高血压基底节区脑出血术后偏瘫加重现象的分析

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9例表现为基底节区出血的脑动静脉畸形诊治体会

脑的任何部位，６％以上分布于大脑皮质，而０外侧裂区ＡＭＶ
约占幕上病灶的８，％累及深部结构如纹状体、囊、脑区内丘
１女性５，龄４～３岁，均６例年５７平２岁，有６例２至１６年的高血压病史，例有慢性头痛史，２均无癫痫史。
例，按多田公式估计血肿量５ｌ０ｌ平均７ｍｌ血肿形态５１ｍ，５，为类肾形、团块状及不规则形，破入脑室３，见其他占位例未
病变或钙化影。１治疗情况－４
９例病例均行手术治疗，中入院后即行手术治疗７，其例保守治疗１ｈ和３ｈ后病情恶化而中转手术治疗各ｌ，７９例行
预后。
１临床资料
脑出血是常见病、多发病，占全部脑血管病的２～００３％，其常见病因为高血压、动脉瘤和动静脉畸形等。
ＡＭ是脑血管发育异常所致畸形中最常见的一种，Ｖ占９％以上，病的高峰年龄是２～９岁，均２０发０３平５岁，发生于可
如年龄、血压史、痫及头痛史、高癫出血部位等均难以做为判断依据，常Ｃ通Ｔ扫描ＡＭ所形成的脑内血肿的形态和病理Ｖ演变与高血压或其他原因所致的脑内血肿相似，如在周围但
１３影像学表现－所有病例头ＣＴ示基底节区脑出血，左侧５，右侧４例

高血压脑出血术后再出血的危险因素分析

［２］江基尧，朱诚主编．颅脑创伤临床救治指南［Ｍ］．上海：第二军
医大学出版社，２００３：２０２－２０７．
［３］格罗斯曼主编，王任直译．神经外科学［Ｍ］．第二版．北京：人
民卫生出版社，２００２：１３９－１４０．
临床神经外科杂志２０１３年第１Ｏ卷第４期
２４５
管及钛网钛钉应在使用前打开包装，减少在空气中的暴露时间。由于使用塑形钛网（颞肌外覆盖方式）及钛钉，术中分离皮瓣方便，不容易损伤脑组织，减少出血，避免了血性脑脊液造成的堵管以及脑脊液外漏导致的皮瓣下积液，并且大大缩短颅骨修补手术时间，减少了感染机会。选取中压分流管在多数情况下，就可以取得良好的效果，但普通管毕竟不良并发症发生率高，如果经济条件允许，体外可调压抗菌抗虹吸分流管可能是最理想的选择。塑形钛网颅骨修补的不良并发症相对较少，预防重点在于初次开颅时应当尽可能修补硬脑膜，发现脑积水后尽早行同期手术，条件不成熟时应先行反复腰穿或持续引流，防止脑膨出导致皮瓣变薄，分离皮瓣时应尽可能保留较厚的皮瓣，防止颅骨修补后感染或钛网外露。有报道同期手术后出现硬膜外血肿，系分流过度所致，可根据术中脑室穿刺成功后测得的压力选择分流阀门，有条件者选择可调压分流管，术后一周取平卧位等措施。分流术后感染大多为葡萄球菌，故围手术期应提高机体免疫力，选用万古霉素预防感染Ｊ。由于采用上述措施，１５例患者无一例发生不良并发症。２例植物生存的患者，尽管术后ＣＴ提示扩大的脑室均有不同程度缩小，间质水肿均有所好转，肌张力增高有所改善，但意识障碍未改善，考虑系原发损伤较重。颅骨修补和脑室一腹腔分流术同期进行能够尽早恢复颅

