血小板减少病人的护理-肿瘤内科PPT课件
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血小板减少患者的护理查房课件
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临床特征
以皮肤黏膜为主，重 症常有内脏出血。
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皮肤黏膜：牙龈出血、皮 肤瘀点、紫癜，常见大片 瘀斑。 血肿、手术或外伤后出血不止 内脏出血、眼底出血常见 月经出血多见 关节腔出血少见
7
临床特征
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血小板减少就一定会出血吗？
不同的人在身体结构（如血
管通透性）及出血耐受性等
出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。 • (2)一般护理： • 出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需太多限制； • PLT<50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； • 严重出血或PTL<20X109/L,绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。 • （3）诊疗操作： • 各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦，扎
抢救补记：患者血小板极低，已有皮肤及尿道出血，全身散紫癜、淤点，咯 血丝，随时有脑出血、内脏出血风脸，所情较危险，告病危，向家属交代病 情，其表示知情理解，并予心电监护，吸氧，立即申请输血小板及止血等对 症处理，密切观察病情变化，嘱患者绝对卧床体息。
于22:34接检验科回报危急值：血小板0×10*9/L，立即于22:35报告医生， 予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注，指导患者避免磕碰，预防皮下出血，注 意保暖，预防感染。
03 血小板计数<20×109/L
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出 血。需要预防性输入血小板
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10
预后
病 因 出血量 伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个 月内缓解，并且效果较好。
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内科护理血液系统护理ppt课件
血小板减少症的预防与控制
总结词：了解血小板减少症的病因和症状，做到早发现、 早诊断、早治疗。
详细描述
1. 避免过度劳累：注意休息，避免剧烈运动。
2. 预防出血：保持皮肤清洁，避免外伤，预防内脏出血 。
3. 及时就医：出现不明原因的出血、贫血等症状时，及 时就医检查。
总结词：血小板减少症的预防和控制需要从多个方面入手 ，包括避免过度劳累、预防出血和及时就医等方面。
治疗信心不足
由于治疗时间长、难度大，患者可能对治疗 失去信心。
情绪波动
治疗过程中可能出现的副作用，如恶心、呕 吐等，会使患者的情绪波动较大。
护理措施
为患者提供心理支持，鼓励患者积极面对疾 病，增强治疗信心。
血小板减少症患者的心理护理
焦虑情绪
血小板减少可能导致患者出血倾向加 重，从而引起紧张、焦虑等情绪。
碍等症状。
血小板减少症概述
定义
血小板减少症是指血小板计数低于正常范围下限，导致止 血功能下降的一种常见疾病。
分类
血小板减少症可分为原发性和继发性两类，原发性血小板 减少症多由免疫性因素引起，继发性血小板减少症则可由 感染、药物等因素引起。
表现
血小板减少症患者常出现皮肤黏膜出血、内脏出血等症状 ，严重者可出现颅内出血、消化道大出血等危急症状。
内科护理血液系统护理ppt 课件
汇报人： 日期:
contents
目录
• 血液系统概述 • 血液系统常见疾病概述 • 血液系统疾病患者的护理 • 血液系统疾病患者的饮食指导 • 血液系统疾病患者的心理护理 • 血液系统疾病的预防与控制
01 血液系统概述
血液系统的组成
血管系统
负责输送血液到全身各个组织和 器官，包括动脉、静脉和毛细血
血小板减少病人的护理演示文稿
体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、痤疮等外观变化，但停药后，会慢慢恢复，做 好解释工作。
b、防止感染。 c、应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用
药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。
