肩关节MRI解剖
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肩关节MRI ppt课件
2018/12/2
2018/12/2
2018/12/2
肩周炎简介
诊断：肩关节周围慢性疼痛，在X线检查阴性后多诊断为肩周炎（临 床诊断）。
肩部周围滑囊炎:肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎、喙突下滑囊炎
肩关节(盂肱关节)退行性改变
肩锁关节退行性改变 肱二头肌腱鞘炎 肩袖及周围肌腱炎症，包括肩袖、三角肌等
2018/12/2
前唇解剖及毗邻关系
前唇线图，横轴位
2018/12/2
2018/12/2
SLAP 病变
上唇前后病变（Anterior-to-posterior lesions of the superior labrum ， SLAP lesions）
常见发生于剧烈运动，表现为疼痛、弹响感等
2018/12/2
盂肱上韧带
盂肱上韧带
肩胛下囊
盂肱中韧带
2018/12/2
盂肱中韧带
2018/12/2
盂肱下韧带
V形盂肱下 韧带
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盂肱中韧带
软骨
2018/12/2
前唇假撕裂
肩峰骨刺：a假性；c真性
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关节囊
肩胛下囊同盂肱关节直接相通，是关节囊的直接延续
三角肌囊和肩峰下囊，大部分是相通的，它的完整可保证其在肩袖和 肩胛喙突弓之间自由滑动
正常时仅在关节腔内及其连通的囊内/肱二头肌腱周围少量液体，其它 均呈等信号
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二头肌长头 及腱鞘 前后唇
盂肱中韧带 肩胛下肌腱 前关节囊
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肩关节肌群
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各肌腱矢状位表现
肩关节MRI解剖ppt课件
骨 肌 囊 盂唇
滑膜囊（synovial capsule）
问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？
肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌
喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌
骨 肌 囊 盂唇
盂唇（labrum）
问题6：肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？
关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节 面，增加了肩关节的稳固性。
喙肱韧带 喙突根部外侧缘－肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。 喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。
滑膜囊
肩胛下肌浅表滑囊 积液
肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑 囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。
病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。 临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也
可造成疼痛。 肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。 病理：水肿－出血－胶原变性－肌腱断裂－脂肪浸润（肌肉组织中）。
T2
喙肱T1
男，51岁，外伤后 左肩锁关节脱位，伴关节积液, 肩锁及喙锁韧带损伤。
T1
T1 T1
T2
T2
男，56岁，右肩疼痛，伴活动受限。 右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤
T2 FS
T2 FS
T2 FS
40 男，半年前抽搐后肩关节疼痛、 活动受限，查体方肩畸形，有慢粒 骨髓移植术病史。 反Hill－Sachs骨折：右肱骨头前内 侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕 裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱 损伤。
