第二三产程的观察与处理 ppt课件42页PPT
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三个产程的观察及护理课件
观察胎盘剥离和产后出血情况 协助胎盘娩出和缝合伤口 提供产后护理和心理支持
在第三产程中，需要观察胎盘剥离的情况，以及是否有 产后出血等异常情况。
在第三产程中，医护人员需要协助胎盘娩出，并缝合伤 口。
在第三产程中，医护人员需要提供产后护理和心理支持 ，包括提供营养、休息、卫生等方面的护理，以及缓解 产妇焦虑、抑郁等情绪问题。
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指导产妇正确使用腹压
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在第二产程中，医护人员需要指导产妇正确使用腹压，以 促进胎儿顺利娩出。
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做好新生儿复苏准备
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在第二产程中，医护人员需要做好新生儿复苏准备，包括 准备复苏器械、药品等，以及掌握新生儿复苏技术。
第三产程观察
会阴裂伤是分娩过程中常 见的并发症，医生应根据 裂伤程度进行缝合处理。
新生儿窒息
新生儿窒息需要医生立即 进行复苏抢救，确保新生 儿生命安全。
第三产程可能出现的问题及处理
产后出血
新生儿护理问题
产后出血是分娩后常见的严重并发症 ，需要医生迅速采取措施止血，如按 摩子宫、使用止血药物或手术止血。
新生儿可能出现体温不稳定、呼吸困 难、喂养困难等问题，需要医护人员 进行观察和处理。
第三产程护理的注意事项
预防产后出血
检查胎盘和胎膜
在胎盘娩出后，密切观察产妇出血情况， 采取措施预防产后出血。
确认胎盘和胎膜完整娩出，如有问题及时 处理。
促进子宫收缩
按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。
提供心理支持
给予产妇心理支持和安慰，帮助她们适应 新角色和家庭环境。
谢谢观看
三个产程的观察及护理课件
目录
在第三产程中，需要观察胎盘剥离的情况，以及是否有 产后出血等异常情况。
在第三产程中，医护人员需要协助胎盘娩出，并缝合伤 口。
在第三产程中，医护人员需要提供产后护理和心理支持 ，包括提供营养、休息、卫生等方面的护理，以及缓解 产妇焦虑、抑郁等情绪问题。
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指导产妇正确使用腹压
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在第二产程中，医护人员需要指导产妇正确使用腹压，以 促进胎儿顺利娩出。
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做好新生儿复苏准备
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在第二产程中，医护人员需要做好新生儿复苏准备，包括 准备复苏器械、药品等，以及掌握新生儿复苏技术。
第三产程观察
会阴裂伤是分娩过程中常 见的并发症，医生应根据 裂伤程度进行缝合处理。
新生儿窒息
新生儿窒息需要医生立即 进行复苏抢救，确保新生 儿生命安全。
第三产程可能出现的问题及处理
产后出血
新生儿护理问题
产后出血是分娩后常见的严重并发症 ，需要医生迅速采取措施止血，如按 摩子宫、使用止血药物或手术止血。
新生儿可能出现体温不稳定、呼吸困 难、喂养困难等问题，需要医护人员 进行观察和处理。
第三产程护理的注意事项
预防产后出血
检查胎盘和胎膜
在胎盘娩出后，密切观察产妇出血情况， 采取措施预防产后出血。
确认胎盘和胎膜完整娩出，如有问题及时 处理。
促进子宫收缩
按摩子宫，促进子宫收缩，减少出血。
提供心理支持
给予产妇心理支持和安慰，帮助她们适应 新角色和家庭环境。
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三个产程的观察及护理课件
目录
产程观察和处理ppt演示课件
•Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do
1、宫缩规律，随产程进展逐 eiusmod tempor incididunt ut labore et 渐由弱变强。 dolore magna aliqua. Ut enim ad minim 2、伴随宫缩宫颈逐渐消失， veniam, quis nostrud exercitation 宫口进行性扩张。 ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea 3、不分昼夜 commodo consequat. 4、予强镇静药不能抑制宫缩。
2018/9/2 . 14
III类胎监图形包括：
• 基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓 • 正弦波形
2018/9/2
.