d、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良 反应。所以要严格按医嘱按时按量用药。
第十七页，共25页。
P2 有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关
1、严格无菌操作：各项护理操作应严格遵守无菌技术操作规程。 2、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒30分钟，限制探视，尤其谢绝感
冒人群。必要时患者可带口罩。 3、口腔、皮肤、肛周护理：指导并协助病人做好个人卫生，保持清洁，预防
损伤及感染。
4、药物因素：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施， 防感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便 同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。
血小板减少，多无出血征象
板
减
02 血小板计数<50×109/L
少
轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止
的
住，手术后可出血，女性月经量增多
程
03 血小板计数<20×109/L
度
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预
防性输入血小板
第十页，共25页。
预后
病 因 出血量 伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个月内 缓解，并且效果较好。
• （1）病情观察： • 主要是监测出血情况：注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况；及时发现新的
出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。 • (2)一般护理：
b、防止感染。 c、应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用
药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。
d、长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良 反应。所以要严格按医嘱按时按量用药。
第十七页，共25页。
P2 有感染的危险 与糖皮质激素治疗有关
1、严格无菌操作：各项护理操作应严格遵守无菌技术操作规程。 2、预防交叉感染：病房每日紫外线消毒30分钟，限制探视，尤其谢绝感
冒人群。必要时患者可带口罩。 3、口腔、皮肤、肛周护理：指导并协助病人做好个人卫生，保持清洁，预防
损伤及感染。
4、药物因素：用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施， 防感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便 同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。
血小板减少，多无出血征象
板
减
02 血小板计数<50×109/L
少
轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不易止
的
住，手术后可出血，女性月经量增多
程
03 血小板计数<20×109/L
度
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出血。需要预
防性输入血小板
第十页，共25页。
预后
病 因 出血量 伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个月内 缓解，并且效果较好。
• （1）病情观察： • 主要是监测出血情况：注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况；及时发现新的
出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。 • (2)一般护理：
恶性肿瘤化疗后血小板减少48例临床护理
类 抗癌 药 物 ， 通 过 产生 烷化 结合 是
物作用 于 Ｄ Ａ链 和链间交联 ， 而抑 制 Ｄ Ａ的合成 及复 制 ， Ｎ 从 Ｎ 产 生抗 肿癌 作用。该药 的主要 副作用 为 可逆 性神 经毒 性 ， 化 疗前对 患者 及家属进 行详 细指 导 ， 使其 对可 能 出现 的毒性 反
龈出血 ， 询问患者刷牙时有无 出血现 象。合理 安排治 疗 ， 减少
穿 刺次数 ， 脉补液 可应 用浅静 脉 留置 针 ， 作 时 动作 轻柔 ， 静 操
４ ８例患者血小板低 值范 围 （ ５—７ ）×１ Ｌ 血小板 ＜１０ Ｘ ２ ５ ０／ ， ０ ｌ Ｌ可诊 断为血小板减少症 。 ０／ １２ 方法 化 疗前检查 血小板计 数 ， ． 一般每 周查 １次 。 必要
