经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的护理
经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析
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２ ０ １ ３ 年 第１ ７ 卷 第１ ７ 期
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经 口 内镜 下 肌 切 开 术 治 疗 贲 门失 弛缓 症 的疗 效 分 析
Ｙ Ｕ Ｘｉ ｎ ｐ ｕ，ＬＩ Ｕ Ｐｅ ｎ ｇ ｆ ｅ ｉ ，Ｂ ＡＯ Ｊ ｉ ｎ ｇ ｌ ｏ ｎ ｇ
（ Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ａ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆＳ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，
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治疗贲门失弛缓症有什么办法呢
治疗贲门失弛缓症有什么办法呢什么是贲门失弛缓症呢？贲门失弛缓症又称贲门痉挛、巨食管，是因为食管贲门部的神经肌肉功能障碍导致的食管下端括约肌弛缓不全，食物不能通过食道，吃什么吐什么，而且容易出现食物反流误吸入气管、胸骨后疼痛等症状。
对于这种症状啊，有许多的人害怕，其实并不可怕，那下面我来给大家说说治疗贲门失弛缓症有什么方法。
1.内镜治疗近年来，随着微创观念的深入，新的医疗技术及设备不断涌现，内镜下治疗贲门失迟缓症得到广泛应用，并取得很多新进展。
传统内镜治疗手段主要可包括内镜下球囊扩张和支架植入治疗、镜下注射A型肉毒杆菌毒素以及内镜下微波切开及硬化剂注射治疗等。
2.手术治疗对中、重度及传统内镜下治疗效果不佳的病人应行手术治疗。
贲门肌层切开术(Heller手术)仍是目前最常用的术式。
可经胸或经腹手术，也可在胸腔镜或者腹腔镜下完成。
远期并发症主要是反流性食管炎，因而有不少人主张附加抗反流手术，如胃底包绕食管末端360度(Nissen手术)、270度 (Belsey手术)、180度(Hill手术)或将胃底缝合在食管腹段和前壁(Dor手术)。
3.经口内镜下肌切开术：(Peroral endoscopic myotomy,POEM) 治疗贲门失迟缓症，取得了良好的效果。
POEM手术无皮肤切口，通过内镜下贲门环形肌层切开，最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症，术后早期即可进食，95%的患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。
由于POEM手术时间短，创伤小，恢复特别快，疗效可靠，或许是目前治疗贲门失弛缓症的最佳选择有贲门失弛缓症的患者，听了我对治疗贲门失弛缓症有什么方法的解答了，那些贲门失弛缓症的患者是不是不再害怕了呢？贲门失弛缓症患者们可以通过手术的方法来治疗自己的贲门失弛缓症，所以贲门失弛缓症要及时的去医院就诊哦。
2024贲门失弛缓症的治疗方法
2024贲门失弛缓症的治疗方法贲门失弛缓症(achalasia of cardia,AC)是一种原发性食管动力障碍性疾病，由于食管下括约肌(lower esophageal sphincter,LES)松弛不良及食管蠕动缺失导致食物潴留，而引起吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等临床症状。
患病率约为32.58/100,000。
贲门失弛缓症的治疗主要包括非手术治疗和扩张疗法、手术治疗。
药物治疗药物治疗的机制在于短期内使LES 压力降低，无明显证据表明药物能持续有效改善AC 的症状。
目前常用的药物有硝酸盐类、钙离子通道阻断剂及β受体激动药等。
(1)硝酸盐类，如硝酸甘油和硝酸戊醇酯、二硝酸异山梨醇酯(2)钙离子通道阻断剂，如硝苯地平、维拉帕米、地尔硫草(3)β受体激动药，如卡布特罗内镜下肉毒毒素注射(BTI)内镜下肉毒毒素注射(endoscopic botulinum toxin injection,BTI) 可用于治疗AC, 但只能提供短期疗效，可用于手术及麻醉风险大的老年患者。