15
3
宫口扩张及胎头下降 旧 产 程
•Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et 潜伏期：临产至宫口开大 3cm dolore magna aliqua. Ut enim ad minim
. 7
异常情况的处理
协调性宫 缩乏力
协调性宫缩乏力：继发性。常见于中骨盆与骨盆出口狭窄，胎先露 下降受阻，持续性枕横或枕后位。对胎儿影响不大。 （1）一般处理：消除紧张，注意休息营养，及时排尿。 （2）加强宫缩：人工破膜，缩宫素静滴，静推安定。 (3）自由体位：纠正胎方位。
不协调性 宫缩乏力
不协调性宫缩乏力：原发性，需与假临产鉴别。 常见于头盆不称或胎位异常。易出现潜伏期延长、胎儿宫内窘迫。 予镇静处理后多能恢复为协调性宫缩，建议行分娩镇痛术。
产程观察和处理PPT课件
新生儿评分
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
进行Apgar评分，评估新生儿的呼吸、心率、肤 色、肌张力和反射等五项指标，判断是否需要进 一步处理。
保暖和处理脐带
将新生儿放在辐射台上保暖，处理脐带并进行包 扎。
胎盘娩出情况检查
01 观察胎盘完整性
检查胎盘是否完整娩出，有无残留或副胎盘等情 况。
02 检查胎膜
观察胎膜是否完整，有无破损或残留。
采取非药物性镇痛方法，如呼吸法、按摩等，必 要时使用镇痛药物或分娩镇痛仪缓解疼痛。
04
第二产程观察与处理
胎儿下降情况分析
观察胎头下降程度
通过阴道检查或超声检查，了 解胎头双顶径是否已通过骨盆
入口平面。
监测胎心变化
使用胎心监护仪持续监测胎心 ，确保胎儿在下降过程中未出
现窘迫现象。
评估宫缩情况
观察宫缩的频率、强度和持续 时间，以判断其对胎儿下降的
风险评估与处理
根据产前评估和产程监测结果，对可能出现的风险进行预 测和处理，如胎儿窘迫、产后出血等。必要时，应及时采 取剖宫产等手术措施以保障母婴安全。
02 产前观察与准备
产前检查项目
常规检查
包括血压、体重、宫高、 腹围、胎心率等。
血液检查
血型、血常规、凝血功能 、肝肾功能、血糖等。
尿液检查
尿常规、尿蛋白等，以评 估肾脏功能。
分娩环境准备
产房环境
保持产房清洁、安静，调 节适宜的温度和湿度。
分娩床准备
检查分娩床功能正常，确 保安全舒适。
急救设备
准备必要的急救设备和药 品，以备不时之需。
无菌操作
严格执行无菌操作规程， 防止感染发生。
紧急预案制定
产后出血预案
制定产后出血的预防和处理措施。
顺产产程的观察及处理PPT课件
影响因素及风险评估
顺产产程受多种因素影响，包括产妇年龄、产道条件、胎儿大小、胎位、宫缩强度等。
影响因素
风险评估
医护人员会对产妇进行产前检查，评估顺产风险，如存在胎位不正、胎儿窘迫等高危因素，可能会 建议剖宫产。同时，在产程中也会密切监测母婴状况，确保分娩安全。
02
第一产程观察与处理
临床表现及生理变化
顺产产程的观察及处理
汇报人：xxx 2024-05-04
目录
• 顺产产程概述 • 第一产程观察与处理 • 第二产程观察与处理 • 第三产程观察与处理 • 产后观察与康复指导 • 总结反思与未来展望
01
顺产产程概述
定义与特点
顺产定义
顺产是指胎儿经阴道自然娩出的分娩方式，与剖宫产 相对。
特点
顺产过程中，产妇需经历宫缩、开宫口、胎儿娩出等 阶段，对产妇和胎儿都有一定的生理和心理影响。
注意观察产妇阴道出血量，如超过正常量应 及时就医。
评估疼痛程度
了解产妇疼痛程度和性质，如难以忍受应及 时给予止痛措施。
发现感染迹象
注意产妇有无发热、伤口红肿等感染迹象， 如有应及时处理。
提供转诊建议
如遇到无法处理的异常情况，应及时向产妇 提供转诊建议并协助安排就医。
06
