经口内镜下肌切除 POEM术
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效贲门失弛缓症（achalasia）是一种原因未明的胃食管运动障碍性疾病，其主要症状是食管下段的梗阻和食物通过通畅度差。
经口内镜下肌切开术（POEM）是一种新的治疗贲门失弛缓症的方法，该方法具有微创、安全和有效的特点。
本文旨在评估POEM术对贲门失弛缓症的临床疗效。
经口内镜下肌切开术是一种通过消化道内镜操作的技术，可以在不开刀的情况下完成胃食管连接处肌肉切开术。
其主要步骤包括：内镜下的精确解剖，沿食管壁作势力破坏，肌肉层由开端到修复出血停止裂隙，内镜下缝合修复，以及内镜下张开均匀封闭缺损，等等。
POEM术在治疗贲门失弛缓症方面具有以下优点：相较于传统的开放性手术或气囊扩张治疗，POEM术是一种微创的治疗方法。
其通过内镜操作，不需要进行开刀，减小了手术创伤。
POEM术可以准确定位贲门食管连接处，通过肌肉切开术来缓解贲门下段的梗阻，恢复食物通畅度。
POEM术具有较低的并发症发生率和复发率。
研究表明，POEM术的并发症发生率较低，如胸腔积液、食管穿孔等，且治愈率较高。
POEM术还可以与其他治疗方法，如药物治疗或贲门气囊扩张联合使用，以获得更好的治疗效果。
多项临床研究显示，POEM术在治疗贲门失弛缓症方面取得了良好的临床疗效。
一项回顾性研究分析了120例贲门失弛缓症患者，其中65例接受了POEM术。
结果显示，POEM术组的治疗成功率为96.9%，并发症率为4.6%。
另一项随机对照试验比较了POEM术和气囊扩张治疗贲门失弛缓症的效果，发现POEM术组的治疗成功率明显高于气囊扩张组（94% vs 86%），而且POEM术组的临床症状明显改善。
经口内镜下肌切开术是一种有效的治疗贲门失弛缓症的方法。
它具有微创、安全和有效的特点，可以提高患者的生活质量和减轻症状，同时并发症发生率较低。
POEM术仍然是一种相对新的技术，在长期效果和并发症方面还需要进一步的研究和评估。
poem术
蔡辉
POEM手术
即“经口内镜下食管括约肌切开术”。该手术由
日本的井上晴洋教授于2008年发明并应用于临床，
2010年11月上海中山医院在国内开展了首POEM手
术。目前已经成为治疗贲门失弛缓症的首选。
Poem优点
Text 手术 时间 短
Text 创伤 小 无疤 痕
疗效 确切
24h无活动性出血，可在床上活动 1个月内避免剧烈活动 保持大便通畅，嘱勿用力排便
用药护理
遵医嘱给予抗炎、止血、抑酸、营养支持治疗
常规使用抑酸剂及粘膜保时给予止痛
心理护理
胃管护理
1
密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好 记录 妥善固定，防止打折，避免脱出
2
3
妥善固定，防止打折，避免脱出、做好管 路标识
检查
肺功能 心脏彩超 腹部彩超 胸片
注：有服阿司匹林、氯吡格雷、华法林患者，需停
药1周以后，并待PT正常方可手术。 吸烟者手术前1周禁烟，以免检查时因咳嗽影 响插管，可减少胃酸分泌。
术前护理
一般护理： 禁食禁水12小时 备术中的药物 备血型复查、留置针 用药护理：遵医嘱给予抗炎药物 着装：病员服 心理护理
充分体现了 “经自然腔 道微创治 疗”
”
优点
恢复 快
手术原理
通过内镜相关微创器械，先在患者食管黏 膜“开窗”后，再沿食管黏膜下层开辟一条黏 膜下“隧道”，并在内镜直视下切开食管周围 的环形肌，最后再用金属钛夹封闭开口，从而 达到根治贲门失弛缓症的目的。
评估
评估病情
术前 准备
血
常规血 术前血 血气分析
术中并发症
（1）黏膜层损伤 （2）术中气肿、气胸或气腹
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合
经口内镜下食管肌层切开术(POEM)的护理配合贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
简介随着内镜设备及技术的不断发展，内镜微创经口内镜下食管肌层切开术(peroralendocopicmyotomy,POEM)已成为贲门失弛缓症(achalaiaofcardia,AC)的一种新型治疗手段。
近年来初步研究结果表明，POEM术由于能在胃镜直视下进行环形肌的纵行切开，LES梗阻可以得到即时解除，术后疗效得到极大提高。
贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌(LES)高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。
临床表现为吞咽困难、胸痛、消瘦和食物反流。
治疗的目的在于降低LES压力,使食物顺利进入胃内。
可以采用药物、内镜下微创治疗及外科手术治疗。
POEM手术由于胃镜直视下进行环形肌的纵形切开.LES梗阻可以得到即时解除,术后疗效得到极大提高,但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