出血 ； 血小板 ＜２ ０×１ Ｌ不 可避 免会 引起 自发性 出血 ， ０／ 其 中最危 险的是颅 内 出血 ， 它是 导致死 亡 的 主要原 因 。应 做好
时每周查 ２次 ， 化疗 结束后 ， ２ 每 ｄ查 血常 规 １次 ， 录血小 板 记
数值 。
２ 结 果
本组患者经积极 治疗 与精 心护理 ， 无严 重并发 症发生 ， 化
提高患 者的生活质量和药物疗 效。 参考文献 ：
奥沙 利铂 对骨髓 有抑 制作用 ， 可导致 血
液中 白细胞 、 小板 降低 ， 定 期 复 查 血 象 ， 白细 胞低 于 血 应 若
［ ］ 周 际 昌． １ 实用 肿瘤 内科 学 ［ ． 京： 民卫生 出版社 ， Ｍ］ 北 人
２０ ６ ０ ０， ９．
血 小板低 于 ８ ０×１ Ｌ 应减 少药 物剂 量 ， 白 ０／ ， 若
细胞低于 ３０ Ｌ， ００Ｘ１ ／ 血小 板低 于 ６ ０／ ， ０ ０Ｘ１ Ｌ 应立 即停 药 ，
物作用 于 Ｄ Ａ链 和链间交联 ， 而抑 制 Ｄ Ａ的合成 及复 制 ， Ｎ 从 Ｎ 产 生抗 肿癌 作用。该药 的主要 副作用 为 可逆 性神 经毒 性 ， 化 疗前对 患者 及家属进 行详 细指 导 ， 使其 对可 能 出现 的毒性 反
龈出血 ， 询问患者刷牙时有无 出血现 象。合理 安排治 疗 ， 减少
穿 刺次数 ， 脉补液 可应 用浅静 脉 留置 针 ， 作 时 动作 轻柔 ， 静 操
４ ８例患者血小板低 值范 围 （ ５—７ ）×１ Ｌ 血小板 ＜１０ Ｘ ２ ５ ０／ ， ０ ｌ Ｌ可诊 断为血小板减少症 。 ０／ １２ 方法 化 疗前检查 血小板计 数 ， ． 一般每 周查 １次 。 必要
出血 ； 血小板 ＜２ ０×１ Ｌ不 可避 免会 引起 自发性 出血 ， ０／ 其 中最危 险的是颅 内 出血 ， 它是 导致死 亡 的 主要原 因 。应 做好
时每周查 ２次 ， 化疗 结束后 ， ２ 每 ｄ查 血常 规 １次 ， 录血小 板 记
数值 。
２ 结 果
本组患者经积极 治疗 与精 心护理 ， 无严 重并发 症发生 ， 化
提高患 者的生活质量和药物疗 效。 参考文献 ：
奥沙 利铂 对骨髓 有抑 制作用 ， 可导致 血
液中 白细胞 、 小板 降低 ， 定 期 复 查 血 象 ， 白细 胞低 于 血 应 若
［ ］ 周 际 昌． １ 实用 肿瘤 内科 学 ［ ． 京： 民卫生 出版社 ， Ｍ］ 北 人
２０ ６ ０ ０， ９．
血 小板低 于 ８ ０×１ Ｌ 应减 少药 物剂 量 ， 白 ０／ ， 若
细胞低于 ３０ Ｌ， ００Ｘ１ ／ 血小 板低 于 ６ ０／ ， ０ ０Ｘ１ Ｌ 应立 即停 药 ，
血小板减少护理查房ppt课件
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血小板减少症护理 查房实践与探讨
Practice and exploration of nursing rounds for thrombocytopenia
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录
Contents
01.
血小板减少症的概述与病因
《血小板减少症的概述与病因》主要探讨了血小板减少症的定义、症状以及可能的病因。
疾病对患者生活质量的影响
提高护理质量 根据《血小板减少症护理查房 提高护理质量 根据《血小板减少症护理查房实践与探讨疾病对患者生活质量的影响》的研究，提高护理质量是改善患者生活质量的关键。通过优化护 理流程、加强医患沟通、提供个性化护理等措施，可以提高患者的满意度和康复速度，从而提高生活质量。 加强心理支持 血小板减少症患者往往面临较大的心理压力，如病情加重、治疗困难等。根据相关研究，加强心理支持对于改善患者生活质量具有重要 意义。医护人员应关注患者的心理需求，提供心理疏导和心理支持，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
查房实践 在血小板减少症护理中，查房实践是护士的重要职责之一。通过查房，护士可 以及时发现患者的病情变化，为患者提供及时、有效的治疗。 护士角色 护士在查房中扮演着重要的角色。他们不仅需要了解患者的病情，还需要与患 者进行沟通，解释治疗方案，帮助患者理解病情和治疗过程。此外，护士还需 要关注患者的心理状态，提供心理支持。
药物治疗过程中的监测和 处理
药物治疗过程中的监测和处理 血小板减少症患者在接受药物治疗期间，需要 药物治疗过程中的监测和处理 血小板减少症患者在接受药物治疗期间，需要定期监测血小板 计数、出血时间等指标，并根据医生的建议调整药物剂量。同 时，对于出现严重出血倾向的患者，应立即停药并采取紧急处 理措施。
血小板减少症护理 查房实践与探讨
Practice and exploration of nursing rounds for thrombocytopenia
汇报人：XXX 20XX.XX.XX
目录
Contents
01.