基底节区高血压脑出血显微外科手术带教体会

中国卫生产业CHINA HEALTHINDUSTRY高血压脑出血属于临床上常见的神经外科疾病,出血主要发生于基底节区。

近几年,我国高血压脑出血发生率日趋增长,严重威胁患者生命安全。

根据相关数据显示,其手术治疗量约占神经外科手术中50%以上[1]。

临床上手术方式较多,随着医疗技术不断发展,利用显微镜行侧裂脑岛血肿清除术效果较好,能够有效消除血肿,并降低颅内压,从而改善病情。

但手术过程中操作复杂,属于神经外科教学中的重难点。

因此该文结合外科手术特点以及临床实践经验,对基底节区高血压脑出血显微外科手术带教体会进行总结。

1解剖相关知识基底节区高血压脑出血主要是指在高血压基础上,患者豆纹动脉微小动脉瘤破裂后产生的脑出血,其血肿位置主要位于外侧裂脑岛底部。

临床上应按照自然裂隙以及最短路径理念,选择经外侧裂脑岛入路效果最佳。

其中手术入路方式、外侧裂间静脉、皮层血管以及大脑中动脉分支均属于临床教学中难点[2]。

若牵连患者动脉系统受损,可能造成脑梗死;伤害静脉系统则可能影响静脉回流现象,从而提高颅内高压,严重威胁患者生命安全。

因此在带教过程中,应重点指导实习生观察外侧裂区具体解剖结构以及相邻组织关系,从而提高其对外侧裂区解剖结构的理解。

同时详细讲解手术操作中极易伤害患者的步骤,增强保护动静脉的思想观念,从而防止患者动静脉血管受到伤害[3]。

2显微镜使用随着医疗设备不断完善,显微镜被广泛应用于神经外科中。

早期实习生需要在实验室内花费较长时间学习显微镜技术,已成为神经外科手术中必不可少的设备。

由于基底节区高血压脑出血病灶位置较深,部分患者的血肿与中线较为接近,仅通过肉眼无法顺利完成手术,效果DOI:10.16659/ki.1672-5654.2018.16.139基底节区高血压脑出血显微外科手术带教体会杨栩贵州省贵阳市第一人民医院神经外科,贵州贵阳550002[摘要]高血压脑出血属于临床上常见的脑血管疾病,具有较高致残率以及死亡率,已成为威胁人们生命安全的主要公共问题。

脑内精细操作治疗基底节区脑出血的疗效分析

随着人民生活水平的不断提高，高血压已越来越多地具体如下：５例Ｉ级，１１例 Ⅱ级，４例 Ⅲ级，３例 Ⅳ级，１例ｖ级。
影响着中老年人群，并且有逐渐年轻化的特点。脑出血是高３讨论血压病最严重的并发症，高血压性脑出血最常见的部位是基高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率很高的一种底节区，出血多位于豆纹动脉，一般由粟粒样微动脉瘤形成疾患 …。根据我国流行病学调查结果显示为脑卒中高发国后破裂所致。有报道高血压性脑出血在我国的年发病率为家。多年来，我国的非手术治疗高血压脑出血的死亡率高达５０／１００００～８０／１００００，目前仍有上升的趋势。在以前的保守治５０％～７０％，３／４或更多的成活者留下了不同程度的残疾，手疗死亡率高达５０％一７０％，开颅手术的死亡率为２５％～３０％术治疗仍然是当前治疗高血压脑出血的重要手段。手术目的的。作者回顾性分析了２０１０年１月～２０１２年１月江苏省金主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的湖县人民医院神经外科收治的２６例高血压脑出血的临床资料，总结手术方法治疗高血压性脑出血的手术要点注意点，术后处理等重点方面的认识，现报告如下。
１资料与方法
可能性，防止和减少出血后的一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环Ｊ。目前神经外科医师采用的手术方法较多样，患者的预后也不尽相同。基底节区是高血压脑出血好发位，发病原因是脑内小动脉在长期高血压刺激发生慢

基底节区高血压脑出血的术后护理体会

ｓｅｓｄｉｅｄ，６ｃａｓｅｓｓｔｉｌｌｉｎａｃｏｍａ，１３ｃａｓｅｓｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓｐａｒｔｉａｌｌｙｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，３９ｃａｓｅｓｒｅｃｏｖｅｒｅｄｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ｂｕｔｗｉｔｈｈｅｍｉｐｌｅｇｉａ，ａｎｄ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｉｔｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｉｎｎｕｒｓｉｎｇｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａａｆ－
１１ｃａｓｅｓｓｔｉｌｌｗｉｔｈｌａｎｇｕａｇｅｄｉｓｏｒｄｅｒ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＷｉｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｆｏｔｈｅｉｌｌｎｅｓｓａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｒｓｉｎｇ，ｗｅｃａｎｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｆｏｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａ；ｓｕｒｇｅｒｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌＳｕｒｇｅｒｙ，ＴｈｅＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆＡｏｎｈｕｉ，Ｈｅｆｅｉ２３０６０１，Ｃｈｉｎａ）

