常见心脏疾病的X线影像XR诊断
心脏常规X线检查
主动脉窦瘤破入右心、主肺动脉隔缺损分流在根部， 主动脉扩张局限该部，一般不影响主动脉弓。
3，复杂畸形中的主动脉改变，如法四、永存动脉干， 主动脉往往增宽
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62
平片分析
主动脉改变
复杂畸形常伴大血管关系异常，主动脉 三联症消失，加上正位上纵隔影缩小变窄，高 度提示大血管关系异常
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先心平片分析 心脏和内脏位置
节段分析法，确定心房位置 肝脏胃泡的位置，显示气管的类型 双侧右支气管型：右房异构或无脾综合征 双侧左支气管型：左房异构或多脾综合征
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平片分析 肺血改变 肺血正常 肺血增加 肺血减少
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平片分析 心脏大小和形态 主要取决于血液动力学改变 梗阻性病变造成排血障碍－心房扩张
心脏增大 二尖瓣型心脏（梨形心） 主动脉型心脏 普遍增大型心脏
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25
基本病变X线表现
形态异常 二尖瓣型心脏：右或（和）左心缘膨凸，心
尖上翘，肺动脉段凸出，主动脉结较小
见于二尖瓣狭窄、房缺、肺动脉狭窄和肺心
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26
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基本病变X线表现
形态异常 主动脉型心脏：左心室段延长，心尖下移，
升主动脉增宽，主动脉结增大
– 间质性肺水肿 Kerley B线 慢性左心 衰竭
– 肺泡性肺水肿 蝶形分布模糊影，急 性左心衰竭
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间质性肺水肿
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50
肺泡性肺水肿
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基本病变X线表现
• 肺血减少
肺血流量减少
– 肺纹理细小，透明度增高，右下肺动脉变细 – 见于肺动脉瓣狭窄
心脏的X线检查
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（一）风湿性心脏病
1、分类 （1）急性或亚急性心脏炎：
包括心包、心肌、心内膜炎症
（2）慢性风湿性瓣膜病： 二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉
瓣病变
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2、病理
➢ 风湿性瓣膜炎：瓣膜肿胀，赘生物形成 ➢ 瓣膜收缩变形，腱索粘连，瓣口缩小，产生
狭窄 ➢ 瓣膜纤维化，牵拉粘连，瓣膜移位，产生关
及分枝狭窄或闭塞。
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左心房 右
心房
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主动脉弓 肺动脉 右心室
左心室
心前缘： 心后缘：
上份 右心房 下份 右心室
上份 左心房 下份 左心室 升主动脉和主动脉窗
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右心房 右心室
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左心房 左心室
心前缘： 右心室
心后缘： 上份 左心房 下份 左心室 心后食管前间隙（三角形）
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右 心室
左心房 左心室
闭不全
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3、常见病变举例 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄
☆临床表现 发病年龄多见于20-40岁，女性多见 症状：心悸、气短、咯血、体动脉血栓栓
塞 体征：心尖部隆隆样舒张期杂音及舒张期
震颤，其中二尖瓣第一音亢进和开瓣音在定 性上有重要意义
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☆血液动力学改变：
二尖瓣狭窄→ 左心房↑→肺静脉静 脉↑ →肺动脉↑ →右心室↑ （压力增 加、血液淤积）
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左心室增大
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右心室增大
1 心影呈梨形 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移 3 心尖圆隆上翘 4 右心缘下段右凸，位置偏低 5 心前接面（即右心室段）延长（侧位）
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右心室增大
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心脏X线诊断
见于：二尖瓣狭窄、肺心病和 肺动脉狭窄等
3 左心房增大
后前位 1 左心耳突出 2 心底部双重密度
右前斜位 食管中段受压变形后移 左前斜位 左主支气管受压变形抬高
见于：二尖瓣狭窄、左心功 能不全、动脉导管未闭等
4 右心房增大
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树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1121. 1.11Mo nday , January 11, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。2 2:05:17 22:05:1 722:05 1/11/20 21 10:05:17 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1122:05:1722 :05Jan- 2111-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。22:05:1722 :05:172 2:05M onday , January 11, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 121.1.1 122:05:1722:0 5:17Jan uary 11, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月11日 下午10 时5分2 1.1.112 1.1.11 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月11日 星期一 下午10 时5分1 7秒22:05:1721 .1.11 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月下 午10时 5分21. 