血小板减少症的概述与病因
《血小板减少症的概述与病因》主要探讨了血小板减少症的定义、症状以及可能的病因。
疾病对患者生活质量的影响
提高护理质量 根据《血小板减少症护理查房 提高护理质量 根据《血小板减少症护理查房实践与探讨疾病对患者生活质量的影响》的研究，提高护理质量是改善患者生活质量的关键。通过优化护 理流程、加强医患沟通、提供个性化护理等措施，可以提高患者的满意度和康复速度，从而提高生活质量。 加强心理支持 血小板减少症患者往往面临较大的心理压力，如病情加重、治疗困难等。根据相关研究，加强心理支持对于改善患者生活质量具有重要 意义。医护人员应关注患者的心理需求，提供心理疏导和心理支持，帮助患者建立积极的心态，增强战胜疾病的信心。
查房实践 在血小板减少症护理中，查房实践是护士的重要职责之一。通过查房，护士可 以及时发现患者的病情变化，为患者提供及时、有效的治疗。 护士角色 护士在查房中扮演着重要的角色。他们不仅需要了解患者的病情，还需要与患 者进行沟通，解释治疗方案，帮助患者理解病情和治疗过程。此外，护士还需 要关注患者的心理状态，提供心理支持。
药物治疗过程中的监测和 处理
药物治疗过程中的监测和处理 血小板减少症患者在接受药物治疗期间，需要 药物治疗过程中的监测和处理 血小板减少症患者在接受药物治疗期间，需要定期监测血小板 计数、出血时间等指标，并根据医生的建议调整药物剂量。同 时，对于出现严重出血倾向的患者，应立即停药并采取紧急处 理措施。
免疫性血小板减少症及护理ppt课件
紧急治疗
❖ 适应症：重症ITP患者（ plt﹥10*10^9/L）伴胃肠 道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动 性出血或需要急诊手术时，应迅速提高PLT至
50*10^9/L以上。
❖ 措施：
1.对于病情十分危重，需立即提升血小板的患者，因给 予随机供者的血小板输注；
2.静脉丙种球蛋白：1g/kg/d*2~3d，和（或）甲泼尼 龙 1g/d*3d；
3.停用抑制血小板功能的药物、控制高血压、局部加压 止血，口服避孕药控制月经过多，应用纤溶抑制剂 （如止血环酸、6-氨基己酸）等；
4.如上述治疗仍不能控制出血，可以考虑重组人活化因 子Ⅶ。
❖ 输注血小板的同时别忘了重要的事情，以免 浪费了昂贵的血小板
新诊断ITP的一线治疗
一.肾上腺皮质激素： 1.泼尼松1~2mg/kg·d，晨顿服或分次口服，病情严重者用等效价的地塞
成人ITP的二线治疗
4.CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）：推荐剂量375mg/㎡，静脉滴注， 每周一次，共4次。一般首次应用4~8次内起效。 5.重组TPO：剂量 1.0ug/kg/d*14d，PLT≥100*10^9/L时停药。用于 治疗难治性ITP患者，不良反应 轻微。 6.血小板生成素拟肽（罗米司亭、艾曲波帕）：首次应用从1ug/kg， IH，QW，若PLT＜50*10^9/L，则每周增加1ug/kg，最大剂量 10ug/kg。若持续2周PLT≥200*10^9/L，开始每周减量1ug/kg， PLT大于等于400*10^9/L时停药。若最大剂量应用4周，血小板计数 不升，视为无效，则停药。一般用于糖皮质激素治疗无效或难治性ITP 患者。 7.长春碱类：长春新碱（VCR）：1.4mg/㎡，每周一次，静滴维持 4~6小时，共3~6次；长春地辛（VDS）：4mg， 每周一次，静滴维 持4~6小时，共3~6次。主要不良反应为周围神经炎、脱发、便秘和 白细胞减少。
血小板减少症的治疗PPT参考幻灯片
CANCER. March 15, 2003, Volume 97, Number 6
Bonad2o0n20n/a2./7GN Eng J Med 1995: 332:901-6.