基底节区脑出血偏瘫患者自然康复过程中功能结局的分析

当代医学　2008年9月总第148期　C ont e m por a ry M e di c i ne,S pe t e m be r2008,Is s ue N o.148临床医学Cl in ic a l M ed i c i n e功能独立测量(FI M)是美国医学康复统一数据库(UD SM R)的重要组成部分，经过广泛的临床验证，其信度和效度已得到确认[1,2]。

用FI M评侧脑出血后功能障碍者的康复情况，以了解出血部位影响其康复的研究，国内目前还鲜有报道。

1　材料与方法对**医院在2006年7月～2007年8月收治的符合入组标准的60例基底节区脑出血偏瘫患者进行FI M测评，其中壳核和内囊出血(Pt)38例，丘脑出血(Th)12例，三部位均受累(P+T)10例。

既往无肢体功能障碍。

60例患者在病程急性期均接受神经内科相同的常规治疗，在自然康复过程中测评三次，即入选时(入院48小时内)、病程1个月、病程3个月时，结果测评使用FI M评分，FI M分两大部分即运动与认知，共18项，运动13项，认知5项，每项7分，共126分。

统计分析结果数据以　±s表示，统计方法主要为方差分析(统计量为F)和两两分析的S-N-K，以P值<0.05为差异有显著性意义，所有数据均采用SPSS11.0软件处理。

2　结果2.1　三组患者在年龄、性别构成比及出血量、住院天数方面均无显著性差异(P>0.05)。

见表1。

2.2　三组于入选、病程1月、病程3月时FI M值的比较：三组在入选时及病程1个月时F I M值各项比较均无显著性差异(P>0.05)；三组三次测评FI M认知分及其改变值中FI M认知分均无显著性差异(P>0.05)；病程3个月时(P+T)组的FI M运动分改善优于另两组(P<0.05)；病程3个月FI M改变值(P+T)组的运动分改善明显优于另两组(P<0.01)，且FI M总分改善优于另两组(P<0.0l)。

急性高血压基底节区脑出血的预后分析

出血急性期各项指标，能够判断病情程度，可对内科治疗能否存活及远期疗效进行初步判断。
【关键词】高血压
ＣＴ预后
基底节区脑出血
临床症状
颅脑
２．１根据患者不同的临床症状、意识状态，进行病例存活数、死亡数的比较，分析脑出血患者临床症状及意识状态对预
基层医学论坛２０１３年７月第ｌ７卷第１９期
表３患者出血量血肿破入脑室与预后的关系
急性高血压基底节区脑出血的预后分析
毕宗勤
（镇巴县人民医院，陕西镇巴７２３６００）
【摘要】目的
后。方法
分析急性高血压基底节区脑出血患者的预
１－３治疗
所有病例均人院后完善常规检查，吸氧，危重
对１５８例高血压基底节区脑出血患者，通过入院时
１资料与方法
１．１一般资料
２００５年—２ＯｌＯ年我院１５８例急性高血
２．２根据患者入院时血压、瞳孔对光反射、颈抵抗情况，进行病例存活数、死亡数的比较，分析不同体征与预后的关系。
见表２。
表２患者临床体征与预后的关系
２结果
意识状况、头痛、头晕、呕吐、瞳孔大小及对光反射情况，颅脑ＣＴ对基底节区出血量大小、有无破入脑室等指标的观察，对预后进行分析。结果急性高血压基底节区脑出血患者临床症状
观察脑重、血压高、瞳孔变化大、出血量多者预后不良。结论