( 1 ) 适应证：中老年患者 ( > 4 0 岁);不能耐受内镜下球囊扩张(pneumatic dilation,PD)或手术治疗者；多次PD 治疗或手术治疗效果差者；PD 治疗存在食管穿孔风险者，也可与PD 联用；可作为手术或PD治疗的过渡。
(2)禁忌证：不推荐用于年轻患者(≤40岁)AC 的一线治疗。
内镜下球囊扩张(PD)球囊扩张对AC 有一定的疗效，但需要多次治疗，且有发生严重并发症的风险。
(1)适应证：无心肺功能不全、凝血功能障碍等AC 患者；年龄>50岁的男性及年龄>35岁的女性；外科手术失败者，可作为首选治疗方法。
(2)禁忌证：严重心肺功能不全、凝血功能障碍及食管穿孔风险高者。
经口内镜下肌切开术(POEM)近年来，随着经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy POEM) 的大规模开展，AC 的临床治疗成功率大幅度提高。
经口内镜下肌切开术治疗ling Ⅲlr型贲门失弛缓症1例
现代消化及介入诊疗 ２０２０年 第 ２５卷 第 ２期 ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２０牞Ｖｏｌ．２５牞Ｎｏ．２
２ ６９
·病例报告·
经口内镜下肌切开术治疗 ＬｉｎｇⅢｌｒ型 贲门失弛缓症 １例
巫昊１，杨文义１，侯晓东１，马翌然２
中图分类号：Ｒ５７３．７ 文献标志码：Ａ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－２１５９．２０２０．０２．０３４
图 １ 食管下段左、右侧壁憩室 Ａ左侧憩室；Ｂ右侧憩室
１ 病例资料
患者男，３０岁，以“间断性吞咽困难 １０年余”为主诉于 ２０１９年 １月 １４日入院。患者自诉 １０年前无明显诱因出现吞 咽困难，进食、进水吞咽困难，入院前 ３日至外院行钡餐检查、 胃镜检查诊断为贲门失弛缓症 ＬｉｎｇⅢｌｒ型。完善相关术前 检查后，于 ２０１９年 １月 １６日在我院消化内镜中心经气管插 管、全身静脉麻醉下行 ＰＯＥＭ 术。手术过程如下：患者右肩 抬高位，进镜至食管，可见食管扩张，食管下段距门齿 ４３ｃｍ 处可见环形狭窄，内镜勉强通过，距门齿 ４６ｃｍ可见贲门紧 缩，内镜通过困难，食管下段至齿状线可见左右两侧多发食管 憩室（图 １）。以无菌生理盐水冲洗食管、胃腔，并以注射针在 食管距门齿 ３８ｃｍ处进针至黏膜下层，后注射 １＼１００００肾上 腺素、甘露果糖、美兰至食管黏膜隆起，以 Ｄｕａｌ刀切开表面黏 膜（图 ２Ａ），切口呈线型，将内镜进入黏膜下层，Ｄｕａｌ刀分离 黏膜下层，建立黏膜下隧道至胃底距齿状线 ３ｃｍ（图 ２Ｂ）。 以无菌注射用水冲洗后，距门齿 ３９ｃｍ处以 Ｄｕａｌ刀逐层电切 离断肌组织（图 ２Ｃ），创面残留血管给予电凝止血（１６处），隧 道口给予 ５枚钛架夹闭（图 ２Ｄ）。再次进镜，狭窄处松弛，进 镜顺利，未见活动性出血。术后行 Ｘ线检查未见纵隔气肿、 气胸、气腹。术后患者禁食水 ５ｄ，未出现感染等并发症。
贲门失弛缓症 病情说明指导书
贲门失弛缓症病情说明指导书一、贲门失弛缓症概述贲门失弛缓症（achalasia of thecardia）是一种少见的原发性食管运动障碍性疾病，多见于30～60岁人群，该病以食管体部正常蠕动消失及吞咽时下食管括约肌松弛不良为特征，临床上主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐等症状，严重者可出现消瘦。
目前贲门失弛缓症的病因并不十分清楚，但可能与自身免疫因素及遗传因素有关。
英文名称：achalasia of thecardia。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：胸部,食管。
常见症状：吞咽困难、胸骨后疼痛、食物反流、呕吐。
主要病因：自身免疫因素、遗传因素。
检查项目：钡剂造影、食管动力学检测、食管镜检查、放射性核素闪烁照相。
重要提醒：贲门失弛缓症有一定的复发风险，所以患者应定期复诊。
临床分类：暂无资料。
