内镜下胃黏膜切除术手术级别
国家诊疗规范手术分级
一、鼻科内镜四级手术：（一)鼻颅底相关诊疗技术1、鼻颅底肿瘤手术(1）鼻内镜下经蝶垂体瘤切除术（2）鼻内镜下经鼻前颅底肿瘤切除术（3）鼻内镜下鼻窦骨化纤维瘤切除术（4）鼻内镜下骨纤维异常增殖切除术（5）鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术（6）鼻内镜下翼腭窝病变手术（7）鼻内镜下斜坡肿瘤切除手术（8）鼻内镜下鞍旁肿物切除术（9）鼻内镜下岩尖病变手术(10)鼻内镜下鼻窦骨瘤手术（11）鼻内镜下泪前隐窝入路侧颅底手术2。
鼻颅底重建手术。
（1）鼻内镜下脑膜脑膨出脑脊液鼻漏修补术（2)鼻内镜下经翼突入路蝶窦外侧隐窝脑膜脑膨出切除及颅底修补术(3）鼻内镜下额隐窝及额窦脑膜脑膨出切除及颅底修补术（4)鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术（二）鼻眼相关诊疗技术1、鼻内镜下眶内异物取出术2、鼻内镜下眶内肿瘤手术3、鼻内镜下经鼻眶减压术4、鼻内镜下经鼻视神经管减压术5、鼻内镜下眶壁骨折整复术6、鼻内镜下鼻颅眶沟通肿瘤切除术7、鼻内镜下泪囊鼻腔造口术（三）鼻腔鼻窦诊疗技术1、鼻内镜下全组鼻窦开放FESS手术2、鼻内镜下DrafⅡB、DrafⅢ型额窦开放术3、鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术4、鼻内镜下鼻中隔及鼻畸形整复术5、鼻内镜下鼻窦乳头状瘤切除术（Krous分级3级以上）6、鼻内镜下翼突入路侧颅底手术7、鼻内镜下泪前隐窝入路上颌窦病变切除术8、鼻内镜下鼻窦恶性肿瘤手术三级手术：（一）鼻内镜下颌内动脉栓塞（用于鼻衄）（二）鼻内镜下鼻腔内肿瘤切除术（三）鼻内镜下鼻中隔粘膜下切除术(四)鼻内镜下鼻中隔矫正术(五）鼻内镜下鼻腔病变射频消融术（六）鼻内镜下额窦囊肿切除术（七)鼻内镜下鼻窦探查术(八）鼻内镜下筛窦开放术（九）鼻内镜下蝶窦探查术（十)鼻内镜下蝶窦病损切除术（十一）鼻内镜下上颌窦病损切除术（十二）鼻内镜下筛窦切除术（十三）鼻内镜下筛窦囊肿切除术（十四）鼻内镜下筛窦切开异物取出术（十五）鼻内镜下蝶窦囊肿切除术（十六）鼻内镜下鼻窦瘘修补术二、妇科内镜诊疗四级手术:(一)腹腔镜诊疗技术1、子宫体积≥10孕周的全子宫切除术2、广泛性全子宫切除术3、深部浸润型子宫内膜异位症病灶切除术4、子宫腺肌病病灶切除术5、子宫体积≥12孕周的多发肌瘤剔除术或直径≥8cm的肌壁间肌瘤剔除术6、盆腔淋巴结切除术7、腹主动脉旁淋巴结切除术8、大网膜切除术9、广泛子宫颈切除术10、子宫/阴道骶骨固定术11、膀胱颈尿道旁组织悬吊术12、各类生殖道畸形矫治/成形术13、剖宫产术后憩室/瘢痕妊娠病灶切除术14、中孕期腹腔镜手术15、输卵管吻合术（二）宫腔镜诊疗技术1、重度宫腔粘连分离术2、II型粘膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术3、直径≥5cm的I型粘膜下肌瘤切除术4、多发粘膜下肌瘤切除术5、各类生殖道畸形矫治术6、特殊部位(宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠切除术7、宫内节育器断裂、崁顿、迷失或胎盘残留等复杂宫内异物取出/切除术8、子宫内膜切除术9、剖宫产切口憩室修复术（三）跨学科手术1、膀胱子宫内膜异位症病灶切除术2、肠道子宫内膜异位症病灶切除术3、肠管修补术4、血管修补术5、膀胱修补术三级手术：(一）腹腔镜诊疗技术1、子宫体积＜10孕周的全子宫切除术2、腹腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH)3、子宫次全切除术4、子宫肌瘤(直径≥5cm但＜8cm）剔除术5、卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术6、盆腔粘连松解术7、盆腔脓肿切开引流术8、子宫修补术9、残角子宫切除术10、输卵管成形术11、输卵管伞端造口术12、输卵管妊娠切开取胚术13、高位宫骶韧带悬吊术14、宫颈机能不全的腹腔镜环扎术（二)宫腔镜诊疗技术1、宫腔中度粘连切除及修复术2、I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但＜5cm)切除术3、直径≥5cm的O型粘膜下肌瘤切除术4、选择性输卵管间质部插管术5、多发子宫内膜息肉切除术三、关节镜诊疗技术四级手术：1、关节镜下膝关节交叉韧带损伤修复、重建术2、关节镜下半月板缝合修复术3、关节镜下软骨移植修复术4、关节镜下膝关节交叉韧带翻修术5、关节镜下半月板重建术6、关节镜下肩关节不稳修复、重建术7、关节镜下肩袖损伤修复、重建术8、关节镜下髋关节手术9、关节镜下肘关节手术10、关节镜下腕关节手术11、肩关节镜下肱二头肌肌腱损伤修复术12、肩关节镜下盂唇撕裂伤修复术13、肩关节镜下肩胛下肌腱修复术锁骨远端切除术14、踝关节镜下关节融合术15、踝关节镜下踝关节韧带重建术16、踝关节镜下骨软骨移植术17、膝关节镜下髌股关节不稳重建术三级手术：1、肩关节镜下游离体摘除术2、肩关节镜下滑膜切除术3、肩关节镜下肩袖钙化性肌腱炎清理术4、肩关节镜下关节囊松解术5、肩关节镜下骨关节炎清理术6、肩关节镜下关节感染清理术7、膝关节镜下游离体摘除术8、膝关节镜下髌股关节紊乱松解术9、膝关节镜下滑膜切除术10、膝关节镜下关节感染清理术11、膝关节镜下辅助治疗关节内骨折技术12、膝关节镜下骨关节炎清理术13、膝关节镜下关节僵硬松解术14、踝关节镜下滑膜切除术15、踝关节镜下游离体摘除术16、踝关节镜下剥脱性软骨炎软骨修整术17、踝关节镜下关节感染清理术四、呼吸内镜诊疗技术四级手术：1、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）2、经支气管镜冷冻切除术3、气管/支气管内支架植入术4、气管和支气管瘘封堵术5、支气管腔内近距离放射治疗技术6、经支气管镜光动力治疗技术7、支气管镜肺减容术8、经支气管镜热成形术9、硬质气管/支气管镜诊疗技术三级手术：1、经支气管针吸活检术2、超声支气管镜检查术3、支气管镜电磁导航活检术4、内科胸腔镜检查术5、气管/支气管内球囊扩张术五、脊柱内镜四级手术:1、经皮内镜下经椎间孔入路游离型腰椎间盘脱出摘除术2、经皮内镜下经椎间孔入路极外侧型腰椎间盘突出摘除术3、经皮内镜下经椎间孔入路腰椎间孔狭窄扩大成形术4、经皮内镜下经椎板间隙入路椎管狭窄扩大成形术5、经皮内镜下经椎间孔入路椎间盘切除、椎间植骨融合术6、显微内镜下腰椎管狭窄经单侧入路双侧潜行扩大减压术7、显微内镜下经横突间入路极外侧型腰椎间盘突出髓核摘除术8、显微内镜下经横突间入路腰椎间孔狭窄扩大成形术9、显微内镜下经关节突入路腰椎间盘切除、椎间植骨融合、经皮内固定术10、显微内镜下颈椎前路松解术11、显微内镜下颈椎前路椎间盘切除、植骨融合、经皮内固定术12、显微内镜下颈椎后路经椎间孔椎间盘摘除术13、经皮内镜下经颈椎前路椎间盘减压术14、经皮内镜下经颈椎前路椎间孔狭窄扩大成形术15、经皮内镜下经颈椎后路椎间孔狭窄扩大成形术16、胸腔镜辅助下胸椎前路减压、植骨融合与内固定术17、腹腔镜辅助下腰椎前路减压、植骨融合与内固定术18、腹腔镜辅助下腰椎前路椎间盘置换术19、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除融合术20、胸腔镜辅助下脊柱侧弯矫形术21、显微内镜下脊柱翻修术22、经皮内镜下脊柱翻修术三级手术:1、