基底节区高血压脑出血手术方式选择的分析

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高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果对照研究

高血压基底节区脑出血的手术治疗方法和效果对照研究作者：潘伟明毛波来源：《中国现代医生》2013年第15期[摘要] 目的探究并分析高血压基底节区脑出血的手术治疗方法及其效果。

方法采用随机数字表法随机抽取52例符合条件的患者，试验组采用经侧裂微创入颅方法进行手术；对照组采用传统血肿清除术进行手术。

对比两种手术方法术中出血量及术后1个月时GOS水平和术后6个月时的ADL分级情况，对疗效进行分析及评价。

结果采用微创手术治疗高血压基底节脑出血的方法术中出血量明显低于采用传统血肿清除手术的方法，且术后GOS、ADL情况明显优于采用传统清除血肿进行治疗的患者，近期及远期疗效均显著，具有统计学意义（P < 0.05）。

结论采用微创手术的方法对高血压基底节区脑出血进行治疗可减少术中出血量，且预后效果良好，可减轻患者痛苦，利于疾病康复，值得在临床上大力推广。

[关键词] 高血压；基底节脑出血；手术治疗；效果对照[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0030-02高血压性脑出血是由于高血压而导致的脑部动脉血压突然升高而导致的血管破裂等病变，常发生于壳核及丘脑，这两个部位分隔于内囊后肢，出现异常后会导致对侧运动发生障碍或者感觉触觉发生障碍。

此部位细微且周围血管及神经极其丰富，所以选择适当的手术方法进行治疗对患者预后有很大影响[1]。

我院采用微创手术和传统清除血肿手术两种方法治疗高血压性脑出血，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料采用随机数字表法将我科2011年3月～2012年3月期间收治的经排除后符合标准的52例高血压性脑出血患者，经影像学检查确定出血部位均位于基底节区，随机分成两组，每组26例。

试验组男14例，女12例，年龄49～78岁，平均（50.3±8.6）岁，病程0.6～2.5年，平均（0.5±1.1）年；对照组男13例，女13例，年龄50～78岁，平均（50.3±8.6）岁，病程0.6～2.0年，平均（1.5±0.9）年。

两种手术方式治疗高血压基底节脑出血的疗效比较

滨州医学院学报２１４月第３００年３卷第２期
Ｂｏｒａ，ｐ．００，ｏ．３Ｎ．ＭＵＪｕｎｌＡｒ２１Ｖ１３，ｏ２
・１０９・
两种手术方式治疗高血压基底节脑出血的疗效比较
杜洪澎刘永良刘鹏飞邵伟王波滨州医学院附属医院神经外科滨州市２６０５６３
３６例。治疗期间记录意识障碍恢复时间，并随访１个月，行神经功能缺损程度评分。结果进
小骨窗开颅术组意识障碍恢复
时间１６ｄ神经功能缺损评分由（１０ ±１３）改善为（．６．１２）；Ｔ引导穿刺微创碎吸组意识障碍恢复时间６— ～，４．８．６分８５４．１分Ｃ－
术清除血肿充分、血彻底，效优于Ｃ引导穿刺微创碎吸术。止疗Ｔ
【关键词】高血压脑出血；小骨窗开颅术；Ｔ引导穿刺微创碎吸Ｃ【中图分类号】Ｒ５．【６１１文献标识码】Ａ【文章编号】１０－１（０００－０－０１５０２１）２１９３９００
１，经功能缺损评分由（１３ ±１２）改善为（６３ ±１４）。两组比较，识障碍恢复时间及神经功能缺损程度评６ｄ神４．６．５分２．６．２分意
分差异有统计学意义（００）血肿清除量小骨窗组优于ＣＰ＜．１，Ｔ引导穿刺微创碎吸组（Ｐ＜００）．１。结论小骨窗显微镜下手
ｐｔｎｓａｓｄｂｙｅｅｓｎｗｒｉｉｅｔｓａｌｏｅｆｐｃｎｏｍｙｇｏｐ（８ｃｓｓｎｏｐｔｍｇａｈｃｇｉｅｉａｉｔｃｕｅｙｈｐ￣ｎｉｅｅｄｖｄｉｏｍｌｂｎａｒｉｏｒｕ３ａｅ）ａｄｃｍｕｅｔｏｒｐｉｕｄｄｍ— ｅｏｄｎｌａｔｄｏ－ｃｏａｍａｃｎｘｓｇｕ（６ｃｓｓ．ｈｉｅｏｏｓｉｓｅｓｒｓｒｔｎｗｓｒｃｒｅｕｎｈｒｔｅｔａｄｔｅａｓｓｎｏｒｒｕｔｙｉｒｐ３ａｅ）Ｔｅｔｆｃｎｃｕｎｓｅｔａｉａｅｏｄｄｄｒｇｔｅｔａｍｎｎｈｓｓｔｆｔｉｏｍｏｏｏｉｅｅｍｅ