19
Naima Joseph et al. Gynecologic Oncology 137(2015) 401–405.
ALL 胚组织瘤/肉瘤/淋巴瘤
ALL/CML ALL/NHL/骨肉瘤/组织细胞增多病
ALL ALL/淋巴瘤 ALL/AML 组织细胞增多病/霍奇金淋巴瘤/睾丸肿瘤
血小板减少症
<1% 不常发生 81.8%：严重25%，第21天最低点，30天恢复
25-30%，18-23天最低点，39天恢复
常发生，10-15天最低点，17-28天恢复
增加患者住院治疗时间和综合治疗费用
Slichter SJ, et al. Clin Haematol 7:523-539, 1978
SR Hanson et al. Blood.1985 66: 1105-1109.
Lawrence JB, Yomtovian RA, Dillman C, et al. Am J Hematol 48:244-250, 1995.
秦平,侯明. 中华医学会血液学分会继续教育教材.
8
ITP 流行病学资料（国外）
France UK
USA
Japan
特点：成年人随年龄增大发病率增高，青中年女性多，60-70岁以上男性多
2020/2/7
9
妊娠相关性血小板减少发病率
1%-4%为ITP 30%需治疗
2020/2/7
孕妇
7%合并血小板减少
发生 12.80% 比例
血小板减少ppt课件
• 一方面，巨噬细胞通过抗体的Fc片段的介导被激活，吞噬 血小板，血液中的数量减少；另一方面，血小板的活化， 引起更多的凝血因子释放，促进血小板的聚集和血栓的形 成j。
精选课件
18
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19
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其用于发生HIT或HIT风险较大的患者行PCI 治疗时的抗凝用药。考虑到患者近期行冠脉造影 的可能，结合医院药品供应情况，临床药师向医 生推荐冠脉造影中使用比伐卢定，患者造影4 d
后复查血小板计数正常。
精选课件
13
替罗非班相关的血小板减少症的诊 断过程实际是一个排除性诊断流程。
使用替罗非班后，早期出现严重血 小板减少，血小板最低值<20×10 ／L， 应高度怀疑与替罗非班相关。一般单纯 停用替罗非班后3～7 d血小板计数即可
精选课件
11
诊断HIT的标准包括 ： 1)使用肝素前血小板计数正常。 2)血小板减少被定义为：血小板计数减少 30<100×10 ／L。或比原基础值下降>5O％。 3)典型病例血小板减少一般出现于应用肝素初始 治疗后的5～10 d。之前有过肝素暴露者(肝素暴露 史<100 d)血小板减少可更早出现。 4)急性血栓事件发生。 5)除外其他原因的血小板减少。 6)停止使用肝素后血小板计数恢复正常。 7)HIT抗体阳性。
其他影响： 穿刺不顺、未及时混匀会使血液产生细 小凝块，造成血小板假性减少常见于新生儿、儿童、 肥胖者、长期输液的重症患者等。对于此类标本， 可与临床沟通重新抽血或采末梢血均可。另外，标 本放置时间过长、血小板冷凝集低温均可导致血
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其用于发生HIT或HIT风险较大的患者行PCI 治疗时的抗凝用药。考虑到患者近期行冠脉造影 的可能，结合医院药品供应情况，临床药师向医 生推荐冠脉造影中使用比伐卢定，患者造影4 d
后复查血小板计数正常。
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13
替罗非班相关的血小板减少症的诊 断过程实际是一个排除性诊断流程。
使用替罗非班后，早期出现严重血 小板减少，血小板最低值<20×10 ／L， 应高度怀疑与替罗非班相关。一般单纯 停用替罗非班后3～7 d血小板计数即可
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诊断HIT的标准包括 ： 1)使用肝素前血小板计数正常。 2)血小板减少被定义为：血小板计数减少 30<100×10 ／L。或比原基础值下降>5O％。 3)典型病例血小板减少一般出现于应用肝素初始 治疗后的5～10 d。之前有过肝素暴露者(肝素暴露 史<100 d)血小板减少可更早出现。 4)急性血栓事件发生。 5)除外其他原因的血小板减少。 6)停止使用肝素后血小板计数恢复正常。 7)HIT抗体阳性。
其他影响： 穿刺不顺、未及时混匀会使血液产生细 小凝块，造成血小板假性减少常见于新生儿、儿童、 肥胖者、长期输液的重症患者等。对于此类标本， 可与临床沟通重新抽血或采末梢血均可。另外，标 本放置时间过长、血小板冷凝集低温均可导致血
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CIT常导致化疗减量或延期或终止 CIT影响肿瘤的疗效，生存期和生活质量 通常在化疗后3至14天出现
CIT的出现及下降幅度和所用的化疗药物、剂量、
是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有
关
5
不同的化疗方案导致不同程度的CIT
6
CIT发生率与程度随化疗周期数上升
7
临床特征
以皮肤黏膜为主， 重症常有内脏出血 （胃肠道及中枢神 经系统出血等）。
22
预见性护理