盂肱关节 肩锁关节
最新四肢关节MRI解剖图片
四肢关节M R I解剖图
片
四肢关节MRI解剖图片
肩关节横断面（一）
肩关节横断面（二）
肩关节横断面（三）
肩关节横断面（四）
肩关节横断面（五）
肩关节冠状面（一）
肩关节冠状面（二）
肩关节冠状面（三）
肩关节冠状面（四）
肩关节冠状面（五）
肩关节冠状面（六）
髋关节横断面（一）
髋关节横断面（二）
髋关节横断面（三）
髋关节横断面（四）
髋关节冠状面（一）
髋关节冠状面（二）
髋关节冠状面（三）
膝关节矢状面（一）
膝关节矢状面（二）
膝关节矢状面（三）
膝关节矢状面（四）
膝关节矢状面（五）
膝关节冠状面（一）
膝关节冠状面（一）
膝关节冠状面（二）
膝关节冠状面（三）
膝关节冠状面（四）
膝关节冠状面（五）。
肩关节正常MRI解剖图谱
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜冠状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常斜矢状位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
肩关节正常横断位MRI
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肩关节损伤的MRI诊断
斜失 T1WI
辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。
斜失 T1WI
T1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩 （长箭头），下面肌肉正常。 3级： 68岁女性患者
T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头） ，脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者
盂唇病变
盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号 最佳位置－轴位、冠状位 盂唇前上部血供较少，易发生变性 SLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累
斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴 斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴
扫描平面斜冠状位－平行于岗上肌腱 Nhomakorabea 扫描平面
轴位 －平行于关节盂。 盂唇损伤最佳位置。
扫描平面
斜矢状位－垂直于冈上肌长轴 观察肩峰形态的最佳位置。
肩关节的影像解剖
（anatomy of shoulder joint）
MRI造影可以采用关节内注射生理盐水 或GDTA。
正常肩袖MR关节造影的表现
斜冠状位
薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）
部分性肩袖撕裂
部分撕裂MRI造影的表现
韧带变细，其关节面缘见龛影形成
肩袖完全撕裂MRI造影表现
肩峰－三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩 袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩
临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 典型的疼痛位于肩关节的前外侧 关节前曲和上举时疼痛加剧 常见的是晚上睡眠时疼痛 体检时可发现肌力的减退和弹响
肩袖损伤
Neer将肩袖的慢性改变的病理过程分为3期： I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 II期：是炎性过程向纤维化过程转化。
肩袖损伤的MRI分级
盂唇MRI
肩关节常见病变的MRI诊断
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 4 、肩袖间隙
肩袖的前上部有喙突穿出，使冈上肌腱前缘和肩胛下肌腱上缘分开，形成解剖间隙 肩袖间隙的重要结构是盂肱上韧带、喙肱韧带和肱二头肌腱长头 肩袖间隙是整个肩袖结构的一部分，并且是其中最薄弱的部位。一旦发生损伤，会
导致冈上肌与肩胛下肌在上臂外展过程中的合力作用减弱，肱骨头固定于肩胛盂上 的力量下降，盂肱关节松弛。