总结反思与未来展望
本次顺产产程观察及处理经验总结
胎儿娩出技巧指导与操作规范
技巧指导
当胎头双顶径越过骨盆出口时，宫缩间歇时不再回缩 ，此时需要指导产妇在宫缩时张口哈气，在宫缩间歇 期屏气用力，使胎头缓慢娩出，避免胎儿过快娩出造 成会阴撕裂。
操作规范
接产者需站在产妇右侧，当胎儿枕骨在耻骨弓下方露 出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸，此时若宫缩 过强，应嘱产妇呼气消除腹压，并用手在胎头上方稍 加压，使胎头缓慢娩出以免过速。
四个产程观察与处理护理课件
产妇疲劳
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
鼓励产妇休息，适时提供食物和水，保持体力。
情绪紧张
给予心理支持，安慰产妇，缓解紧张情绪。
第二产程可能出现的问题及处理
胎儿宫内窘迫
持续监测胎心音，发现异常及时处理。
产妇会阴部损伤
协助医生做好会阴保护，必要时进行缝合处 理。
产后出血
观察出血量，遵医嘱给予止血、补液等治疗 。
胎儿娩出困难
协助医生进行阴道检查，了解胎儿情况，采 取相应措施。
第二产程观察
总结词
观察胎位、胎头下降情况、胎心情况、产妇用力情况
详细描述
在第二产程中，需要观察胎位是否正常，胎头是否已经顺利下降至产道。同时 继续监测胎心情况，确保胎儿安全。此外，观察产妇的用力情况，指导产妇正 确用力，帮助胎儿顺利娩出。
第三产程观察
总结词
观察胎盘剥离情况、出血情况、新生儿情况、产妇情绪情况
指导产妇用力
监测胎儿情况
指导产妇正确使用腹压，帮助胎儿顺利娩 出。
持续监测胎儿的心率和胎动情况，确保胎 儿安全。
协助接生
心理支持
协助医生进行接生工作，确保分娩过程顺 利进行。
给予产妇鼓励和安慰，缓解分娩过程中的 紧张和焦虑。
第三产程护理
01
观察胎盘娩出
确认胎盘是否完整娩出，如有异常 及时处理。
母婴接触
指导哺乳
指导产妇正确的哺乳姿势和方法，促进母乳 喂养。
提供心理支持
给予产妇情感支持和鼓励，帮助其适应新角 色和家庭生活。
04
产程中可能出现的问题及 处理
第一产程可能出现的问题及处理
宫缩乏力
密切观察宫缩情况，遵医嘱给予催产素静滴，加强宫缩。
胎儿窘迫
监测胎心音，及时发现异常情况，采取左侧卧位、吸氧等措施。
产程观察及处理PPT演示幻灯片
• 必须连续定时观察并记录宫缩与胎心 • 产程图显示的宫口扩张曲线与胎头下降曲
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
线能指导产程处理
• 通过阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露
高底及产道有无异常
3
第一产程临床表现
1.规律宫缩：开始时宫缩持续时间较短（约30秒）且弱，间歇期较长 （5-6分钟）。随产程进展，持续时间渐长（50-60秒）且强度增加， 间歇期渐短（2-3分钟）。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达一分 钟或更长，间歇期仅1-2分钟。
产程观察及处理
工人医院--产房 李枝
1
总产程及产程分期
▪ 总产程：即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎 儿胎盘娩出的全过程。（分为三个产程）
▪ 1.第一产程：又称宫颈扩张期。指临产开始直到宫颈口 完全扩张即开全（10cm）为止，初产妇的宫颈较紧， 宫口扩张很慢，需11-12小时；经产妇宫颈较松，宫口 扩张较快，需6-8小时。
4
产程观察及处理
• 1.子宫收缩 子宫收缩时宫体部隆起变硬，