• 2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。 保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐 浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者 禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺 次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧， 时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加 压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置 针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。
19
预见性护理
• 3.心理疏导 血小板减少患者心理较脆弱，患者及家属都比较 紧张，入院时护士应主动关心、安慰患者，消除患者的陌生感 和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，指导家属在精神上和 生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方 式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相 同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张 情绪。指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持。
12
预后
病 因 出血量 伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个 月内缓解，并且效果较好。
13
CIT治疗
01
一般治疗
血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低
血小板数量及抑制血小板功能的药物。
出血严重者应注意卧床休息。
血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤
药物治疗
02 促进血小板生长的药物
21
预见性护理
• 并发出血的预防与护理
• 1.口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导 致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免 食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进 食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔 清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现 刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可 用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水 或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的 食欲和情绪。
血小板减少的程度
不一定！
个体差异
11
血
01 血小板计数<100×109/L
小
血小板减少，多无出血征象
板
减
02 血小板计数<50×109/L
少
轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不
的
易止住，手术后可出血，女性月经量增多
程
பைடு நூலகம்03 血小板计数<20×109/L
度
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出
血。需要预防性输入血小板
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预见性护理
• 2.饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半 流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时 不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。 严重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌进行有创性操 作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡 水等缓泻药通便。
紫癜
三
血小板消耗过 多:DIC、血栓 性血小板减少
性紫癜
血小板减少 （当血小板计数<100×109/L）
4
肿瘤化疗导致血小板减少症（CIT）
CIT（Chemotherapy-induced thrombocytopenia）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓 产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用， 导致的外周血中血小板<100×109／L
重组人白细胞介素11（rhIL-11） 重组人促血小板生成素（rhTPO）
03
输注血小板
特殊治疗
14
护理措施？
16
血小板减少症患者的护理：
一、预见性护理