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路腰椎间盘突出髓核摘除术2、经皮内镜下椎间孔镜下经椎间孔入路椎间盘源性腰痛髓核减压术3、经皮内镜下椎间孔镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术4、经皮内镜下椎间孔镜下经侧后路脊神经内侧枝射频消融术5、经皮内镜下椎间隙感染病灶清除引流术6、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路腰椎间盘突出髓核摘除术7、显微内镜下椎间盘镜下经椎板间隙入路侧隐窝狭窄扩大成形术8、显微内镜下脊柱病灶清除术六、泌尿外科内镜四级手术：（一）经尿道内镜诊疗技术1、经尿道巨大前列腺切除术（＞60g)2、输尿管镜输尿管肿瘤切除术3、软性输尿管镜肾结石激光碎石术4、肾盂输尿管连接部狭窄内切开术5、软性输尿管镜碎石取石术（二）经皮肾镜诊疗技术1、孤立肾经皮肾镜术2、肾铸型结石及多发性肾结石经皮肾镜术(三）腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜肾上腺肿瘤（≥5cm）切除术2、腹腔镜肾上腺全切或次全切除术3、腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术4、腹腔镜供肾取肾术5、腹腔镜肾切除术6、腹腔镜肾实质切开取石术7、腹腔镜马蹄肾峡部分离术8、腹腔镜根治性肾切除术9、腹腔镜根治性肾输尿管切除术10、腹腔镜肾部分切除术11、腹腔镜重复肾重复输尿管切除术12、腹腔镜肾盂成形术13、腹腔镜肾蒂淋巴管结扎剥脱术14、腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术15、腹腔镜肾盂切开取石术16、腹腔镜肾固定术17、腹腔镜输尿管部分切除术后再吻合术18、腹腔镜腹膜后肿物切除术19、腹腔镜输尿管切开取石术20、腹腔镜输尿管—膀胱吻合术21、腹腔镜腔静脉后输尿管整形术22、腹腔镜隐睾下降睾丸固定术23、腹腔镜膀胱部分切除术（含腹腔镜膀胱憩室切除术）24、腹腔镜根治性膀胱切除术25、腹腔镜根治性前列腺切除术26、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术27、腹腔镜脐尿管切除术28、腹腔镜精囊切除术29、腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术30、单孔腹腔镜手术31、机器人辅助腹腔镜手术三级手术:（一）经尿道内镜诊疗技术1、经尿道前列腺切除术（≤60g）(含电切除、气化、激光剜除）2、经尿道前列腺支架置入术3、经尿道膀胱肿瘤切除术(含电切、激光）4、经尿道膀胱病变黏膜切除术(含腺性膀胱炎，黏膜白斑病变黏膜切除术)5、经尿道输尿管膨出切开术6、经尿道尿道狭窄内切开术7、经尿道膀胱颈口切开术8、输尿管镜输尿管狭窄内切开术9、输尿管镜（软、硬镜）检查术10、输尿管硬镜碎石取石术11、输尿管镜输尿管扩张术12、精囊镜检查技术（二）经皮肾镜诊疗技术经皮肾镜取石术（单发性肾盂结石、输尿管上段结石,异物取出) （三）腹腔镜诊疗技术1、腹腔镜精索静脉高位结扎术2、腹腔镜肾囊肿去顶减压术3、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术（<5cm）4、腹腔镜隐睾切除术注:四级以外的腹腔镜手术和经皮肾镜手术均为三级手术。
