身材矮小(2010年儿保)
矮身材儿童诊治指南
矮身材儿童诊治指南【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。
【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1）【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。
一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。
三、实验室检查1．常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。
2．骨龄（Bone Age，BA）判定骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。
目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。
正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。
3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征①身高低于正常参考值减2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/年；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。
（2）生长激素-胰岛素样生长因子-1轴（GH-IGF-1）功能测定以往曾应用的运动、睡眠等生理性筛查试验目前已很少应用，多数都直接采用药物刺激试验（见表2）。
矮身材儿童诊治指南(内分泌遗传代谢学组提供)
和发育进程而增高，且与营养等因素相关，各实验室应建立 自己的参比数据。
（４）ＩＧＦ—Ｉ生成试验对疑为ＧＨ抵抗（Ｌａｍｎ综合征） 的患儿。可用本试验检测ＧＨ受体功能。①方法一：按 ０．０７５—０．１５ Ｕ／（ｋｓ·ｄ）每晚皮下注射ｒｈＧＨ １周，于注射 前、注射后第５和８天各采血样一次，测定ＩＧＦ．Ｉ；②方法 二：按０．３ ｕ／（ｋｇ·ｄ）每晚皮下注射ｒｈＧＨ，共４ ｄ，于注射前 和末次注射后各采血样１次，测定ＩＧＦ—Ｉ。正常者的血清 ＩＧＦ—Ｉ在注射后会较其基值增高３倍以上，或达到与其年龄 相当的正常值。
３．其他药物 ①疗程中应注意钙、微量元素等的补 充，以供骨生长所需。②蛋白同化激素：常与生长激素并用 治疗Ｔｕｒｎｅｒ综合征，国内大多使用司坦唑醇（ｓｔａｎｏｚｏｌｏｌ，康 力龙），常用剂母为０．０２５—０．０５ ｍｇ／（ｋｇ·ｄ），需注意骨龄 增长情况。③ＩＧＦ—Ｉ、性腺轴抑制剂（ＧｎＲＨａ）、芳香酶抑制 剂（１ｅｔｒｏｚｏｌｅ，来曲唑）等亦曾被用于治疗矮身材，国内目前尚 无足够资料分析，故不建议常规应用。
【矮身材的定义】 矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄 的个体身高低于正常人群平均身高２个标准差者（一２ ＳＤ）， 或低于第３百分位数（一１．８８ ＳＤ）者，其中部分属正常生理 变异。为正确诊断，对生长滞后的ｄ，ＪＬ必须进行相应的临 床观察和实验室检查。 【病因】 导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不 少疾病导致矮身材的机理迄未阐清（表１）。 【诊断】 对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。 一、病史 应仔细询『廿Ｊ：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身 长和体莺；生长发育史；父母亲的青春发育和家族中矮身材 情况等。