间歇期松弛变软。用胎儿监护仪描记宫缩 曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次持 续时间，是反应宫缩的客观指标。
5
产程观察及处理
2.胎心 胎心监测是产程中极为重要的观察指标。 （1）听诊器听取 胎心音应在宫缩间歇时，潜伏期应每
隔1-2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，因每隔30分 钟听胎心音一次，每次听诊一分钟,宫口开全5-10分钟听胎 心音一次，若胎心发生变化时随时听胎心并记录。此法能 获得每分钟胎心率，但不能分辨胎心率变异、瞬间变化及 其与宫缩、胎动的关系。 （2）使用胎儿监护仪 多用外监护描记胎心曲线。观察 胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，观察时应每隔15分 钟对胎心监护曲线进行评估，宫缩频繁时每隔5分钟评估 一次。若胎心发生变化时随时打印胎监记录，并做好记录。 此法能较客观的判断胎儿在宫内的状态。
第二、三产程处理ppt课件
会阴是否有损伤
……
夹闭脐带
正常分娩，新生儿脐带搏动停止后夹
闭脐带。
异常妊娠分娩，过迟的夹闭脐带可能
引起并发症。
第三、四产程的陪伴和护理
向产妇表示祝贺
帮助产妇做好“三早”并解释意义。
陪伴产妇
为产妇和家属答疑
促进舒适
观察子宫收缩、出血及膀胱情况 注意产妇的主诉
分娩结束
1 、分娩结束后促进舒适，帮助家庭适应新生 命到来
监测胎心率
监测胎头皮血
听诊和电子胎心监测（多用于高危妊娠和分娩 的监测）
第二产程评估-产妇情况
宫缩情况
屏气用力情况
精神状态
分娩时产妇需求
害怕一人独处
明确自己和孩子是安全的。
不断的有人告诉她产程进展
对与第一产程不同的疼痛感感到紧张，需要知 道出了什么状况
注意事项
正常分娩的产妇最好待产。分娩在同一个房间， 不要在第二产程开始的时候挪动产妇，避免产 程变慢和产妇不适。
不刺激阴道和会阴
缓慢娩出胎头大径 注意娩肩时保护会阴 做有指征的会阴切开
处理异常情况
快速分娩
胎儿宫内的定义
从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩 出的全过程
第三产程时时产妇的需求
确定新生儿是健康的
知道新生儿的性别
皮肤接触时是安全的
第二、三产程 处理
讲课内容
服务理念的转变
第二产程：胎儿娩出及新生儿护理
……
夹闭脐带
正常分娩，新生儿脐带搏动停止后夹
闭脐带。
异常妊娠分娩，过迟的夹闭脐带可能
引起并发症。
第三、四产程的陪伴和护理
向产妇表示祝贺
帮助产妇做好“三早”并解释意义。
陪伴产妇
为产妇和家属答疑
促进舒适
观察子宫收缩、出血及膀胱情况 注意产妇的主诉
分娩结束
1 、分娩结束后促进舒适，帮助家庭适应新生 命到来
监测胎心率
监测胎头皮血
听诊和电子胎心监测（多用于高危妊娠和分娩 的监测）
第二产程评估-产妇情况
宫缩情况
屏气用力情况
精神状态
分娩时产妇需求
害怕一人独处
明确自己和孩子是安全的。
不断的有人告诉她产程进展
对与第一产程不同的疼痛感感到紧张，需要知 道出了什么状况
注意事项
正常分娩的产妇最好待产。分娩在同一个房间， 不要在第二产程开始的时候挪动产妇，避免产 程变慢和产妇不适。
不刺激阴道和会阴
缓慢娩出胎头大径 注意娩肩时保护会阴 做有指征的会阴切开
处理异常情况
快速分娩
胎儿宫内的定义
从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩 出的全过程
第三产程时时产妇的需求
确定新生儿是健康的
知道新生儿的性别
皮肤接触时是安全的
第二、三产程 处理
讲课内容
服务理念的转变
第二产程：胎儿娩出及新生儿护理
四个产程观察与处理护理课件
护理目标与原则