二、贲门失弛缓症的发病特点三、贲门失弛缓症的病因病因总述：目前贲门失弛缓症的病因并不十分清楚，但可能与自身免疫因素及遗传因素有关。
基本病因：1、每个人的食管和胃之间都有一块括约肌，食管是输送食物的管道。
肌肉应该打开让食物和液体通过食管进入胃内。
食管也有助于将食物移入胃中。
2、如果患有贲门失弛缓症，这两个过程均不能正常运作。
因此，食管不能向下推送食物。
同时贲门也不能完全开启。
这导致食物滞留在食管的底部。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、贲门失弛缓症的症状症状总述：目前贲门失弛缓症的病因并不十分清楚，但可能与自身免疫因素及遗传因素有关。
典型症状：1、胸痛，特别是进餐后。
2、食物反流到咽喉部。
3、烧心。
4、体重减轻。
5、感觉咽喉部好像有肿块。
若在就寝前4小时内进食，可使症状加重。
进食肉类和面包，也可使症状加重。
伴随症状：暂无资料。
poem术的治疗和护理
poem术的治疗和护理
22
并发症的观察和护理（二）
• 感染：术后患者可能会出现贲门部位感染及胃肠外感 染，为防止此类感染，术后要严密监测患者体温，注 意患者是否有发热、咳嗽、胸骨疼痛等现象，并常规 给予抗感染静脉滴注治疗3-5天
• 穿孔 ：为最严重的一种并发症，若患者发生食管穿 孔，主要表现为胸痛、气短、气胸及皮下气肿等症状。 因此，术后一定要严密观察患者胸痛、气短等情况， 一旦发现异常，立即报告医生处理。
poem术的治疗和护理
34
传统治疗方式
• 药物治疗 • 内镜：局部注射肉毒杆
菌毒素、球囊扩张 • 外科手术：改良Heller
手术
poem下括约肌压力，使食管 下段松弛，从而解除功能性梗阻， 使食物顺利进入胃内。
poem术的治疗和护理
4
各种方法的优缺点
药物治疗
• 早期有一定疗效，后期完全无效 • 现临床很少使用
10
我院开展情况
• 2012年至今采用POEM术累计治疗5 例贲门失驰缓症患者
• 术后临床症状显著缓解，短期恢复进 食，未出现任何并发症，有效率 100%
• GI检查食管狭窄消失、功能显著改善
poem术的治疗和护理
11
编号
1 2 3 4 5
病例资料
性别
Eckardt评分
术前
术后1 月
食道最大宽度 （cm）
1
贲门失迟缓症临床表现
• 1)吞咽困难 无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占
80%～95%以上。
• 2)疼痛 约占40%～90%贲门失弛缓症的患者有疼痛的症状，性质不一，
可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。
• 3)食物反流和呕吐
贲门失弛症新疗法——经口内镜下食管环行肌切开术
贲门失弛症新疗法——经口内镜下食管环行肌切开术
高杨
【期刊名称】《食管外科电子杂志》
【年(卷),期】2013(001)001
【摘要】贲门失弛症(achalasia of cardia,AC)是一种较为常见的食管运动功能障
碍性疾病,主要为吞咽时食管体部无蠕动,食管下括约肌(loweresophageal sphincter,LES)松弛不良,多见于20 ～ 50岁人群.一般认为该病是由于食管肌层内神经节变性、减少或消失,迷走神经分布存在缺陷所引发.影像学及内镜下可见食管
远端存在约1.5 ～5 cm长的狭窄段,其近端食管甚至远端食管存在不同程度的扩张、弯曲,食管失去正常的蠕动力.
【总页数】5页(P22-26)
【作者】高杨
【作者单位】河北医科大学第四医院胸外科,石家庄050011
【正文语种】中文
【相关文献】
1.经口内镜下食管肌层切开术治疗贲门失弛症 [J],
2.经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛症的临床疗效分析 [J], 周煜燊;何利平
3.经口内镜下肌切开术对Ⅱ型贲门失弛症食管动力学影响 [J], 郑晓敏;李敏;李仁君;张焰平;汪文生;余鸿飞
4.经腹腔镜行食管贲门括约肌切开术和经口内镜下肌层切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床分析 [J], 刘超;张蕾;李香;孙皓;周琦;孙超