1.1122:05Janu ary 11, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月11日 星期一 10时5 分17秒2 2:05:17 11 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。下 午10时5 分17秒 下午10 时5分2 2:05:17 21.1.11 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1121. 1.1122:0522:05 :1722:0 5:17Ja n-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 11日星 期一10 时5分1 7秒Mo nday , January 11, 2021 相信相信得力量。21.1.112021年1月11 日星期 一10时 5分17 秒21.1.1 1
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• 室间隔缺损
• 影像学表现：
•
心影呈“二尖瓣”型
•
左、右室增大，以左室为著
正常——有代偿功能
肺淤血、肺水肿
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• 肥厚型心肌病
• 影像表现：
•
心影增大
•
肺血正常（2/3)
•
心影增大伴肺淤血和间质性肺水肿
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•
紫绀两大类
• 3.影像上根据肺血管表现分为三类：
•
(1)肺血多
•
(2)肺血少
•
(3)肺血无明显改变
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• 动脉导管未闭 • 影像学表现： • 左房室增大 • 主动脉结凸出或增宽-----漏斗征 • 肺动脉段凸出
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2018年心、大血管常见疾病的x线诊断-文档资料
最后回流到右房。从而加重入心系统的负荷，导致心房的扩
张和心室的扩张、肥厚。长期肺血流量的增加使肺血管发生
改变，并最终出现肺动脉高压。随着肺动脉压力逐渐升高，
心房压力亦升高，分流量减少，甚至发生分流方向的逆转。
呈右向左分流。
本病早期可无症状。一般在青年期后逐渐因肺动脉高压
而出现劳累心悸、气短、乏力，并可有咳嗽、咯血，易患呼
心肌病较为常见。扩张型心肌病亦称充血型心肌病。
简述扩张型心肌病临床与病理：
心脏常呈球形扩大，四个心腔均扩大，以左心为著。心
肌松弛无力，通常肌壁不厚，少数可出现心室壁增厚，但与
心腔扩张不相称，附壁血栓机化可使心内膜增厚。组织学检
查，镜下，心肌间质及血管周围不同程度的纤维化，心肌细
胞排列规则，可表现为肥大、空泡变性或萎缩。
（四）心包炎 心包炎是心包脏层和壁层的炎性病 变，多继发于其他疾病。分为急性和慢性两种，前 者常伴有心包积液，以非特异性、结核性、化脓性 和风湿性较为常见；慢性心包炎大多都是急性心包 炎迁延所致，可继发心包缩窄。
渗液可为浆液纤维蛋白性、化脓性、浆液血性、
出血性和乳糜性等。结核性心包炎较常见，积液量
病理：肺部疾病：肺通气障碍――肺气肿――肺小动脉受压 变窄――肺循环阻力增加【痉挛及血管床减少】――右室增 大；肺换气障碍――缺氧――血红细胞、血小板增加――血 液粘稠――肺循环阻力增加――右室增大。
X线：1支气管和肺、胸膜、胸廓或肺动脉疾患；
2 肺动脉高压，肺动脉段突出、右下肺动脉增粗、肺
门“舞蹈”、周围动脉变细等征象；
肺动脉压力增高――右室压力大于左室――右向 左分流――紫绀――艾森曼格氏综合征
X线表现：
1 缺损增大时，心影“二尖瓣型”；以左室增大为 主，左房大，肺门动脉扩张，肺血增加。
心脏X线诊断
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心内科-基本技能-心脏病X线图像的诊断
正常心脏双肺野透过度正常，血管纹理清晰，肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围，心脏各弓形态正常,心胸比值50％。
膈肌光整,肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流，肺充血,右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-——--3肋间可闻及2———3及收缩吹风期吃风样杂音，肺动脉瓣区第2音固定分裂.小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化,此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为：肺血增多，心脏呈二尖瓣型，右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈表现，房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样徒出，主肺动脉高度扩张，外周肺动脉分支变细、稀疏,形成残根状改变，此时右心室增大为主，右心房增大反而不明显.室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位，室间隔缺损可分为3类:膜周部，漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体，肺动脉阻力不同而有教大差别.一般为心室水平的左向右分流，小的缺损可对心肺功能无明显影响，中到大量左向右分流,可出现双室增大，肺动脉高压，当肺动脉压进一步升高，接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流，临床出现发绀,称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短，活动受限，易患呼吸道感染.听诊胸骨左缘3---—4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损,肺血增多，心影呈二尖瓣型,主动脉结缩小，肺动脉段中至高度凸出,肺动脉扩张，左，右心室增大,以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别，后者以右心房,右心室大为主，左室不增大.室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似,但前者主动脉缩小；后者主动脉结宽，可有漏斗征。
动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一，约占先天性心脏病的20%。
在胎儿时期,动脉导管为连接主动脉弓远端和左肺动脉根部的正常血管结构，是胎儿期血液循环的主要通路.出生15-——20小时后动脉导管功能性关闭并逐渐退化为动脉导管韧带,持续不闭者则形成动脉导管未闭。
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肺原性心脏病
胸片示两肺气肿， 肺纹增多。心脏增 大，主要为右心室。 心胸比例0.57。肺动 脉段明显膨出，肺 门动脉明显增粗， 右肺下叶动脉第一 分支横径28毫米。 周围血管纤细。
