结果183例患者术后恢复良好，3例出现并发症，经治疗后痊愈出院。
结论对行内镜黏膜切除术患者采取有效护理是保证术中安全、术后尽早回归社会的保证。
标签：内镜黏膜切除术；围手术期护理；早癌；消化道息肉；癌前病变内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）旧称黏膜大块活检术，指在内镜下作黏膜切除术，其目的为切除黏膜，其深度可达黏膜下组织，因而起到深部黏膜病变的诊断和黏膜病变的治疗作用。
并且已替代部分胃肠道病变的外科手术治疗[1]。
其适应症包括早癌（局限于无淋巴結转移）、消化道息肉、癌前病变（指较易转变为癌的病理学病化[2]）。
我科对于2012年06月～2013年06月186例实施EMR患者护理进行总结，现报道如下。
1临床资料2012年06月～2013年06月，我科共186例患者实施EMR，其中，男性107例，女性79例，年龄35～68岁，平均年龄52.4岁，其中32例合并基础病：高血压、糖尿病，口服血小板抗凝药物17例。
入院后完善术前常规检查，口服血小板抗凝药物者予停药7d，吸烟者给予禁烟。
给予患者平均住院时间8.7d，183例患者术后恢复良好，3例出现并发症，经治疗后痊愈出院。
2护理2.1术前护理2.1.1胃肠道准备术前1d晚指导患者少渣易消化饮食，20：00后禁饮禁食；如胃排空延缓者，需禁食更长时间，必要时给予洗胃[3]。
2.1.2 心理护理186例患者均存在不同程度的焦虑、恐惧心理，尤其是术前1d晚睡眠质量差。
患者对治疗方法、术后效果的不了解，感到担忧，心有疑虑，情绪会一直处于高紧张状态[4]。
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内镜下粘膜切除术患者的围手术期护理
【关键词】内镜下黏膜切除术；护理
随着人们对消化道肿瘤认识水平的不断提高，内镜下黏膜切除术（EMR）已逐渐发展成为一种集内镜诊断与治疗于一体的综合技术。
内镜下黏膜切除术是应用辅助技术，在内镜下对消化道较小的无蒂浅表性病变行病灶切除的方法[1]。
我们消化内科自2011年1月至2012年4月应用EMR切除消化道黏膜下肿瘤（SMT）125例，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料我们消化内科2011年1月至2012年4月应用EMR切除消化道黏膜下肿瘤125例，男75例，女50例，年龄15～78岁。
其中食管黏膜下肿物7例，胃黏膜下肿物29例，十二指肠黏膜下肿物8例，结肠黏膜下肿物58例，直肠黏膜下肿物23例。
1.2 方法胃镜或肠镜检查发现肿物后，利用超声内镜探查肿物是否适合EMR；对适合EMR者，予肿物边沿0.1～0.2 cm注射1∶10000肾上腺素生理盐水及亚甲蓝混合液体，因肾上腺素有预防切面凝固不全的止血作用，可有效减少穿孔和大出血的发生[2]；根据肿物大小采用单点或多点注射，使肿物抬升，然后胃镜前端安装透明帽及圈套器，根据肿物大小一次或分次圈套肿物，收紧圈套器高频电电凝、电切，并将肿物取出做病理学检查。
2 结果
本组患者125例，手术治疗均安全、成功地完成，其中有5例患者在术中出血量超过50 ml，内镜下止血成功，术后复查内镜创面愈合良好。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理EMR手术患者大多数有精神负担，表现对手术恐惧，担心手术是否会引发并发症及不良预后等。
我们向患者及家属耐心细致地解释内镜手术的原理，介绍内镜微创治疗的方法、优点和安全性，讲明治疗的目的、必要性及术前、术后的注意事项，仔细倾听患者的忧虑和烦恼，对患者态度和蔼，消除其不安心理，使患者及家属以积极乐观的心态配合手术治疗。
3.1.2 术前准备操作前应与患者及（或）家属签署手术治疗同意书及病情告知书。
术前查血常规、出凝血时间、肝肾功能、血型，胸部X光片、心电图等检查，必要时备血。
建立静脉输液通道，按内镜检查常规做好准备，按胃、肠镜常规遵医嘱给予镇静剂、解静剂等。
3.2 术中护理指导患者取合适体位，如行胃镜手术治疗的，应协助患者取左侧卧位，双腿膝曲，放松腰带，有活动性假牙的需取下，咬上口垫，头稍前仰，颌下置弯盆，勿吞咽唾液，让唾液自行流置弯盆，避免窒息、呛咳。
术中护理人员要与患者沟通，对患者进行安慰，消除其紧张情绪，并严密观察创面有无出血及皮下气肿、腹部膨隆等穿孔现象。
如遇有出血，协助医师以氩离子电凝或止血夹止血，也可用稀释的肾上腺素喷洒止血。
同时要密切观察患者神志、面色、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等变化。
3.3 术后护理
3.3.1 饮食及药物治疗胃及食管黏膜肿物第1～2天禁食、补液治疗，第3～4天可给予全流食，5～7 d大便潜血阴性者可出院。
切除创面较大、可疑出血者，
常规给予止血和制酸剂，适当延长留观时间。
1个月内避免辛辣、刺激及坚硬的食物，忌烟酒。
3.3.2 基础护理根据肿物大小，嘱患者卧床休息6～24 h，避免剧烈活动，避免用力咳嗽和用力排便。
保持病房环境安静、舒适，使患者等到充分休息利于身体康复。
3.3.3 并发症的观察及护理EMR主要的并发症是出血和穿孔。
出血最多见。
因此，要密切观察监测生命体征的变化，若患者腹痛、腹胀加重、便血次数及量增多，并伴有面色苍白、四肢湿冷、心率加快、血压下降等，应立即报告医生，及时采取止血治疗等相应措施。
查体若患者腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张，腹部平片确认为穿孔，应嘱患者禁食，予静脉补液，行胃肠减压等对症处理，必要时行急症外科手术治疗。
4 讨论
内镜下黏膜切除术（EMR）是一种安全有效的微创治疗消化道黏膜下肿物的新技术。
因其操作时间短、创伤小、恢复快、医疗费用低等优点越来越为人们所接受。
内镜下黏膜切除术目前已广泛应用于消化道黏膜病变的诊断、病变浸润深度的评价、早期癌肿、癌前病变及黏膜下肿物的治疗性切除[3]。
因此，我们要重视内镜下黏膜膜切除术患者围手术期的护理，才能有效的预防并发症发生，促进患者早日康复。
参考文献
[1] 蒋建霞，施瑞华，汤琪云，等. 内镜下黏膜切除术治疗消化道浅表肿瘤.微创医学，2009，4（6）：603—606.
[2] 王贵齐，文强，郝长青，等. 内镜下食管黏膜切除并发症的预防和治疗.中华消化内镜杂志，2003，20（2）：107—109.
[3] 郭杰芳，李兆申.内镜黏膜切除术的发展及临床应用.中华消化内镜杂志，2006，23（6）：478—479.。