5.经腹腔镜行食管贲门括约肌切开术和经口内镜下肌层切开术治疗儿童贲门失弛缓症的临床分析 [J], 刘超;张蕾;李香;孙皓;周琦;孙超
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症临床体会
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［１４］ ［１５］ ［１６］
［１７］ ［１８］ ［１９］
刘丹丹，王亚峰，郭明发，等．Ｔｈ１７／ＣＤ４＋ＣＤ２５＋调节 性 Ｔ淋巴细胞失衡在 ＥＢ病毒相关噬血细胞综合征 中的作用及 临 床 意 义 ［Ｊ］．中 华 微 生 物 学 和 免 疫 学 杂志，２０１７，３７（９）：６８２－６８７． 杨军军，陈慧，邵 美 娟，等．Ｔｈ１７／Ｔｒｅｇ细 胞 在 噬 血 细 胞综合征患 者 外 周 血 中 的 变 化 及 意 义 ［Ｊ］．中 国 卫 生检验杂志，２０１６，２６（１６）：２３８８－２３４０． 徐晓军，汤 永 民．噬 血 细 胞 综 合 征 诊 治 研 究 进 展 ［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１１，４９（９）：７１２－７１６． ＪＯＲＤＡＮＭ Ｂ，ＨＩＬＤＥＭＡＮ Ｄ，ＫＡＰＰＬＥＲ Ｊ，ｅｔａｌ．Ａｎ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ｍｏｐｈａｇｏｃｙｔｉｃ ｌｙｍｐｈｏｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｓｉｓ （ＨＬＨ）：ＣＤ８＋Ｔｃｅｌｌｓａｎｄｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎｇａｍｍａａｒｅｅｎｔａｉｌ ｆｏｒｔｈｅｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００４，１０４：７３５－７４３． ＳＰＡＮＥＲＤ，ＲＡＪＵ Ｋ，ＲＡＤＶＡＮＹＩＬ，ｅｔａｌ．Ａ ｒｏｌｅｆｏｒ ｐｅｒｆｏｒｉｎｉｎａｃｔｉｖａｔｉｏｎ－ｉｎｄｕｃｅｄｃｅｌｌｄｅａｔｈ［Ｊ］．ＪＩｍｍｕ ｎｏｌ，１９９８，１６０：２６５５－２６６４． ＭＵＲＡＫＡＭＩＭ，ＳＡＫＡＭＯＴＯ Ａ，ＢＥＮＤＥＲ Ｊ，ｅｔａｌ． ＣＤ２５＋ＣＤ４＋ ＴｃｅｌｌｓｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｍｅｍｏｒｙＣＤ８＋ Ｔｃｅｌｌｓ ［Ｊ］．ＰｒｏｃＮａｔｌＡｃａｄＳｃｉＵＳＡ，２００２，９９：８８３２－８８３７． 彭艳辉，殷小成．噬血细胞综合征患儿外周血辅助 Ｔ
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贲门失弛缓症 （ ａ ｃ ｈ ａ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ， Ａ Ｃ ） 是 由食 管神经肌 肉功能 障 碍所致的疾病 ， 临床表现 为咽 下困难 、 食物反流和下端胸骨后
不适或疼痛。 目前主要的治疗方法有外科手术切断食管下端
术前签署知情 同意书 。
１ ． ２ 治疗方法 患者均行气管插管全身麻醉， 术前预防性使
用抗生素。行食管 黏膜 下注射 （ 注射 液为靛 胭脂 、 肾上腺 素
和生理盐水的混合 液） 显露黏膜下 层 ， 甩Ｈ ｏ ｏ ｋ刀纵形切开黏
肌束 ， 但 手术创伤大 、 恢 复慢 ， 因此患 者接受度 较低 。内镜 下 治疗的方法主要有气囊扩张 、 肉毒杆菌 注射 、 放置支架 、 微波 、 硬化剂治疗等 ， 但这些方法无 法从根 本上解 除食管下端 括约 肌梗阻 ， 疗效 不 肯定并 且 复发 率 高… 。随 着 内镜 技术 的 发
受Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ手术的 Ａ Ｃ 患者 １ ８ 例， 男 ７例 ， 女１ １ 例。平均年龄 ２ ． １ ． ２ 患者准备 （ ３ ７ ± ６ ） 岁 。病程 （ ６ ± ２ ． ４ ） 年 。术 前根 据临床症 状 、 食管钡
餐和上腹部 ｃ Ｔ检查确诊为 Ａ Ｃ 。所有患者均入院接受手术 ，