手术治疗重型基底节区高血压脑出血疗效观察

，
ＲｅｎＨｏｎｇｂｏ，ＱｉＨｏｎｇｈｕｉ，ＮｉｕＧｕｏｄｏｎｇ，ＬｉｕＢｉｎ，ＤｏｎｇＹｕ ‘ ，ＨｕＺｈｉｈｅｎｇ
（１．ＨａｎｄａｎＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｄａｎ０５６００１，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ；２．ＴｈｅＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨａｎｄａｎ，Ｈａｎｄａｎ０５６００１，Ｈｅｂｅｉ，Ｃｈｉｎａ）
［摘要］目的对比分析３种术式治疗重型基底节区高血压脑出血（ＨＩＣＨ）的疗效，探
讨手术治疗策略。方法
２７０例重型基底节区ＨＩＣＨ患者分为大骨瓣开颅血肿清除术组ｌ２０
ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（ＨＩＣＨ）ｉｎｂａｓａｌｇａｎｇｌｉａｒｅｇｉｏｎ，ａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．
・３６３・
手术治疗重型基底节区高血压脑出血疗效观察
张山，要跟东‘ ，任洪波 ’ ，祁红辉，牛国栋，刘斌，董雨‘ ，胡志恒。（１．河北省邯郸市中心医院，河北邯郸０５６００１；２．河北省邯郸市第一医院，河北邯郸０５６００２）

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高血压基底节区脑出血术后偏瘫加重现象的分析
发表时间：2013-05-23T09:36:31.543Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：李夏煌张雪松孙立群戴增智陈俊涛姜贵方官小江
[导读] 针对高血压基底节区脑出血患者，术后肢体偏瘫有继续加重现象进行探讨。

李夏煌张雪松孙立群戴增智陈俊涛姜贵方官小江
（云南省开远市人民医院神经外科云南开远 661600）
【摘要】目的针对高血压基底节区脑出血患者，术后肢体偏瘫有继续加重现象进行探讨。

方法将研究组57例和对照组64例术后肢体偏瘫加重的特点、高峰时段进行比较；加强研究组相关治疗环节（术前、术中、术后血压的控制、尼莫地平扩血管、依达拉奉清除自由基、中心静脉压的监控）后的效果与对照组进行对比。

结果研究组和对照组均有术后肢体偏瘫程度继续加重现象，研究组为16%，对照组为31%；两组发生偏瘫的高峰时段均在术后第11～15天，而对其它时段：1～2天、3～5天、6～10天及15～20天发生的偏瘫加重现象比较，经统计学处理，P＞0.05无差异性。

研究组在高峰时段（11～15天）偏瘫的加重现象低于对照组，χ2=3.955，P=0.047＜0.05，有差异性。

结论高血压基底节区脑出血血肿清除术后容易发生肢体偏瘫程度继续加重现象，但加强相关治疗环节后对降低高峰时段的偏瘫发生率有临床意义。

【关键词】高血压脑出血偏瘫分析
我们临床工作中发现，高血压基底节区脑出血患者，行血肿清除术后原偏瘫肢体瘫痪程度有加重的现象。

我科从2005年1月开始至2011年3月对此现象进行探讨，现报告如下。

一、资料与方法
1.临床资料：研究组57例，男38例，女19例，年龄40～72岁，平均61岁。

壳核出血55例，尾状核出血2例，其中出血破入脑室33例，一侧瞳孔散大5例。

对照组64例，男40例，女24例，年龄39～74岁，平均63岁。

壳核出血61例，尾状核出血3例，其中出血破入脑室41例，一侧瞳孔散大8例。

2.入选标准：①有高血压病史；②入院时意识状态：意识模糊、嗜睡到中度昏迷，GCS6～13分；③所有病例6小时内手术；④按公式∏/6×a×b×c计算，出血量约40～90ml；⑤头部CT检查明确诊断；⑥无明显手术禁忌症，排除颅内动脉瘤、血管畸形及肿瘤卒中引起的血肿；⑦术后立即复查头颅CT证实无出血；⑧术后1～2天意识障碍有不同程度改善，患者能配合或部分配合查体，肌力至少１级；⑨1～2周后复查头颅CT排外并发脑梗死。

3.加强研究组相关治疗环节：按照临床路径要求强调整个治疗流程的重点环节有：①血压：术前一般不急于降血压，当血压
≥200/100mmHg，静滴甘露醇125ml，术中血压≥110/70mmHg，术后血压控制在≥180/105mmHg左右，根据病情的好转慎重逐渐降压。

②甘露醇的应用：术前有瞳孔光反射消失或一侧瞳孔散大时，静滴甘露醇125ml～250ml。

③扩血管改善循环：a.尼莫地平：强调早期：术中即开始用微量泵持续泵入；足量：体重＜70kg，1mg/h,体重＞70kg，1.5mg/h；足程：持续使用14天后改为口服。

