妇产科合理用药

妇产科合理用药
第一部分
孕期合理用药
孕期用药八项原则
1.有受孕可能性的妇女用药时，排出妊娠后用药。
2.用药必须有明确的指征和适应症。不能滥用，也不能有病不用。
3.可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3个月， 能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。
4.用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续时间。病情控制后及 时停药。
5.两种以上的Βιβλιοθήκη 物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危 害较小的药物。
6.已肯定的致畸药物禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利 弊后，方可考虑使用。
7.能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用 比较新的药。
8.禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。
孕期用药安全分级
受孕后的最初两周， 受精卵受药物影响，
• 维生素B：研究表明，饮食正常的人不须额外摄 取维生素B
• 维生素C：维生素C能减少DNA自由基的破坏 • 维生素D：过量的维生素D以每天超过25微克(为
正常的5倍左右)会影响婴儿的脑部发育， • 维生素E：大量服用，可引起高胆红素血症、核
黄疸。 • 多种维生素：娠头三个月内服用，神经系统缺陷
症的危险性高达60%。
孕妇应不应该打预防针
１．破伤风类毒素 ２．狂犬疫苗 ３．乙型肝炎疫苗 ＊水痘、风疹、麻疹、腮腺炎等病毒性减毒活疫苗
，口服脊髓灰质炎疫苗以及百日咳疫苗，孕妇都 应禁用。凡有流产史的孕妇，为安全起见，均不 宜接受任何防疫接种。
保胎药
• 黄体功能不足才需注射黄体酮 • 流产也是胚胎自身自然淘汰的过程，1/3以上的自
然流产是因为胚胎存在染色体问题，而且越早发 生自然流产的，胚胎有问题的比例越高。 • 出现少量的阴道流血不必太紧张，这种情况未必 就是胚胎本身有问题，而可能是体内激素水平波 动引起的阴道出血。 • 只是体内激素水平波动引起的阴道出血，这时最 好要避免剧烈运动，避免同房。
孕期外用药对胎儿有何影响？
• 百多邦软膏（莫匹罗星）：是一种抗菌素外用软膏，此膏中的聚乙二醇会 被全身吸收且蓄积，可能造成一系列不良反应。
• D类：明确有一定的危害，仅在孕妇生命受到威 胁，或患有严重疾病非用不可时才可使用。
• X类：危害最大，明确规定已怀孕或可能怀孕的 妇女禁用。
抗生素
在推荐剂量范围内使用， 病情控制后立即停药。
• 几乎所有抗生素都能通过胎盘进入胎儿体内。 • A类： • B类：青霉素、红霉素、利君沙、罗红霉素、甲
可能导致自然流产。
• A类：对孕妇、胎儿都安全，在最受安孕全后。2-应6周按，说明 书，适量服用。 药物对胎儿的健康危害最大。
• B类：对孕妇比较安全，对胎受儿孕的3危个险月证后据，不足
或不能证实。
药物影响会越来越小，
• C类：仅动物实验显示，会但造并成非胎绝儿对畸安形全或。死亡 ，但无孕妇的研究数据。有一定的危险。
硝唑、克林霉素、林可霉素、头孢类、克霉唑、 制霉菌素、螺旋霉素 • C类：环丙沙星、氯霉素、诺氟沙星、庆大霉素、 左氧氟沙星、卡那霉素、小诺霉素、呋喃坦啶、 氟哌酸 • D类：克拉霉素、链霉素、四环素、土霉素、强
力霉素、磺胺类、抗病毒药、驱虫药
• X类：
维生素
• 维生素A：维生素A超量几乎对身体各个部分都会 造成损害
过8次。
第三部分
药物流产
• 米非司酮：黄体酮受体拮抗剂，与黄体酮竞争结 合蜕膜的孕激素受体，从而阻断黄体酮活性而终 止妊娠。25mg/片
• 米索前列醇：兴奋子宫肌肉、扩张和软化宫颈的 作用。200微克/片
• 维A酸冷霜或软膏：常用于治疗白斑、痤疮、毛发细糠疹、面部单纯糠疹 等疾病。现在已经有因使用维生素A酸致畸的报道，孕期最好不要用这些 药。
• 杀癣净：主要成份是克霉唑，在动物试验中发现，这种药物对胚胎有毒性 作用，因而，孕期应当慎用此类药物。
孕期吃错药后做好补救措施 唐氏检查
• 应进行产前优生咨询和产前诊断，早期发现胎儿
其他常用的药物中孕期禁忌或慎用的药物
• 驱虫药：动物有致畸作用，应慎用。 • 抗抽搐药物：孕期服用抗抽搐药者胎儿先天畸形
发生率为后者的2-3倍。常用的有苯妥英钠、卡马 西平等。 • 抗精神病药均有致畸作用。 • 巴比妥类药：如安定，舒乐安定等。 • 抗肿瘤药物：有明确致畸作用。 • 激素类：睾丸酮、乙烯雌酚、黄体酮、口服避孕 药、可的松和强的松
异常。
安胎?
• 15-20周无创检查：查孕妇血清的AFP和HCG
• 7—10周进行绒毛活检：性别和染色体异常
• 早孕期(11—13周)进行B超检查：查NT值，胎儿颈部透明 带的厚度，值高说明先天性愚型的可能性大。
• 16—20周进行羊水穿刺检查
• 20周以后可以抽取脐血检查
• 中孕期(20—24周)进行彩超检查
• 阿昔洛韦软膏：属抗病毒外用药。抗病毒药物一般是抑制病毒DNA（核糖 核酸）的复制，从而影响人体DNA的复制。所以，妊娠期在使用各种抗病 毒外用药时应慎重。
• 皮质激素类药：此类药具有抗炎、抗作用，妊娠期妇女大面积使用或长时 期外用时，可造成胎儿肾上腺皮质功能减退。
• 风油精：孕妇体内的葡萄糖磷酸脱氢酶的含量降低，3个月内若过多地使 用风油精，樟脑就会通过胎盘屏障进入羊膜腔内作用于胎儿，严重时可引 起胎儿死亡或造成。
羊膜穿刺术
唐氏儿
哺乳期妇女的合理用药
• 几乎所有的药物都从乳汁排出，但是婴儿最终接 受的剂量非常低。
• 几乎没有绝对禁忌的药物。 • 药物通过胎盘的效力远高于乳汁。 • 激素类药物、化疗药物慎用或禁用。
第二部分
产科常用药物
子宫收缩剂
硫酸镁
1.适应症：妊娠期高血压疾病、早产 2.用法：静脉给药和肌肉注射 3.注意事项：中毒！！！ 用药剂量：1~2g/h,15-20g/日 解救药物：10%葡萄糖酸钙10ml，24小时内不要超
孕妇常见的疾病用药
• 1、感冒等呼吸道疾病，可使用感冒退热冲剂、板 蓝根冲剂、双黄连口服液或头孢拉定，头孢氨苄 等。
• 2、尿路感染，除多饮水外，可服用头孢类及阿莫 西林等药物。孕妇应避免使用喹诺酮类药物（氟 哌酸、氧氟沙星、环丙沙星），否则会影响胎儿 骨骼。
• 3、腹泄等肠胃炎，孕妇可口服黄连素、阿莫西林 等，思密达、复合维B等。