心包积液
心影普大，弧线消失，似球形或烧 瓶状；
腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃 疡和血栓形成等
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病冠状动脉造影表现
冠脉狭窄
冠脉窄后扩张（动脉瘤）
冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞
通常将冠状动脉狭窄分为4级：
管径小于50％(相当于截面积狭窄75％)才有 血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为 中等度狭窄；
CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏 感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT 征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。
缩窄性心包炎
缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心）
原发性心肌病 (扩张型) 心明显增大,以
向左侧增大明 显, 主动脉球较小, 肺纹理正常
晚期可出现左心 衰，表现肺瘀血
高血压心脏病
左心室向左明 显扩大，主动 脉弓突出
高血压性心脏病
高血压性心脏病
胸部后前位（上图）示心脏中度扩大，以心肌 肥厚为主，左心室缘上段明显圆隆，主动脉增 宽、伸展，弓部有钙化，肺野血管纹理增多。 左前斜位（下图）示心脏向后增大，后缘和脊 柱重叠，叶间胸膜增厚
X线表现
二尖瓣狭窄：梨形心 左房扩大：双心影，四弓，食道压迹，左主支气管受压抬高。 右室增大： 肺静脉淤血和肺循环高压。 二尖瓣狭窄+关闭不全： 二尖瓣狭窄+左心室增大
二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄 合并关闭不全
双房影
二尖瓣狭窄 A.右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄 （↑），左心房轻度增大； B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左
冠状动脉造影可显示冠状动脉管腔边缘不规则、半圆 形充盈缺损，不规则狭窄和闭塞；冠状动脉痉挛、血 栓形成、栓塞、瘤样扩张、动脉瘤、夹层、侧支血管。
冠状动脉造影粥样硬化具有以下特征： ①边缘光滑的亢盈缺损和向心性狭窄，为内膜表面完
整的斑埃或管壁增厚 ②边缘不规则的狭窄，尤其在缺损基础上显示宪影或
心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现； C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显；左心室不增大。
二尖瓣关闭不全
轻度二尖瓣关闭不全肺血可正常或轻度肺淤血，左心房和(或)左心 室不同程度增大
重度二尖瓣关闭不全可见左心房和左心室明显增大，常伴右心室增 大.
透视下左心房和左心室搏动增强。
原发性心肌病（肥厚型）
胸部正位（上图）示心脏未见明显增大，左心缘 圆隆，两肺血管纹理正常。左心室造影左前斜位 （下图）示收缩期时左室流出道轻度狭窄，左心 室腔前缘凹陷，充盈缺损，提示室间隔肥厚
主动脉瘤 （ Aneurysm ）
定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。
管径狭窄大于75％为重度狭窄;
管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。
判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重 程度以狭窄最重者为准。
风湿性慢性心瓣膜病－－风心
血流动力学
二尖瓣狭窄：血流入左室受阻左房压力 左房扩大肺静脉淤血缺氧 肺小 动脉痉挛右室增大右心衰
二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全：左心室 承受收缩期和舒张期的双重压力，导致左 心室肥大
心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本 正常；
体循环静脉压力增加，肺循环静脉 压力减低(肺血量减少：肺纹理减 少，肺野清晰)
心包积液 （后前位）
心影向两侧 普遍增大， 心缘正常弧 度消失，
上腔静脉增 宽，主动脉 影缩短，肺 纹理减少
缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状改变，边缘钙化，可伴有肺 淤血和上腔静脉扩张。
X线：肺血异常，主要为右下肺动脉扩张、增粗，横径 大于15mm，外围肺血管细小；右心房、右心室不同 程度增大，肺动脉段凸出。
肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病－－肺心
肺部疾病导致 PAH和右室增大；
PAH：肺门血 管增粗，肺动 脉段突出；
右心室增大。
慢性肺原性心脏病
心呈二尖瓣型，右心室 增大，肺动脉突出，但 无左心耳增大。肺动脉 扩张，尤以右下肺动脉 为明显，有肺门截断现 象，说明有肺动脉高压
二尖瓣关闭不全 并狭窄
心增大呈二尖瓣 型，右心室增大， 肺动脉
段突出，左心耳 增大，有肺瘀血
风 心 二 窄、 二 闭、 三 闭
主动脉瓣狭窄：心影呈“主动脉”型，左心室有不同程度增大，心尖 圆隆，升主动脉中段狭窄后有局限性扩张，主动脉瓣区钙化
主动脉瓣关闭不全：多与主动脉瓣狭窄并存。前者可见不同程度肺淤 血，主动脉扩张、主动脉结凸出；左心室、左心房增大，心影呈主动 脉型。透视下主动脉及左心室搏动增强。
三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大，上、下腔静脉扩张，两者 在平片上很难区分。透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增强。
肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心室肥厚、 扩大及右心功能不全。
多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史，且常伴有 不同程度的支气管扩张、肺气肿 和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大
2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周
围包绕结缔组织。
一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。
真性 主动脉瘤
假性 主动脉瘤
主 动
主
脉 瘤
动
平 片
脉
瘤
平
片
假 性 动 脉 瘤
CT
马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张
常见心脏疾病的X线影像 XR诊断
常见心脏病的X线表现
后心
高心 冠心 风心 肺心 心肌病 心包炎
先心
ASD VSD PDA F4
高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高心、冠 心
流出道改变
主动脉增宽，主 动脉结突出；
左心室增大，心 尖向左向下移；
心腰相对缩小； 靴形心