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
关爱卓越健康和谐
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
冈上肌
冈下肌
小圆肌
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩胛下肌
一、正常肩关节解剖 3、肩 袖
肩袖肌肉肌腱的起止点及功能
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
肩关节常见病变的MRI诊断
影像中心· 刘玉珂
河南 · 洛阳 2019年12月11日
目录
肩关节正常解剖
关爱卓越健康和谐
肩关节MRI扫描方法
肩关节正常MRI表现肩关节病 NhomakorabeaMRI表现
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 1、骨 骼
狭义肩关节由肩胛盂和肱骨上端构成盂肱关节 广义肩关节包括盂肱关节、肩胛骨胸壁关节、胸锁关节和肩锁关节 包括：肩胛骨、肱骨和锁骨
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节盂唇附着的类型
A型：分离的游离缘覆盖在关节盂软骨上 B型：附着在关节盂软骨上
关爱卓越健康和谐
传承创新弘扬正骨医术 关爱生命创造健康人生
关爱卓越健康和谐
一、正常肩关节解剖 6、盂 唇
肩关节损伤MRI
• 斜矢状位：1.肩袖肌肉和肌腱（足迹）2.肩峰前 缘形态3.肩袖间隙4.盂肱韧带5.肩胛上和肩胛盂 切迹（肩胛上神经）6.四边孔（腋神经）
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
• 轴位：1.盂唇2.二头肌腱（结节间沟部分）3.肩 胛下肌腱
常见的肩部病变
肌腱病与肩袖撕裂 盂唇撕裂 肱二头肌长头腱脱位 软骨软化 粘连性关节囊炎
肩锁关节
冈下肌
起点：冈下窝 止点：大结节后面 肱骨外旋，阻止向后半脱 位 肩胛上神经冈下分支支配
小圆肌
起点：肩胛骨后外侧缘 止点：大结节后下面 肱骨外旋 腋神经支配 最少撕裂
三角肌
起点：外侧锁骨下缘， 肩峰外缘，肩胛冈下缘 止点：肱骨三角肌结节 腋神经支配
大圆肌
起点：肩胛骨背面下角 止点：结节间沟内侧缘
关节盂 盂唇
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
肱二头肌长头腱-盂唇复合体
肩袖间隙
肱二头肌 长头腱
冈上肌腱
喙肩韧带
肩峰
肱二头肌短头腱 喙肱肌腱
肩袖腱腹结合部
肩峰 喙肩韧带
肩峰类型
I：扁平型 II：弓形 III：钩形(最易导致对冈上肌腱的撞击，从而 产生肩袖损伤或撕裂)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩袖肌腱
肩袖肌腱 肱二头肌长头腱
PDWI+FS FOV 14㎝㎝；GRE FOV 10㎝㎝
斜矢状面扫描参数
PDWI+FS, T1WI: FOV 14㎝㎝
肩关节扫描方案
观察内容
肩峰和肩锁关节 肩袖 肱二头肌长头腱 盂唇 盂肱关节软骨与骨性结构 关节囊韧带
• 斜冠状位：1.冈上、冈下肌腱2.二头肌腱（关节 内部分）3.二头肌腱盂唇附着点4.肩锁关节
盂肱中韧带：起于前盂唇或 肩胛颈，沿肩胛下肌腱深面延伸至 小结节内侧；外展时稳定肩关节
肩关节MRI检查及其常见病表现
关节囊面部分撕裂 滑囊面部分撕裂
肌腱内部部分撕裂
部分撕裂
关节囊面
滑膜面
肌腱内
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
完全撕裂
连续性中断，肌腱—肌腹 结合部内缩，肌腹萎缩， 肩峰下、三角肌下及关节 积液
创伤性完全撕裂，肩关节脱位
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
纤维性盂唇在T1和压脂PD或压脂T2上均为 三角形低信号；
SLAP V型撕裂，累及整个上盂唇，损 伤范围广泛，异常信号从前下延及泛，盂唇 损伤从前及后，并累及肱二头肌腱， 也累及中盂肱韧带。
SLAP VIII型撕裂，盂唇损伤向前、 向后延续。
SLAP IX型撕裂，盂唇全周损伤，伴 上盂肱韧带纵向撕裂。
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
肩袖损伤 盂唇病变 韧带损伤 关节囊和滑囊积液
骨性关节炎 感染性关节炎 滑膜炎 创伤性积液
女，43岁，左肩疼痛伴活动受限2月。 粘连性炎性滑囊积液
磁共振检查能很好显示肩关节诸肌腱、