矮身材儿童诊治指南
中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组在1998年曾提出临床应用基因重组人生长激素的建议（中华儿科杂志，1997.37：234），在此基础上，2006年10月再次对矮身材儿童的诊断治疗进行了广泛深入的讨论，取得了一致意见，现综合如下，俾便临床工作者参考。
【矮身材的定义】矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD）者，其中部分属正常生理变异，为正确诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查。
【病因】导致矮身材的因素甚多，其中不乏交互作用者，亦有不少疾病导致矮身材的机理迄今未阐清（见表1）【诊断】对矮身材儿童必须进行全面检查，明确原因，以利治疗。
一、病史应仔细询问：患儿母亲的妊娠情况；患儿出生史；出生身长和体重；生长发育史；父母亲的青春发育和家庭中矮身材情况等。
二、体格检查除常规体格检查外，应正确测量和记录以下各项：①当前身高和体重的测定值和百分位数；②身高年增长速率（至少观察3个月以上）；③根据其父母身高测算的靶身高；④BMI值；⑤性发育分期。
三、实验室检查1．常规检查应常规进行血、尿检查和肝、肾功能检测；疑诊肾小管中毒者宜作血气及电解质分析；女孩均需进行核型分析；为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检测甲状腺激素水平。
2．骨龄（Bone Age,BA）判定骨骼的发育贯穿整个生长发育过程，是评估生物体发育情况的良好指标，骨龄即是各年龄时的骨成熟度，是对左手腕、掌、指骨正位X线片观察其各个骨化中心的生长发育情况进行测定的。
目前国内外使用最多的方法是G-P法（Greulich & Pyle）和TW3法(Tanner-Whitehouse)，我国临床上多数采用G-P法。
正常情况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超前过多即为异常。
3．特殊检查（1）进行特殊检查的指征①身高低于正常参考值-2SD（或低于第3百分位数）者；②骨龄低于实际年龄2岁以上者；③身高增长率在第25百分位数（按骨龄计）以下者，即：＜2岁儿童为＜7CM/rh；④临床有内分泌紊乱症状或畸形综合征表现者；⑤其他原因需进行垂体功能检查者。
婴儿身体矮小的原因及解决方法
婴儿身体矮小的原因及解决方法婴儿身体矮小的原因及解决方法婴儿身体矮小的原因在宝宝的生长发育过程中，因各种内、外因素的影响，生长速度减慢或停滞，引起生长延迟或障碍，最终导致身体矮小的，称为矮小症，发病率大约为1%。
假如宝宝身高比同年纪、同性别健康儿低于3 0%以上或在同龄儿均匀值2个标准差或第三个百分位以下，就是患上了矮小症。
一、家族性遗传宝宝的生长速度正常，骨龄也正常，矮小情况不严重，只是父母的身高偏矮，这属于家族遗传性身矮。
二、低体重儿生长缓慢低体重儿即出生时体重小于2500克，无家族矮小史，也没有内分泌异常的情况，生长速度在正常低值范围内，骨龄正常或落后。
他们的生长激素激发试验正常，但有生长激素分泌节律的改变。
三、疾病或营养缺乏如严重营养不良，慢性心肝肾疾病，婴儿期慢性腹泻等。
这类宝宝矮小并不严重，内分泌检查生长激素也不低，在调整营养、治疗疾病后，身高和骨龄将有机会进入正常范围。
内分泌对身高的影响也很大，生长激素缺少、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能增生等原因都可使孩子长不高。