护理目标
确保母婴安全，促进自然分娩，减少并发症的发生，提高产妇的舒适度和满意 度。
护理原则
以产妇为中心，提供全面、连续、个性化的护理服务；密切观察产程进展，及 时发现并处理异常情况；鼓励产妇参与决策，增强其信心和自我控制能力。
产妇心理特点及沟通技巧
产妇心理特点
焦虑、恐惧、期待、依赖等是产妇常见的心理反应，这些情绪可能会影响产程的 进展和母婴安全。
干预措施
对于产后出血的产妇，医护人员应采取及时有效的干预措 施，包括加强子宫收缩、补充血容量、缝合裂伤等，必要 时进行输血治疗。
产妇康复指导
休息与活动
饮食与营养
个人卫生与伤口护理
心理支持与情绪疏导
产妇在产后需要充分休息，避 免过度劳累。医护人员应指导 产妇合理安排作息时间，适当 进行床上活动和离床活动。
。
产程观察要点
掌握各产程中母婴的监测指标 ，如宫缩、胎心、产程进展等
。
护理措施与技能
熟悉产程中的基础护理、疼痛 缓解、心理支持等技能。
并发症预防与处理
了解常见并发症的识别、预防 及处理方法。
新型产程观察技术介绍
电子胎心监护仪
介绍其原理、使用方法及在产程观察中的应用价值。
无创产程监测技术
阐述其优势、适用范围及操作注意事项。
包括呼吸练习、放松技巧、按摩、热 敷等非药物治疗方法。
胎儿监测及异常情况处理
胎儿监测
通过胎心监护仪对胎儿心率进行 持续监测，及时发现胎儿窘迫等 异常情况。
异常情况处理
如发现胎儿窘迫等异常情况，需 及时采取措施，如改变产妇体位 、吸氧、静脉输液等，必要时行 剖宫产手术。
产妇生活护理指导
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第二产程--接产前准备
• 准备物品：分娩设备及物品，包括新生儿复苏的器械、分娩室室温（25℃） • 会阴消毒：观察直到胎头可见，会阴凸起 • 接生者准备：接产前无菌洗手，戴手套
第二产程--接产方法（一）
• 控制胎头娩出：保护会阴 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 当宫缩时胎头往下走时，一手轻按胎头 • 另一手在分娩过程中保护会阴，并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门 • 暴露会阴（拇指和食指分开） • 指导孕妇平稳呼吸，在娩出胎头的过程中不要向下用力 • 鼓励孕妇张口快速呼吸
• 如果第二产程超过2小时，或胎头无明显下降，应汇报医师，由其评估处理， 做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备
• 如果梗阻性难产（瘢痕子宫/既往三度裂伤）做会阴侧切术，不应常规侧切 • 如果是臀位
第二产程 ----可能的情况（二）
• 胎儿娩出后—轻触摸胎儿颈部，确定是否有脐带 • 如有脐带绕颈 • 若脐带长而松，在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解 • 如果脐带比较紧，钳夹并剪断，然后松开脐带
• 早产儿：晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带
美国心脏协会2019最新新生儿复苏指南上明确指出：建议对于不需要复苏的新 生儿至少延迟结扎脐带1分钟；而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的 临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带