韧带、软骨、骨髓、关节盂和盂唇等组织结 构，并对相关疾病的定性、分期及显示病变 的范围优于其他影像检查方法，磁共振关节 造影有助于进一步提高病变检出、分型和功 能评估。总之，磁共振成像是骨关节系统临 床诊断和评价的安全、无创、重复性好的最 佳检查方法，也是科间协作和科研合作的良 好平台。
肩关节是由肱骨、肩胛 骨、锁骨构成二个关节, 即：肩锁关节、盂肱关 节。盂肱关节是一个球 窝关节，其中肱骨头是 肩关节盂的四倍大，这 使得关节的活动度很大， 同时也增加了关节的不 稳定性。此外，肩袖是 少血管区，是易损伤的 危险区 。
冠状面T1和PD （压脂）或T2 （压脂） 横轴面T1和PD（压脂）或T2 （压脂） 矢状面T1和PD（压脂）或 T2 （压脂） 关节造影 动态增强扫描
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参考书籍
• 瞿左发《系统解剖》P75-P78 • 刘树伟《断层解剖》P345-P354 • 任华、赵云《医学影像解剖学》P54-
P55 • 刘树伟《局部解剖》第七版P184-P188
肱三头肌
喙突
锁骨
斜方肌
肱骨小结节 三角肌
腋下血管 背阔肌
肱三头肌
冈上肌 肩胛下肌 菱形肌？
肺下叶背段
锁骨肩峰端
冈上肌 斜方肌
三角肌 肩胛下肌
大圆肌
肱三头肌
肩胛骨 肱骨头
背阔肌
肩峰 冈上肌 肱骨头 肩胛骨 三角肌
肱三头肌长头 肱三头肌外侧头
斜方肌
肩胛下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 大圆肌
T仅供学习 交流使用。
肩关节MRI解剖
喙肱肌
胸大肌 腋鞘
三角肌
肱骨头
肱三头肌长头
肱三头肌外侧头
肱三头肌内侧头
胸小肌
肱动脉
肩胛下肌 大菱形肌
肩胛骨 斜方肌
三角肌 肱骨头
喙肱肌肌腱 肩胛下肌腱
锁骨 大圆肌肌腱
前锯肌 肩胛下肌
喙突
肱二头肌腱 三角肌
胸大肌 喙肱肌
锁骨
肩胛下肌 肩胛骨
冈下肌
肱骨头
肩关节盂
喙肱肌和肱二头肌短头 头静脉胸大肌
喙肱肌 动静脉及神经 肱动脉
肩胛下肌 大菱形肌 肩胛骨 斜方肌
三角肌 肱二头肌
肱骨头 三角肌
肱三头肌外侧头
三角肌
血管 胸大肌？
肱二头肌
三角肌肌腱 肩胛骨肩峰
肱骨头 小圆肌
三角肌
肱三头肌 外侧头
肱骨
三角肌 喙突
肩胛下肌 喙肱肌 胸大肌
锁骨
冈上肌 肩胛冈
冈下肌肌腱
关节盂 三角肌
小圆肌
肱三头肌长头
大圆肌 腋动、静脉
胸小肌
肱二头肌腱
肱骨头 三角肌
肩关节盂
肩胛上动静脉
肩胛骨
腋动静脉
腋鞘 前锯肌
肩胛下肌
冈下肌
喙肱肌和肱二头肌短头
三角肌
胸大肌 胸小肌 头静脉
肱骨头 肱三头肌肌腱
腋动脉
腋静脉 肩胛下肌
前锯肌 肩胛骨
冈下肌
胸大肌 肱二头肌短头 头静脉 肱二头肌长头
胸小肌
三角肌 肱骨
肱三头肌内侧头 肱三头肌外侧头
肱三头长头
参考书籍
• 瞿左发《系统解剖》P75-P78 • 刘树伟《断层解剖》P345-P354 • 任华、赵云《医学影像解剖学》P54-
P55 • 刘树伟《局部解剖》第七版P184-P188
肱三头肌
喙突
锁骨
斜方肌
肱骨小结节 三角肌
腋下血管 背阔肌
肱三头肌
冈上肌 肩胛下肌 菱形肌？
肺下叶背段
锁骨肩峰端
冈上肌 斜方肌
三角肌 肩胛下肌
大圆肌
肱三头肌
肩胛骨 肱骨头
背阔肌
肩峰 冈上肌 肱骨头 肩胛骨 三角肌
肱三头肌长头 肱三头肌外侧头
斜方肌
肩胛下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 大圆肌
T仅供学习 交流使用。
肩关节MRI解剖
喙肱肌
胸大肌 腋鞘
三角肌
肱骨头
肱三头肌长头
肱三头肌外侧头
肱三头肌内侧头
胸小肌
肱动脉
肩胛下肌 大菱形肌
肩胛骨 斜方肌
三角肌 肱骨头
喙肱肌肌腱 肩胛下肌腱
锁骨 大圆肌肌腱
前锯肌 肩胛下肌
喙突
肱二头肌腱 三角肌
胸大肌 喙肱肌
锁骨
肩胛下肌 肩胛骨
冈下肌
肱骨头
肩关节盂
喙肱肌和肱二头肌短头 头静脉胸大肌
喙肱肌 动静脉及神经 肱动脉
肩胛下肌 大菱形肌 肩胛骨 斜方肌
三角肌 肱二头肌
肱骨头 三角肌
肱三头肌外侧头
三角肌
血管 胸大肌？
肱二头肌
三角肌肌腱 肩胛骨肩峰
肱骨头 小圆肌
三角肌
肱三头肌 外侧头
肱骨
三角肌 喙突
肩胛下肌 喙肱肌 胸大肌
锁骨
冈上肌 肩胛冈
冈下肌肌腱
关节盂 三角肌
小圆肌
肱三头肌长头
大圆肌 腋动、静脉
胸小肌
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肱骨头 三角肌
肩关节盂
肩胛上动静脉
肩胛骨
腋动静脉
腋鞘 前锯肌
肩胛下肌
冈下肌
喙肱肌和肱二头肌短头
三角肌
胸大肌 胸小肌 头静脉
肱骨头 肱三头肌肌腱
腋动脉
腋静脉 肩胛下肌
前锯肌 肩胛骨
冈下肌
胸大肌 肱二头肌短头 头静脉 肱二头肌长头
胸小肌
三角肌 肱骨
肱三头肌内侧头 肱三头肌外侧头
肱三头长头