1.常规护理 2.并发出血的预防与护理
二、症状护理
17
预见性护理
• 一、常规护理
• 1.休息 若血小板稍偏低，出血仅 局限于黏膜且较为轻微者，原则上 无须限制，若血小板计数低于 50×10＾9/ L，应减少活动，增加 卧床休息时间;严重出血或血小板计 数低于20×10＾9/L时，必须绝对 卧床休息，协助做好床上大小便等 各种生活护理。
血小板减少病人的护理
1
诊 断？ 血小板减少！
2
血小板
定义
由骨髓中的巨核细胞产生, 在血液中属于最小的细胞。
正常 值
(100~300)×109／L
功能 止血、凝血、修复血管内膜
3
定义及减少原因
一
血小板生成减少： 如再生障碍性贫 血，急性白血病 或者某些化疗药
的毒害作用等
二
血小板破坏过 多： 如特发性 血小板减少性
皮肤黏膜：牙龈出血、皮 肤瘀点、紫癜，常见大片 瘀斑。 血肿、手术或外伤后出血不止 内脏出血、眼底出血常见 月经出血多见
关节腔出血少见
8
粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、 泌尿生殖道出血、阴道出血等）
9
皮肤瘀点、 紫癜，常见 大片瘀斑。
10
血小板减少就一定会出血吗？
不同的人在身体结构（如血 管通透性）及出血耐受性等 方面都存在个体差异，可以 对血小板减少产生不同的临 床表现。
20
预见性护理
• 4.病情观察 注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便 情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患 者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数 或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化 对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机 值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工 作的展开和配合。
23
预见性护理
• 3.消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐 物颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色 和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送 检。
• 4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳 嗽和用力大便等，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛， 以免加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有 无颅内出血的发生。
CIT的出现及下降幅度和所用的化疗药物、剂量、
是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有
关
5
不同的化疗方案导致不同程度的CIT
6
CIT发生率与程度随化疗周期数上升
7
临床特征
以皮肤黏膜为主， 重症常有内脏出血 （胃肠道及中枢神 经系统出血等）。
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预见性护理
• 2.皮肤出血的预防与护理重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血。 保持床单位的整洁干净，下床活动时注意避免肢体的碰撞或外伤。清洗或沐 浴时水温不宜过高和避免用力摩擦皮肤;勤剪指甲，避免搔抓皮肤。高热患者 禁忌使用酒精擦浴降温。同时各项护理操作要求动作轻柔，尽可能减少穿刺 次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打及揉搓穿刺部位，扎止血带不宜过紧， 时间不宜过长;穿刺或注射后部位要延长按压时间，必要时可采用弹力绷带加 压包扎止血，能选择一种注射方式的药物尽量避免多次穿刺，同时选择留置 针减少穿刺次数，此外，注射或穿刺部位要交替使用，以防局部血肿形成。
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预见性护理
• 3.心理疏导 血小板减少患者心理较脆弱，患者及家属都比较 紧张，入院时护士应主动关心、安慰患者，消除患者的陌生感 和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，指导家属在精神上和 生活上给予大力支持，即时掌握患者的心理变化，通过多种方 式做好患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，讲解相 同或相似病种的成功治疗病例，给予患者希望，消除患者紧张 情绪。指导患者家属如何给予生活中全方位的照顾和支持。
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预后
病 因 出血量 伴随症状
若治疗及时准确，80%患者可在6个 月内缓解，并且效果较好。
13
CIT治疗
01
一般治疗
血小板明显减少，告知病人卧床休息，避免用降低
血小板数量及抑制血小板功能的药物。
出血严重者应注意卧床休息。
血小板低于20×109/L者，应严格卧床，避免外伤
药物治疗