另外，全身性疾病如养分不良、心血管系统疾病、泌尿系统疾病、呼吸系统疾病等可导致机体代谢障碍，也可引起身体矮小。
四、精神因素家庭环境的不理想，或者缺少母亲的关爱和陪伴，容易引起宝宝身材过矮，这在国外称为“情感遮断性身材过矮症”。
五、垂体性侏儒这是由生长激素缺乏引起的。
罹患垂体性侏儒的男女比例约为3：1，2～4岁时会发现明显的生长落后，生长速度每年小于4厘米以下，不过这样的宝宝肢体还比较匀称，只是面容幼稚、腹部脂肪堆积，这是这种疾病的典型表现。
此外，骨龄延迟常与身高龄相符，出牙、换牙延迟，智力正常。
温馨提醒：发现宝宝有矮小症征兆时，应尽早诊断治疗，将不良影响减到最低。
婴儿身体矮小的解决方法经明确诊断，有疾病的宝宝应直接转向专科门诊治疗。
而在排除各种疾病后，对于正常儿童和单纯矮小宝宝，应该做到以下两点：方法一、定期体检，观察身高增长速度1岁内每3个月一次，1岁以后6个月随访一次，2岁后每年身高的长速大于5厘米的宝宝就可以排除矮小情况。
矮身材儿童诊治指PPT课件
三、实验室检查
1.常规检查 应常规进行血、尿检查和肝、 肾功能检测：疑诊肾小管酸中毒者宜作血 气及电解质分析；女孩均需进行核型分析； 为排除亚临床甲状腺功能低下，应常规检 测甲状腺激素水平。
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三、实验室检查
2.骨龄（bone age，BA）骨龄即是各年龄时的骨成熟度， 是对左手腕、掌、指骨正位Ⅹ线片观察其各个骨化中心的 生长发育情况进行测定的。目前国内外使用最多的方法是 G-P法（Greulich＆Pyle）和TW3法（TannerWhitehouse），我国临床上多数采用C－P法。正常情 况下，骨龄与实际年龄的差别应在±1岁之间，落后或超 前过多即为异常。
3
表1 儿童矮身材病因
非内分泌缺陷性矮身材
家族性 特发性矮身材、体质性青春发育期延迟; 营养不良性
生长激素缺陷
垂体发育异常 如：前脑无裂畸形、视－中隔发育不良、裂腭、下丘脑错构胚细胞瘤等
生长激素、生长激素释放激素缺陷
特发性生长激素缺乏症 机理不明、部份患儿可见垂体发育不良
常染色体隐性遗传 Ⅰ型
ⅠA型 GHⅠ基因缺失
6
ISS诊断所需做的检查
详细询问病史 出生时的胎龄 分娩方式 出生情况 母亲的孕育情况及生产史 个人生长发育史和患病史 生后及养育环境
全面的体格检查 身高 体重 胸 头围 坐高 第二性征的检查
其他的相关检查 骨龄片 空腹血糖 T3、T4、TSH的检查 CT或MRI(垂体)
7
非内分泌缺陷性矮身材-
ⅠB型 GHI及其他基因突变、生长激素释放激素受体基因变异
常染色体显性遗传 Ⅱ型 GHⅡ及其他基因变异
Ⅹ连锁遗传 Ⅲ型
转录因子基因缺陷 如Pitl、Propl、HESX-1、LHX3等基因突变
矮小症
定义：矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的2个标准差（-2SD,标准线称SD），每年生长速度低于5厘米者。
以下情况提示患儿生长缓慢：①儿童的生长速度3岁前小于7厘米/年；②3岁到青春期小于5厘米/年；③青春期小于6厘米/年。
1病因2临床表现3检查4诊断5治疗6预防1病因1.生长激素缺乏或分泌不足，导致身高不能正常生长（即通常所指的侏儒症，GHD），如果不进行生长激素替代治疗，最终身高只能达到130厘米左右。
生长激素缺乏原因：①特发性（原发性）：这类患儿下丘脑、垂体无明显病灶，但GH 分泌功能不足，其原因不明。
②器质性（获得性）：继发于下丘脑、垂体或其他颅内肿瘤、感染、细胞浸润、放射性损伤和头颅创伤等，其中产伤是国内GHD的最主要的病因。
此外，垂体的发育异常，如不发育、发育不良或空蝶鞍，其中有些伴有视中隔发育不全、唇裂、腭裂等畸形，均可引起生长激素合成和分泌障碍，同时可有多种垂体前叶激素缺乏。