不同手术方法治疗高血压基底节血肿的效果分析

明显。
１３疗效评定：ＡＬ．采用Ｄ分级评定：级：］Ｉ完全恢复日
常生活；级：１部分恢复或可独立生活；１ Ⅲ级：部分或可独立生活（中残）。本组结果统计中残以上病例数。
【作者单位】宁夏煤炭总医院，宁夏石嘴山７３０５００
降解产物的毒性作用引起神经细胞缺血、肿、水变性、坏死，
致神经功能进一步损害；是占位效应，肿、肿周围的水三血血
双靶点，按靶点所示的ｘＹＺ轴数值安装立体定向导向装
置，经血肿同侧额部置入血肿排空针，分次缓慢排空血肿的
为 Ⅱ 一Ⅳ级的基底节血肿患者，中意识状态 Ⅱ 一Ⅲ 级６其３
例（Ａ组）意识状态 Ⅳ级３（，２例Ｂ组）两组临床资料比较见，
表１两组血肿量及中线偏移差异有统计学意义。
（＜．５。Ｐ００）
表１两组一般资料比较（－）元４ｓ
三种方法３个月后ＡＬ中残以上比较ｘ＝００，Ｄ．９Ｐ＞００无统计学意义。．５表３Ｂ组三种方法治疗结果比较
１２治疗方法：１开颅手术：．（）采取传统的骨瓣或骨窗开
形，经额穿刺，局麻下颅锥锥颅，带导针的硅胶引流管置用入，缓慢分次抽吸血肿量的５％一０，０７％证实无再出血后，每
日２次用尿激酶２４万Ｕ注入血肿腔，用 “ 洗一液化一 — 采冲引流” 反复溶解消融血肿。至Ｃ法Ｔ证实血肿少于１ｍ后拔０ｌ

高血压基底节区脑出血微创术式探讨

理功能时问是有益的。故创伤性休克的抢救中，要强调既
尽早、速补液，应注意补液的量和方式，争取进一步快也为
组织氧供，织供氧下降，重了代谢紊乱和酸中毒。本组组加
资料比较２组ＰＨＣ表明充分液体复苏导致了血浆ＰＴ、ＴＴ明显延长，Ｔ减少，液稀释和凝血功能减退，响凝血ＨＣ血影功能，加重出血。过早的大量输液，不能提高患者的生存并率，而增加病死率和并发症的发生。限制组人院２反４ｈ内病死率与常规组比较差异有统计学意义（Ｐ＜００）亦证．５，
作者简介：强，，９２年１月生，治医师，治市人民杨男１７主长
医院，４６００００
高血压基底节区脑出血微刨术式探讨
晋中市榆次区人民医院（３６０格振利０００）
目前，高血压基底节区脑出血（３）创术式对＞０ｍＬ微较常采用的术式有显微镜下小骨窗开颅血肿清除术、钻针
山西医药杂志２１ＯＯ年１１月第３９卷第１１期下半月ＳａｘｄＪＮｏｅｅ００Ｖｏ．９Ｎｏ１ｈｅｏｄｈｎｉＭｅ，ｖｍｂｒ２１，１３，．１ｔｅＳｃｎ
血块脱落，重出血。血液过度稀释，红蛋白下降，少加血减