出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月 儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的 好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，所有
出生中钳夹脐带应该至少推迟45-90 秒，让婴儿保持在或低于胎盘水平， 可使新生儿获益，包括增加血容量，减少输血的需要，减少早产儿颅内 出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时， 对早产儿延迟脐带钳夹，对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近 50% 的脑室内出血。
第三产程
每5分钟监测一次产妇情况：
胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩 间歇期，胎头又缩回于阴道内。
胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。
第二产程的评估
每5-10分钟评估一次
– 急诊症状，行快速评估（RAM） – 宫缩的频率、强度和间歇 – 胎儿心率，必要时持续监测 – 会阴变薄和鼓起 – 宫缩时胎头可见（拨露） – 情绪和行为状况（沮丧、焦虑） – 随时发现产程中出现的各种问题 – 给予支持和鼓励（避免产妇独处一室）
内容纲要
第二产程：胎儿娩出及新生儿护理 第三产程：胎盘娩出 应对产程和分娩过程中的问题 产后2小时内产妇及新生儿护理
第二产程
概 念
第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出的全过程，初产 妇需1-2小时，分娩镇痛后增加1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成， 也有长达1小时者，但不应超过1小时。歇时期 Nhomakorabea慢娩出。
第二产程--接产方法（三）
• 控制胎头娩出：适度会阴保护，前肩娩出后双手托住胎头缓慢娩出后肩新生儿娩出
• 记录分娩时间（助手） • 清理新生儿呼吸道 • 同时：按摩子宫，注射10u缩宫素，观察阴道出血，如有大出血，重复注
射缩宫素10u
第二产程—新生儿护理
• 新生儿娩出后即刻放置于产妇腹部 • 迅速擦干新生儿身体，扔掉用过的湿布，擦干后评估新生儿呼吸、皮
出现急诊情况，行快速评估 触诊是否子宫收缩好 产妇的情绪和精神状态（紧张、焦虑） 第三产程开始时间（新生儿娩出开始计算） 给予支持性照护
肤、肌张力等 • 新生儿做详细体格检查
备注：如产妇有异常情况，不能接受将新生儿放在 产妇腹部，应将新 生儿放在距离产妇较近的干净、温暖、安全的地方
• 将新生儿与母亲胸部进行皮肤接触 • 进行早吸允、含接乳头、持续30分钟及以上 • 给产妇和新生儿加盖毯子 • 给新生儿带上帽子、佩戴身份标识
第二产程—脐带处理
第二产程 ----可能的情况（五）
• 如果新生儿不哭，观察呼吸：呼吸好，胸部有抬高 • 如果新生儿无呼吸或喘息样呼吸—快速断脐，将新生儿转移到平整温
暖的地方，进行新生儿复苏 • 寻求帮助，应该有一个人观察产妇情况
关于晚结扎脐带
• 足月儿：晚扎脐带一般定义为出生后45-90s内结扎脐带，或 直到脐带搏动停止
第二产程--接产方法（二）
• 控制胎头娩出：适度会阴保护 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 胎头拨露5X4cm时，会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以
单手或双手控制胎头。 • 控制胎头娩出的速度以每次宫缩时胎头直径增大超过1cm为宜 • 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则于宫缩间