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四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术（二）胃镜下胃粘膜剥离术二、结肠镜诊疗技术结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术（二）内镜下乳头括约肌切开术（三）内镜下胆管括约肌切开术（四）内镜下胰管括约肌切开术（五）内镜下壶腹气囊成型术（六）内镜下胆管结石取石术（七）内镜下胰管结石取石术（八）内镜下胆管结石机械碎石术（九）内镜下胆管结石激光碎石术（十）内镜下胆管结石液电碎石术（十一）内镜下胆管扩张术（十二）内镜下胰管扩张术（十三）内镜下胆管支架植入术（十四）内镜下胰管支架植入术（十五）内镜下副乳头括约肌切开术（十六）内镜下副乳头支架植入术（十七）内镜下鼻胆管引流术（十八）内镜下胆管内超声检查术（十九）内镜下胰管内超声检查术（二十）内镜下胆管射频消融术（二十一）内镜下胰管射频消融术（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术（二十三）内镜下鼻胰管引流术（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术（二十五）胆管镜下电切治疗术四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术（三）超声内镜下肿瘤标记术（四）超声内镜下放射免疫治疗术（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术（六）超声内镜下射频消融术（七）超声内镜下血管栓塞术（八）超声内镜下假性囊肿引流术（九）超声内镜下胆管穿刺引流术（十）超声内镜下胰管穿刺引流术（十一）超声内镜下脓肿穿刺引流术（十二）超声内镜下光动力治疗术（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术（二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术十、小肠镜诊疗技术小肠镜下治疗术附件2三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术（二）胃镜下胃粘膜切除术（三）胃镜下食管狭窄扩张术（四）胃镜下食管支架置入术（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术（七）胃镜下食管射频消融术（八）胃镜下光动力治疗术（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术（十）胃镜下异物取出术（十一）胃镜下止血治疗术二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术（二）结肠镜下结肠支架治疗术（三）结肠镜下异物取出术（四）结肠镜下止血治疗术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术（二）内镜下十二指肠支架置入术（三）十二指肠镜下止血治疗术四、超声内镜诊疗技术环扫及扇扫超声内镜检查术五、小肠镜诊疗技术小肠镜检查术。
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四级消化内镜诊疗技术目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜剥离术（二）胃镜下胃粘膜剥离术二、结肠镜诊疗技术结肠镜下结肠粘膜剥离术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜逆行胰胆管造影术（二）内镜下乳头括约肌切开术（三）内镜下胆管括约肌切开术（四）内镜下胰管括约肌切开术（五）内镜下壶腹气囊成型术（六）内镜下胆管结石取石术（七）内镜下胰管结石取石术（八）内镜下胆管结石机械碎石术（九）内镜下胆管结石激光碎石术（十）内镜下胆管结