高血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较

ｐｒｔｅｃｒｉｆｃｏｅｔｅｔｏｙｅｅｓｎｂｓｌａｇａｂｅｉｅｅｎｔｅＡｓａｔｊｃｉ：ｏｃｍａｈｕａｖｅｅｔｆｒｍｎｆｈｐｒｎｉａａｇｎｌｌｄｇｂｔｅｒ］Ｏｖｅｔｅｔａｒｔｏｉｅｎｗｈ
２１年８月第８卷第２期０１３
・
临床研究・
－＿＿
Ｊ－Ｌ＿
Ｃｊ
同
血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较
陈建江，凤云，勇徐郭重庆市急救中心急诊部，重庆４０１００４
【要】目的：摘比较小骨窗微创开颅显微镜下手术及ＣＴ引导穿刺微创血肿外引流术治疗高血压性基底节区脑出血的
ｇｏｐｃｎｃｕｎｓｂｔｃｅｒｃｖｒｉ２２￣．）ｄｎｕｏｏｉｄｆｉｃｒｏ（１９１５）ｐｉｔｄｔ８２￣ｒｕ，ｏｓｉｓｅｓｏｓｌｅｏｅｔｏａｙｍｅ（．４１６，ｅｒｌｅｅｃｓｓｏｅｆｍ４．￣．０ｇｉｔｒ０６ｏｅｏ（．４ｎ
ｓｌｌｂｎａｒｎｏｏｃｏｃｐｃｓｒｅｙａｄＴｇｉｅｐｎｔｒｈｒｉａｅｏｎｍａｌｎａｉｅｈｍａｏ．ｍａｏｅｆｐｅａｉｔｍｙｍｉｒｓｏｉｕｇｒｌｎＣｕｄｕｃｕｅｔｅｄａｎｇｆｍｉｉｌｉｖｓｖｅｔｍａｙ
ｉｇｔｅｔｅｔｒｓｅｔｖｌ，ｆｒｎｕｏｏｉｅｃｔａｈｉｄｘｒｔｇｄｇｅ．Ｒｅｕｌ：Ｉｈｍａｌｂｎｎｏｃａｉｔｍｙｎｒａｍｎｅｐｃｉｅｙｏｅｒｌｇｃｄｆｉｅｃｎｅａｉｅｅｉｓｎｒｓｔｓｎｔｅｓｌｏｅｗｉｄｗｒｎｏｏ

改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床分析

改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床分析
覃宗华成庆辉彭建民潘国斌
【摘Байду номын сангаас 】目的
方法
黄斌
探讨改良立体定向经额部软通道治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。
改良立体定向治疗
ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｈａｄａｌｏｗｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｆａｔａｌｉｔｙｒａｔｅａｎｄｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｒａｔｅ．Ａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｌｆ－ｃａｒｅｖｉａｂｉｌｉｔｙｈａｄａｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＭｏｄｉｉｆｅｄ
ｓｔｅｒｅｏｔａｘｉｃｆｒｏｎｔａｌｓｏｆｔ・ｃｈａｎｎｅｌａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ．Ｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｉｆｃａｃｉｅｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈ

基底节区脑出血临界体积下治疗方法的比较

ｈｙｒｅｓｖｅｅｒｌｈｍｏｒａｅｅｗｅｎ５ｍｌｏ３ｐｅｎｉｅｃｒｂａｅｒｈｇｂｔｅ２ｔｔ５ｍｌｉｖｌｍｅｎｏｕ．Ｍｅｈｏｔｄｓ３９ｃｓｓ３ａｅｗｅｅｒ
ｃｌｃｅｎｒｕｅｙｔｅｗｙｆｒａｍｅｔｏｓｒａｉｅｔａｍｅｔｖｃａｉｎｏｅｈｍａｏｏｌｔｄａｄｇｏｐｄｂａｓｏｅｔｎ：ｃｎｅｖｔｒｔｎ，ｅａｕｔｆｈｅｔｍａｅｈｔｖｅｏｔ
同的治疗方法，观察疗效。结果术后３个月随访，根据日常生活能力（Ｄ）ＡＬ分级法评定， ≤６ｈ钻孔引流组与保守组、４６～８ｈ内钻孔引流组均有显著性差异（００）Ｐ＜．５。保守治疗组与６— ８ｈ内钻孔引流组相比无显４
著性差异（Ｐ＞００）．５。保守治疗组与所有钻孔引流组相比无显著性差异（００）Ｐ＞．５。在住院天数、血肿消除时间、院费用方面，住钻孔引流组具有较大的优势。结论基底节区高血压脑出血临界体积（０± ｍ以下３５）ｌ
郑伟，宋保新，牛立健，曹春光，王运杰
【要】目的比较基底节区高血压脑出血临界体积（０５ｍ以下的血肿非手术保守治疗、钻摘３±）ｌ ≤６ｈ
孔引流、４６— ８ｈ钻孔引流的方法，分析３种方式的优缺点。方法对３３例出血性脑卒中患者，９采用３种不
Ｃｏｐｉｏｏｒａｔｅｏｙｒｅｉｅｈｅｏｒｇｆｂａａｌｇｇｉｅｉｎｍａｒｓｎｆｔｅｍｎｔｆｒｈｐｅｔｎｓｖｍｒｈａｅｏｓａｎｌａｒｇ０ＺＨＥＮＧ

显微手术治疗高血压基底节脑出血32例临床分析

残４例（２５）植物生存１（％）死亡６例（８７。结论１．％，例３，１．％）
一
经外侧裂－岛叶入路显微手术治疗基底节区脑出血是
种损伤小、效好、后客观的微创手术方法。疗预
【关键词】脑出血；节区；基底显微神经外科；经外侧裂入路【中图分类号】Ｒ７３３．４４【文献标识码】Ａ【文章编号】１０－０（００１－３－０４０１２１）１６１２５１０
年１月～２１００年１月对３２例高血压基底节脑出血采取经外侧裂．岛叶入路显微手术清除血肿。结果
部Ｃ血肿清除＞Ｏ６例，０一８％６例，Ｔ，８％２６％０术后６个月根据ＧＳ评分恢复良好９例（８１）中残ｌＯ２．％，２例（７５）重３．％。
ｒｓｒｉａｒａｍｅｔｖａｔｎｓｌｉｎｆｓｒ — ｎｕａｐｒａｈｆｒｃｒｂａｅｔｍａｎｂａａｇｉｅｉｎｉｉｄｏｎｍａｌｏｕｇｃｔｅｔｎｉａｓｙｖａｓｕｅｉｓｌａｐｏｃｅｅｒｈｍａｏｓｉａｌｇｎｌｒｇｏｓａｋｎｆｌｒｉｒｏｌｓａｍｉｉｌｙｉｖｓｖｔｏｔｅｓｄｍａｅｂｔｒｅｆｃｓａｄｍｏｅｆｖｒｌｒｇｏｉ．ｎａｉｅｍｅｄｗｈｌｓａｇ，ｅｔｆｔｎｒａｏａｅｐｏｎｓｓｈｉｅｅｂ

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基底节区高血压脑出血手术方式选择的分析
目的:对基底节区高血压脑出血的3种常见手术方式和预后的关系进行评估。

方法:对291例基底节区高血压脑出血患者术式、疗效进行统计学分析。

结果:三组术式治疗6个月后,患者死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05),死亡率随GCS评分的增高而降低。

GCS评分11~14分组中定向钻孔引流组伤残人数比例较骨瓣开颅组显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论:临床上高血压脑出血应采取个体化治疗方案。