③暂时性体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制、原发性甲状腺功能减退等均可造成暂时性GH分泌功能低下，在外界不良因素消除或原发疾病治疗后即可恢复正常。
2.家族性矮身材。
3.生长激素不敏感或抵抗综合征，多由生长激素受体基因突变所致，多呈常染色体隐性遗传。
4.先天性卵巢发育不全（Turner综合征），应进行染色体核型分析以鉴别。
5.约1/3宫内生长迟缓儿成年后身材矮小。
6.骨骼发育障碍：各种骨、软骨发育不全等，均有特殊的面容和体态。
7.其他内分泌代谢病引起的生长落后：先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生、性早熟、皮质醇增多症、粘多糖病、糖原累积病、肾小管酸中毒等各有其临床表现，易于鉴别。
某些慢性疾病及营养不良等。
2临床表现1.身材矮小，生长速率减慢，骨成熟延迟和代谢异常。
矮身材的分类①生长缓慢性矮小：外观均匀性矮小，但生长缓慢，最常见于生长激素缺乏症，其他有环境和精神因素引起的矮小、染色体病变引起的特纳综合症、慢性疾病（如营养不良、慢性肾脏疾病、先天性心脏病、慢性哮喘等）引起的矮小症。
[儿保] 生长发育偏离
![[儿保] 生长发育偏离](https://img.taocdn.com/s3/m/d63a2005650e52ea55189893.png)
药物治疗
苯丙胺等减肥药副作用大，不宜用于儿童 并发症的治疗
– 保肝药 – 甲状腺素片 – 降血脂药物
– 盐酸二甲双胍：饮食控制不满意且并发高胰岛
素血症、2型糖尿病
预
防
早至孕期 关键在婴儿期、学龄前其和青春期 学龄儿童不可忽视 早期发现，早期干预 良好的饮食习惯和适当运动
（男孩-睾酮，女孩-雌二醇） 性成熟
性早熟的分类
特发性真性性早熟（ICPP）
真性性早熟(GnRH依赖性、 中枢性) 假性性早熟(非GnRH依赖性、 外周性)
单纯性乳房早发育
非特发性真性性早熟
同(部分性性 早熟)
单纯性阴毛早发育
单纯性早初潮
性早熟的病因
中枢性性早熟 特发性 外周性性早熟 肾上腺疾病 性腺肿瘤 卵巢颗粒-泡膜细胞瘤 畸胎瘤、睾丸间质细胞瘤等。 外源性 含雌激素药物、食物、化妆品等 其他 McCune-Albright综合征
性早熟各种治疗方法的比较
GnRHa
单纯乳房早发育 真性性早熟 抑制乳房发育 副作用 最终身高
甲孕酮
达那唑
中草药
有效
好 少 改善
一般 好 较差 水钠潴留 肝功能损害 小 发胖 长毛男性化 无改善 无改善或降低 无改善
肥
胖（obesity)
我国肥胖儿童已占儿童总数的10％，并正 以每年8％的速度递增。 据有关数据显示， 我国儿童青少年的肥胖检出率正以每5年翻 一倍的速度增长。在全国，青少年肥胖率 东北地区最高，为13.2％；华东地区次之， 为12.2％；中南地区最低，为10.4％。在北 京、上海等城市青少年肥胖高达20％，几 乎每5个孩子中就有一个小胖墩。
治
矮身材儿童诊治指南
Prader-Willi 综合征
Prader-Willi 综合征( PWS) 是基因组印迹缺陷疾病 1. 母孕期：胎动减少 2. 新生儿期：严重肌张力低下, 喂养困难, 阴囊发育不良，隐睾 3. 生长迟缓、身材矮小、手足过小 4. 幼儿期：肌张力、食欲随年龄增长逐渐改善, 开始肥胖，尤其是下
腹部、臀部和股部。10%-20% 可伴糖尿病
体格检查
体格检查注意事项
1. 身高的测量时机：每天的同一时间 2. 身高的测量：
✓ 3岁以下，量身长 • 使用量床，仰卧位测量，测量时小儿头顶与头板接触，双 耳在同一水平，双膝和下肢并拢紧贴底板，测量时测定板 紧贴足跟和足底
✓ 3岁以上者，量身高 • 取正位测量，测量时枕部、臀部及双足跟均紧贴尺板，双 足跟靠拢，两足尖成45度，稍收下颏，使耳屏上缘与眼眶 下缘的连线平行于地面