作者单位 ： ２ １ ０ ｏ ｌ ８ 江苏省南京市市级机关 医院 许欣欣 ： 女， 本科 ， 护师 ， 护 士长
ｅ ｎ ｄ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｍ ｙ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｐ Ｏ Ｅ Ｍ） 用 于治疗食管 贲 门失 弛缓症。近 年 来国内相继开展 ， 我院 内镜 中心也于近期 开展 了该 项技 术并取得 良 好效果 ， 现将护理体会报道如下 。
１ 资料与方法
２ ． １ 术前护理 ２ ． Ｉ ． Ｉ 器 械准备 Ｇ Ｉ Ｔ—Ｑ ２ ６ ０ Ｊ胃镜 ， Ｄ一 ２ ０ １ —１ １ ８ ０ ２透明
定位标志的清晰， 是保证放疗效果条件之一。我科运用激光
地杜绝 了由于标 志不清要重新定位 问题 。经济负担是肿瘤 患 者焦虑的原因之 一， 随着医改的推广 ， 大多数患者 都可享受 住 院医保 ， 由于我院客观 因索 的影 响， 床位无 法满足患 者需要 。 我科 的 日 间放疗病房 有效地解 决 了这一难 题 ， 让患者 既得 到
护理 ， 可保证患者顺利完成治疗计划并达到良好的治疗效果。
参考文献
［ ７ ］ 崔志刚 ， 何 平， 马惠珍 ， 等． 出血性放射 膀胱炎 的临床疗 效观
４ ４ —４ ５ ．
诊治疗 ， 医护人员无法 ２ ４ ｈ 观察 患者 ， 因此健康 宣教至关 重 要， 定期 开展健康讲座 ， 为患者 提供周 到、 及 时、 正确 、 有效 的
［ ６ ］ 王科明 ， 徐 慧， 赵环宇 。 等． 锎 中子腔 内照射治疗宫颈癌 ６ ２ 例
［ Ｊ 】 ． 现代肿瘤医学 ， ２ ０ １ ０ ， １ ８ （ ５ ） ： ９ ９ ５— ９ ９ ７ ．
展， ２ ０ １ ０年 Ｉ ｎ ｏ ｕ ｅ等 报道开展经 口内镜下肌切 开术 （ ｐ ｅ ｍｒ ａ ｌ
膜层约 ２ ｃ ｍ显露黏 膜下 层 ， 分离 黏膜下 层 ， 建立黏 膜下“ 隧 道” ， 环形肌切 开 ， 金属夹关闭黏膜 层切 口Ｉ 。 胃镜监视下放
置 胃肠减压管。
２ 护理配合
・
８ ４・
２ ０ １ ３年第 １ Ｏ卷第 ６
经 口内镜下肌切开术治疗贲 门失弛缓症 的护理
许欣欣
摘 要
赵清平
徐巧莲
目的： 探讨经 口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症 临床护理措施 。方法 ： 对１ ８ 例经 口内镜下 肌切开术治疗贲 门失 弛缓症患者进行 回
顾性分析并总结经验 。结果 ： １ ８ 例患者均完成了经 口内镜下肌切开术， 经精心的术前 、 术 中及术后护理 ， 患者均顺利康复出院 ， 对护理措施满意 。 结论 ： 术前进行充分 的物品准备、 心理护理 ， 术 中熟练的护理配合 以及精心的术后护理观察与指导是经 口内镜下 肌切开术成功 的重要措施 ， 有助
帽， Ｎ Ｍ一 ４ Ｌ一１注射针。Ｋ Ｄ一６ ２ ０ Ｌ Ｒ型 Ｈ ｏ ｏ ｋ刀 。 Ｋ Ｄ一６ ４ ０ Ｌ 型Ｔ Ｔ刀 ， Ｆ Ｄ一 ４ １ ０ ｕｔ 热活检钳 ， Ｈｘ一 ６ １ ０— ９ ０及 Ｉ － Ｉ Ｘ一 ６ ０ ０—
１ ． １ 一般资料
２ ０ １ １ 年 ３月 － ２ ０ １ ２ 年３ 月 我院内镜 中心接
１ ３ ５ 止血夹 ， Ｖ Ｉ Ｏ一 ２ ０ ０ Ｄ电外科 工作 站。 贲门失弛缓症患者病程长 ， 反复出现进食 困难 、 呕吐等症 状 ， 治疗效果 差 ， 患者常 出现 焦虑、 紧张、 恐惧 等情绪。护理人员术前应 关心体贴 患者 ， 向家属及患者介绍 该治疗方法 的步骤 、 预期 效果 以及 可能存在 的不 良反应 ， 尽可
及 时的治疗又可报 销医疗 费 ， 减轻 患者经济 负担。 由于是 门
中国协和医科大学出版杜 ， ２ ０ ０ ８ ： １ ０ １ ５ ．
３ ］ 张天泽 ， 徐光炜主编． 肿瘤学 （ 下册 ） ［ Ｍ］ ． 天津 ： 天津科学 技术 打点加划线再贴防水 ３ Ｍ薄膜胶布的“ 三合一” 的方法， 有效 ［
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治疗复发宫颈 癌 患 者 的护 理 ［ Ｊ 】 ． 护 理学 报。 ２ ０ ０ ９ 。 １ ６ （ ４ Ａ） ：