• 使用脐带夹剪断脐带 – 消毒脐带 – 在距离脐带根部2-5cm处结扎 – 观察无出血
• 如有渗血，在皮肤和第一道结扎线之间再结扎一次 • 脐带断端避免包扎
第二产程 ----可能的情况（一）
• 如果自发用力30min，会阴未开始变薄，宫缩时伸缩不好，做阴道检查，证 实宫口是否开全
• 如果宫口未开全，等待进入第二产程，让孕妇左侧卧位，避免向下用力，鼓 励指导呼吸
第二产程 ----可能的情况（三）
• 如果胎肩娩出延迟或困难 – 不要恐慌，请求援助，找同事协助 – 按肩难产处理
第二产程 ----可能的情况（四）
• 新生儿娩出后，确定并排除有无第二个胎儿 – 如有第二个胎儿，在娩出前不要使用缩宫素 – 按多胎妊娠的处理办法娩出第二个胎儿 – 第二个胎儿娩出后，腹部加压沙袋
第二产程关注点
• 排空膀胱：如果未能排尿应督促其排空膀胱，必要时给予导尿 • 体位：帮助孕妇采取舒适的体位，尽可能采取直立位，不建议仰卧位 • 心理支持：陪伴并给予精神和心理支持，鼓励并 帮助其缓解疼痛 • 自发性用力：自发性用力是无计划的、自发产生的强烈的用力欲望常
迫使产妇在宫缩时向下有效的用力。 • 自我引导下用力 • 指导应用腹压：指导产妇屏住呼吸并全身用力10秒或更长时间，且两次
第二产程--接产前准备
• 准备物品：分娩设备及物品，包括新生儿复苏的器械、分娩室室温（25℃） • 会阴消毒：观察直到胎头可见，会阴凸起 • 接生者准备：接产前无菌洗手，戴手套
第二产程--接产方法（一）
• 控制胎头娩出：保护会阴 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 当宫缩时胎头往下走时，一手轻按胎头 • 另一手在分娩过程中保护会阴，并用手掌的侧边拖住消毒的垫子盖住肛门 • 暴露会阴（拇指和食指分开） • 指导孕妇平稳呼吸，在娩出胎头的过程中不要向下用力 • 鼓励孕妇张口快速呼吸
• 如果第二产程超过2小时，或胎头无明显下降，应汇报医师，由其评估处理， 做好使用胎吸助产或产钳助产、紧急剖宫产的准备
• 如果梗阻性难产（瘢痕子宫/既往三度裂伤）做会阴侧切术，不应常规侧切 • 如果是臀位
第二产程 ----可能的情况（二）
• 胎儿娩出后—轻触摸胎儿颈部，确定是否有脐带 • 如有脐带绕颈 • 若脐带长而松，在娩出胎儿过程中上推脐带或将脐带顺胎头下滑松解 • 如果脐带比较紧，钳夹并剪断，然后松开脐带
• 早产儿：晚扎脐带一般是指出生后30-45s内结扎脐带
美国心脏协会2019最新新生儿复苏指南上明确指出：建议对于不需要复苏的新 生儿至少延迟结扎脐带1分钟；而对于需要进行复苏的新生儿目前没有足够的 临床证据来支持或反驳延迟结扎脐带
出生后钳夹脐带的最佳时机一直是一个争议的话题。尽管许多针对足月 儿和早产儿的随机对照试验评估了延迟脐带钳夹与立即脐带钳夹相比的 好处，但仍然未确立脐带钳夹的理想时机。几项系统评价建议，所有
出生中钳夹脐带应该至少推迟45-90 秒，让婴儿保持在或低于胎盘水平， 可使新生儿获益，包括增加血容量，减少输血的需要，减少早产儿颅内 出血的发生率和降低足月儿缺铁性贫血发生率。有证据支持在可行时， 对早产儿延迟脐带钳夹，对早产儿唯一最重要的临床效益是可能减少近 50% 的脑室内出血。
第三产程
每5分钟监测一次产妇情况：
胎头拨露：胎头于宫缩时露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩 间歇期，胎头又缩回于阴道内。
胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩。
第二产程的评估