原发性和继发性分析矮身材病因
➢实验室常规检查项目，如肝功能、甲状腺功能等，及其
异常时提示的疾病
➢矮身材特殊检查项目，如骨龄、GH 释放激素试验，及
其异常时提示的疾病
生长激素缺乏症的诊断要点
➢ 身高低于同龄、同性别正常均值-2SD ➢ 骨龄落后实际年龄2岁以上 ➢ 两种药物GH激发试验，GH峰值均<10ng/ml ➢ 身高增长速率<4cm/y ➢ 智能正常 ➢ 身材匀称、幼稚、皮脂丰满 ➢ 出生时可能伴有难产或缺氧史，婴儿期低血糖史 ➢ 部分患儿可伴有尿崩症或甲低 ➢ 头颅MRI显示垂体前叶缩小
中国0-18岁儿童、青少年 身高标准差单位数值表的解读
身 高 标 准 差 单 位 数 值 表
-2 SD 矮小
-1 SD 中下
标准差(SD)法 均数 中等
+1 SD 中上
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先天性软骨发育不良 （Achondroplasia）
病因 基因突变
临床表现 矮小 身材不匀称 头大 四肢短小 上部量明显大于下部量
骨骼X线片 软骨发育不良
粘多糖病 （Mucopolysaccharidosis，MPS）
酶缺陷造成的酸性粘多糖分子(氨基葡 聚糖)不能降解的一组溶酶体累积病。
病因 肾上腺糖皮质激素分泌过多。
临床表现 肥胖 矮小 多血质面容 多毛 高血压 兴奋
实验室检查 血皮质醇>700nmol/L 持续分泌状态 小剂量地塞米松试验：不能抑制
辅助检查 肾上腺B超、CT或MRI可能发现异常
体质性生长发育迟缓
多见于男性 青春期较正常儿童延迟3～5年 青春期前身高增长缓慢，骨龄落后，但骨
糖原累积病 （Glycogen storage，GSD）
由于先天性酶缺陷所导致的一组糖代 谢障碍性疾病。
临床表现 生长迟缓 肝大 乏力 低血糖
实验室检查 低血糖 代谢性酸中毒 高乳酸血症 高甘油三酯血症 高尿酸 肝功能异常
B超：肝肿大 组织活检：肝糖原沉积
皮质醇增多症
（Cushing’s syndrome）
临床表现 多在1岁后开始发病 生长发育迟缓 骨骼、关节畸形 肝脾肿大 智力低下或正常
实验室检查 尿粘多糖电泳分析 硫酸皮肤素(DS) 硫酸类肝素(HS) 硫酸角质素(KS) 硫酸软骨素(CS) 透明质酸(HS) DNA分析：基因突变
辅助检查 骨骼X线片 骨质疏松 颅骨增大 脊柱椎体呈楔形 肋骨呈飘带状 掌骨、指骨呈棒棰状
染色体异常 吐纳氏综合征（45，XO）
内分泌疾病 甲状腺功能低下 生长激素缺乏症 生长激素抵抗 垂体功能低下 皮质醇增多症
其它系统慢性疾病 先天性心脏病 慢性肾炎、肾病综合征 肾小管性酸中毒 慢性迁延性肝炎 先天性遗传代谢缺陷病 肝糖原累积病、半乳糖血症
生长激素缺乏症 （Growth hormone deficiency, GHD)
肾小管性酸中毒 （Renal tubular acidosis，RTA）
肾小管分泌H+或重吸收HCO3-功能障碍
病因 原发性 继发性 中毒 肾炎 遗传代谢缺陷病
临床表现 多见于婴幼儿 多饮多尿 体格生长发育迟缓 纳差 乏力 气促 脱水
实验室检查 血气分析：高氯性代谢性酸中毒 血电解质：低钾、低钠 尿PH值呈碱性，比重>=1.010
同上
骨龄（Bone age，BA）评定
常用部位：左腕掌指X线平片 评定方法：图谱法、计分法
Turner氏综合征 （Turner syndrome，TS)
染色体病，45XO，先天性卵巢发育不良
病因 缺少一条X染色体导致先天性卵巢发育
不良
临床表现 典型者 女性外表 矮小 面部多色素痣 颈蹼 发际低 肘外翻 双乳距增宽 无第二性征发育 智力正常或略低下
痛、呕吐、视物异常等