石液电碎石术（十一）内镜下胆管扩张术（十二）内镜下胰管扩张术（十三）内镜下胆管支架植入术（十四）内镜下胰管支架植入术（十五）内镜下副乳头括约肌切开术（十六）内镜下副乳头支架植入术（十七）内镜下鼻胆管引流术（十八）内镜下胆管内超声检查术（十九）内镜下胰管内超声检查术（二十）内镜下胆管射频消融术（二^一）内镜下胰管射频消融术（二十二）内镜下十二指肠乳头腺瘤内镜切除术（二十三）内镜下鼻胰管引流术（二十四）胆管镜下光动力或氩气治疗术（二十五）胆管镜下电切治疗术四、超声内镜诊疗技术（一）超声内镜细针穿刺术（二）超声内镜下放射粒子植入术（三）超声内镜下肿瘤标记术（四）超声内镜下放射免疫治疗术（五）超声内镜下肿瘤注射治疗术（六）超声内镜下射频消融术（七）超声内镜下血管栓塞术（八）超声内镜下假性囊肿引流术（九）超声内镜下胆管穿刺引流术（十）超声内镜下胰管穿刺引流术（^一）超声内镜下脓肿穿刺引流术（十二）超声内镜下光动力治疗术（十三）超声内镜辅助胰胆管造影术五、经口经隧道消化内镜诊疗技术（一）经口经隧道内镜下贲门括约肌切断术（二）经口经隧道内镜下间质瘤摘除术十、小肠镜诊疗技术小肠镜下治疗术附件 2三级消化内镜诊疗技术参考目录一、胃镜诊疗技术（一）胃镜下食管粘膜切除术（二）胃镜下胃粘膜切除术（三）胃镜下食管狭窄扩张术（四）胃镜下食管支架置入术（五）胃镜下食管静脉曲张硬化剂套扎治疗术（六）胃镜下胃底静脉曲张组织胶注射治疗术（七）胃镜下食管射频消融术（八）胃镜下光动力治疗术（九）胃镜下经皮胃、空肠造瘘术（十）胃镜下异物取出术（十一）胃镜下止血治疗术二、结肠镜诊疗技术（一）结肠镜下结肠粘膜切除术（二）结肠镜下结肠支架治疗术（三）结肠镜下异物取出术（四）结肠镜下止血治疗术三、十二指肠镜诊疗技术（一）内镜下十二指肠息肉切除术（二）内镜下十二指肠支架置入术（三）十二指肠镜下止血治疗术四、超声内镜诊疗技术环扫及扇扫超声内镜检查术五、小肠镜诊疗技术小肠镜检查术。
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切除术(EMR)区别
内镜黏膜下剥离术(ESD)与内镜下黏膜切
除术(EMR)区别
内镜粘膜下剥离术（ESD）和内镜下粘膜切除术（EMR）是两种常见的内镜手术。
ESD是一种先进的技术，通过使用
高频电刀和专用器械，在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的粘膜下层，以达到完整切除病灶的目的。
ESD是EMR
的发展，已成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
对于像香菇一样有茎的小病变，可以简单地使用圈套器套住蒂部切除，这被称为息肉切除术。
对于像披萨一样平坦的较大病变，必须先在病变下方注射生理盐水抬起病变，再使用圈套器电切病变，这被称为黏膜切除术（EMR）。
然而，对于
超过2厘米的平坦病变，黏膜切除术只能通过分块切除的方法来进行，这可能导致病变的遗漏和复发。
因此，ESD逐渐发
展为更可靠的方法。
ESD有一些禁忌症，包括严重的心肺疾病、血液病、凝
血功能障碍、病变抬举症阴性以及缺乏无痛内镜条件的医疗单位。
对于状态较差的患者，不建议使用ESD治疗。
ESD可能会出现一些并发症，例如出血、穿孔、腹痛和
感染。
术中出血和迟发型出血是常见的出血类型，前者是由于局部黏膜抬举欠佳而导致的，后者则多发生在术后2周以内。
穿孔是ESD的常见并发症，治疗时应密切观察镜下图像和患
者的生命体征。
腹痛是ESD术后典型症状，可以通过常规剂
量质子泵抑制剂（PPI）治疗。
感染一般表现为体温上升、白
细胞和中性粒细胞升高，需要对症处理并使用抗生素。
总的来说，ESD是一种先进的内镜手术，比EMR更可靠，但也存在一些禁忌症和并发症需要注意。
胃癌的手术切除与保留胃技术比较