适应症确诊为贲门失弛缓症并影响生活质量者均可进行POEM手术；食管明显扩张，甚至呈形或u形的患者，既往外科Heller和POEM手术失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗者(如球囊扩张、肉毒素注射和支架治疗等),亦为POEM手术指征，但手术难度可能较高。
经口内镜下肌切开手术同意书(poem手术)
9)上述并发症严重时，可能延长住院时间，需要重症监护或施以外科手术，并因此增加医疗费用。在极少数情况下，还可能导致永久残疾，甚至死亡。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓、凝血功能障碍等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。
替代治疗方案：
我已知道除此方法外还有肉毒素注射治疗、内镜下扩张、外科手术等方法治疗贲门失迟缓症，医生已告知我上述相关方法，我仍坚持行该种方法。
特殊风险或主要高危因素：
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
_______________________________________________________________________________
疾病介绍和治疗建议：
医生已告知我患有__________________，需要在内镜下进行粘膜下隧道治疗。
POEM是通过黏膜下打隧道的方式和途径，利用自然腔道壁之间的空间进行内镜下手术的治疗。用于治疗贲门失迟缓症。
医生告知我如下内镜下POEM可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
5)出血：切除病变后少数患者可导致出血，不排除极少数患者需要输血、手术止血等治疗
6)穿孔：极少数患者在操作过程中或操作完成后可发生消化道穿孔，并可能出现腹腔感染、腹膜炎等并发症，甚至危及生命，并可能需要手术治疗。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床疗效一、经口内镜下肌切开术的原理及技术特点经口内镜下肌切开术（POEM）是一种利用内镜技术在贲门粘膜下层进行环形肌切开，目的是扩张贲门括约肌，恢复食管的蠕动功能。
该术式由日本学者Inoue等首次提出并成功应用于临床实践，其技术特点包括：①操作简单：通过内镜技术进行手术操作，避免了传统开放手术的创伤；②创伤小：POEM术式主要在贲门粘膜下进行操作，减少了对食管近端的伤害；③术后恢复快：术后患者可以快速进食，减少术后并发症的发生。
经临床研究表明，POEM术式在治疗贲门失弛缓症方面具有较好的临床疗效，并且取得了较高的患者满意度。
二、POEM治疗贲门失弛缓症的临床疗效1. 症状缓解POEM术后患者的主要症状包括吞咽困难、食物滞留、胸痛和反流等，经过POEM治疗后，大部分患者的症状可以得到明显缓解。
根据相关研究资料显示，POEM术后症状缓解率可以达到90%以上，远远高于其他治疗方法。
这表明POEM术式在改善患者主要症状方面具有显著的临床疗效。
2. 贲门括约肌功能改善POEM术式的核心是对贲门括约肌进行环形肌切开，从而扩张括约肌的收缩功能。
研究表明，POEM术后贲门括约肌的功能得到明显改善，其压力和蠕动幅度均有所提升。
这对于恢复食管正常的蠕动功能有着重要的意义，有助于改善食物通过贲门的顺畅度。
3. 术后并发症少相比传统外科手术，POEM术式的创伤更小，术后并发症也较少。
研究表明，POEM术后并发症的发生率低于5%，其中主要的并发症包括出血、气胸和食管穿孔等。
这表明POEM术式在安全性方面具有较好的临床表现。
4. 患者满意度高通过对POEM术后患者的随访调查发现，大部分患者对POEM术式的治疗效果表示满意，对术后的生活质量有明显提升。
这表明POEM术式在改善患者生活质量方面具有显著的临床效果。
1. 经内镜检查确诊为贲门失弛缓症，且已排除其他病因所致的食管运动障碍疾病；2. 传统治疗方案（包括药物治疗和内镜下气囊扩张术）无效或耐受性差；3. 患者年龄在18-75岁之间，无严重并发症和禁忌症。
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症：45例报告发布日期：2011-6-22 13:09:42作者:周平红姚礼庆蔡明琰钟芸诗任重徐美东陈巍峰秦新裕【摘要】目的探讨经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症（AC）的疗效和可行性。
方法回顾性研究2010年8月至2011年4月确诊为AC并接受POEM治疗的45例患者的临床资料。
POEM的主要步骤包括：食管黏膜层切开；分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”；胃镜直视下切开环形肌；金属夹关闭黏膜层切口。
结果所有45例患者均成功接受POEM术，平均年龄43.9岁（10-70），平均病程8.7y （3m-50y），平均手术时间68.5min（23-180），黏膜下隧道平均长度10.5cm（8-15），环形肌切开平均长度9.5cm（7-13），无1例出现与POEM相关的严重并发症。