实验室检查 生长激素峰值（激发试验）<10ug/L 胰岛素样生长因子（IGF-1）降低 其他：下丘脑-垂体轴激素异常
其他辅助检查 骨龄片：骨龄落后于实际年龄2岁或2岁
以上 头颅CT或MRI：正常、空蝶鞍、垂体发
育不良或肿瘤等
诊断 身材矮小。 身高增长速度<5cm/年。 骨龄落后于实际年龄2岁或2岁以上。 生长激素峰值<10ug/L（两种生长激素激
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病因 原发性：基因突变 不明原因 继发性：出生窒息 垂体发育不良 炎症 肿瘤 外伤 放射损伤等
临床表现 原发性 多1岁后开始出现身高增长缓慢 身高增长速度<5cm/年 身材匀称、幼稚面容（娃娃脸） 常伴有青春期延迟 继发性 任何年龄发病 身高增长速度<4cm/年 可有原发疾病症状体征：如多饮多尿、头
方法
采血时间
药物激发
胰岛素
0.05～0.1u/kg，加入 2～5ml生理盐水中静脉 注射
0、15、30、60、90、 120分钟，同时测血糖
精氨酸
0.5g/kg，用注射用水配 0、30、60、90、120分 成5%～10%溶液，30分钟 钟 静滴完毕
可乐定 0.004mg/kg，1次口服 同上
左旋多巴 10mg/kg，1次口服
垂体合成和分泌生长激素不足或缺乏，或 生长激素分子结构异常或受体缺陷所导致的体 格生长发育迟缓
生长激素合成、分泌与功能
多肽：191氨基酸 编码基因：17q22-q24 脉冲式分泌 胰岛素样生长因子介导 促生长 促代谢
生长激素分泌示意图
1G6 H（ug/l） 14 12 10 8 6 4 2 0
身材矮小 （Short stature）
广州市妇女儿童医疗中心内分泌代谢科 刘丽
身材矮小概念
身高低于同种族同年龄同性别正 常健康儿童身高第3个百分位或低于 平均数2个标准差。
病因
遗传 家族性矮小
环境 战争、受虐待
疾病常见致矮小的疾病源自 骨骼发育异常 软骨发育不良症、粘多糖病、各类佝偻病
发试验）。
完全缺乏：生长激素峰值<5ug/L 部分缺乏：生长激素峰值5～10ug/L
生长激素分泌功能试验
试验
方法
采血时间
生理状态
24小时
静脉留置采血针 10～20分钟
运动
禁食4～8小时， 开始运动后20～ 剧烈运动15～20 40分钟 分钟
深睡眠
晚间入睡后用脑 III～IV期睡眠
电图监测
时相抽血
试验
龄与实际身高年龄一致 生长激素正常 父母一方有体质性生长发育迟缓史
家族性身材矮小
父母身材矮小 骨龄和年龄相符 生长激素正常 性发育正常
生长激素缺乏症治疗
病因治疗 生长激素替代治疗
基因重组 方法
0.1u/kg/天 晚上临睡前皮下注射 每周6天 至骨骺融合 或身高增长<2cm/年 疗效 第1年身高增长可达10～12cm，以后减慢
实验室检查 染色体分析：45，XO 雌激素（E2)低 黄体生成素(LH)高 卵泡生成素(FSH）高 生长激素正常
其他辅助检查 骨龄：正常或落后 B超：幼稚子宫、条索状卵巢
原发性甲状腺功能低下 （Hypothyroidism）
甲状腺激素缺乏或分泌不足导致的临床 症状体征
病因 先天性 先天性甲状腺发育不良或缺如 异位甲状腺 获得性 炎症 药物 手术损伤 肿瘤
临床表现 先天性 生后3～6个月出现明显症状体征 纳差 嗜睡 腹胀 便秘 皮肤苍黄、粗糙 贫血 生长发育迟缓 智力低下 获得性 任何年龄起病 纳差 反应迟钝 体格生长迟缓
实验室检查 甲状腺素（T4）降低 促甲状腺素（TSH）升高 甲状腺抗体阳性
其他辅助检查 甲状腺B超或ECT扫描 囊肿 缺如 异位
注意事项 肿瘤和糖尿病者不宜使用 副作用 水钠储留 甲状腺功能低下 抗体生成 注射部位红肿 股骨头坏死
其他方法治疗 雄性激素类药物 副作用 加速骨骺融合 男性化
小结
身材矮小的概念 引起身材矮小的常见原因
谢谢！