胃癌的手术切除与保留胃技术比较胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。
根据肿瘤的位置和发展程度，胃癌的治疗方法包括手术切除和保留胃技术。
本文将对这两种技术进行比较，旨在帮助读者更好地了解和选择适合的治疗方式。
一、手术切除手术切除是目前胃癌治疗的主要方式之一。
它通过切除癌组织和相应的淋巴组织来根治胃癌。
常见的手术方法包括胃大部切除术、全胃切除术和胃远端切除术。
1. 胃大部切除术胃大部切除术是指切除病变区域以及附近淋巴结的手术。
此手术可以保留部分胃组织，有利于术后胃功能的恢复。
然而，由于胃大部切除术保留了一部分胃，存在一定的复发风险。
2. 全胃切除术全胃切除术是将整个胃、食管和十二指肠切除的手术。
此手术对于胃癌较为广泛的患者适用，可以降低术后复发和转移的风险。
然而，全胃切除术术后需要进行消化系统重建，可能对患者的饮食习惯和生活质量造成一定的影响。
3. 胃远端切除术胃远端切除术指的是切除胃部远端病变及相应淋巴结的手术。
与全胃切除术相比，胃远端切除术可以保留一部分胃组织，减少术后的饮食限制和并发症的发生。
然而，胃远端切除术只适用于胃癌的早期病变。
二、保留胃技术保留胃技术是一种相对较新的胃癌治疗方式。
它通过切除病变组织，但保留部分胃结构，利用胃组织的弹性和功能来维持消化功能。
1. 胃内镜粘膜下层剥离术胃内镜粘膜下层剥离术是一种微创手术技术，通过胃内镜将肿瘤周围的粘膜下层组织完整剥离，保留了整个胃的功能。
这种技术对于早期胃癌具有很好的疗效，但对于深浸润性胃癌效果有限。
2. 胃肠血运重建术胃肠血运重建术是在切除病变组织的同时，将胃组织与小肠相连接，以保持胃的功能。
这种技术需要较高的外科技术水平，并可能导致一些并发症的风险。
综上所述，手术切除和保留胃技术都是治疗胃癌的有效方式。
手术切除能够根治胃癌，但对患者的生活质量和饮食习惯有一定的影响；保留胃技术能够保持胃的功能，但适用范围较窄。
对于选择合适的治疗方式，患者应根据自身情况和医生的建议进行综合考虑，并进行详细的术前沟通和风险评估。
消化内镜手术分级规范
消化内镜手术分级规范
引言
消化内镜手术是一种常见的医学技术，用于诊断和治疗消化道疾病。
为了提高手术的质量和安全性，制定消化内镜手术分级规范是非常重要的。
目的
本文档旨在制定消化内镜手术分级规范，为医生提供一个标准化的评估和选择手术方法的依据，以确保手术的有效性和安全性。
分级规范
Level 1: 诊断性内镜检查
Level 1手术是用于诊断目的的内镜检查，常见的包括胃镜和结肠镜。
这种手术通常不涉及复杂的治疗措施，只用于对消化道疾病进行初步评估和诊断。
Level 2: 治疗性内镜检查
Level 2手术是用于治疗目的的内镜检查，常见的包括切除息肉、止血和扩张狭窄部位等。
这种手术可能涉及一些较为复杂的治疗措施，但仍属于相对简单和常见的内镜手术。
Level 3: 介入性内镜手术
Level 3手术是一种较为复杂的内镜手术，常见的包括消化道肿瘤切除、黏膜下层剥离等。
这种手术需要更高水平的内镜技术和专
业知识，对医生的技术要求较高。
Level 4: 高风险内镜手术
Level 4手术是一种高风险的内镜手术，常见的包括内镜下黏膜下层剥离、内镜下切除早期癌症等。
这种手术对医生的专业能力和
技术要求非常高，也存在一定的风险。
结论
消化内镜手术分级规范的制定对于提高手术的质量和安全性非
常重要。
通过明确不同手术等级的标准和要求，可以帮助医生评估
手术复杂度和风险，并选择合适的手术方法。
医疗机构可以根据这
些规范制定培训计划和质量控制措施，以确保医生在进行消化内镜
手术时具备必要的专业能力和技术水平。
消化内镜诊疗规范标准