ｂ.对未发生消化道出血的患者术后一周开始辅以静滴如丹参等改善循环。

④术后滴注自由基清除剂依达拉奉。

⑤术后严密监控中心静脉压，以保证有效循环血量的平衡。

⑥维持酸、碱电解质的平衡不容忽视，尤其防止医源性的低钾、低钠、低氯发生。

⑦适量使用糖皮质激素。

对照组64例，资料是回顾性的分析，对上述相关治疗环节强调不够，治疗过程中未使用尼莫地平、依达拉奉注射液。

4.手术：两组均采用小骨窗血肿清除术，手术切口设计以距血肿中心最短为准，颞部采用直切口或马蹄形切口，额部采用横切口。

手术在显微镜下按规程操作。

5.统计学处理：采用SPSS11统计软件，行χ2检验，P＜0.05，有差异性，有统计学意义。

二、结果
研究组和对照组结果见表1：
表1 两组患者术后偏瘫加重情况比较
注：*P＞0.05无差异性；**χ2=3.955，P=0.047，P＜0.05，有差异性。

说明：肌力恢复到5级者均为尾状核头出血患者。

三、讨论
脑出血是指原发性非外伤性脑室质出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管疾病的20%～30%，年发病率为（60～80人）/10万人，最常见的病因是高血压合并细、小动脉硬化，在脑出血中大脑半球出血占80%。

基底节区出血指壳核出血、丘脑出血、尾状核头出血，其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%～60%，丘脑出血约占24%，尾状核头出血较少[1]。

丘脑出血＞20ml者预后较差，本文主要探讨术后偏瘫加重的特点，故主要针对壳核出血进行。

本文研究组强调了疾病救治的整体观念，加强相关治疗环节。

危重患者保证酸、碱水盐电解质的平衡是最基础的，也是抢救成功的重要环节，特别要防范医源性低氯、低钠、低钾的发生，这样有利于脑细胞的代谢。

预防脑循环的障碍，研究组对术前、术中、术后高度观注血压，以保证脑组织的灌注，特别术中尿量是焦点之一，因为部分患者在术前静滴甘露醇，术中待血肿清除后会出现血压骤降，造成脑灌注压不足。

脑出血早期由于血肿及水肿压迫，可以使正常脑组织出现缺血、缺氧、甚至坏死，并因此产生大量刺激免疫系统的抗原，导致大量炎性细胞浸润和激活，引起强烈的免疫应答过程，使单核/巨噬细胞、T细胞、B细胞等被激活，激发肿瘤坏死因子产生。

再通过细胞因子级联反应诱导白介素-6等其他因子的产生。

同时，脑出血后血管内皮细胞受损及血凝块中的成分刺激均可促进白介素及肿瘤坏死因子的大量产生[2]。

白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-a（TNF-a）作为炎症因子，参与了脑出血后的脑损伤[3-4]。

有报道称尼莫地平能抑制、减少
IL-6和TNF-a的生成与释放，促进脑功能的恢复[5]，另外，尼莫地平的扩血管作用，能预防和治疗脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，本文研究组在使用尼莫地平注射液时强调了早期。

依达拉奉注射液有清除自由基的作用，能抑制细胞的凋亡，改善脑灌注、对脑损伤时有保护作用[6]。

根据表1分析可以得出以下结论：①高血压基底节区脑出血术后容易发生肢体偏瘫程度继续加重现象。

②偏瘫加重从术后第3～5天开始，到11～15天进入高峰时段。

③肌力恢复到5级者为尾状核出血患者，说明尾状核出血预后好。

④研究组在高峰时段肢体偏瘫加重发生率为16%，而对照组为31%，两组统计学处理P＜0.05，有差异性，说明研究组在强调相关治疗环节后取得明显疗效，有临床价值。

⑤根据本文两组病例的对照研究，从表1中P＜0.05，有差异性变化的数据仅在11～15天高峰时段，而其他时段P＞0.05，无意义，虽然结果并不让人欢欣鼓舞，但加强相关治疗环节是有价值的，值得在临床工作中按救治流程加以规范。

参考文献
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