跟腱断裂重建或修补手术护理常规培训课件

跟腱断裂重建或修补手术护理常规
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临床表现—主要症状
❖ 跟腱部疼痛； ❖ 有棒击感； ❖ 患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的
响声。
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临床表现—主要体征
❖ 患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； ❖ 跟腱外形消失，触之有凹陷感； ❖ 跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； ❖ 休息位时，跟腱延长； ❖ 捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人
（二）局部护理
术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以 使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连 ，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进 静脉血液及淋巴液回流。观察踝关节是否跖屈位， 跟腱部位是否松弛，足背部及胫骨前缘皮肤是否被 石膏压伤等，石膏固定的松紧度要适宜。
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跟腱的解剖
❖ 跟腱断裂是 一种常见的运 动损伤，如果 处理不当，会 发生跟腱的延 长愈合，严重 者会导致不能 提脚后跟，甚 至跛行。
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跟腱功能
❖ 跟腱连于小腿三头 肌和跟骨之间，当 其收缩时，跟腱牵 拉跟向近端移动， 使我们能够以脚尖 站立、正常走路及 跑、跳、上下楼梯 等等。
上、下断端各2~3cm处，行双8字缝合。以后
相继有改良的经皮修复手术方法，术后伤口
外观较好，皮肤坏死率相对较低，但手术易
损伤腓肠神经，缝合效果也不如开放手术。
再断裂的发生率仍较高，因而也不适合于临
床普遍应用。只用于对跟腱强度要求不高，
有美容要求的患者。
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开放手术治疗
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跟腱解剖
人体最长、最强壮的肌腱
❖ 起于小腿三头肌 ❖ 止于跟骨结节后
面的中点
❖ 长约15cm（成人）
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跟腱解剖
❖ 跟腱胶原纤维捆绑 成束状，含有血管、 淋巴管及神经纤维。
❖ 束状纤维再集合成 一体，先由腱鞘包 绕，再由腱周组织 包绕，二者之间有 一层薄滑膜腔，从 而减少摩擦系数。
❖ 非手术治疗虽能通过足的跖屈使跟腱断端接触而愈 合，但往往因瘢痕组织较多而失去去其坚韧护性， 再断裂发牛率较高。此外，跟腱的相对延长也使跖 屈力量减弱，因而不能被临床广为接受，主要用于 可长期不活动或有手术禁忌证的患者。
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经皮修复
❖ 在跟腱两侧皮肤上各做三对小切口，一对切 口在跟腱断裂正中，另外两对切口分别在距
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跟腱解剖
❖ 跟腱获得血供的 途径有3种：
❖ 肌肉—肌腱结合 部；
❖ 周围结缔组织； ❖ 腱—骨结合部腱解剖
❖ 有研究表明，血管密度跟腱 中段低于近端。
❖ 跟腱营养动脉造影显示，下 段区域血供相对较少。
❖ 跟腱中段血液循环差，主要 从腱周组织获得营养。
❖ 跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大 的张力，除个别疾病外，在日常生活中很少 发生断裂。
❖ 近几年来，由于体育运动及群众性的文体活 动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高， 使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背 伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌 的强力收缩，将跟腱拉断。
❖ 常见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。
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一 临床诊断及治疗
二 术后康复
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临床诊断及治疗
1 跟腱解剖与功能 2 跟腱损伤的机制
3 临床表现（症状与体征） 4 跟腱断裂的治疗
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跟腱解剖
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跟腱损伤的机制
❖ 断裂容易发生于偶尔 参加运动的中年人， 所以也称这类人为 “周末运动员”。
❖ 踝在过伸位突然用力， 断裂多发生在跟腱止
点上方2~6cm。
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临床表现
❖ 跟腱部肿胀、疼 痛，足跖屈无力。
❖ 查体：连续性中 断，局部凹陷， 足跖屈力量明显 减弱，提踵试验 阳性。
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跟腱修复术后的康复程序
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专科护理
（一）观察患肢
密切观察患肢疼痛、皮温、颜色、感觉、肿胀、血运、足 趾活动情况及伤口包扎松紧度，检查患者足背动脉搏动情况， 注意倾听患者的主诉，如剧烈疼痛、麻木、感觉减退等，发 现异常及时通知医生妥善处理。
❖ 对完全性跟腱断裂施行开放手术缝合效果最 好，减少制动时间，再断裂的发生率也低。
❖ 患者俯卧位，取跟腱后内侧纵切口长约10cm ，皮下组织应尽可能少剥离，将它和腱鞘一 起翻转。清除血肿后显露跟腱断裂端。具体 的跟腱断裂修复手术方式多种多样。
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❖ 一般护理 （一）按骨科疾病一般护理常规护理。 （二）卧床休息，减轻疼痛。 （三）观察生命体征变化。 （四）做好心理护理，关心安慰患者，解除思想顾虑。 （五）做好生活护理，预防压疮、便秘、呼吸道和泌尿系并发症。 （六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。 专科护理 皮肤护理 术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭 溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。
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跟腱损伤的机制
❖ 内部因素 ❖ 全身
全身血流灌注 系统性疾病 性别/年龄/体重 ❖ 局部 外翻足 肢体长度
❖ 外部因素 ❖ 全身
皮质醇激素 喹诺酮类药物 药物/毒品 ❖ 运动 Training errors 过度负荷 环境
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跟腱损伤的机制
俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌 的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断 裂侧不动。
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非手术治疗
❖ 主要适合跟腱断裂48小时以内的闭合性损伤患者， 其方法不一，有建议用长腿石膏管型跖屈位固定6 周，后改为短腿管型继续固定4周，然后进行2~4个 月不超过2cm的提踵练习；也有建议立即在跖屈位 短腿行走石膏管型内行走，固定8周，继而进行4周 2. 5cm内的提踵锻练。
❖ 跟腱血液运行在年轻人相对 较丰富。
❖ 跟腱中的血管数随着年龄的 增大而逐渐减少。
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跟腱解剖
❖ 跟腱自上而下逐渐 变窄增厚，跟骨结 节上方2~6cm最窄， 此处最薄弱。
❖ 跟腱长期慢性牵拉 劳损，产生跟腱炎、 腱周炎，跟腱组织 变脆，影响跟腱血 供。
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