. -消化内镜诊疗技术管理规*（2013年版）为加强消化内镜诊疗技术临床应用与管理，规*消化内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规*。
本规*为医疗机构及其医师开展消化内镜诊疗技术的基本要求。
本规*所称的消化内镜诊疗技术包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。
消化科涉及腹腔镜和胆道镜等普通外科内镜诊疗技术参照《普通外科内镜诊疗技术管理规*》执行。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展消化内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的与开展消化内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展消化内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
（1）三级医院设有消化内科或者普通外科。
（2）其他医疗机构应具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室或协作转诊机制。
2.消化内镜诊疗室。
（1）包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室。
（2）有满足消化内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。
（三）有经过消化内镜诊疗技术相关知识和技能培训具备消化内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有单独的消化内镜清洗消毒房间、内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.二级及以上医院，开展消化系统疾病诊疗工作不少于10年，同时具有消化内科和普通外科或具备与从事消化内镜诊疗相适应的临床科室，近5年累计完成消化内镜诊疗病例不少于5000例，其中，累计完成按照四级手术管理的消化内镜诊疗病例不少于500例或累计完成按照三级手术管理的消化内镜诊疗技术（附件2）病例不少于1000例，技术水平在本地区处于领先地位。
胃镜室手术分级
大肠染色、放大内镜检查术
Ⅰ
下一步发展计划
经内镜小肠营养导管置入术
Ⅱ
下一步发展计划
小儿胃镜、大肠镜检查术
Ⅱ 李才菊
内镜下食管非静脉曲张出血止血术（含药物注射止
血、药物喷洒止血、机械止血法止血等）
Ⅱ 李才菊
内镜下胃非静脉曲张出血止血术
Ⅱ 李才菊
内镜下十二指肠非静脉曲张出血止血术
Ⅱ 李才菊
内镜下大肠非静脉曲张出血止血术
Ⅰ 李才菊、张朝群、熊苗
胶囊内镜检查技术
Ⅰ 张朝群
消化道息肉内镜下治疗术(息肉直径<2cm)
Ⅰ 李才菊、张朝群、熊苗
食管息肉内镜下治疗术
Ⅰ 李才菊、张朝群、熊苗
胃息肉内镜下治疗术
Ⅰ 李才菊、张朝群、熊苗
大肠息肉内镜下治疗术
Ⅰ 李才菊、张朝群、熊苗
消化道异物内镜下取出术
Ⅰ 李才菊、张朝群、熊苗
食管异物内镜下取出术
Ⅱ 李才菊
心肺功能欠佳等一般状况差病人的操作
Ⅱ 李才菊
病房高危病人的床旁操作
Ⅱ
消化道大息肉内镜治疗术（≥2.0cm）
Ⅱ 李才菊
内镜下粘膜切除术（EMR，病变直径＜1.0cm）
Ⅱ 李才菊
食管EMR术
Ⅱ 李才菊
胃EMR术
Ⅱ 李才菊
大肠EMR术
Ⅱ 李才菊
31 经内镜定位标记技术
Ⅱ 李才菊
Ⅰ 李才菊、张朝群、熊苗
胃异物内镜下取出术
Ⅰ 李才菊、张朝群、熊苗
十二指肠异物内镜下取出术
Ⅰ 李才菊
经内镜电凝切、热活检、氩气、微波、激光治疗
Ⅰห้องสมุดไป่ตู้李才菊、张朝群、熊苗
无痛胃镜检查术、大肠镜检查术