02 促进血小板生长的药物
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预见性护理
• 并发出血的预防与护理
• 1.口腔、牙龈出血的预防与护理为防止牙龈和口腔黏膜损伤而导 致加重出血，指导患者用海绵牙刷刷牙，忌用牙签剔牙;尽量避免 食用煎炸、带刺或含骨头的食物、带壳的坚果类食品等，避免进 食过热、过烫食物，进食应细嚼慢咽，进食后常漱口，保持口腔 清洁，注意观察患者口腔黏膜及牙龈情况，并指导患者如果发现 刷牙时出血血丝及时告知医护人员，出现出血牙龈红肿渗血时可 用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血，并及时用生理盐水 或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块，以免引起口臭而影响患者的 食欲和情绪。
血小板减少的程度
不一定！
个体差异
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血
01 血小板计数<100×109/L
小
血小板减少，多无出血征象
板
减
02 血小板计数<50×109/L
少
轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜，创伤后出血不
的
易止住，手术后可出血，女性月经量增多
程
பைடு நூலகம்03 血小板计数<20×109/L
度
有自发性出血的危险，颅内出血、消化道大出
血。需要预防性输入血小板
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预见性护理
• 2.饮食指导 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的软食或半 流饮食，禁食过硬、过热、过粗糙的食物。保持大便通畅，大便时 不可过于用力，以免腹压骤增而诱发内脏出血，尤其是颅内出血。 严重出血或血小板计数低于20×109/L伴便秘者禁忌进行有创性操 作灌肠或使用开塞露等通便方法，应选择口服和爽冲水、番泻叶泡 水等缓泻药通便。
紫癜
三
血小板消耗过 多:DIC、血栓 性血小板减少
性紫癜
血小板减少 （当血小板计数<100×109/L）
4
肿瘤化疗导致血小板减少症（CIT）
CIT（Chemotherapy-induced thrombocytopenia）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓 产生抑制作用，尤其是对巨核细胞产生抑制作用， 导致的外周血中血小板<100×109／L
重组人白细胞介素11（rhIL-11） 重组人促血小板生成素（rhTPO）
03
输注血小板
特殊治疗
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护理措施？
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血小板减少症患者的护理：
一、预见性护理
1.常规护理 2.并发出血的预防与护理
二、症状护理
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预见性护理
• 一、常规护理
• 1.休息 若血小板稍偏低，出血仅 局限于黏膜且较为轻微者，原则上 无须限制，若血小板计数低于 50×10＾9/ L，应减少活动，增加 卧床休息时间;严重出血或血小板计 数低于20×10＾9/L时，必须绝对 卧床休息，协助做好床上大小便等 各种生活护理。
血小板减少病人的护理
1
诊 断？ 血小板减少！
2
血小板
定义
由骨髓中的巨核细胞产生, 在血液中属于最小的细胞。
正常 值
(100~300)×109／L
功能 止血、凝血、修复血管内膜
3
定义及减少原因
一
血小板生成减少： 如再生障碍性贫 血，急性白血病 或者某些化疗药
的毒害作用等
二
血小板破坏过 多： 如特发性 血小板减少性
皮肤黏膜：牙龈出血、皮 肤瘀点、紫癜，常见大片 瘀斑。 血肿、手术或外伤后出血不止 内脏出血、眼底出血常见 月经出血多见
关节腔出血少见
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粘膜出血(鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、 泌尿生殖道出血、阴道出血等）
9
皮肤瘀点、 紫癜，常见 大片瘀斑。
10
血小板减少就一定会出血吗？
不同的人在身体结构（如血 管通透性）及出血耐受性等 方面都存在个体差异，可以 对血小板减少产生不同的临 床表现。
20
预见性护理
• 4.病情观察 注意观察患者全身皮肤、黏膜、大小便 情况等，及时发现新的出血或出血先兆，并结合患 者的基础疾病，及时跟踪患者血常规中血小板计数 或其他辅助检验结果，观察早期血小板计数的变化 对于判断病情严重程度及预后更有意义，警惕危机 值，作出正确的临床判断，以利相关护理与救治工 作的展开和配合。
23
预见性护理
• 3.消化道出血的预防和护理注意观察患者是否存在呕吐，及时观察呕吐 物颜色、性质及量;同时告知患者大小便后要观察自身二便的性质、颜色 和量;发现异常及时告知医护人员，并进行大小便及呕吐物的标本采集送 检。
• 4.眼底及颅内出血的预防和护理保证充足睡眠，避免情绪激动、激烈咳 嗽和用力大便等，应尽量让患者卧床休息，减少活动，避免揉搓眼睛， 以免加重出血;对于血小板严重减少的患者，要时刻警惕并且密切观察有 无颅内出血的发生。