标签：高血压脑出血;手术;个体化
随着现代技术的发展,显微镜的广泛应用,神经外科逐渐趋向于微侵袭技术。

手术的目的是清除血肿,减轻脑缺血、脑水肿、降低颅内压、减少血肿分解产物刺激,给脑组织一个近似的生理环境,阻断由脑出血而带来的全身损害,尽可能恢复脑功能。

关于高血压脑出血的外科治疗,本研究就术前评分和术式的选择进行相关分析,为临床选择合适的术式提供参考。

1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2005年1月~2008年12月我院诊治的291名符合条件患者的临床、影像学资料,其中男性180例,女性111例,年龄26～83岁,平均57岁。

钻孔引流组163例,骨窗开颅组27例,骨瓣开颅组101例。

GCS-M评分:3~6分42例,7~10分142例,11~14分107例。

1.2 影像学资料
所有患者均在发病24 h内经CT确诊,其中脑叶出血36例、脑深部出血126例、合并脑室出血187例、中线移位(>0.5 cm)者65例。

1.3 分类
按照GCS-M评分分为三个组,即3~6分组、7~10分组、11~14分组。

比较三种术式治疗6个月后三组患者的死亡率和致残率。

治疗6个月后致残率以改良ADL评分+死亡率作为指标,Ⅰ级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复或可独立生活;Ⅲ级:需要人帮助,扶拐可走;Ⅳ级:卧床,但保持意识;Ⅴ级:植物生存状态。

评分Ⅰ~Ⅲ分定为自理,Ⅳ、Ⅴ分定为伤残。

1.4 统计学方法
所有数据均在统计软件SPSS12.0上处理,应用方差分析,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 三组不同术式患者死亡率比较及于GCS评分之间的关系
291例患者经治疗6个月后死亡68例(23.7%),其中钻孔引流组35例,骨窗开颅组6例,骨瓣开颅组27例,三组患者死亡率相比较,差异无统计学意义(P>0.05);按GCS评分分组后,三组患者采用GCS评分越低死亡率越高。

2.2 三组患者致残率与GCS的关系
GCS评分11~14分组中,钻孔引流组(12/84)伤残人数比例较骨瓣开颅组(5/8)显著降低,两组患者相比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论
目前高血压脑出血的内、外科治疗的适应证和禁忌证尚未形成统一的标准[1-2]。

外科治疗高血压脑出血的核心是血肿区,血肿量的多少,与患者原发中线结构移位、瞳孔变化有显著关系,也与继发的病理生理过程有关,更对患者的预后起到决定性作用[3-4]。

目前基底节区脑出血常见的手术方式有3种,即血肿腔钻孔引流术、骨窗开颅微创术、骨瓣开颅血肿清除术,3种术式各有其优缺点各家报道亦不相同。

采用血肿腔钻孔引流术具有创伤小、操作简单等优点,但这种手术对于脑出血量大、急性脑受压和颅内压增高严重者,则不能及时有效的解除脑受压和缓解颅内压增高,故它对血肿量较小,病情较轻的患者效果好;骨瓣开颅血肿清除血肿较为迅速彻底,可直视下止血,减压充分,但骨瓣开颅手术创伤大,患者恢复时间长,故它适宜于脑出血量大,急性脑受压严重和颅内压增高明显的患者为妥;小骨窗开颅微创手术可以弥补上述两种手术方法的不足,该手术具有手术创伤小,患者恢复快,而又能及时有效地解除脑受压和缓解颅内压增高的特点,故对于中等量的高血压脑出血,则可以实施小骨窗开颅微创手术疗效较为满意[5-8]。

本研究291例患者经治疗6个月后死亡68例(23.7%),其中定向钻孔引流组35例,小骨窗开颅组6例,骨瓣开颅组27例,三组患者死亡率相比较,差异无统计学意义(P>0.05),但GCS评分越低死亡率越高。

本研究291例患者6个月后伤残117例,其中钻孔引流组45例,骨窗开颅组14例,骨瓣开颅组58例,三组患者伤残率相比较,差异无统计学意义。

但按照GCS评分11~14组中钻孔引流组伤残人数比例较骨瓣开颅组显著降低,两组患者相比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

[参考文献]
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