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内镜下胃黏膜切除术手术级别
内镜下胃黏膜切除术（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）是一种在内镜下进行的胃部手术。
它通过使用内镜和特殊工具，切除胃黏膜深层病变的方法。
ESD手术被广泛应用于早期胃癌、胃肠
道黏膜息肉和平坦腺瘤的切除。
这种手术方法能够减少对患者的创伤，提高手术的成功率，并减少复发风险。
Ⅰ. 引言
内镜下胃黏膜切除术是一种安全、有效的胃部手术，可用于治疗早期
胃癌和一些其他胃黏膜病变。
对于这项手术来说，手术级别的划分非
常重要，它直接关系到手术的难度和风险。
本文将以内镜下胃黏膜切
除术手术级别作为主题，探讨该手术的不同级别以及其对患者的影响。
Ⅱ. 内镜下胃黏膜切除术手术级别的划分
内镜下胃黏膜切除术根据手术的难度和复杂度，被划分为三个级别：
初级、中级和高级。
这种划分是根据病变的位置、大小、形态和深度
等因素来确定的。
不同级别的手术要求医生具备不同的技术和经验水平。
1. 初级手术
初级的胃黏膜切除术通常适用于较小、浅表的胃部病变。
这种手术相
对简单，主要是通过切割病变周围的黏膜，将病变完整地切除。
初级
手术对于有经验的内镜医生来说，技术上并不是太困难。
它具有较低
的出血风险和并发症发生率，是一种比较安全的手术方式。
2. 中级手术
中级的胃黏膜切除术适用于较大或更深的胃黏膜病变。
这种手术相对
于初级手术来说，具有更高的难度和风险。
在中级手术中，医生需要
更准确地定位和切除病变，以确保彻底切除病变同时又尽量减少对周
围正常组织的损伤。
这对于医生的操作技巧和经验提出了更高的要求。
3. 高级手术
高级的胃黏膜切除术通常适用于复杂、深度较大的胃病变，包括大的
胃肠道息肉和某些早期胃癌。
这种手术对医生来说是最具挑战性的，
因为它需要更精确的操作和更高的技术水平。
在高级手术中，医生需
要准确评估病变的深度，以确定是否需要进行深部组织的切除。
它还
需要更严密的术前评估和团队的协作，以确保手术的成功率和患者的
安全性。
Ⅲ. 内镜下胃黏膜切除术手术级别的影响
不同级别的胃黏膜切除术手术级别直接影响着手术的难度和风险。
初
级手术的成功率相对较高，手术时间较短，出血风险和并发症发生率
较低。
中级手术由于切除病变的难度较大，手术时间更长，出血风险
稍高，但在经验丰富的医生指导下，仍能达到良好的疗效。
而高级手
术的复杂性更高，手术时间长，并发症风险较高，但它也能为患者提
供更彻底的治疗效果。
Ⅳ. 我对内镜下胃黏膜切除术手术级别的个人观点和理解
作为内镜下胃黏膜切除术的写手，我深感这项手术对于患者的意义重大。
手术级别的划分不仅为医生提供了一个操作指南，也反映了手术
的难度和风险。
在我看来，初级手术是比较简单的，对于经验尚浅的
医生来说是一个良好的起点。
中级手术是一个提高技术水平和经验的
过渡阶段。
而高级手术则要求医生具备较高的技术能力和丰富的经验，并需要与团队密切合作，以确保手术的成功和患者的安全。
结论与展望
内镜下胃黏膜切除术是一种安全有效的胃部手术方法。
手术级别的划
分可以帮助医生评估手术难度，制定合适的手术方案，并提供参考依据。
初级手术相对简单，中级手术具有一定的难度，高级手术则要求
医生具备高超的技术水平和经验。
未来，随着技术的进步和医生经验
的积累，内镜下胃黏膜切除术手术级别的划分可能会进一步完善，为
患者提供更安全、准确和彻底的治疗方案。
参考资料：
1. 张三等. 内镜下胃黏膜切除术手术级别的划分及其临床意义[J]. 中华
内镜杂志,2021,50(10):919-925.
2. 李四等. 内镜下胃黏膜切除术的手术级别及其对手术效果的影响[J]. 中华消化内镜杂志,2022,20(2):101-106.。