每5-10分钟评估一次
– 急诊症状，行快速评估（RAM） – 宫缩的频率、强度和间歇 – 胎儿心率，必要时持续监测 – 会阴变薄和鼓起 – 宫缩时胎头可见（拨露） – 情绪和行为状况（沮丧、焦虑） – 随时发现产程中出现的各种问题 – 给予支持和鼓励（避免产妇独处一室）
内容纲要
第二产程：胎儿娩出及新生儿护理 第三产程：胎盘娩出 应对产程和分娩过程中的问题 产后2小时内产妇及新生儿护理
第二产程
概 念
第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出的全过程，初产 妇需1-2小时，分娩镇痛后增加1-2小时，经产妇通常数分钟即可完成， 也有长达1小时者，但不应超过1小时。歇时期 Nhomakorabea慢娩出。
第二产程--接产方法（三）
• 控制胎头娩出：适度会阴保护，前肩娩出后双手托住胎头缓慢娩出后肩新生儿娩出
• 记录分娩时间（助手） • 清理新生儿呼吸道 • 同时：按摩子宫，注射10u缩宫素，观察阴道出血，如有大出血，重复注
射缩宫素10u
第二产程—新生儿护理
• 新生儿娩出后即刻放置于产妇腹部 • 迅速擦干新生儿身体，扔掉用过的湿布，擦干后评估新生儿呼吸、皮
出现急诊情况，行快速评估 触诊是否子宫收缩好 产妇的情绪和精神状态（紧张、焦虑） 第三产程开始时间（新生儿娩出开始计算） 给予支持性照护
肤、肌张力等 • 新生儿做详细体格检查
备注：如产妇有异常情况，不能接受将新生儿放在 产妇腹部，应将新 生儿放在距离产妇较近的干净、温暖、安全的地方
• 将新生儿与母亲胸部进行皮肤接触 • 进行早吸允、含接乳头、持续30分钟及以上 • 给产妇和新生儿加盖毯子 • 给新生儿带上帽子、佩戴身份标识
第二产程—脐带处理
第二产程 ----可能的情况（五）
• 如果新生儿不哭，观察呼吸：呼吸好，胸部有抬高 • 如果新生儿无呼吸或喘息样呼吸—快速断脐，将新生儿转移到平整温
暖的地方，进行新生儿复苏 • 寻求帮助，应该有一个人观察产妇情况
关于晚结扎脐带
• 足月儿：晚扎脐带一般定义为出生后45-90s内结扎脐带，或 直到脐带搏动停止
第二产程--接产方法（二）
• 控制胎头娩出：适度会阴保护 • 根据情况洗手上台、铺台、准备接生 • 胎头拨露5X4cm时，会阴后联合紧张时开始控制胎头娩出速度，宫缩时以
单手或双手控制胎头。 • 控制胎头娩出的速度以每次宫缩时胎头直径增大超过1cm为宜 • 胎头双顶径娩出时，指导产妇均匀用力，对产力过强的产妇，则于宫缩间
• 使用脐带夹剪断脐带 – 消毒脐带 – 在距离脐带根部2-5cm处结扎 – 观察无出血
• 如有渗血，在皮肤和第一道结扎线之间再结扎一次 • 脐带断端避免包扎
第二产程 ----可能的情况（一）
• 如果自发用力30min，会阴未开始变薄，宫缩时伸缩不好，做阴道检查，证 实宫口是否开全
• 如果宫口未开全，等待进入第二产程，让孕妇左侧卧位，避免向下用力，鼓 励指导呼吸
第二产程 ----可能的情况（三）
• 如果胎肩娩出延迟或困难 – 不要恐慌，请求援助，找同事协助 – 按肩难产处理
第二产程 ----可能的情况（四）
• 新生儿娩出后，确定并排除有无第二个胎儿 – 如有第二个胎儿，在娩出前不要使用缩宫素 – 按多胎妊娠的处理办法娩出第二个胎儿 – 第二个胎儿娩出后，腹部加压沙袋
第二产程关注点
• 排空膀胱：如果未能排尿应督促其排空膀胱，必要时给予导尿 • 体位：帮助孕妇采取舒适的体位，尽可能采取直立位，不建议仰卧位 • 心理支持：陪伴并给予精神和心理支持，鼓励并 帮助其缓解疼痛 • 自发性用力：自发性用力是无计划的、自发产生的强烈的用力欲望常
迫使产妇在宫缩时向下有效的用力。 • 自我引导下用力 • 指导应用腹压：指导产妇屏住呼吸并全身用力10秒或更长时间，且两次