术后随访，44例吞咽困难明显得到解除；1例术后15d出现进食困难及呕吐，胃镜检查发现黏膜下窦道形成，行内镜下窦道切开。
平均随访时间2.5m（1-6）。
结论作为一种新的微创治疗方法，POEM治疗AC短期疗效肯定，可以迅速解除AC 患者吞咽困难，但其长期疗效及远期并发症仍有待随访和观察。
【关键词】贲门失弛缓症内镜肌切开术Peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia: 34 cases reportZHOU Pinghong, Y AO Liqing, CAI Mingyan, ZHONG Yunshi, Ren Zhong, XU Meidong, CHEN Weifeng, QIN Xinyu. Endoscopy Center, Zhongshan Hospital, Fudan University, Sahnghai 200032, ChinaCorresponding author: Y AOLiqing,Email:*****************[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and the fesibility of peroral endoscopic myotomy (POEM) for esophageal achalasia (AC). Patients and methods The clinical data of 34 patients diagnosed as AC and received POEM were reviewed retrospectively in our center during August 2010 and April 2011. The key procedures of POEM were as following, 1) esophageal mucosal incisio n, 2) submucosal “tunnelling” by endoscopic submucosal dissection (ESD) technique, 3) endoscopic myotomy of the circular muscle, 4) closure of mucosal entry by hemostatic clips. Results All 45 patients received POEM successfully. The average age was 43.9 years (range 10-70). The average duration of symptoms were 8.7 years (range 3m-50y). The mean operation time was 68.5 min (range 23-180) with a mean submucosal tunnelling length of 10.5cm (range 8-15). The average length of endoscopic myotomy of inner circular muscle was 9.5cm (range 7-13). No serious complicatios related to POEM were encountered. Dysphagia symptom was relieved significantly during the follow-up period in 44 patients; one patient re-occurred dysphagia and vomiting 15 days after the operation, endoscopic observation revealing a submucosal fistula which was managed by endoscopic incision. The mean follow-up period was 2.5m (range 1-6). Conclusion As a new minimally invasive therapy for AC, POEM seems tobe very effective to relieve patient’s dysphagia symptom in a short period. Further observations and long follow-up are needed to evaluate long-term outcome and complications.[Key words] achalasia (AC); peroral endoscopic myotomy (POEM)贲门失弛缓症（achalasia，AC）是由食管-神经肌肉功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管下端括约肌（lower esophageal sphincter，LES）高压和对吞咽动作的松弛反应减弱，以致食物不能顺利地进入胃。
贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术PPT课件
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术后护理（一般护理）：
• 术后告知患者绝对卧床休息取去枕平卧位，嘱患 者呕吐时头偏向一侧。常规心电、血压、呼吸氧 饱和度监测24小时，持续低流量吸氧。持续胃肠 减压减少胃酸的分泌，观察引流液的颜色、性状 、量。术后患者均可因为手术导致胸骨后疼痛， 可根据患者疼痛的程度给与心理支持或镇痛药止 痛。可遵医嘱给与止血、抑酸药物治疗。密切观 察体温的变化，感染患者给与抗生素对症治疗。 禁食水24小时，在禁食期间给与静脉营养支持， 24小时后如患者无并发症及其他不适症状可给与 流质饮食，并告知患者进食后避免立即平卧，观 察进食过程中有无吞咽困难症状。
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2 术后皮下气肿的护理与观察
• 病情观察 因为食管壁较薄，肌层分为内环外 纵两层，在术中切开内层环形肌束的过程中 一旦用力不当，很容易切断外层纵行肌束， 而食管无浆膜层，外层纵行肌束被切断的同 时食管内的气体就很容易进入纵隔导致皮下 气肿，术后嘱患者卧床休息并通过胸片了解 患者皮下气肿的情况，也可以以手按压皮下 组织有气体的皮肤，可感觉气体在皮下组织 内移动，可出现捻发感或握雪感。
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适应症：
• 尚无定论 • 是否所有的贲门失弛缓症患者都使用也在
研究阶段。
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并发症（主要）：
• 出血 • 皮下气肿 • 疼痛
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术前护理：
• 术前完善心电图、胃镜、肺功能、CT、胸 片等各种检查，了解患者脏器功能，凝血 功能，对于凝血功能差的患者应纠正后在 行手术。做好手术常规的备血、术前用药 、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前 一天禁食水，避免食物潴留在食道内，必 要时可行胃管冲洗。禁食的患者要注意给 与必要的营养支持，建立静脉通道为手术 做准备。
经口内镜下肌切开术
经口内镜下肌切开术经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
失弛缓症是由食管壁肌间神经丛中神经节细胞的进行性退化引起的。
其特征在于食管下括约肌（LES）不能有效松弛松弛，通常伴有食管远端蠕动的丧失。
贲门失弛缓症的治疗旨在降低LES中的静息压力以允许摄入的物质通过。
可以通过气动扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术治疗失弛缓症。
腹腔镜Heller肌切开术是最常进行的外科肌切开术。
经口内镜下肌切开术（POEM）是内窥镜相当于外科肌切开术和治疗贲门失弛缓症的新技术。
POEM利用粘膜下内镜检查的原理将食道和近端胃粘膜下层转化为隧道，通过柔性内窥镜进行食管和胃肌切开术。
因为POEM是在胸部或腹部没有任何切口的情况下进行的，所以它是一种自然孔口经腔内窥镜手术（NOTES）。
适应症POEM可以在大多数有症状，经过实验证实的原发性特发性贲门失弛缓症患者中进行。
此外，POEM已经适用于在胃中进行（称为胃或G-POEM），用于治疗在选定患者中对药物治疗难以治愈的严重胃轻瘫。
禁忌症患有下列情况之一的患者不应接受POEM：严重糜烂性食管炎，显著的凝血功能障碍，肝硬化伴门静脉高压症，可能损害食道粘膜完整性或导致粘膜下纤维化的先前治疗（例如，放射，内镜下粘膜切除或射频消融）先前用于贲门失弛缓症的疗法，例如气动球囊扩张，肉毒杆菌毒素注射或外科肌切开术，不是POEM的禁忌症，尽管在这种情况下，在粘膜下剥离期间可能会遇到炎性纤维化。
仍然可以使用此种治疗方式。
术前准备所有患者在POEM手术前进行一至两天的液体饮食，以确保内窥镜检查清晰，并避免麻醉诱导期间的误吸。
除了用于心血管疾病的乙酰水杨酸外，应在手术前停止使用抗凝血或抗血小板药物。
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• 食管粘膜层切开：距胃食管连接处上方8-10厘米右后方处 行粘膜下注射（靛胭脂 、肾上腺素）和生理盐水混合液， 用针状刀纵形切开粘膜层约2厘米显露粘膜下层 • 2.分离粘膜下层，建立粘膜下隧道用TT刀沿食管粘膜下层 自上而下分离，边分离边粘膜下注射建立粘膜下隧道直至 贲门下约3厘米 • 3.环形肌切开，在胃镜直视下自粘膜切口下约2厘米，应 用TT刀从上而下纵形切开环形肌至胃食管连接处下方2厘 米，切开过程中由浅而深切断环状肌束，保留纵形肌束， 对于创面出血点随时止血 • 4.金属夹关闭粘膜层切口将黏膜下“隧道”内和食管胃腔 内气液体吸尽,冲洗创面并电凝创面出血点和小血管;多枚 金属夹对缝黏膜层切口｡
术后
• 术后随访 • 第1、2、3个月复查胃镜，术